慢性運動系統(tǒng)疾病

關(guān)于慢性運動系統(tǒng)疾病第1頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三第六節(jié)

運動系統(tǒng)勞損性疾病第2頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三概述（1）運動系統(tǒng)包括：骨、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、血管、神經(jīng)等。慢性損傷：長期、持續(xù)、反復(fù)的應(yīng)力超過人體的代償和修復(fù)能力，引起輕微損傷，并累積形成慢性勞損。病因：局部畸形：應(yīng)力增加勞動時強迫體位或姿勢不正：應(yīng)力集中退行性變：應(yīng)力適應(yīng)性下降第3頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三概述（2）病理實質(zhì)：損傷部的無菌性炎癥

臨床特點癥狀：局部疼痛，炎癥反應(yīng)不明顯體征：局部壓痛、包塊；特有體征（如狹窄性腱鞘炎的“彈響指（拇）”）病史：無明顯外傷史/過度活動史個人史：職業(yè)因素第4頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三概述（3）治療原則病因治療：首要環(huán)節(jié)，改變姿勢、習慣、職業(yè)等。理療、按摩、中醫(yī)藥：熱療為主，改善血液循環(huán)。局部封閉：普魯卡因+醋酸氫化可的松等非甾體類抗炎藥：如塞來昔布、美洛昔康、保泰松等手術(shù)治療：松解、切除等。第5頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三一、滑囊炎第6頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三滑囊的定義滑囊：位于人體摩擦頻繁或壓力較大處（如骨突與皮膚、肌與肌腱、肌腱與肌腱之間）的一種緩沖結(jié)構(gòu)；外層是纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜組織，囊內(nèi)為滑液?？煞譃椋汉愣ɑ遥合忍齑嬖?，多為大關(guān)節(jié)附近附加滑囊：后天形成，代償改變。第7頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三滑囊炎的定義滑囊炎：慢性損傷引起滑膜發(fā)生充血、水腫、增厚、纖維化、滑液增多等病理變化。多見于中老年婦女，常見滑囊炎：坐骨結(jié)界滑囊炎腘窩囊腫髕前滑囊炎足第一跖趾關(guān)節(jié)滑囊炎第8頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三臨床特點與診斷無明確原因；關(guān)節(jié)或骨突部位出現(xiàn)圓形或橢圓形囊性包塊；淺表者：邊界清楚、囊性感、波動感，皮膚無炎癥表現(xiàn)；深部者：波動感不明顯，穿刺可明確診斷。第9頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：各類滑囊炎第10頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：穿尖而窄皮鞋引起的滑囊炎第11頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：拇外翻并拇囊炎第12頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三治療穿刺抽吸囊內(nèi)容物，注入醋酸強的松龍，加壓包扎。有骨的畸形突起，應(yīng)該切除有繼發(fā)感染，清創(chuàng)引流改變不適當?shù)墓ぷ髯藙?，穿松軟的鞋子等?3頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三二、肩關(guān)節(jié)周圍炎第14頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三概述肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：是指肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。又稱凝肩(frozenshoulder，冰凍肩)、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、五十肩、漏肩風。第15頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：肩周炎的解剖和病理肌和肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊的慢性損傷主要表現(xiàn)為：增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連；后期：粘連變的緊密，甚至與骨膜粘連，此時疼痛消失但功能障礙難以恢復(fù)。第16頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三診斷要點起病緩慢，病程長，有自愈傾向肩痛：夜間尤甚肩周圍多處壓痛肩關(guān)節(jié)活動受限晚期肩部肌肉萎縮無一般炎癥表現(xiàn)X線檢查多為陰性，可出現(xiàn)輕度骨質(zhì)疏松，造影可見關(guān)節(jié)腔變窄。第17頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：肩周炎第18頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三鑒別診斷頸椎?。河猩窠?jīng)定位體征、頭頸部體征多于肩周肩部腫瘤：需攝片來除外第19頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三治療可自愈：12～24月，60%不能恢復(fù)正常關(guān)節(jié)功能。注意保護患肩：防寒、防濕、防外傷理療、針灸、推拿按摩等?？诜晴摅w消炎藥痛點封閉練習關(guān)節(jié)功能第20頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：痛點封閉第21頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：肩關(guān)節(jié)鍛煉第22頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三三、肱骨外上髁炎第23頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三概述肱骨外上髁炎主要是前臂伸肌群反復(fù)強烈運動牽拉，使肌腱、肌纖維產(chǎn)生撕裂，出血粘連產(chǎn)生無菌性炎癥。常發(fā)生于家庭婦女、磚瓦工、木工、網(wǎng)球或羽毛球運動員，故又稱為網(wǎng)球肘。病因與病理：肱骨外上髁伸肌總腱的慢性勞損及牽扯引起，屬典型的慢性損傷性改變。第24頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：網(wǎng)球肘第25頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三診斷要點起病緩慢，外傷史少?；贾夤ぷ鳠o力，肘外側(cè)疼痛可向上或向下放射，不愿活動，手握物（如掃地、絞毛巾、提壺），可使疼痛加重，或物體掉落。肘關(guān)節(jié)外上方，有局限性壓痛點。伸肌腱牽拉試驗陽性第26頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：肱骨外上髁壓痛第27頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：伸肌腱牽拉試驗第28頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三治療制動：急性期肘關(guān)節(jié)適當制動，并限制以用力握拳、伸腕為主要動作的腕關(guān)節(jié)活動。運動員要停止或減少運動量壓痛點封閉療法：近期效果好手術(shù)治療：腕伸肌腱起點處松解術(shù)。第29頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：腕伸肌腱起點處松解術(shù)第30頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三四、狹窄性腱鞘炎第31頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三解剖第32頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三病理（彈響機制）第33頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三（一）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈骨莖突部有一窄而淺的溝，拇短伸肌及拇長展肌總腱鞘通過此鞘管后折成一定角度，增加了肌腱與鞘管壁的摩擦，故為發(fā)生腱鞘炎最多的部位。第34頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：橈骨莖突處的解剖關(guān)系1.拇短伸肌2.拇長展肌3.纖維鞘4.橈神經(jīng)皮支第35頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三臨床特點與診斷多發(fā)于哺乳期及更年期前后，具體原因不明確，估計跟體內(nèi)雌激素水平有關(guān)？腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物橈骨莖突處局限性壓痛握拳尺曲試驗陽性（Finkelstein試驗）第36頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：Finkelstein試驗第37頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三治療早期：局部制動、熱敷等。晚期出現(xiàn)結(jié)節(jié)：鞘內(nèi)注射醋酸氫化可的松。（局部注射對哺乳無明顯影響）小針刀治療：早中期病變手術(shù)治療：腱鞘支持帶切斷術(shù)；。第38頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：腱鞘支持帶切斷術(shù)1.縱切口（利于暴露，也可用橫切口；）2、顯露纖維鞘管3、切斷之213第39頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：腱鞘支持帶切斷術(shù)454.顯露肌腱，探查迷走肌腱5、縫合切口第40頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三（二）手指屈肌狹窄性腱鞘炎又稱“扳機指”發(fā)生在掌骨頭部指的肌腱纖維鞘的起始部。診斷要點發(fā)病部位以中環(huán)指最多，示、拇指次之。起病緩慢，初期為晨僵，活動后緩解；逐漸出現(xiàn)彈響并疼痛；嚴重時屈曲不敢活動。在遠側(cè)掌橫紋出觸及痛性結(jié)節(jié)，可隨患指活動而上下移動。第41頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：“扳機指”與“彈響拇”第42頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三治療早期一般治療同前局部注射激素（附圖）手術(shù)治療（附圖）第43頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：局部注射激素第44頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：手術(shù)松解腱鞘第45頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三五、腕管綜合征第46頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三概述腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。多見于中老年女性，為男性的5～6倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。第47頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：腕管第48頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三病理腕管與正中神經(jīng)第49頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三病理改變病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。第50頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三病因任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期等）；腕部骨折或損傷；腕管內(nèi)占位性病變；腕部感染風濕或類風濕等腕部勞損。第51頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：“鼠標手”第52頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：腕關(guān)節(jié)活動對正中神經(jīng)的影響第53頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：正確使用鼠標第54頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：正確使用鍵盤第55頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫第56頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三臨床表現(xiàn)腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、疼痛，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒蛹八κ趾鬁p輕。上述區(qū)域感覺減弱或消失。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重癥狀。嚴重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。屈腕試驗和神經(jīng)干叩擊試驗均陽性第57頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：正中神經(jīng)支配區(qū)域（紫色）第58頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：魚際肌萎縮第59頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三診斷典型的臨床表現(xiàn)。屈腕試驗（Phalen試驗）陽性叩擊實驗（Tinel征）陽性腕管封閉后癥狀明顯消退。肌電圖檢查示正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改變。第60頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三附圖：屈腕試驗Phalen試驗第61頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三治療（1）外固定：癥狀明顯者，用石膏托或夾板固定腕部于輕度背伸位1~2周?？诜字雇搭愃幬?。腕管封閉：用普魯卡因和類固醇制劑作腕管內(nèi)注射，每周一次，３~４次一療程。第62頁，共69頁，2022年，5月20日，19點25分，星期三治療（2）手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效或癥狀加重或有大魚際肌萎縮者，應(yīng)及早行手術(shù)治療。切斷腕橫韌帶，解除對正中神經(jīng)的壓迫。有時需同時進行正中神經(jīng)束間松解術(shù)。術(shù)后石膏固定腕關(guān)節(jié)于中立位3周，主動屈伸手指，防止肌腱粘連。有條件者，可行關(guān)節(jié)鏡治療第63頁，共69頁，2022年，5月20日，1