周圍動脈疾病(PAD)共35張課件

周圍動脈疾?。≒AD）周圍動脈疾?。≒AD）周圍動脈疾?。≒AD）周圍動脈疾病(PAD)南昌大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科鄭振中定義PAD是動脈粥樣硬化的一種類型,脂肪沿動脈管壁沉積,導致管腔的狹窄和阻塞性病變,主要損傷肢和足部的動脈。流行病學有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%,大約20%的老年人患有癥狀的或無癥狀的PAD。德國血管學協(xié)會和血管醫(yī)學協(xié)會試卷講評可幫助教師科學的分析教與學中存在的問題，及時地反饋信息，以便及時調(diào)整教學要求，也可使學生加深對自己學習情況的了解，調(diào)整和改進學習方法。好的講評能鼓勵和督促學生勤奮學習，明確學習目標，提高學習興趣和學習效率。經(jīng)過幾年來的實踐和交流，我發(fā)現(xiàn)采取以下方法能收到更好的講評效果。一、互交試卷，共求進步（一）明確目標。我請學生們首先找出自己沒做對的題目，然后四人一組合作學習。方法如下：首先一起看其中一個同學作業(yè)的錯題，如果別人錯的題目，你做對了，那么你就可以當小老師，把這道題正確的做法與思路講給同學聽，直至他們聽懂為止，四個人輪流著來，如果有的題目四個人都錯了，那么可以選擇自己思考或請教老師的方法來解決。（二）合作探究。為了能達到優(yōu)劣互補，取長補短的目的，我對全班學生進行了合理分組。四人一組中，分別有優(yōu)、中、差三個等次的學生。優(yōu)生占主導，可以幫助中等生和后進生，而優(yōu)生的問題則可以一起討論解決。中等生和后進生在這個過程中可以學習到優(yōu)生的解題思路與方法，而優(yōu)生同樣也可以在別的同學身上發(fā)現(xiàn)自己的問題，在幫助別人的同時對自己也是一次檢驗。在此過程中，組內(nèi)成員都有發(fā)表自己意見的機會，也有傾聽別人想法的機會，在不知不覺中鍛煉了自己與別人合作、交流、探討的能力。（三）釋疑撥難。收集討論訂正的結果，看學生還存在哪些問題，教師再重點釋疑撥難。如：講對旅游景點的告示“除了你的腳印，什么都別留下；除了你的記憶，什么都別帶走”的看法一題時，抓住學生容易忽略的“句式整齊，使人容易記憶、接受”等加以補充。二、挖掘問題，激思補漏法有些題目，答錯的只是部分學生。為避免答對的學生厭煩，必須針對學生的薄弱環(huán)節(jié)增設一些問題，查缺補漏，或讓學生變換角度提一些問題，穿插在“舊題”中。這樣可以激發(fā)學生的注意力，激發(fā)其思維，調(diào)節(jié)其情緒。如：在解答“從《曹劌論戰(zhàn)》一文中來看，你認為曹劌是個怎樣的人？”一題時，學生大多能答出“愛國、有杰出的作戰(zhàn)指揮才能”等。在此基礎上補充問題①請寫出中國近代史上你最崇敬的愛國將領；②齊魯長勺之戰(zhàn)和魯莊公有關嗎？為什么？讓學生討論交流。如何用好此法筆者經(jīng)過長期的探索和總結，認為要上好作業(yè)講評課，必須處理好以下幾個方面的問題。（一）快與慢的藝術快與慢取決于試題的易與難以及學生的得分情況。如果試題較簡單，學生基礎又好，得分也高，那么教師在講評時，進度就快些。一些題可以點到即可，一些題甚至可以不講。教師講評重點放在基礎知識的歸納、比較以及解題思路上。如果試題較難，學生得分不佳，則講評的速度就慢些。另外，為了保證講評的進度，在講解文言文閱讀題時，不逐字逐句串講，而是選擇一些有典型意義的實詞或虛詞以及有代表性的句子重點講解。（二）先與后的藝術在講評試卷過程中，一般教師習慣于先分析全班乃至整個年級的得分情況，然后按照試題的先后順序進行。我認為這不是最有效的做法。有效的做法應該是：或先講有代表性的題型，或先講普遍出錯的題；而那些沒有多少參考價值的題，以及學生普遍做得好的題則宜放在后邊講解。另外，即使是同一道大題，也可以打亂順序講。比如講評散文閱讀題時，我總是先講選擇題也總是要求學生在做題時先看或先做選擇題。因為散文閱讀選擇題的四個選項基本說出了文段的內(nèi)容，因此，先看這道題就能把握文章的主旨，便于理解全文內(nèi)容。（三）講與練的藝術一般而言，講評一套試卷需要一至兩節(jié)課，如果長時間讓學生被動地記答案，學生會感到疲倦，教師也會覺得勞累?？刹扇∵@樣的做法：如果學生的某道題做得不夠理想，就讓學生重做一次，然后再講。（四）思辨與閱讀的藝術講解試卷，教師主要是要求學生對試題的方方面面進行思辨，也就是思維的訓練。而我卻經(jīng)常利用一些閱讀題的材料進行閱讀教學，這樣效果還不錯。散文閱讀題的材料大部分是經(jīng)過出題者精心選擇的，內(nèi)容與文辭俱佳的文段，學生在做題時沒有時間也無心將其仔細品味，因此在講解這道題時，我會采取多種閱讀方式讓學生品味；有時讓一個學生朗讀，有時讓全班學生齊讀，有時我自己范讀。有時是讀一遍，有時是讀兩遍或三遍，甚至讓學生把自己特別喜歡的句子背下來。三、分類延伸，鞏固新知學生認為較難的考題，可作為“新知”來對待。在引導學生解決該題后，要趁熱打鐵，設計同類問題，舉一反三，鞏固新知。教師講解試卷的目的，并不僅僅是為了讓學生識記該試卷上的內(nèi)容，而是要以該試卷作為例子，舉一反三，融會貫通。因此，引申是很有必要的。例如：在講解古詩鑒賞題時，我經(jīng)常換一個角度提問，讓學生思考并回答?；蛘哒页鲆皇拙哂邢嗨铺攸c的詩讓學生進行比較鑒賞。在欣賞“勸君更盡一杯酒，西出陽關無故人。”一句詩時，找出與本詩情感悲傷、基調(diào)低沉相反的詩句有“莫愁前路無知己，天下誰人不識君”同樣寫得昂揚樂觀的有“海內(nèi)存知己，天涯若比鄰”等。通過作業(yè)和試卷講評，我深深體會到，集體的智慧是無窮的，學生的潛力是巨大的，教與學是相長的。發(fā)揮集體的智慧，挖掘學生的潛力的教學過程，其樂無窮。一位偉人說得好：兩人手中的一個蘋果交換，得到的還是一個蘋果；兩人腦中的一種思想交換，得到的卻是兩種思想?？傊嚲碇v評課和上新課一樣，需要許多藝術技巧，教師必須充分發(fā)揮自己的才智，從多方面多角度備課，積極地挖掘創(chuàng)新思維。使作業(yè)和試卷講評成為師生交流的有效途徑。數(shù)學知識是產(chǎn)生于生活實踐的,與實際生活聯(lián)系十分密切。對學生來說,最好的學習環(huán)境就是――課堂和生活沒有距離。所以,我們的教學首先要充分利用學生已有的生活經(jīng)驗,從生活實際中引出數(shù)學問題,讓多姿多彩的生活實際成為數(shù)學知識的源頭,使學習數(shù)學真正成為學生生活中的需要;其次要拓寬應用知識的渠道,培養(yǎng)學生分析和解決實際問題的能力,真正達到學以致用的目的。一、開好課堂教學的“頭”1.利用生活經(jīng)驗引出數(shù)學問題教師在教學中要充分利用學生已有的生活經(jīng)驗引出數(shù)學問題,引起一種學習的需要,從而使學生能積極主動地投入到學習、探索中去。例如,教學“圓的周長”時,教師從學生生活實際出發(fā),可以這樣組織教學:出示一個圓形鐵圈后,問:“看了這個鐵圈你想知道什么?要知道周長有什么方法?”有的學生說:“用繩子繞鐵圈一圈,再量出這一圈繩子的長度就是圓形的周長?！庇械恼f:“將鐵圈拉直,再用尺子測量可知道圓圈的周長?！边€有的說:“把鐵圈在桌子上滾一圈,再用尺子量出滾過的長度,同樣可以得出鐵圈的周長。”老師非常高興地表揚了同學們這么多的好辦法,同時演示了將繩子一端系上一個粉筆頭,在空中繞一圈,提出這樣一個問題:“請大家思考一下,粉筆頭繞一圈的軌跡是什么圖形?這個圓形的周長用剛才的方法能解決嗎?”這樣的教學,從學生生活實際出發(fā),親切、自然、具體、現(xiàn)實,激發(fā)了學生研究性學習的欲望。2.創(chuàng)設生活化情景,感受數(shù)學問題小學生生活經(jīng)驗畢竟有限,但不能說數(shù)學教學就可以脫離實際,而是要盡量地去創(chuàng)設一些情景讓學生從中感悟到數(shù)學問題的存在,從而激發(fā)起學習的需要。例如:教學“按比例分配”時,我出示以下生活片段:“張三父子倆和王五合伙做了一個月的茶葉生意,賺了10000元錢,可是在分配錢時,他們卻犯難了,請你想想辦法,怎樣分配這10000元錢呢?”通過合理與不合理的討論,讓他們自己去發(fā)現(xiàn)數(shù)學問題,使學生真正感受到數(shù)學知識來源于生活實際,在接下來的新課學習中,他們學習積極性高漲,氣氛濃烈,數(shù)學學習不再枯燥乏味,而變成十分有意思和愉快的事了。3.參與實踐活動,解決數(shù)學問題知識來源于實踐活動,那些束縛學生手腳、只允許他們苦思冥想的教學方法是不科學的。只有引導學生多實踐,才能使學生真正明白所學知識的價值。例如,在教學“歸一應用題”時,教師以買書包為例:“老師覺得這兩個書包特別漂亮,我還想再買幾個,因為咱們班優(yōu)秀的同學太多了。請你幫老師想想,再去買書包我得事先考慮哪些問題呢?”學生各抒己見,想了很多問題。老師發(fā)給各小組一張表格,請同學們把自己想到的問題,以及解決這個問題的方法記錄下來,然后再向大家匯報。在這個實踐活動中,學生利用自己曾有的買東西的經(jīng)驗,提出了如“買6個書包要多少錢?”“600元能買幾個書包?”等問題,自然地將新課的教學由學生自己完成了。像這樣由學生自己掌握的知識才更有價值、更有意義。二、收好課堂教學的“尾”1.引導學生用已學到的數(shù)學知識解決日常生活中遇到的問題例如,學習完“歸一應用題”后,在即將下課前,老師對學生說:“下課前,老師想給大家猜個謎語:林林從圖書館借了一本《格林童話》,前3天一共看了45頁,照這樣計算的話,還要再看5天,就可以把這本書看完了,你們說這本書一共有多少頁呢?”再如,學習完“求平均數(shù)”后,引導學生根據(jù)自己家中某一方面的內(nèi)容進行調(diào)查,收集數(shù)據(jù),通過求平均值來分析、說明問題等。學生應用數(shù)學知識的能力需要長期的培養(yǎng),因此教學要讓學生在活動中體驗到數(shù)學的應用價值。2.引導學生用已有的數(shù)學知識解決其他學科中遇到的問題在小學的其他學科教學中,學生會碰到許多有關數(shù)學的問題。比如在自然、語文中有大量數(shù)量問題,在美術課中會遇到大量的幾何問題。教師應鼓勵學生對這些問題進行思考,尋求解決的辦法。這樣不僅可以溝通學科之間的聯(lián)系,而且可以逐步使學生養(yǎng)成用數(shù)學的眼光觀察事物的好習慣。總之,像這樣為學生創(chuàng)建生活化的課堂,鼓勵學生把自己在現(xiàn)實生活中發(fā)現(xiàn)的數(shù)學問題說出來、寫下來,通過交流、評比,可以提高他們到實踐中去研究數(shù)學的自覺性。把學生研究的空間多渠道地引到課外,不但能溝通數(shù)學知識與生活和社會實踐的關系,而且能讓學生在自主參與、積極參與的研究活動中,獲得體驗,形成愛求知、樂求知、善研究的良好心理傾向。周圍動脈疾病（PAD）周圍動脈疾?。≒AD）周圍動脈疾病（P周圍動脈疾病(PAD)南昌大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科鄭振中周圍動脈疾病(PAD)定義PAD是動脈粥樣硬化的一種類型,脂肪沿動脈管壁沉積,導致管腔的狹窄和阻塞性病變,主要損傷肢和足部的動脈。流行病學有癥狀的PAD患者占55-74歲年齡段人群的4.5%,大約20%的老年人患有癥狀的或無癥狀的PAD。德國血管學協(xié)會和血管醫(yī)學協(xié)會定義周圍動脈疾病(PAD)PAD血流減少功能降低瘍和死腸系膜上動脈&腹動脈后險因秦糖尿病靜息痛雷諮氏綜合征主要動脈狹窄塞動脈狹窄50%的直徑狹窄勺直徑狹窄血小板周圍動脈疾病(PAD)周圍動脈疾病(PAD)共35張課件PAD與間歇性跛行間歇性跛行(C行走痛疼,休息后消失最大行走速度正常=3-4mph(英里/小時)PAd=1-2mph最大行走距離正常=無限制·PAD,31%家中行走困難PAD,66%難以行走半個街區(qū)血氧峰值PAD,減少50%Otsukadataset.WRHiattetal.JApplPhysiol.1992:73:346-353PAD與間歇性跛行PAD的分級PAD的分類:Fontaine's分期和Rutherford's分類FontaineRutherford期臨木特0在狀輕度跛輕度跛行b中重度缺血性靜息痛Ⅲ1缺血性靜息痛決損「漬或壞疽m6大塊組續(xù)法損JVascSurg2000:31(1part2):S38-S39AmJCardiol.2001:87(12A):3D-13DPAD的分級PAD的類型血栓閉塞性脈管炎(ThromboangiitisObliterans,TAO)脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosisobliterans,ASO)takayasu's動脈炎(高安氏動脈炎)雷諾氏病(RaynaudsDisease)其它PAD的類型TAO與ASO的主要鑒別「項目TAOASO吸煙史幾乎全有不一定始發(fā)年齡平均35歲平均60-65歲下肢病變位置股骼動脈以上少股髂動脈以上多病變進程急性惡化者少占20%-25%高血壓很少高脂血癥軍見36%-40%糖尿病罕見10-20%「冠心病罕見30%-40%「腦血栓病罕見較多見匚影像檢查動脈閉塞外多屬正常動脈閉塞外有遷曲、擴張、狹窄和鈣化動脈病理免疫病理學炎癥變化S變化匚生命預后良不良TAO與ASO的主要鑒別下肢PAD的診斷病史和臨床表現(xiàn)靜息ABⅠ流行病學調(diào)查和臨床工作常用的客觀標準)運動試驗血管造影一診斷下肢PAD的金標準川算機斷層掃描血管成像(CTA)磁共振血管顯像下肢PAD的診斷踝臂指數(shù)(ABI)ABⅠ測量值說明0.9141輕至中等程度P0.00-0.40嚴重程度PAD右肱動脈收縮壓左肱動脈收縮壓右踝動脈收縮壓踝動脈收縮ABI肱動脈收縮壓左肱動脈收縮壓右踝動脈收縮壓F左動脈收縮壓DP:足背動脈,PT:脛后動脈踝臂指數(shù)(ABI)周圍動脈疾病(PAD)共35張