下肢靜脈的超聲檢查課件

下肢(xiàzhī)靜脈的超聲檢查第一頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第二頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查下肢靜脈(jìngmài)系統(tǒng)

下肢淺靜脈－－大隱靜脈

－－小隱靜脈下肢(xiàzhī)深靜脈－－股淺靜脈－腘靜脈－脛前靜脈－脛后靜脈－腓靜脈－－股深靜脈第三頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查

下肢靜脈(jìngmài)的解剖

第四頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查下肢淺靜脈(jìngmài)：下肢淺靜脈：大隱靜脈――全身最長的淺靜脈，在腹股溝韌帶下方約4CM處大隱靜脈匯入股靜脈，大隱靜脈遠(yuǎn)段向下走行于大腿、小腿內(nèi)側(cè)直至踝部

第五頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第六頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第七頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查小隱靜脈――沿小腿后面上行(shàngxíng)，經(jīng)腓腸肌兩頭之間在腘窩匯入腘靜脈第八頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第九頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查下肢(xiàzhī)深靜脈：

下腔靜脈和髂靜脈――髂外靜脈引流(yǐnliú)下肢靜脈第十頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第十一頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查股靜脈(jìngmài)――股深靜脈

――股淺靜脈第十二頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查股淺靜脈(jìngmài)－腘靜脈－脛前靜脈（成對）

－脛后靜脈（成對）

－腓靜脈（成對）第十三頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第十四頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第十五頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第十六頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第十七頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查股淺靜脈是下肢(xiàzhī)深靜脈系統(tǒng)的一部分第十八頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查下肢(xiàzhī)靜脈的聲像圖特征一。自發(fā)性血流顯像二。靜脈瓣三。壓迫試驗(yàn)四。靜脈的管徑五。隨呼吸(hūxī)變化的管徑第十九頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查一.自發(fā)性血流顯像

正常靜脈管腔內(nèi)呈無回聲，靜脈管壁薄且不易顯示，高分辨力儀器的B型圖中可見(kějiàn)自發(fā)性血流顯像CDFI:常規(guī)先清楚顯示管壁，再顯示血流彩色圖像第二十頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查二.靜脈(jìngmài)瓣

靜脈瓣的數(shù)目由近端向遠(yuǎn)段逐漸增多，只有在圖像質(zhì)量非常好的情況下才能偶爾顯示靜脈瓣的功能檢查不依賴二維圖像的顯示，而是依靠(yīkào)彩色血流圖像特別是依靠(yīkào)多普勒頻譜圖的評價(jià)第二十一頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第二十二頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查三.壓迫(yāpò)（閉）實(shí)驗(yàn)

與動(dòng)脈不同，靜脈管壁(ɡuǎnbì)很薄，內(nèi)部的血流對管壁(ɡuǎnbì)形成的壓力較小，在少許外力作用下靜脈管腔就可以閉合第二十三頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第二十四頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第二十五頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查這個(gè)特征對于靜脈血栓的診斷具有重要意義：如管腔內(nèi)有血栓存在，靜脈管腔的可壓縮（閉）性就會(huì)消失最好取橫切面觀察靜脈的可壓縮性，因?yàn)樵陂L軸切面很容易因探頭(tàntóu)的移動(dòng)或血管位置的改變而失去正常切面第二十六頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第二十七頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查四.靜脈(jìngmài)的管徑

正常情況(qíngkuàng)下，下肢主要靜脈的內(nèi)徑稍寬于相鄰的動(dòng)脈，如果其內(nèi)徑明顯寬于伴行的動(dòng)脈（大于二倍）而且不隨呼吸而變化，就要考慮血栓的可能第二十八頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第二十九頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第三十頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查血栓本身可以將血管撐開，而導(dǎo)致血栓形成的一些因素(yīnsù)（如心衰、靜脈瓣反流等）也可以引起靜脈內(nèi)徑的增寬。壓閉試驗(yàn)可以對此進(jìn)行鑒別。第三十一頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查五.隨呼吸(hūxī)變化的管徑

深吸氣后或Valsalva試驗(yàn)后靜脈管徑明顯增寬這種變化(biànhuà)說明檢查部位到心臟這一段靜脈系統(tǒng)是通暢的第三十二頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查下肢靜脈(jìngmài)的多普勒特征一.自發(fā)性血流二.血流的時(shí)相性三.Valsalva反應(yīng)(fǎnyìng)

四.血流增強(qiáng)五.單向血流第三十三頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查一.自發(fā)性血流

通常在大、中靜脈內(nèi)出現(xiàn)(chūxiàn)自發(fā)性彩色血流顯像，在較小的靜脈內(nèi)可能缺乏自發(fā)性血流在較小的靜脈不能顯示時(shí)，可用血流增強(qiáng)的方法解決第三十四頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第三十五頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查二.血流的時(shí)相性

正常的血流受呼吸和心率的影響，無論是彩色多普勒顯像、多普勒頻譜，還是多普勒聲頻信號(xìnhào)都能反映這種變化上述幾種顯示方法中，多普勒頻譜由于其敏感性而成為最好的評價(jià)方式第三十六頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第三十七頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查當(dāng)無時(shí)相性血流顯像時(shí)，稱為連續(xù)性血流，提示(tíshì)檢查部位附近有阻塞存在。第三十八頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第三十九頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查三.Valsalva反應(yīng)(fǎnyìng)

深吸氣后屏氣（Valsalva動(dòng)作）可引起大、中靜脈血流的突然中斷Valsalva反應(yīng)陽性表明從檢查部位到胸部(xiōnɡbù)靜脈系統(tǒng)之間是通暢的第四十頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第四十一頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查雖然彩色多普勒也能看見血流的中斷，但最好用多普勒頻譜來觀察Valsalva反應(yīng)，因?yàn)槲覀冎溃噬嗥绽诊@像顯示的是一個(gè)面上(miànshànɡ)的情況而多普勒頻譜圖顯示的是一條線上的信息，其敏感度要高得多第四十二頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第四十三頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查四.血流增強(qiáng)(zēngqiáng)

人工壓迫(yāpò)探頭探測處遠(yuǎn)段的肢體可以使檢查部位的血流量增大、血流流速加快在多普勒頻譜上表現(xiàn)為突然增大的頻移存在血流增強(qiáng)現(xiàn)象，可以確認(rèn)檢查部位與受壓部位間靜脈是通暢的第四十四頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第四十五頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查在較小的靜脈不能顯示自發(fā)性血流時(shí)，甚至于不能確認(rèn)血管的位置，人工壓迫試驗(yàn)可以使血流顯示而證實(shí)血管的存在(cúnzài)和部位另外壓迫探頭下的血管片刻然后松壓，也可以使遠(yuǎn)段血管內(nèi)血流加速回流而顯示血管第四十六頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查五.單向(dānxiànɡ)血流

正常靜脈系統(tǒng)內(nèi)因?yàn)?yīnwèi)靜脈瓣的原因，血流只能是單向的，而出現(xiàn)反流的情況時(shí)，我們稱為瓣功能不全

同樣最好用多普勒頻譜圖檢查第四十七頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第四十八頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第四十九頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查超聲檢查下肢(xiàzhī)靜脈的臨床應(yīng)用第五十頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查一.為搭橋手術(shù)獲取替代血管(xuèguǎn)進(jìn)行定位

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)時(shí)需要患者自體的替代血管作為橋血管，很多情況下會(huì)選擇大隱靜脈超聲檢查可以解決大隱靜脈是否存在、具體位置（避免(bìmiǎn)游離大片皮瓣）、有無慢性阻塞及瓣膜功能不全。第五十一頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查使用超聲完成靜脈瓣的定位(dìngwèi)有利于通過皮膚小切口進(jìn)行血管鏡下直接處理，可以避免整條暴露大隱靜脈而造成過多的損傷第五十二頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查選擇冠狀動(dòng)脈的替代血管對管徑是有要求的

靜脈是容量血管，管徑變化很大，所以在選擇橋血管的管徑大小時(shí)應(yīng)該在直立體位作靜脈檢查，甚至(shènzhì)可以使用在近心端用止血帶的方法以獲得最大管徑的測值第五十三頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查二.原發(fā)的靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)

原發(fā)性的靜脈曲張是表淺靜脈系統(tǒng)的異常擴(kuò)張迂曲，不伴有深靜脈的疾病。如果(rúguǒ)由深靜脈系統(tǒng)的阻塞或瓣功能不全引起的靜脈曲張屬繼發(fā)性靜脈曲張。第五十四頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查超聲可以鑒別上述兩種情況，排除了深靜脈系統(tǒng)的疾病后即可確認(rèn)原發(fā)性靜脈曲張的診斷。大多數(shù)原發(fā)性大隱(dàyǐn)靜脈曲張患者有隱股靜脈連接處靜脈瓣功能不全，而臨床上靜脈曲張大多數(shù)表現(xiàn)在小腿或大腿的遠(yuǎn)端。如果存在隱股靜脈瓣關(guān)閉不全，處理時(shí)一定要在隱股靜脈連接處結(jié)扎大隱(dàyǐn)靜脈，否則容易復(fù)發(fā)靜脈曲張。如果隱股靜脈瓣完整，則不必在此水平游離大隱靜脈。超聲檢查能夠輕易地評價(jià)靜脈瓣功能。第五十五頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第五十六頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查三.靜脈曲張(jìngmài-qūzhāng)的復(fù)發(fā)

1.首次治療不當(dāng)，多數(shù)(duōshù)為隱股靜脈瓣功能不全時(shí)，在不夠高的位置結(jié)扎了大隱靜脈。2.深靜脈系統(tǒng)功能不全引起繼發(fā)性靜脈曲張。第五十七頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第五十八頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查

四．淺靜脈血栓(xuèshuān)形成

第五十九頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查危險(xiǎn)性：是合并深靜脈血栓和高凝狀態(tài)的標(biāo)志10％的淺靜脈血栓病人不治療會(huì)發(fā)展成為(chéngwéi)深靜脈血栓血栓形成于大腿的淺表靜脈時(shí)危險(xiǎn)性更大，不治療有70％會(huì)發(fā)展成股靜脈血栓（有報(bào)道認(rèn)為達(dá)20％－40%的淺靜脈血栓患者會(huì)并發(fā)深靜脈血栓DVT）第六十頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查超聲檢查的作用：1.觀察(guānchá)血栓的頭端并動(dòng)態(tài)觀察(guānchá)血栓的進(jìn)展情況2.發(fā)現(xiàn)無癥狀的深靜脈血栓3.幫助鑒別淺靜脈血栓和軟組織感染或血腫第六十一頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查五．深靜脈血栓(xuèshuān)形成（DVT）四肢DVT是常見的有致命危險(xiǎn)的疾病，由于其臨床表現(xiàn)的多樣性和常規(guī)體檢的不可靠性，所以特別需要一種準(zhǔn)確的無創(chuàng)性檢查手段(shǒuduàn)。肺栓塞的高發(fā)和高死亡率更突顯了影像學(xué)檢查的重要性。第六十二頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第六十三頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查DVT的易發(fā)因素：長期臥床的病人、固定在手術(shù)床上長時(shí)間手術(shù)病人、盆腔手術(shù)全髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)成形術(shù)的病人其他因素包括：高齡、肢體創(chuàng)傷、曾經(jīng)DVT史、靜脈曲張、心衰、凝血障礙、口服(kǒufú)避孕藥、乘坐長距離航班等第六十四頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查第六十五頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查

六．靜脈(jìngmài)瓣功能不全

超聲檢查已經(jīng)成為靜脈阻塞性疾病和靜脈反流的重要檢查手段。通過二維圖像(túxiànɡ)能夠辨認(rèn)各段各條靜脈。用多普勒頻譜和彩超可以發(fā)現(xiàn)反流。第六十六頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查通常很少能夠看見瓣膜，但是通過近端加壓可以發(fā)現(xiàn)反流從而提示(tíshì)靜脈瓣功能不全。第六十七頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查反流時(shí)間(shíjiān)小于0.5秒是正常的，因?yàn)?5％的正常靜脈瓣在這個(gè)時(shí)間(shíjiān)內(nèi)完成關(guān)閉。第六十八頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查超聲能夠檢查深靜脈(jìngmài)、淺靜脈(jìngmài)和穿靜脈(jìngmài)，并確定反流部位和范圍。第六十九頁，共七十四頁。下肢靜脈的超聲檢查方法(fāngfǎ)：Valsalva試驗(yàn)（吸氣后屏氣動(dòng)作）特殊病人不能配合作動(dòng)作時(shí)，可以用手壓迫下腔靜脈下段達(dá)到同樣的效果。