患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度

患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度一、定義及相關(guān)概念（一）非計(jì)劃性拔管（UnplannedExtubation,UEX）又稱意外拔管（AccidentalExtubation,AE）,指任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管。其實(shí)質(zhì)是指醫(yī)護(hù)人員非計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。（二）導(dǎo)管分類：依據(jù)拔管對患者病情或預(yù)后影響程度可將導(dǎo)管分為高危導(dǎo)管和非高危導(dǎo)管。1＞高危導(dǎo)管:非計(jì)劃性拔管（UnplannedExtubation,UEX）發(fā)生后導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)或病情加重的導(dǎo)管，如氣管導(dǎo)管、胸導(dǎo)管、T管、腦室引流管和動靜脈置管等；另外根據(jù)疾病和手術(shù)的特點(diǎn)列出?？聘呶?dǎo)管，如胃和食道術(shù)后的胃管及鼻腸管、前列腺及術(shù)后的尿管等。2、非高危導(dǎo)管：UEX發(fā)生后不會導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)或?qū)Σ∏橛绊懖淮蟮膶?dǎo)管，如普通導(dǎo)尿管、普通吸氧管、普通胃管等。二、評估工具及風(fēng)險(xiǎn)分級（一）所有帶管患者入院或轉(zhuǎn)入后2小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)初始評估，填寫非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評估單（見附表1）。評分打5分的患者為導(dǎo)管滑脫高度風(fēng)險(xiǎn)患者。（二）評估時(shí)間及頻次：對留置各種管路的住院患者，責(zé)任護(hù)士均應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)初始評估：評分＜10分的患者為導(dǎo)管滑脫低度風(fēng)險(xiǎn)患者，床頭放置“防脫管低?！本九?，沒有病情變化無需再評;評分11?14分的患者為導(dǎo)管滑脫中度風(fēng)險(xiǎn)患者，床頭放置“防脫管中?！本九?，每周至少評估1次；評分215分的患者為導(dǎo)管滑脫高度風(fēng)險(xiǎn)患者,每24小時(shí)評估1次，床頭放置“防脫管高?！本九疲瑫r(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。患者有特殊情況和病情變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)評估。（三）患者轉(zhuǎn)科時(shí)此表隨護(hù)理記錄一并移交新科室繼續(xù)填寫記錄。三、制定非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)防范措施（一）非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)防范管理措施1、一旦出現(xiàn)非計(jì)劃拔管高?；颊?，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行全面評估，立即向護(hù)士長匯報(bào)，并將評估結(jié)果向患者及家屬講解清楚,告知患者根據(jù)非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評估表患者得分處于哪一種危險(xiǎn)狀態(tài)，引起家屬重視。2、護(hù)士長在24小時(shí)內(nèi)查看患者，組織護(hù)士根據(jù)患者的具體情況制定詳細(xì)周密的護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，積極采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而將非計(jì)劃脫管發(fā)生率降低到最低限度。4、科室護(hù)理質(zhì)控小組把管路的護(hù)理納入護(hù)理質(zhì)量管理的范疇，從而進(jìn)行有效的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督。（二）非計(jì)劃拔管的預(yù)防措施1、各種管路均應(yīng)妥善固定，根據(jù)管路特點(diǎn)和患者實(shí)際情況，選擇合適的管路固定敷料，保證連接處連接緊密。2、做好管路標(biāo)識：患者置管后，并在標(biāo)識貼上填寫管道名稱、置管日期、置管長度等信息，如標(biāo)識出現(xiàn)污染或破損，應(yīng)及時(shí)更換。3、做好管路護(hù)理的健康教育:告知患者及家屬留置導(dǎo)管的目的和重要性，保護(hù)導(dǎo)管、防止意外脫出的方法及考前須知，到達(dá)患者及家屬知曉相關(guān)內(nèi)容并配合。4、護(hù)理人員為患者翻身、移動時(shí)，做好管路的保護(hù)，防止過度牽拉。5、做好管路觀察和護(hù)理并做好記錄。6、合理用藥、有效約束：對于意識障礙、煩躁不安、術(shù)后麻醉未清醒、語言表達(dá)不清的高齡患者或?qū)?dǎo)管極不耐受患者，必要時(shí)給予有效約束，注意觀察約束部位皮膚情況。遵醫(yī)囑正確合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，并進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，選擇合適鎮(zhèn)靜方案，到達(dá)理想的鎮(zhèn)靜水平。四、非計(jì)劃拔管的登記上報(bào)（一）發(fā)生非計(jì)劃拔管后，要遵照平安第一的原那么，迅速采取補(bǔ)救措施，防止或減輕對患者身體健康損害或?qū)p害降至最低。（二）當(dāng)事人需上報(bào)護(hù)士長并登錄護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行上報(bào)，護(hù)士長審核后報(bào)總護(hù)士長，總護(hù)士長審核后上報(bào)護(hù)理部。（三）護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。（四）發(fā)生非計(jì)劃拔管的科室或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。（五）護(hù)理部組織有關(guān)護(hù)理專家，進(jìn)行分析。

附表1XX附表1患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防措施表床號:姓名：床號:姓名：性別：年齡：住院號:登記號:項(xiàng)U評分標(biāo)準(zhǔn)評分日期及分值年齡270歲或W7歲：369—90歲或8—14歲：215—59歲：1忌識澹妄或躁動：3嗜睡或模糊：2清醒或昏迷：1活動術(shù)后3天內(nèi)或行動不穩(wěn)：3可自主活動：2不能自主活動：1溝通不配合：3配合：1疼痛難以耐受：3可耐受：1通用氣管插管或氣切導(dǎo)管：3動脈置管：3

使用說明：管腦室引流管：3道胸腔引流管：3跨越吻合口管道：3胃腸營養(yǎng)管：2中心靜脈導(dǎo)管：2PIC—：2胃腸減壓管：1尿管：1?？乒艿篮嫌?jì)評分標(biāo)識清楚、妥善固定、保持通暢護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)管滑脫的宣教主動告知預(yù)防導(dǎo)管滑脫的考前須知及緊急措施懸掛警示標(biāo)識定時(shí)巡視，班班床頭交接班必要時(shí)使用保護(hù)具、約束帶護(hù)士簽名.?？乒艿烙筛鲗？聘鶕?jù)患者留置的?？茖?dǎo)管性質(zhì)進(jìn)行評分，按照導(dǎo)管的重要性以及脫出后的風(fēng)險(xiǎn)性分為3分、2分、1分（分值越高、風(fēng)險(xiǎn)度越大），同時(shí)留置多個(gè)?？茖?dǎo)管的按照各導(dǎo)管的總評分填寫。.評估時(shí)機(jī)及頻次：入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第一天及初次置管的患者，責(zé)任護(hù)士均需使用導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估表對其實(shí)施評估，低度風(fēng)險(xiǎn)患者假設(shè)無病情變化，不需再評：中度風(fēng)險(xiǎn)患者評估每周評估一次，高風(fēng)險(xiǎn)患者每天評估