雙外固定架近端交叉置釘法治療課件

11雙外固定架近端交叉置釘法治療脛骨近端高能量損傷

河北醫(yī)大三院創(chuàng)傷急救中心

吳希瑞

2雙外固定架近端交叉置釘法治療脛骨近端高能河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心3河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心3河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心4河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心4河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心5河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心5力學(xué)依據(jù)：

中央電視臺(tái)“窗口”雙7設(shè)計(jì)三維固定6力學(xué)依據(jù)：

中央電視臺(tái)“窗口”雙7設(shè)計(jì)三維固定6多三角形結(jié)構(gòu)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心7多三角形結(jié)構(gòu)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心7雙鋼板內(nèi)外穩(wěn)定河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心8雙鋼板內(nèi)外穩(wěn)定河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心8釘在松質(zhì)骨的行程長(zhǎng)---固定力大

兩釘?shù)陌殉置娣e越大---固定力越大河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心9釘在松質(zhì)骨的行程長(zhǎng)---固定力大

兩釘?shù)陌殉置娣e越大---固適應(yīng)癥：

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心1脛骨近端的高能量損傷或開放傷關(guān)節(jié)面移位不大于1mm2需創(chuàng)傷控制病人3多發(fā)骨折4浮膝損傷10適應(yīng)癥：

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心1脛骨近端的高生物力學(xué)檢測(cè)：相當(dāng)于雙鋼板抗扭強(qiáng)度

抗壓強(qiáng)度河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心11生物力學(xué)檢測(cè)：相當(dāng)于雙鋼板抗壓強(qiáng)度河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷TheBarchartofcomparisonofdisplacementat600Nverticalloading雙架/單板/雙板>單架>混合架河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心12TheBarchartofcomparisonofTheBarchartofcomparisonoftorsionalangleat10NM

雙板>雙架>單架/混合架/單板河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心13TheBarchartofcomparisonof治療方法：

1.清創(chuàng)、探察修復(fù)血管、神經(jīng)

2.閉合點(diǎn)狀復(fù)位鉗輔助復(fù)位或小切口手指引導(dǎo)復(fù)位

3.必要時(shí)加有限內(nèi)固定

4.固定或不固定腓骨

5.外固定架固定

6.閉合或部閉合傷口14治療方法：1.清創(chuàng)、探察修復(fù)血管、神經(jīng)2.閉合點(diǎn)狀復(fù)位河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心15河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心15河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心16河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心161外側(cè)由Gerdy’s結(jié)節(jié)進(jìn)入2內(nèi)側(cè)近端由鵝足上緣進(jìn)釘,盡量避免損傷鵝足滑囊3近折端兩釘交叉60-90度4遠(yuǎn)端避免損傷脛前肌肌腱5內(nèi)側(cè)釘矢狀位放置以免影響步態(tài)外固定架操作要點(diǎn)：171外側(cè)由Gerdy’s結(jié)節(jié)進(jìn)入2內(nèi)側(cè)近端由鵝足上緣進(jìn)釘,釘?shù)赖钠つw護(hù)理：1釘不壓皮膚很重要2上固定釘需要預(yù)張力防止松動(dòng)3保持針孔處皮膚干燥4不用刺激性藥物護(hù)理5后期不做護(hù)理18釘?shù)赖钠つw護(hù)理：1釘不壓皮膚很重要2上固定釘需要預(yù)張力防止松河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心釘?shù)婪磻?yīng)23.7%釘?shù)栏腥菊?.4%，其中螺釘松動(dòng)2.9%，經(jīng)用抗生素和改變螺釘位置或去除外固定架后愈合近關(guān)節(jié)的釘?shù)栏腥韭矢哂诠歉商幨且驗(yàn)榇颂幍钠つw移動(dòng)所致的機(jī)械刺激所致。19河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心釘?shù)婪磻?yīng)23.7%釘?shù)栏腥拘g(shù)后處理要點(diǎn)：1腫脹者懸吊患肢2開放傷延遲閉合傷口，必要時(shí)反復(fù)清創(chuàng)3關(guān)節(jié)早期活動(dòng)，允許部分負(fù)重4定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)節(jié)外固定架5針孔護(hù)理20術(shù)后處理要點(diǎn)：1腫脹者懸吊患肢2開放傷延遲閉合傷口，必要時(shí)反2006.1～2008.4患者45例，其中開放性骨折占59.3%、閉合性骨折40.7%獲得隨訪并臨床資料完整者41例河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心21河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心21河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心結(jié)果平均5個(gè)月骨折愈合；外固定架使用平均7.2個(gè)月8側(cè)例有骨質(zhì)缺損術(shù)后3個(gè)月行自體髂骨植骨后愈合6例延遲愈合經(jīng)調(diào)整外固定架后2個(gè)月愈合術(shù)后7-30天患者部分負(fù)重或負(fù)重行走采用Merchant等脛腓骨骨折術(shù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)綜合評(píng)分，優(yōu)良率為88.9%22河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心結(jié)果平均5個(gè)月骨折愈Case1男性，農(nóng)民，44歲，墜落傷，伴有同側(cè)跟骨骨折河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心23Case1男性，農(nóng)民，44歲，墜落傷，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)4d8d(softtissue)0d河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心244d8d(softtissue)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心25河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心254個(gè)月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心264個(gè)月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心26河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心27河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心27Case2男性，23歲，司機(jī)交通傷河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心28Case2男性，23歲，司機(jī)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救afteroperation河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心29afteroperation河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救30daysafterbonegraft河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心3030daysafterbonegraft河北醫(yī)科大學(xué)傷后6個(gè)月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心31傷后6個(gè)月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心311monthafterremovedtheframe河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心321monthafterremovedthefraCase3

男性，19歲，合并脾破裂，傷后13天手術(shù)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心33Case3男性，19歲，合并脾破裂，傷后13天手術(shù)河傷后4個(gè)月去架河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心34傷后4個(gè)月去架河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心34Case4

男性，29歲，交通傷，

雙側(cè)脛骨近端開放骨折合并左側(cè)股骨干骨折河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心35Case4男性，29歲，交通傷，

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心36河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心36R傷后6個(gè)月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心37R傷后6個(gè)月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心37植骨后3個(gè)月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心38植骨后3個(gè)月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心38河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心39河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心39Case5

男，29歲，交通傷，脛骨近端開放粉碎皮膚潛行脫套，合并同側(cè)股骨干骨折40Case5

男，29歲，交通傷，脛骨近端開放粉碎討論河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心41討論河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心41脛骨近端干骺端高能量損傷特點(diǎn)：易合并骨筋膜室綜合癥骨折多粉碎軟組織損傷嚴(yán)重皮膚容易形成水泡易合并神經(jīng)、血管、韌帶損傷40~70％的患者合并其他部位的損傷42脛骨近端易合并骨筋膜室綜合癥骨折多粉碎軟組織損傷嚴(yán)重皮膚容易此種方法的優(yōu)點(diǎn)：2特點(diǎn)是在局部創(chuàng)傷控制的同時(shí)治療了骨折1創(chuàng)傷小、骨折愈合干擾小3應(yīng)用固定釘直徑大、數(shù)目多、分布距離遠(yuǎn)相比其它外固定架固定釘出口少對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)限制小443此種方法的優(yōu)點(diǎn)：2特點(diǎn)是在局部創(chuàng)傷控制的同時(shí)治療了骨折1創(chuàng)傷

早期堅(jiān)強(qiáng)固定彈性固定及時(shí)消除應(yīng)力阻擋河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心44

早期堅(jiān)強(qiáng)固定彈性固定及時(shí)消除應(yīng)力阻擋河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)早期負(fù)重:肌力增加、身體重力

血液循環(huán)--有利骨愈合

后期消除外固定架的應(yīng)力遮擋—

有利于骨愈合河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)學(xué)院創(chuàng)傷急救中心45早期負(fù)重:肌力增加、身體重力

血液循環(huán)--有利骨愈合

后4646針道感染引起松動(dòng)影響軟組織的重建復(fù)位丟失預(yù)防措施合理避開未發(fā)生去固定架后出現(xiàn)畸形延遲愈合骨不連晚去架早期活動(dòng)植骨外固定架的缺點(diǎn)（Schatzker）：47針道感染引起松動(dòng)影響軟組織的重建復(fù)位丟失預(yù)防措施合理避開未發(fā)1微創(chuàng)2固定可靠3可早期負(fù)重功能鍛煉4并發(fā)癥少，可以作為一種終末治療方法的選擇，亦可作為臨時(shí)固定。結(jié)論：481微創(chuàng)2固定可靠3可早期負(fù)重功能鍛煉4并發(fā)