《帕金森病例》課件

（Suitableforteachingcoursewareandreports）帕金森病例（Suitableforteachingcoursew1患者信息基本信息姓名：宋某性別：男年齡：65歲患者主訴：走路慢，動作慢2年，加重5天?；颊咝畔⒒拘畔F(xiàn)病史患者于2年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)走路慢，小步，走路往前沖，越走越快，停不下來，無跌倒，動作慢，表現(xiàn)為翻身、起床、起坐、轉(zhuǎn)身、洗漱等動作均慢，但可自行完成，同時出現(xiàn)右手抖，表現(xiàn)為拿東西時出現(xiàn)不自主抖動，曾就診于醫(yī)大四院診斷為“帕金森病”，口服米哆吡后上述癥狀明顯緩解，于1年前改為息寧半片日二次口服，于半年前由于癥狀緩解不明顯，后將息寧改為半片日三次口服，5天前自覺上述癥狀加重，同時出現(xiàn)左右偶爾不自主抖動，為診治入院。病來嗅覺減退多年，夜間常有流口水，精神狀態(tài)尚可，飲食可，愛睡覺，夜間睡眠時常有大喊大叫，便秘多年，小便正常?，F(xiàn)病史患者于2年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)走路慢，小步，走路往前沖既往史及家族史既往史：2007年車禍致額面部骨折，保守治療；外傷致右手食指遠(yuǎn)端缺如；高血壓病史2年，否認(rèn)糖尿病及冠心病史；家族史：無類似疾病；既往史及家族史既往史：體格檢查血壓105/67mmHg，心率80次/分，雙肺未聞及干濕啰音，HR80次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，四肢無浮腫體格檢查血壓105/67mmHg，心率80次/分，雙肺未聞及?？茩z查神清語明，言語欠清，前傾前屈體位，起步緩慢，慌張步態(tài)，記憶力、計算力減退，顱神經(jīng)查體未見明顯異常，四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，右手可見動作性震顫，感覺正常，雙側(cè)腱反射對稱減退，雙側(cè)掌頜反射陽性，病理征陰性，雙側(cè)輪替動作欠靈活。?？茩z查神清語明，言語欠清，前傾前屈體位，起步緩慢，慌張步態(tài)輔助檢查頭CT示多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦軟化灶心電圖示正常心電圖胸片未見明顯異常腹部彩超示膽囊結(jié)石，左腎囊腫頸動脈彩超示雙頸動脈硬化改變并斑塊形成，強回聲斑塊腦彩超示右大腦中動脈血流速度增快輔助檢查頭CT示多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦軟化灶長期治療并發(fā)癥檢查癥狀是/否晨僵否劑末衰竭否不可預(yù)測的衰竭否開/關(guān)現(xiàn)象否長時程波動否后期戒斷衰退否運動波動異動癥異動癥類型是/否峰值期異動癥否早晨足部肌張力障礙否雙相性異動癥否帕金森病診療指南.中國臨床醫(yī)生.2010,38(2):77-79長期治療并發(fā)癥檢查癥狀是/否晨僵否劑末衰竭否不可預(yù)測的衰竭否統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)評分患者評分UPDRSⅠ5UPDRSⅡ10UPDRSⅢ32統(tǒng)一帕金森病評定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.1999,18(1):61-62統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)評分患者評分UPDRSⅠ運動功能評價-帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分級量表分級量表患者癥狀分級1級單側(cè)肢體疾病1.5級單側(cè)肢體合并軀干(軸)癥狀2級雙側(cè)肢體癥狀但無平衡障礙2.5級輕度雙側(cè)肢體癥狀,能從后拉測試中恢復(fù)2.5級3級輕至中度雙側(cè)癥狀,不能從后拉測試中恢復(fù),姿勢不穩(wěn),轉(zhuǎn)彎變慢,許多功能受到限制,但能自理4級重度病殘,不需要幫助仍能站立和行走5級坐輪椅或臥床,完全依賴別人幫助帕金森病診療指南.中國臨床醫(yī)生.2010,38(2):77-79運動功能評價-帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分診斷及診斷依據(jù)診斷：帕金森病診斷依據(jù)：1.老年男性，隱匿起病，逐漸進展；

2.主要表現(xiàn)為走路慢，動作慢，走路小步，右手抖

3.查體：前傾前屈姿勢，右手動作性震顫，雙側(cè)輪替動作欠靈活

4.影像學(xué)未見基底節(jié)區(qū)病灶；

5.口服息寧治療后癥狀改善；診斷及診斷依據(jù)診斷：初始治療方案治療藥物

息寧0.125日三次飯前1小時口服森福羅0.125日三次口服初始治療方案治療藥物調(diào)整治療方案調(diào)整時間：第__2__周換藥治療方案：

息寧0.125日三次飯前1小時口服美多巴0.125早飯前1小時口服病情變化：患者應(yīng)用森福羅后出現(xiàn)明顯的頭迷，體位性低血壓及嗜睡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，后調(diào)整為上述治療方案調(diào)整治療方案調(diào)整時間：第__2__周治療2周后UPDRS評分R2,P62C2partⅠⅡⅢ患者評分UPDRSⅠ5UPDRSⅡ9UPDRSⅢ25統(tǒng)一帕金森病評定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.1999,18(1):61-62治療2周后UPDRS評分R2,患者評分UPDRSⅠ5UP治療2周后合并癥的評定-異動癥的評估統(tǒng)一帕金森病評定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志1999,18(1):61-62評價項目評價結(jié)果1持續(xù)時間02異動癥的程度03異動癥所致疼痛的程度04晨起出現(xiàn)肌張力障礙0治療2周后合并癥的評定-異動癥的評估統(tǒng)一帕金森病評定量表.治療2周后合并癥的評定-臨床波動的評估評價項目評價結(jié)果1“關(guān)”是否能根據(jù)服藥后的時間來預(yù)測02“關(guān)”是否不能根據(jù)服藥后的時間來預(yù)測03“關(guān)”會突然出現(xiàn)嗎？（幾秒鐘內(nèi)）否4“關(guān)”平均所占每天清醒狀態(tài)時間的比例0統(tǒng)一帕金森病評定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志1999,18(1)期:61-62治療2周后合并癥的評定-臨床波動的評估評價項目評價結(jié)果1“治療2周運動功能評估分級量表患者癥狀分級早期1級單側(cè)肢體疾病1.5級單側(cè)肢體合并軀干(軸)癥狀2級雙側(cè)肢體癥狀但無平衡障礙2級2.5級輕度雙側(cè)肢體癥狀,能從后拉測試中恢復(fù)3級輕至中度雙側(cè)癥狀,不能從后拉測試中恢復(fù),姿勢不穩(wěn),轉(zhuǎn)彎變慢,許多功能受到限制,但能自理晚期4級重度病殘,不需要幫助仍能站立和行走5級坐輪椅或臥床,完全依賴別人幫助帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分級量表帕金森病診療指南.中國臨床醫(yī)生.2010,38(2):77-79治療2周運動功能評估分級量表患者癥狀分級早1級單側(cè)肢體臨床用藥體會1、早期治療要小劑量滴定2、早期應(yīng)用多發(fā)胺受體激動劑時一定要觀察患者有無不良反應(yīng)，是否耐受臨床用藥體會1、早期治療要小劑量滴定總結(jié)1、對于帕金森病人病史及用藥后的臨床表現(xiàn)對治療極其重要2、應(yīng)用治療藥物時要關(guān)注藥物給病人所帶來的不良反應(yīng)，有時可能比帕金森病的臨床癥狀影響還要大3、要注意小劑量滴定，逐漸加量，避免患者不能耐受總結(jié)1、對于帕金森病人病史及用藥后的臨床表現(xiàn)對治療極其重要演講結(jié)速，謝謝觀賞！Thankyou.演講結(jié)速，謝謝觀賞！Thankyou.PPT常用編輯圖使用方法1.取消組合2.填充顏色3.調(diào)整大小選擇您要用到的圖標(biāo)單擊右鍵選擇“取消組合”右鍵單擊您要使用的圖標(biāo)選擇“填充”，選擇任意顏色拖動控制框調(diào)整大小PPT常用編輯圖使用方法1.取消組合2.填充顏色3.調(diào)整大小商務(wù)圖標(biāo)元素商務(wù)商務(wù)圖標(biāo)元素商務(wù)商務(wù)圖標(biāo)元素商務(wù)商務(wù)圖標(biāo)元素商務(wù)（Suitableforteachingcoursewareandreports）帕金森病例（Suitableforteachingcoursew26患者信息基本信息姓名：宋某性別：男年齡：65歲患者主訴：走路慢，動作慢2年，加重5天?；颊咝畔⒒拘畔F(xiàn)病史患者于2年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)走路慢，小步，走路往前沖，越走越快，停不下來，無跌倒，動作慢，表現(xiàn)為翻身、起床、起坐、轉(zhuǎn)身、洗漱等動作均慢，但可自行完成，同時出現(xiàn)右手抖，表現(xiàn)為拿東西時出現(xiàn)不自主抖動，曾就診于醫(yī)大四院診斷為“帕金森病”，口服米哆吡后上述癥狀明顯緩解，于1年前改為息寧半片日二次口服，于半年前由于癥狀緩解不明顯，后將息寧改為半片日三次口服，5天前自覺上述癥狀加重，同時出現(xiàn)左右偶爾不自主抖動，為診治入院。病來嗅覺減退多年，夜間常有流口水，精神狀態(tài)尚可，飲食可，愛睡覺，夜間睡眠時常有大喊大叫，便秘多年，小便正常?，F(xiàn)病史患者于2年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)走路慢，小步，走路往前沖既往史及家族史既往史：2007年車禍致額面部骨折，保守治療；外傷致右手食指遠(yuǎn)端缺如；高血壓病史2年，否認(rèn)糖尿病及冠心病史；家族史：無類似疾??；既往史及家族史既往史：體格檢查血壓105/67mmHg，心率80次/分，雙肺未聞及干濕啰音，HR80次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，四肢無浮腫體格檢查血壓105/67mmHg，心率80次/分，雙肺未聞及?？茩z查神清語明，言語欠清，前傾前屈體位，起步緩慢，慌張步態(tài)，記憶力、計算力減退，顱神經(jīng)查體未見明顯異常，四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，右手可見動作性震顫，感覺正常，雙側(cè)腱反射對稱減退，雙側(cè)掌頜反射陽性，病理征陰性，雙側(cè)輪替動作欠靈活。專科檢查神清語明，言語欠清，前傾前屈體位，起步緩慢，慌張步態(tài)輔助檢查頭CT示多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦軟化灶心電圖示正常心電圖胸片未見明顯異常腹部彩超示膽囊結(jié)石，左腎囊腫頸動脈彩超示雙頸動脈硬化改變并斑塊形成，強回聲斑塊腦彩超示右大腦中動脈血流速度增快輔助檢查頭CT示多發(fā)性腔隙性腦梗塞，腦軟化灶長期治療并發(fā)癥檢查癥狀是/否晨僵否劑末衰竭否不可預(yù)測的衰竭否開/關(guān)現(xiàn)象否長時程波動否后期戒斷衰退否運動波動異動癥異動癥類型是/否峰值期異動癥否早晨足部肌張力障礙否雙相性異動癥否帕金森病診療指南.中國臨床醫(yī)生.2010,38(2):77-79長期治療并發(fā)癥檢查癥狀是/否晨僵否劑末衰竭否不可預(yù)測的衰竭否統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)評分患者評分UPDRSⅠ5UPDRSⅡ10UPDRSⅢ32統(tǒng)一帕金森病評定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.1999,18(1):61-62統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)評分患者評分UPDRSⅠ運動功能評價-帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分級量表分級量表患者癥狀分級1級單側(cè)肢體疾病1.5級單側(cè)肢體合并軀干(軸)癥狀2級雙側(cè)肢體癥狀但無平衡障礙2.5級輕度雙側(cè)肢體癥狀,能從后拉測試中恢復(fù)2.5級3級輕至中度雙側(cè)癥狀,不能從后拉測試中恢復(fù),姿勢不穩(wěn),轉(zhuǎn)彎變慢,許多功能受到限制,但能自理4級重度病殘,不需要幫助仍能站立和行走5級坐輪椅或臥床,完全依賴別人幫助帕金森病診療指南.中國臨床醫(yī)生.2010,38(2):77-79運動功能評價-帕金森病Hoehn-Yahr(修正)分診斷及診斷依據(jù)診斷：帕金森病診斷依據(jù)：1.老年男性，隱匿起病，逐漸進展；

2.主要表現(xiàn)為走路慢，動作慢，走路小步，右手抖

3.查體：前傾前屈姿勢，右手動作性震顫，雙側(cè)輪替動作欠靈活

4.影像學(xué)未見基底節(jié)區(qū)病灶；

5.口服息寧治療后癥狀改善；診斷及診斷依據(jù)診斷：初始治療方案治療藥物

息寧0.125日三次飯前1小時口服森福羅0.125日三次口服初始治療方案治療藥物調(diào)整治療方案調(diào)整時間：第__2__周換藥治療方案：

息寧0.125日三次飯前1小時口服美多巴0.125早飯前1小時口服病情變化：患者應(yīng)用森福羅后出現(xiàn)明顯的頭迷，體位性低血壓及嗜睡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，后調(diào)整為上述治療方案調(diào)整治療方案調(diào)整時間：第__2__周治療2周后UPDRS評分R2,P62C2partⅠⅡⅢ患者評分UPDRSⅠ5UPDRSⅡ9UPDRSⅢ25統(tǒng)一帕金森病評定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.1999,18(1):61-62治療2周后UPDRS評分R2,患者評分UPDRSⅠ5UP治療2周后合并癥的評定-異動癥的評估統(tǒng)一帕金森病評定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志1999,18(1):61-62評價項目評價結(jié)果1持續(xù)時間02異動癥的程度03異動癥所致疼痛的程度04晨起出現(xiàn)肌張力障礙0治療2周后合并癥的評定-異動癥的評估統(tǒng)一帕金森病評定量表.治療2周后合并癥的評定-臨床波動的評估評價項目評價結(jié)果1“關(guān)”是否能根據(jù)服藥后的時間來預(yù)測02“關(guān)”是否不能根據(jù)服藥后的時間來預(yù)測03“關(guān)”會突然出現(xiàn)嗎？（幾秒鐘內(nèi)）否4“關(guān)”平均所占每天清醒狀態(tài)時間的比例0統(tǒng)一帕金森病評定量表.中華老年醫(yī)學(xué)雜志1999,18(1)期:61-62治療2周后合并癥的評定-臨床波動的評估評價項目評價結(jié)果1“治療2周運動功能評估分級量表患者癥狀分級早期1級單側(cè)肢體疾病1.5級單側(cè)肢體合并軀干(軸)癥狀2級雙側(cè)