噎嗝中醫(yī)臨床護(hù)理28張課件

噎嗝-中醫(yī)臨床護(hù)理噎嗝-中醫(yī)臨床護(hù)理概述噎嗝以飲食梗噎難下,或食入即吐為主要臨床表現(xiàn)。因痰氣交阻,或痰瘀阻滯,胃失和降所致。病位在食道和胃,食道癌、食管炎、賁門痙攣可參照本病護(hù)理。概述臨床表現(xiàn)1.痰氣阻膈證:吞咽梗噎,胸膈痞悶,甚則疼痛,情志舒暢時(shí)可減輕,精神抑郁時(shí)加重,噯氣、惡吐痰涎,口千舌燥,大便艱澀,。舌質(zhì)紅,舌苔薄膩,脈弦滑。2.津虧熱結(jié)證:吞咽梗塞而痛,固體食物難入,湯水可下,形體逐漸消瘦,肌膚枯燥,大便干結(jié),五心煩熱。舌質(zhì)紅而干,或帶裂紋,脈弦細(xì)數(shù)。3.瘀血內(nèi)結(jié)證:吞咽梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚則滴水難進(jìn),食入即吐,面色暗黑,肌膚枯燥,形體消瘦,大便干燥,或吐下物赤豆汁。舌紫暗,脈細(xì)澀。4.氣虛陽(yáng)微證:長(zhǎng)期吞咽受阻,飲食不下,面色咣白,精神疲憊,形寒氣短,面浮足腫,泛吐清涎,腹脹便溏。舌淡,苔白,脈細(xì)弱臨床表現(xiàn)病理)食道癌的發(fā)病主要因素(1)亞硝胺類:亞硝胺類化合物是一種很強(qiáng)的致癌物質(zhì),研究表明的甲簊芐簊亞硝胺、亞硝簊吡喀烷、亞硝基膩啶。并發(fā)現(xiàn)食用酸錄量和食管癌發(fā)病率成正比。2)食管粘膜的損傷:長(zhǎng)期喜進(jìn)燙食:粗食,飲濃茶,多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜損傷、引起食管粘膜增生性變,也可能是食管癌發(fā)病有一定關(guān)系。各種長(zhǎng)期愈的食管炎可能是食管藏的癌前病。3)霉菌致癌因素:用霉變食品可以誘發(fā)小鼠食管和胃的癌前病變或鱗狀上皮癌。這類霉菌與亞硝胺促癌有協(xié)同作(4)微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良:食道癌高發(fā)區(qū)人群中血清鉬、發(fā)鉬、尿管癌組織中的銀都低于正常。林縣食管癌高發(fā)區(qū)水中缺少鉬被多數(shù)不良攝入動(dòng)物蛋白不足和維生素AB2C缺乏是食管癌高區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn),但大多營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)食管癌并不高發(fā),故這不可能是一個(gè)主導(dǎo)因素。線(5)遺傳因素:食管癌具有顯著的家族聚集現(xiàn)象區(qū)連續(xù)三代病家族屢見不鮮,但食管癌絕對(duì)不存在而是于家庭飲食習(xí)慣有密不可分的關(guān)系病理病理(二)病理食管病變分段標(biāo)準(zhǔn):頸段食管(C15.0):自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面,其下界距上門齒約18cm。胸段食管:分上、中、下三段。胸上段食管(C15.3):自胸骨柄上緣平面至氣管分杈平面,其下界距上門齒約24cm。胸中段食管(C154):自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長(zhǎng)的上半,其下界距上門齒約32cm。胸下段食管(c15.5):自氣管分杈平面至食管胃交接部(賁門口)全長(zhǎng)的下半,其下界距上門齒約40cm。胸下段也包括食管腹段。國(guó)內(nèi)分期食管癌的病變部位,我國(guó)各地報(bào)告不但均以中段最多(52.69%~63.33%),下段次之(24.95%~38.92%),上段最少(2.80%~14.10%)。病理病理(三)臨床病理分期及分型臨床病理分期食管癌的臨床病理分期:分期病變長(zhǎng)度、病變范圍、轉(zhuǎn)移情況0期:不規(guī)定限于粘膜層,無(wú)轉(zhuǎn)移期:<3cm侵入粘膜下層,無(wú)轉(zhuǎn)移2期:3~5cm侵入部分肌層,無(wú)轉(zhuǎn)移期:>5cm侵透肌層或外層,局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;4期:>5cm有明顯外侵,遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移。2.病理形態(tài)分型(1)早期食管癌的病理形態(tài)分型:早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。斑塊型為最多見,占早期食管癌的1/2左右,此型癌細(xì)胞分化較好。糜爛型占13左右,癌細(xì)胞的分化較差隱伏型病變最早,均為原位癌,但僅占早期食管癌的1/10左右。乳頭型病變較晚,雖癌細(xì)胞分化一般較好,但手術(shù)所見屬原位癌者較少見。病理病理(2)中瘍型期食管癌的病理形態(tài)分型:可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰內(nèi)型和未定髓質(zhì)型惡性程度最高,并占中、晩期食管癌的1/2以上。此型癌改餐高綿盈員耍紫內(nèi)軸能分管度管周徑的全部或大部,蕈傘型約占中、晚期食管癌的1/6~15,癌瘤多呈圓形或卵圓形腫塊,向食管腔內(nèi)呈蕈傘狀突起,可累及食管壁的大部潰瘍型及縮窄型各占中、晚期食管癌的1/10左右。潰瘍型表面多有較深的潰瘍,出血及轉(zhuǎn)移較早,而發(fā)生梗阻較晩?？s窄型呈環(huán)形生長(zhǎng),且多累及食管全周,食管粘膜呈向心性收縮,故出現(xiàn)梗阻較早,而出血及轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。腔內(nèi)型比較少見,癌瘤突向食管腔內(nèi),呈圓形或卵圓形隆起,有蒂與食管壁相連,其表面常有糜爛或潰瘍。腫瘤可侵入肌層,但較上述各型為淺。少數(shù)中、晚期食管癌不能歸入上述各型者,稱為未定型病理病理組織學(xué)分型(1)鱗狀細(xì)胞癌:最多見(2)腺癌:較少見,又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌(3)未分化癌:較少見,但惡性程度高。食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌,食管下段癌腫則多為腺癌。病理轉(zhuǎn)移1.直接播散與浸潤(rùn):食管壁內(nèi)直接擴(kuò)散。因食管無(wú)漿膜層,很容易穿過疏松結(jié)締組織直接侵潤(rùn)相鄰器官。根據(jù)部位不同,它所累及的器也不同。上段食管癌可浸潤(rùn)支氣管形成食管氣管瘺,也可侵及胸導(dǎo)管奇靜脈、肺門,少數(shù)病例癌組織侵及主動(dòng)脈弓形成主動(dòng)脈瘺,導(dǎo)致大出血死亡;下段食管癌可侵及心包、膈肌、賁門及肝臟左葉。主動(dòng)脈彈力膜與樵體粘膜浸潤(rùn)有一定抵御作用。一般認(rèn)為直接擴(kuò)散在上段癌最多,下2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:食管的淋巴道轉(zhuǎn)移較常見,上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié),如出現(xiàn)聲嘶,多由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。中段食管癌常發(fā)生食管旁或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也可向上芏已色魔除世轉(zhuǎn)移至上縱隔或頸轉(zhuǎn)移,“跳躍轉(zhuǎn)移"現(xiàn)象。血行轉(zhuǎn)移:多發(fā)生于晩期食管癌患者。常見轉(zhuǎn)移部位有胃、肝、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。轉(zhuǎn)移臨床表1.痰氣阻膈證:吞咽梗噎,胸膈痞悶,甚則疼痛,情志舒暢時(shí)可減輕,精神抑郁時(shí)加重,噯氣、惡吐痰涎,口干舌燥,大便艱澀,。舌質(zhì)紅,舌苔薄膩,脈弦滑。2.津虧熱結(jié)證:吞咽梗塞而痛,固體食物難入,湯水可下形體逐漸消瘦,肌膚枯燥,大便干結(jié),五心煩熱。舌質(zhì)紅而干,或帶裂紋,脈弦細(xì)數(shù)。3.瘀血內(nèi)結(jié)證:吞咽梗阻,胸膈疼痛,食不得下,甚則滴水難進(jìn),食入即吐,面色暗黑,肌膚枯燥,形體消瘦,大便干燥,或吐下物赤豆汁。舌紫暗,脈細(xì)澀。4.氣虛陽(yáng)微證:長(zhǎng)期吞咽受阻,飲食不下,面色咣白,精神疲憊,形寒氣短,面浮足腫,泛吐清涎,腹脹便溏。舌淡,苔白,脈細(xì)弱。臨床表噎嗝中醫(yī)臨床護(hù)理28張課件噎嗝中醫(yī)臨床護(hù)理28張課件噎嗝中醫(yī)臨床護(hù)理28張課件噎嗝中醫(yī)臨床護(hù)理28張課件噎嗝中醫(yī)臨床護(hù)理28張課件噎嗝中醫(yī)臨床護(hù)理28張課件噎嗝中醫(yī)臨床護(hù)理28張課件噎嗝中醫(yī)臨床護(hù)理28張課