天津市工傷職工停工留薪期確定通知書_第1頁
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文檔簡介

附件 2工傷職工停工留薪期確定通知書編號：姓名： 性別： 身份證號碼：用人單位名稱:根據(jù)天津市工傷職工停工留薪期管理辦法分類目錄與醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，經(jīng)確認(rèn)，該工傷職工停工留薪期為 個月，其中不穩(wěn)定期為 個月，恢復(fù)期為 個月。自 年 月 日至 年 月 日。注：停工留薪期滿需要延長的，應(yīng)在期滿前10個工作日內(nèi)向用人單位提出書面申請并提交工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明， 用人單位同意后， 可以延長停工留薪期。 工傷職工未在規(guī)定時間內(nèi)向用人單位提出書面申請的， 停工留薪期到期終止。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，停工留薪期滿 12個月后仍需延長的，應(yīng)在期滿 前 10 個工作日內(nèi)向管轄地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出延長停工留薪期申請?；謴?fù)期應(yīng)轉(zhuǎn)到簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)性治療 。（公章）年月日本通知書一式三份，工傷職工、用人單位和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各一份。

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