化療藥物副反應(yīng)和中醫(yī)護(hù)理課件

化療藥物的副反應(yīng)和中醫(yī)護(hù)理

概況化療的定義化療藥物的分類化療藥物使用的途徑化療藥物毒副作用的分類化療藥物各毒副作用以及相應(yīng)護(hù)理措施化療的定義化療（化學(xué)治療），即用化學(xué)合成藥物治療疾病的方法,通過(guò)化學(xué)藥物影響DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成和有絲分裂等，從而殺傷癌細(xì)胞或阻止其增殖的一種治療方法?；熓悄壳爸委熌[瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一?；熕幬锏姆诸惏茨[瘤化學(xué)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理不同可以分為；1烷化劑，如：環(huán)磷酰胺，異環(huán)磷酰胺等。2抗代謝，如：氟尿嘧啶，阿糖胞苷等。3抗生素，如：阿霉素，絲裂霉素等。4植物藥，如：長(zhǎng)春新堿，紫杉醇等。5激素和內(nèi)分泌藥物，如：地塞米松，三苯氧胺等。6雜類，順鉑，奧沙利鉑等?；瘜W(xué)藥物的使用途徑以片劑的方式服用；經(jīng)肌肉注射或皮下注射的；脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射）；靜脈注射，靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用?；熕幬锏亩靖弊饔茫ㄒ唬┚植慷靖狈磻?yīng)（二）胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐；粘膜炎；（三）骨髓抑制（四）皮膚毒性及脫發(fā)（五）泌尿系統(tǒng)的毒性：腎臟毒性，膀胱炎；（六）肺纖維化（七）神經(jīng)系統(tǒng)毒性（八）肝臟毒性（九）心臟毒性（一）化療藥物的毒副作用——局部毒副反應(yīng)1.臨床表現(xiàn)：（1）輸液過(guò)程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。（2）外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，若未處理，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊.其最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，焦痂外周的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周（3）由于皮下組織受累，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受累，神經(jīng)病變及受累部位灼痛。（4）靜脈怒張反應(yīng)；其特征是沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑，水腫，硬結(jié)，瘙癢，觸痛，淺表的皰疹和水泡。（二）化療藥物的毒副作用——胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐一般在用藥后3～4小時(shí)即有惡心嘔吐、腹脹，以及長(zhǎng)期有食欲減退、噯氣、腹脹、腹瀉或便秘等反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)腸粘膜壞死脫落甚至腸穿孔。（二）化療藥物的毒副作用——胃腸道反應(yīng)：

惡心嘔吐預(yù)防及護(hù)理：（1）飲食方面：鼓勵(lì)患者多食高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，少量多餐，禁油膩及刺激性食物，為保證化療患者每日進(jìn)食量，早餐應(yīng)在晨6時(shí)前，晚餐7時(shí)后。（2）藥膳調(diào)養(yǎng)：可食用①山楂肉湯：②黃芪山藥羹：每日早晚各服1次，可益氣健脾，增加食欲。③白術(shù)豬肚粥補(bǔ)中健脾。④滋陰健脾粥：可緩解化療期間食欲不振、口干、乏力等癥狀。此外，薏苡仁、白扁豆、蘿卜、陳皮、佛手、蓮子等均有健脾開(kāi)胃改善胃腸功能的作用。（3）如果有嘔吐指導(dǎo)患者嚼生姜，因?yàn)樯幸欢ǖ闹箛I作用。（4）養(yǎng)生保?。何覀兣R床上穴位按摩內(nèi)關(guān)，足三里。也是很好的止嘔方法，作用原理同中醫(yī)的針灸療法，通過(guò)筋絡(luò)發(fā)揮療效。（5）中醫(yī)藥調(diào)治：“有胃氣者生，無(wú)胃氣者死”，宜和胃降逆，消食導(dǎo)滯，健脾調(diào)中，可服中成藥香砂養(yǎng)胃丸、保和丸等；較重者宜用化療健胃湯*等。（二）化療藥物的毒副作用——胃腸道反應(yīng)：粘膜炎臨床表現(xiàn)：唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍，食欲減退，腹瀉腹脹甚至出現(xiàn)血便，也有便秘的發(fā)生。（三）化療藥物的毒副作用——骨髓抑制臨床表現(xiàn)；表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，并降低機(jī)體免疫機(jī)能等。（三）化療藥物的毒副作用——骨髓抑制護(hù)理（1）嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)證，化療前檢查血象和骨髓情況。（2）化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)。（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用升血的藥物，如；特爾粒，G-CSF，觀察療效。（4）必要時(shí)輸新鮮血或成分血，如；血小板懸液。（5）出現(xiàn)貧血，可以給予促紅細(xì)胞生成素。（6）對(duì)于白細(xì)胞下降達(dá)1×109/L以下患者應(yīng)及時(shí)采取保護(hù)性隔離。（7）指導(dǎo)患者要進(jìn)食含微量元素的各類食品，以及一些滋補(bǔ)的藥物和食物，如龜膠、阿膠、魚鱗膠、蜂王漿、胎盤粉、燉豬蹄等。（8）多食菌類中的香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳之類的食品。宜補(bǔ)充高蛋白質(zhì)食品，如奶類、瘦肉、魚等。河蟹、黃鱔、黑魚、牛肉等有助于升高白細(xì)胞。也可多食圓魚、鵝血、雞蛋、動(dòng)物肝臟、紅棗、赤豆、菠菜、香菜、核桃、豬骨髓、牛骨髓、鹿胎盤、人胎盤等。（9）藥食調(diào)養(yǎng)：可食用①鱉髓湯：可填精益髓，養(yǎng)血滋陰。②黃芪烏雞湯：可益氣補(bǔ)血。③大棗龍眼枸杞粥：可益氣補(bǔ)血，健脾滋腎。④棗米龍眼粥：可益氣補(bǔ)血。（10）中醫(yī)藥調(diào)治：宜健脾生血，補(bǔ)腎養(yǎng)精，或脾腎雙補(bǔ)，中成藥可用補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、左歸丸、健脾益腎沖劑、阿膠、鹿膠、龜膠等；較重者宜用化療生血湯*等。（四）化療藥物的毒副作用——脫發(fā)可以開(kāi)始于化療后1-2周，連續(xù)給藥后1-2個(gè)月最明顯。脫發(fā)是最為明顯的皮膚病變，常造成患者心理上，情緒上的損害，甚至?xí)艞壷委煛ｎ^發(fā)一般在停藥后可以再生。首先應(yīng)該從精神上給與支持，并使患者確信這一副反應(yīng)是暫時(shí)的。其次給與患者頭發(fā)護(hù)理的有關(guān)指導(dǎo)。（四）化療藥物的毒副作用——脫發(fā)

化療期間對(duì)頭發(fā)的護(hù)理方法：

（1）使用溫和的洗發(fā)液。

（2）使用軟的梳子。

（3）如果必須用吹風(fēng)，請(qǐng)用低溫一檔。

（4）不要用發(fā)卷做頭。

（5）不要染發(fā)或定性。

（6）剪短發(fā)。

（7）使用防曬油，戴帽子、圍巾或者假發(fā)來(lái)保護(hù)頭發(fā)受太陽(yáng)照射。

（8）用綢緞?wù)硖住?/p>

（9）如果需要戴假發(fā)，可以在毛發(fā)大量脫落前就去選購(gòu)假發(fā)。（10）藥食調(diào)養(yǎng)：可食用①首烏雞蛋：可益腎補(bǔ)精。②核桃芝麻粥：可補(bǔ)腎益精。③首烏山藥羊肉湯：可培腎補(bǔ)元，養(yǎng)血益精。同時(shí)也可利用中醫(yī)的治療方法來(lái)調(diào)理身體，減低各種副作用。中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余”，由于化療引起的脫發(fā)，配合中藥以補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，常有保護(hù)毛發(fā)的作用。如：六味地黃丸等。（五）化療藥物的毒副作用——泌尿系統(tǒng)的毒性：腎臟毒性臨床表現(xiàn)：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞和顆粒管型，尿素氮，肌酐升高。

護(hù)理：（1）化療前進(jìn)行有關(guān)腎臟的檢查。（2）化療前和化療期間囑咐病人多飲水，使尿量維持在2000—3000毫升以上。（3）使用順鉑時(shí)需進(jìn)行水化；輸入異環(huán)磷酰胺時(shí)可以和美司鈉合用，減少其對(duì)膀胱粘膜的損害。（4）要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果(堿性食品)。一旦出現(xiàn)腎功損傷要限制蛋白質(zhì)攝入，合并水腫要少吃鹽，多吃動(dòng)物腎臟、烏魚、菠菜和紅莧菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜。（5）藥食調(diào)養(yǎng)：可食用①鯉魚燉冬瓜：可利水消腫。②鴨肉粥：可滋陰利水。③芪術(shù)鯉魚湯：可益氣健脾，利水消腫。④赤豆冬瓜鯉魚湯：可健脾利水。⑤財(cái)魚粳米粥：可益氣補(bǔ)虛，利水消腫。（6）中醫(yī)藥調(diào)治：健脾益腎，利水消腫，可用五苓散、真武湯等。（五）化療藥物的毒副作用——泌尿系統(tǒng)的毒性：

膀胱炎異環(huán)磷酰胺、斑蝥素、喜樹(shù)堿等可引起膀胱炎，出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等癥狀。飲食：放射性膀胱炎應(yīng)多飲水，多排尿，另外加服適量小蘇打，使尿液呈堿性。中醫(yī)藥調(diào)治：可用瞿麥、竹葉各10g，開(kāi)水浸泡，代茶飲用?；蛞园苏⒓訙p治療。（六）化療藥物的毒副作用——肺纖維化1.臨床表現(xiàn)；環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、博萊霉素等可引起肺纖維化，患者表現(xiàn)為疲勞。干咳，呼吸困難，甚至哮喘，胸片可見(jiàn)肺紋理增粗或呈條索狀改變。2.護(hù)理：必要時(shí)給于抗生素，維生素治療，采取舒適的臥位和氧氣吸入。（七）化療藥物的毒副作用——神經(jīng)系統(tǒng)毒性1.臨床表現(xiàn)；主要是指化療藥物對(duì)周圍末梢神經(jīng)產(chǎn)生損害作用，患者可出現(xiàn)肢端麻木，肢端感覺(jué)遲鈍，頭暈，耳鳴等。2.護(hù)理（1）密切觀察毒性反應(yīng)，定期做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，一旦出現(xiàn)應(yīng)停用或換藥。并遵醫(yī)囑給與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。（2）有的藥物如vp—16等能引起體位性低血壓。（3）患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)或感覺(jué)障礙，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，給與按摩，針灸等。（4）藥食調(diào)養(yǎng)：羊肉當(dāng)歸湯：當(dāng)歸30g（布包），羊肉500g，生姜15g，桂枝10g（布包），共燉熟，調(diào)味食用。（5）中醫(yī)藥調(diào)治：宜養(yǎng)血通絡(luò)，可用四物湯、桂枝湯、或黃芪桂枝五物湯等。（九）化療藥物的毒副作用——心肌細(xì)胞損害：

（1）可出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短、眩暈、疲乏、肢軟等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭，心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S-T段改變等。（2）藥食調(diào)養(yǎng)：①人參鴨：鴨1只，蓮子60