多器官功能障礙綜合征急危重癥護理學課件

急危重癥護理學1急危重癥護理學1第八章

多器官功能障礙綜合征全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學

2第八章

多器官功能障礙綜合征全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材學習目標

1.掌握多器官功能障礙綜合征的概念、特征、救治與護理。2.熟悉多器官功能障礙綜合征的病因、病情評估與判斷，全身性炎癥反應綜合征、膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克的概念。3.了解多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機理。人民衛(wèi)生出版社學習目標1.掌握多器官功能障礙綜合征的概念、特征、救定義多器官功能障礙綜合癥（Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）指機體遭受各種感染或非感染因素（如嚴重創(chuàng)傷、休克、感染、燒傷、急性胰腺炎和藥物中毒等）、急性損傷因素打擊下，24小時之后同時或序貫發(fā)生2個或2個以上與原發(fā)病損有或無直接關系的器官或者系統(tǒng)的可逆性功能障礙，并達到各自器官功能障礙診斷標準的臨床綜合征。

人民衛(wèi)生出版社定義多器官功能障礙綜合癥人民衛(wèi)生出版社相關概念

1．全身性炎癥反應綜合征（SIRS）

SIRS是指任何致病因素作用于機體所引起的，機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應。SIRS是感染或非感染因素導致過度或失控炎癥反應的共同特征，是導致MODS的共同途徑，而MODS是SIRS進行性加重的最終結果。人民衛(wèi)生出版社相關概念1．全身性炎癥反應綜合征（SIRS）人民SIRS表現為散播性炎癥細胞活化和炎癥介質泛濫到循環(huán)并在遠隔部位產生持續(xù)性瀑布樣全身性炎癥反應，并具備以下2項或2項以上體征：體溫人民衛(wèi)生出版社SIRS表現為散播性炎癥細胞活化和炎癥介質泛濫到循環(huán)并在遠隔2．膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克（1）膿毒癥（Sepsis）：是指由感染引起的全身性炎癥反應，符合兩項或兩項以上SIRS的體征并證實有細菌存在或有高度可疑感染灶，其病死率可達30%～50%。（2）嚴重膿毒癥（Severesepsis）：是指膿毒癥伴有單一器官功能障礙、組織灌注不良（包括乳酸性酸中毒、少尿或急性意識狀態(tài)改變）或低血壓。（3）膿毒性休克（septicshock）：是指嚴重膿毒癥患者在給予足量液體復蘇后仍無法糾正的持續(xù)性低血壓，常伴有低灌注狀態(tài)或器官功能障礙。相關概念人民衛(wèi)生出版社2．膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克相關概念人民衛(wèi)生出版社二、MODS的發(fā)病機制1．全身炎癥反應失控（炎性失控假說）2．細菌和內毒素移位（胃腸道）假說

3．組織缺血-再灌注損傷假說4．“兩次打擊”或雙相預激假說

5．基因調控誘導假說人民衛(wèi)生出版社二、MODS的發(fā)病機制1．全身炎癥反應失控（炎性失控假說）一、MODS的分類

原發(fā)性MODS：是指某種明確的損傷直接引起器官功能障礙，即器官功能障礙由損傷本身引起，一般發(fā)生在損傷早期，往往與廣泛的組織損傷、缺血、缺氧、缺血-再灌注綜合征有關。繼發(fā)性MODS：是異常的炎癥反應繼發(fā)性造成遠隔器官的功能障礙，并非是損傷的直接后果，而與SIRS的發(fā)生發(fā)展引起的自身性破壞關系密切。人民衛(wèi)生出版社一、MODS的分類人民衛(wèi)生出版社三、MODS的臨床表現

MODS具有以下特征性表現（與其它器官衰竭的區(qū)別之處）：（1）發(fā)病前器官功能基本正常（2）衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損傷的器官，而是遠隔原發(fā)傷部位的器官。（3）從初次打擊到發(fā)生MODS有一定間隔時間，通常是24小時以上，多者為數日。（4）器官功能障礙是多發(fā)的、進行性的，是一個動態(tài)過程，呈序貫性器官受累特點，最先受累的器官常為肺和消化器官。人民衛(wèi)生出版社三、MODS的臨床表現人民衛(wèi)生出版社三、MODS的臨床表現

（5）病理變化缺乏特異性，以細胞組織水腫、炎癥細胞浸潤和微血栓形成為主。（6）病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或對癥治療效果差，死亡率高達40%～80%。

（7）器官功能障礙和病理損害是可逆的，一旦發(fā)病機制阻斷，及時救治，器官功能可望恢復。（8）感染、創(chuàng)傷、休克、急性腦功能障礙（心搏呼吸驟停復蘇后、急性大面積腦出血）等是其主要病因。人民衛(wèi)生出版社三、MODS的臨床表現人民衛(wèi)生出版社四、MODS的臨床分期第1期第2期第3期第4期一般情況正常或輕度煩躁急性病容，煩躁一般情況差頻死感循環(huán)系統(tǒng)容量需要增加高動力狀態(tài)，容量依賴休克，心輸出量下降，水腫血管活性藥物維持血壓，水腫，SvO2下降呼吸系統(tǒng)輕度呼吸性堿中毒呼吸急促，呼吸性堿中毒，低氧血癥嚴重低氧血癥，ARDS呼吸性酸中毒，高碳酸血癥，氣壓傷腎臟少尿，利尿劑反應差肌酐清除率下降，輕度氮質血癥氮質血癥，有血液透析指征少尿，血透時循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道胃腸脹氣不能耐受食物腸梗阻，應激性潰瘍腹瀉，缺血性腸炎肝臟正?；蜉p度膽汁淤積高膽紅素血癥，PT延長臨床黃疸轉氨酶升高，嚴重黃疸代謝高血糖，胰島素需要量增加高分解代謝代謝性酸中毒，高血糖骨骼肌萎縮，乳酸性酸中毒中樞神經系統(tǒng)意識模糊嗜睡輕中度昏迷深度昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板降低，白細胞增多或減少凝血功能異常不能糾正的凝血障礙人民衛(wèi)生出版社四、MODS的臨床分期第1期第2期第3期第4期一般情況正?；蛭?、MODS的診斷標準器官或系統(tǒng)診斷標準循環(huán)系統(tǒng)收縮壓＜90mmHg，持續(xù)1小時以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X線胸片見雙肺浸潤，PCWP≤18mmHg，或無左房壓升高的證據腎臟血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟血清總膽紅素＞34.2μmol/L，血清轉氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性腦病胃腸道上消化道出血，24小時出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng)血小板計數＜50×109/L或減少25%，或出現DIC代謝不能為機體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現骨骼肌萎縮、無力中樞神經系統(tǒng)GCS評分＜7分人民衛(wèi)生出版社五、MODS的診斷標準器官或系統(tǒng)MODS評分標準（Marshall標準）器官或系統(tǒng)評分01234肺(PaO2/FiO2)＞300226～300151～22576～150≤75腎(Cr，μmol/L)≤100101～200201～350351～500＞500肝(血清膽紅素，μmol/L)≤2021～6061～120121～240＞240心(PAR，mmHg)≤1010.1～1515.1～2020.1～30＞30血(血小板，×109/L)＞12081～12051～8021～50≤20腦(GCS評分)1513～1410～127～9≤6人民衛(wèi)生出版社MODS評分標準（Marshall標準）肺(PaO2/FiO六、MODS的救治原則1．治療原發(fā)病2．控制感染3．全面有效地進行器官功能的支持和維護4．代謝營養(yǎng)支持5．清除過多的炎性因子和拮抗內毒素，提高機體的免疫功能6．抗體液遞質治療7．監(jiān)測DIC和ARDS的血液高凝階段，早期應用肝素，同時注意監(jiān)測消化道出血。8．其他新型療法人民衛(wèi)生出版社六、MODS的救治原則1．治療原發(fā)病人民衛(wèi)生出版社七、護理措施（四）感染的預防與護理（五）器官功能的監(jiān)測與支持（六）抗感染治療的觀察與藥物使用護理