血液系統(tǒng)疾病病人護(hù)理知識(shí)概述

血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理程蕾教學(xué)目標(biāo)標(biāo)熟悉血液液系統(tǒng)疾疾病常見見癥狀與與體征的的主要病病因及其其發(fā)生機(jī)機(jī)制掌握出血與發(fā)發(fā)熱的護(hù)護(hù)理評(píng)估估、常用用護(hù)理診診斷/問(wèn)題、、護(hù)理措措施與依依據(jù)一、概述述造血器官官的組成成血細(xì)胞的的生成過(guò)過(guò)程血細(xì)胞的的組成及及其生理理功能血液病的的分類造血器官官和組織織包括骨骨髓、脾脾、淋巴巴結(jié)以及及分布在在全身各各處的淋淋巴組織織和單核核-吞噬細(xì)胞胞系統(tǒng)胚胎期24周前前：肝、、脾為主主要造血血器官出生后4周：骨骨髓為主主要造血血器官髓外造血血：肝脾脾造血功功能在出出生后基基本停止止，但在在造血功功能應(yīng)激激情況下下（如出出血或溶溶血），，又重新新恢復(fù)部部分造血血功能，，稱為髓髓外造血血返回血細(xì)胞（（bloodcells）生成由骨髓多多能造血血干細(xì)胞胞分化為為造血干干細(xì)胞，，通過(guò)有有絲分裂裂進(jìn)一步步分化為為各系祖祖細(xì)胞，，進(jìn)而分分化成紅紅細(xì)胞、、白細(xì)胞胞、血小小板。淋淋巴系祖祖細(xì)胞則則分化為為B淋巴細(xì)胞胞（和T淋巴細(xì)胞胞。返回血細(xì)胞的的組成及及生理功功能血細(xì)胞包包括紅細(xì)細(xì)胞、白白細(xì)胞和和血小板板成熟紅細(xì)細(xì)胞具有有結(jié)合和和輸送O2和CO2的功能中性粒細(xì)細(xì)胞、單單核細(xì)胞胞具有吞吞噬作用用T、B淋巴細(xì)胞胞分別參參與機(jī)體體的細(xì)胞胞免疫和和體液免免疫功能能血小板對(duì)對(duì)止血、、凝血過(guò)過(guò)程起重重要作用用返回血液病的的分類1、紅細(xì)胞胞疾病2、粒細(xì)胞胞疾病3、單核細(xì)細(xì)胞和巨巨噬細(xì)胞胞疾病4、淋巴細(xì)細(xì)胞和漿漿細(xì)胞疾疾病5、造血干干細(xì)胞疾疾病6、出血性性及血栓栓性疾病病7、脾功能能亢進(jìn)返回血液病常常見癥狀狀體征貧血出血傾向向繼發(fā)感染染二、出血血傾向1、定義：：指機(jī)體體自發(fā)性性多部位位出血和和（或））血管損損傷后出出血不止止。2、病因及及發(fā)病機(jī)機(jī)制（1）血小板板異常（2）血管壁壁異常（3）凝血異異常數(shù)目減少少、功能能異常毛細(xì)血管管脆性或或通透性性增加凝血因子子缺乏、、抗凝血血物質(zhì)增增加二、出血血傾向1、定義：：指機(jī)體體自發(fā)性性多部位位出血和和（或））血管損損傷后出出血不止止。2、病因及及發(fā)病機(jī)機(jī)制3、出血的的表現(xiàn)皮膚、黏黏膜出血血多見關(guān)節(jié)腔、、眼底和和內(nèi)臟出出血嚴(yán)重時(shí)可可發(fā)生顱顱內(nèi)出血血二、出血血傾向4、護(hù)理評(píng)評(píng)估（1）病史出血發(fā)生生的時(shí)間間、部位位、范圍圍出血的原原因和誘誘因出血量的的大?。海嚎筛鶕?jù)據(jù)血壓、、脈搏情情況初步步判斷：：<500ml，，500~1000ml，>>1000ml出血的臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)及伴隨隨癥狀：：尤其注意意顱內(nèi)出出血家族史二、出血血傾向4、護(hù)理評(píng)評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)評(píng)估重點(diǎn)評(píng)估估有無(wú)與與出血相相關(guān)的體體征及特特點(diǎn)檢測(cè)生命命體征和和意識(shí)狀狀態(tài)常見出血血性疾病病的臨床床鑒別

血小板及血管性疾病凝血性疾病瘀點(diǎn)瘀斑多見（小，分散）罕見（大，片狀）內(nèi)臟出血較少較多見肌肉出血少見多見關(guān)節(jié)腔出血罕見多見（血友?。┏鲅T因自發(fā)性較多外傷較多性別女性較多男性較多（血友?。┘易迨飞儆卸嘤屑膊∵^(guò)程短暫，可反復(fù)發(fā)作遺傳性者常為終身性二、出血血傾向4、護(hù)理評(píng)評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料料二、出血血傾向4、護(hù)理評(píng)評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料料（4）輔助檢檢查篩選試驗(yàn)驗(yàn)確診試驗(yàn)驗(yàn)特殊試驗(yàn)驗(yàn)BT、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)、CT、APTT、PT、TT血小板計(jì)計(jì)數(shù)：正常為為100-300109/L，低于50109/L可出現(xiàn)出出血癥狀狀，低于于30109/L時(shí)應(yīng)警惕惕顱內(nèi)出出血二、出血血傾向4、護(hù)理評(píng)評(píng)估（1）病史（2）身體評(píng)評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料料（4）輔助檢檢查篩選試驗(yàn)驗(yàn)確診試驗(yàn)驗(yàn)特殊試驗(yàn)驗(yàn)BT、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)、血小板計(jì)數(shù)、血塊收縮試驗(yàn)、CT、APTT、PT、TT二、出血血傾向5、護(hù)理診診斷1）有損傷傷的危險(xiǎn)險(xiǎn)：出血血與與血小板板減少、、凝血因因子缺乏乏、血管管壁異常常有關(guān)2）潛在并并發(fā)癥：：出血3）組織完完整性受受損與與血小小板減少少、凝血血因子缺缺乏有關(guān)關(guān)4）恐懼與與反復(fù)復(fù)出血或或出血量量大有關(guān)關(guān)二、出血血傾向5、護(hù)理診診斷6、護(hù)理目目標(biāo)1）病人在在住院期期間不發(fā)發(fā)生出血血或出血血時(shí)能被被及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)并處處理2）病人在在幾天內(nèi)內(nèi)自述恐恐懼感減減輕或消消失3）病人在在幾天內(nèi)內(nèi)皮膚、、粘膜出出血減輕輕或停止止二、出血血傾向7、護(hù)理措措施1）飲食：：易消化軟軟食或半半流質(zhì)，，禁食過(guò)過(guò)硬、過(guò)過(guò)于粗糙糙的食物物防止便秘秘病例:患者,男,50歲,再生障礙礙性貧血血。因吃吃油炸饃饃片,食后患者者自感咽咽部有異異物,癥狀逐漸漸加重,直至講不不出話來(lái)來(lái),口唇紫紺紺,發(fā)現(xiàn)舌根根部有3cm××3cm血泡,急速用消消毒針頭頭刺破,無(wú)菌棉球球加云南南白藥按按壓局部部癥狀緩緩解。二、出血血傾向7、護(hù)理措措施1）飲食：：2）活動(dòng)：：出血僅限限于皮膚膚粘膜且且較為輕輕微者，，原則上上無(wú)需限限制；若血小板板計(jì)數(shù)＜＜50××109/L，應(yīng)減少少活動(dòng)，，增加臥臥床休息息時(shí)間；；嚴(yán)重出血血或血小小板計(jì)數(shù)數(shù)＜20××109/L者，必須須絕對(duì)臥臥床休息息，協(xié)助助做好各各種生活活護(hù)理二、出血血傾向7、護(hù)理措措施1）飲食：：2）活動(dòng)：：3）病情觀觀察：出血觀察察有無(wú)誘發(fā)發(fā)或加重重出血的的各種危危險(xiǎn)因素素存在病人的自自覺(jué)癥狀狀實(shí)驗(yàn)室檢檢查結(jié)果果二、出血血傾向7、護(hù)理措措施1）飲食：：2）活動(dòng)：：3）病情觀觀察：4）出血的的預(yù)防與與護(hù)理：：出血的預(yù)預(yù)防與護(hù)護(hù)理1、皮膚出血血的預(yù)防防與護(hù)理理：重點(diǎn)在于于避免人人為的損損傷而導(dǎo)導(dǎo)致或加加重出血血保持皮膚膚清潔，，床單平平整，被被褥衣褲褲輕軟；；避免撲打打、拳擊擊等肢體體的碰撞撞或損傷傷；沐浴或清清洗時(shí)避避免水溫溫過(guò)高和和過(guò)于用用力擦洗洗；勤減指甲甲，不用用剃須刀刀片刮胡胡須；各項(xiàng)護(hù)理理操作動(dòng)動(dòng)作輕柔柔；盡可能能減少注注射或穿穿刺次數(shù)數(shù)；靜脈脈穿刺時(shí)時(shí)，避免免用力拍拍打及揉揉擦病人人的肢體體，止血血帶不宜宜過(guò)緊和和時(shí)間過(guò)過(guò)長(zhǎng)；拔拔針后要要適當(dāng)延延長(zhǎng)按壓壓時(shí)間，，必要時(shí)時(shí)局部要要加壓包包扎；注注射或穿穿刺部位位應(yīng)交替替使用。。出血的預(yù)預(yù)防與護(hù)護(hù)理2、口腔、牙牙齦出血血的預(yù)防防與護(hù)理理：指導(dǎo)病人人用軟毛毛刷刷牙牙，忌用用牙簽剔剔牙；進(jìn)食過(guò)程程中要細(xì)細(xì)嚼慢咽咽，注意意避免口口腔粘膜膜的損傷傷或被魚魚刺、骨骨頭、硬硬果殼等等刺傷；牙齦滲血血時(shí)，可可用冷開水漱漱口或局局部涂止止血粉或或用腎上上腺素棉棉球、明明膠海綿綿片貼敷敷牙齦或或局部壓壓迫止血血；用生理鹽鹽水或1%過(guò)氧氧化氫清清楚口腔腔內(nèi)陳舊舊血塊。。出血的預(yù)預(yù)防與護(hù)護(hù)理3、鼻出血的的預(yù)防與與護(hù)理：：防止鼻粘粘膜干燥燥而出血血：保持持室內(nèi)相相對(duì)濕度度在50%--60%%左右，秋秋冬季節(jié)節(jié)可局部部使用液液體石蠟蠟或抗生生素軟膏膏；避免人為為誘發(fā)出出血：指指導(dǎo)病人人勿用力力擤鼻；；避免用用力摳鼻鼻痂和外外力撞擊擊鼻部；；少量出血血時(shí)，可可用棉球球或明膠膠海綿填填塞，無(wú)無(wú)效者可可用0.1%%腎上腺素素棉球或或凝血酶酶棉球填填塞，并并拘捕冷冷敷；出現(xiàn)嚴(yán)重重時(shí)，可可用凡士士林油紗紗條行后后鼻腔填填塞，術(shù)術(shù)后定時(shí)時(shí)用無(wú)菌菌液體石石蠟滴入入。出血的預(yù)預(yù)防與護(hù)護(hù)理4、關(guān)節(jié)腔出出血或深深部組織織血腫預(yù)預(yù)防與護(hù)護(hù)理：減少活動(dòng)動(dòng)量，避避免過(guò)度度負(fù)重和和易致創(chuàng)創(chuàng)傷的運(yùn)運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)生生出血，，立即停停止活動(dòng)動(dòng)，臥床床休息；；關(guān)節(jié)腔出出血者宜宜抬高患患肢并固固定于功功能位，，深部組組織出血血者要注注意測(cè)量量血腫范范圍，局局部冰袋袋冷敷，，同時(shí)可可采取局局部壓迫迫止血；；出血停止止后，改改為熱敷敷。出血的預(yù)預(yù)防與護(hù)護(hù)理5、眼底及顱顱內(nèi)出血血的預(yù)防防與護(hù)理理：避免情緒緒激動(dòng)、、劇烈咳咳嗽和過(guò)過(guò)度用力力排便等等；若突發(fā)視視野缺損損或視力力下降，，常提示示眼底出出血。應(yīng)應(yīng)盡快讓讓病人臥臥床休息息，減少少活動(dòng)，，避免揉擦擦眼睛；若突然出出現(xiàn)頭痛痛、視力力模糊、、噴射性性嘔吐甚甚至昏迷迷，雙側(cè)側(cè)瞳孔大大小不等等顱內(nèi)出出血征象象時(shí)，及及時(shí)通知知醫(yī)生，，做好急救配合合工作；顱內(nèi)出血血的搶救救配合與與護(hù)理措措施立即去枕枕平臥，，頭偏向向一側(cè)保持呼吸吸道通暢暢吸氧迅速建立立兩條靜靜脈通道道，按醫(yī)醫(yī)囑快速速靜滴或或靜注20%甘甘露醇、、50%%葡萄糖糖液、地地塞米松松、呋塞塞米等，，以降低低顱內(nèi)壓壓，同時(shí)時(shí)進(jìn)行輸輸血或成成分輸血血頭置冰袋袋注意觀察察并記錄錄病人生生命體征征、意識(shí)識(shí)狀態(tài)、、瞳孔、、尿量的的變化二、出血血傾向7、護(hù)理措措施1）飲食：：2）活動(dòng)：：3）病情觀觀察：4）出血的的預(yù)防與與護(hù)理：：5）輸血或或用藥的的護(hù)理二、出血血傾向7、護(hù)理措措施1）飲食：：2）活動(dòng)：：3）病情觀觀察：4）出血的的預(yù)防與與護(hù)理：：5）輸血或或用藥的的護(hù)理6）心理護(hù)護(hù)理三、繼發(fā)發(fā)感染1、原因：：機(jī)體免疫疫力降低低以及營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不良良2、表現(xiàn)：：發(fā)熱是其其最常見見的癥狀狀3、感染部部位多為咽峽峽炎、肺肺炎、皮皮膚感染染和泌尿尿道感染染，嚴(yán)重重者可發(fā)發(fā)生敗血血癥三、繼發(fā)發(fā)感染4、護(hù)理評(píng)評(píng)估：（1）病史感染的誘誘因：感染的部部位及癥癥狀：伴隨癥狀狀：注意發(fā)熱熱的急緩緩、熱度度及其熱熱型三、繼發(fā)發(fā)感染4、護(hù)理評(píng)評(píng)估：（1）病史（2）身體評(píng)評(píng)估一般狀態(tài)態(tài)，尤其是體體溫皮膚、粘粘膜、淋淋巴結(jié)肺、腹部部、腎、、泌尿道道的檢查查三、繼發(fā)發(fā)感染4、護(hù)理評(píng)評(píng)估：（1）病史（2）身體評(píng)評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料料三、繼發(fā)發(fā)感染4、護(hù)理評(píng)評(píng)估：（1）病史（2）身體評(píng)評(píng)估（3）心理-社會(huì)資料料（4）輔助檢檢查血常規(guī)、、尿常規(guī)規(guī)及X線檢查血培養(yǎng)加加藥敏試試驗(yàn)不同感染染部位分分泌物、、滲出物物或排出出物的細(xì)細(xì)菌涂片片加藥敏敏三、繼發(fā)發(fā)感染5、護(hù)理診診斷：體溫過(guò)高高與與感感染、腫腫瘤細(xì)胞胞高度分分化與增增生有關(guān)關(guān)有感染的的危險(xiǎn)與正常粒粒細(xì)胞減減少、免免疫功能能下降有有關(guān)6、護(hù)理目目標(biāo)病人在幾幾天內(nèi)體體溫得到到有效控控制，降降至正常常范圍三、繼發(fā)發(fā)感染7、護(hù)理措措施（1）飲食高熱量、、高蛋白白，全面面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生生病例:患者,女,32歲,白血病。。晚餐吃吃午餐肉肉罐頭300g,剩余部分分翌日午午前10時(shí)吃盡,45min后,患者腹痛、、腹瀉、、嘔吐,嘔吐物為為胃內(nèi)容容物,繼之便血血,嘔吐洗肉肉水樣物物,當(dāng)時(shí)面色色蒼白,立即補(bǔ)液液、糾酸酸、止血血、止痛痛、輸血血、解痙痙、鎮(zhèn)靜靜,癥狀逐漸漸加重,經(jīng)搶救無(wú)無(wú)效死亡亡。三、繼發(fā)發(fā)感染7、護(hù)理措措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境定時(shí)通風(fēng)風(fēng)消毒提供單人人房間，，限制陪陪住和探探視人員員WBC<<1×109/L，中性粒細(xì)細(xì)胞＜0.5××l09／L時(shí)，進(jìn)行保護(hù)護(hù)性隔離離預(yù)防感染染三、繼發(fā)發(fā)感染7、護(hù)理措措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀觀察體溫變化化，監(jiān)測(cè)測(cè)白細(xì)胞胞計(jì)數(shù)感染的病病情變化化三、繼發(fā)發(fā)感染7、護(hù)理措措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀觀察（5）皮膚護(hù)護(hù)理高熱病人人及時(shí)擦擦洗和隨隨時(shí)更換換汗?jié)竦牡囊挛锏鹊阮A(yù)防壓瘡瘡女性會(huì)陰陰部清潔潔良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣三、繼發(fā)發(fā)感染7、護(hù)理措措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀觀察（5）皮膚護(hù)護(hù)理（6）口腔護(hù)護(hù)理口護(hù)，勤勤用漱口口液含漱漱30秒清潔、舒適三、繼發(fā)發(fā)感染7、護(hù)理措措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀觀察（5）皮膚護(hù)護(hù)理（6）口腔護(hù)護(hù)理（7）鼻腔護(hù)護(hù)理可用抗生生素軟膏膏涂抹忌用手挖挖鼻腔三、繼發(fā)發(fā)感染7、護(hù)理措措施（1）飲食（2）活動(dòng)（3）環(huán)境（4）病情觀觀察（5）皮膚護(hù)護(hù)理（6）口腔護(hù)護(hù)理（7）鼻腔護(hù)護(hù)理（8）肛周皮皮膚護(hù)理理睡前、便便后用1：5000高錳酸鉀鉀溶液坐坐浴，每每次15分鐘以上上便后清洗洗肛周皮皮膚發(fā)現(xiàn)肛周周膿腫或或感染及及時(shí)通知知醫(yī)生并