PICC相關性血栓形成的護理對策課件

PICC導管相關的早期靜脈血栓的原因分析對策PICC導管相關的早期靜脈血栓的原因分析對策外周穿刺中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）是指由外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，它安全可靠，操作方便，一次置管成功率較高，在臨床上已廣泛應用。導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。外周穿刺中心靜脈導管導管尖端位于上腔靜脈PICC的適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）PICC的適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN嚴重的出、凝血障礙已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定PICC的禁忌癥嚴重的出、凝血障礙已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者PI乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏PICC的禁忌癥乳癌術后患側手臂的血管PICC的禁忌癥導管相關血栓在PICC使用過程中，患者因各種原因可能導致發(fā)生導管相關的靜脈血栓，給患者增加了痛苦和經(jīng)濟負擔，延長了住院日，甚至最終需拔管，導致導管留置失敗。據(jù)報道，與PICC相關的靜脈血栓發(fā)生率為1%-4%。導管相關血栓在PICC使用過程中，患者因各種原因可能導致發(fā)生四種類型血栓管內血栓纖維血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘四種類型血栓管內血栓纖維血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘血栓形成的影響因素導管的位置、尖端的位置、導管的大小、硬度血流緩慢臥床不起、脫水、血管收縮患者的疾病狀態(tài)、血液高凝狀態(tài)靜脈內膜損傷藥物的刺激性血栓形成的影響因素導管的位置、尖端的位置、導管的大小、硬度導管的尖端位置位于上腔靜脈下1/3時血流量較大，血栓發(fā)生率低如尖端異位于腋靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈，常易發(fā)生血栓形成。導管的尖端位置位于上腔靜脈下1/3時血流量較大，血栓發(fā)生率低機械性血管損傷置管時靜脈穿刺導致機械性損傷導管置留期間對血管產(chǎn)生的持久性機械刺激導管的大小及材質導管大小影響血流速度安，因此血栓的發(fā)生率與管徑呈反比。導管材質及組織相容性與血栓的發(fā)生成相關性。機械性血管損傷導管的大小及材質血栓形成的臨床表現(xiàn)導管滴速減慢或堵塞不通。導管走形部位或臨近部位壓痛。手臂、肩膀、頸部、面部等處腫脹，肢體端發(fā)紅，局部皮膚顏色改變，指端感覺異常。嚴重者呼吸困難、心動過速血栓形成的臨床表現(xiàn)導管滴速減慢或堵塞不通。早期靜脈血栓判斷方法查體輔檢：置管測側肢體出現(xiàn)腫脹、上臂圍增粗、肌肉酸痛。儀器輔助：行彩色多普勒血管B超檢查證實有血栓形成。實驗室檢查：比較插管前及拔管后的凝血指標（PT、APTT、TT及D-二聚體）。早期靜脈血栓判斷方法查體輔檢：置管測側肢體出現(xiàn)腫脹、上臂圍增處理措施告知主管醫(yī)師，暫不拔管，防止血栓脫落引起臟器栓塞。向患者及家屬解釋、安慰，囑患者減少患肢活動。予以使用溶栓藥物（低分子肝素皮下注射，每12H一次）PICC管正常輸液，每日測量上臂圍，詢問患者癥狀。處理措施告知主管醫(yī)師，暫不拔管，防止血栓脫落引起臟器栓塞。護理對策置管前：應對患者發(fā)生發(fā)生靜脈血栓的危險因素充分評估，有無導致高凝狀態(tài)的慢性疾病，如癌癥、糖尿病等；查看凝血指標；有無上肢偏癱。護理對策置管前：應對患者發(fā)生發(fā)生靜脈血栓的危險因素充分評估，置管前：在滿足治療需要時，應選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管。穿刺部位選擇在患者血管條件允許的情況下，應當充分考慮置管的安全性和使用性，置管時，優(yōu)先選擇右貴要靜脈，且最好選在中上臂，可最大限度地避免發(fā)生靜脈血栓。置管前：在滿足治療需要時，應選擇管徑最細、長度最短、管腔最少置管時：導管尖端位置應達到上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處，PICC置管后均需行全胸片，以確定導管尖端位置，一旦出現(xiàn)導管內不明原因回血，警惕發(fā)生導管移位。置管時：導管尖端位置應達到上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與置管后：填寫相關護理記錄。導管呈“S”或“U”型擺放，選擇無張力敷貼。當PICC不再為醫(yī)療所需要時，立即將其拔除，以恢復人體正常的生理屏障。操作的熟練程度熟練的見面穿刺插入過程可降低靜脈壁的損傷，護士應考慮使用視覺輔助技術來幫助辨認和選擇血管。置管后：填寫相關護理記錄。導管呈“S”或“U”型擺放，選擇無健康宣教：置管初期，指導正確活動，預防血栓的發(fā)生，如置管側手部抓握動作，日常生活的正常活動，不作甩胳膊、長時間彎腰鍛煉，盡量減少導致胸腔內壓力增加的活動，如：咳嗽、頻繁嘔吐等。健康宣教：置管初期，指導正確活動，預防血栓的發(fā)生，如置管側手導管堵塞首先排除機械性梗阻，如導管打折，檢查改變肢體位置是否會影響到輸液。對非血凝性導管堵塞無特效處理辦法，最好的辦法是正規(guī)使用，預防為主。對血凝性導管堵塞予尿激酶負壓溶栓，尿激酶濃度為5000U/min。導管堵塞首先排除機械性梗阻，如導管打折，檢查改變肢體位置是否去除肝素帽，換上預沖好的三通，三通一直臂接20ml空注射器，另一側接尿激酶針筒。先使導管與20ml空注射器相通，回抽注射器活塞3-5次，然后迅速使三通與尿激酶針筒相通，導管內負壓會使尿激酶溶液進入管內約0.5ml。10-15min后重復上述動作，直至抽出回血，最后將導管內的藥物和溶解掉的血液回抽棄之。用20ml生理鹽水，以脈沖式方式徹底沖洗導管，確保通暢。發(fā)生血栓后不可暴力推注，否則有導管損傷或導致栓塞的危險。尿激酶操作方式去除肝素帽，換上預沖好的三通，三通一直臂接20ml空注射器，謝謝！謝謝！PICC導管相關的早期靜脈血栓的原因分析對策PICC導管相關的早期靜脈血栓的原因分析對策外周穿刺中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）是指由外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導管，它安全可靠，操作方便，一次置管成功率較高，在臨床上已廣泛應用。導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。外周穿刺中心靜脈導管導管尖端位于上腔靜脈PICC的適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）PICC的適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN嚴重的出、凝血障礙已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定PICC的禁忌癥嚴重的出、凝血障礙已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者PI乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏PICC的禁忌癥乳癌術后患側手臂的血管PICC的禁忌癥導管相關血栓在PICC使用過程中，患者因各種原因可能導致發(fā)生導管相關的靜脈血栓，給患者增加了痛苦和經(jīng)濟負擔，延長了住院日，甚至最終需拔管，導致導管留置失敗。據(jù)報道，與PICC相關的靜脈血栓發(fā)生率為1%-4%。導管相關血栓在PICC使用過程中，患者因各種原因可能導致發(fā)生四種類型血栓管內血栓纖維血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘四種類型血栓管內血栓纖維血栓掛壁血栓纖維蛋白鞘血栓形成的影響因素導管的位置、尖端的位置、導管的大小、硬度血流緩慢臥床不起、脫水、血管收縮患者的疾病狀態(tài)、血液高凝狀態(tài)靜脈內膜損傷藥物的刺激性血栓形成的影響因素導管的位置、尖端的位置、導管的大小、硬度導管的尖端位置位于上腔靜脈下1/3時血流量較大，血栓發(fā)生率低如尖端異位于腋靜脈、鎖骨下靜脈或無名靜脈，常易發(fā)生血栓形成。導管的尖端位置位于上腔靜脈下1/3時血流量較大，血栓發(fā)生率低機械性血管損傷置管時靜脈穿刺導致機械性損傷導管置留期間對血管產(chǎn)生的持久性機械刺激導管的大小及材質導管大小影響血流速度安，因此血栓的發(fā)生率與管徑呈反比。導管材質及組織相容性與血栓的發(fā)生成相關性。機械性血管損傷導管的大小及材質血栓形成的臨床表現(xiàn)導管滴速減慢或堵塞不通。導管走形部位或臨近部位壓痛。手臂、肩膀、頸部、面部等處腫脹，肢體端發(fā)紅，局部皮膚顏色改變，指端感覺異常。嚴重者呼吸困難、心動過速血栓形成的臨床表現(xiàn)導管滴速減慢或堵塞不通。早期靜脈血栓判斷方法查體輔檢：置管測側肢體出現(xiàn)腫脹、上臂圍增粗、肌肉酸痛。儀器輔助：行彩色多普勒血管B超檢查證實有血栓形成。實驗室檢查：比較插管前及拔管后的凝血指標（PT、APTT、TT及D-二聚體）。早期靜脈血栓判斷方法查體輔檢：置管測側肢體出現(xiàn)腫脹、上臂圍增處理措施告知主管醫(yī)師，暫不拔管，防止血栓脫落引起臟器栓塞。向患者及家屬解釋、安慰，囑患者減少患肢活動。予以使用溶栓藥物（低分子肝素皮下注射，每12H一次）PICC管正常輸液，每日測量上臂圍，詢問患者癥狀。處理措施告知主管醫(yī)師，暫不拔管，防止血栓脫落引起臟器栓塞。護理對策置管前：應對患者發(fā)生發(fā)生靜脈血栓的危險因素充分評估，有無導致高凝狀態(tài)的慢性疾病，如癌癥、糖尿病等；查看凝血指標；有無上肢偏癱。護理對策置管前：應對患者發(fā)生發(fā)生靜脈血栓的危險因素充分評估，置管前：在滿足治療需要時，應選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的導管。穿刺部位選擇在患者血管條件允許的情況下，應當充分考慮置管的安全性和使用性，置管時，優(yōu)先選擇右貴要靜脈，且最好選在中上臂，可最大限度地避免發(fā)生靜脈血栓。置管前：在滿足治療需要時，應選擇管徑最細、長度最短、管腔最少置管時：導管尖端位置應達到上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處，PICC置管后均需行全胸片，以確定導管尖端位置，一旦出現(xiàn)導管內不明原因回血，警惕發(fā)生導管移位。置管時：導管尖端位置應達到上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與置管后：填寫相關護理記錄。導管呈“S”或“U”型擺放，選擇無張力敷貼。當PICC不再為醫(yī)療所需要時，立即將其拔除，以恢復人體正常的生理屏障。操作的熟練程度熟練的見面穿刺插入過程可降低靜脈壁的損傷，護士應考慮使用視覺輔助技術來幫助辨認和選擇血管。置管后：填寫相關護理記錄。導管呈“S”或“U”型擺放，選擇無健康宣教：置管初期，指導正確活動，預防血栓的發(fā)生，如置管側手部抓握動作，日常生活的正常活動，不作甩胳膊、長時間彎腰鍛煉，盡量減少導致胸腔內壓力增加的活動，如：咳嗽、頻繁嘔吐等。健康宣教：置管初期，指導正確活動，預防血栓的發(fā)生，如置管側手導管堵塞首先排除機械性梗阻，如導管打折，檢查改變肢體位置是否會影響到輸液。對非血凝性導管堵塞無特效處理辦法，最好的辦法是正規(guī)使用，預防為主。對血凝性導管堵塞予尿激酶負壓溶栓，尿激酶濃度為5000U/min。導管堵塞首先排除機械性梗阻，如導管打折，檢查改變肢體位置是否去除肝素帽，換上預沖