2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案試卷7

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.望姿態(tài)

正確答案:指觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情。病人的動靜姿態(tài)與機體的陰陽盛衰和病性的寒熱虛實關(guān)系密切，肢體的活動受心神的支配，并與經(jīng)脈及筋骨肌肉的狀況密切相關(guān)。因此，病人肢體的異常動作表現(xiàn)也與一定的疾病有關(guān)。

1)動靜姿態(tài)：正常人能隨意運動而動作協(xié)調(diào)，體態(tài)自然。心神或筋骨靜脈的病變可促使肢體動靜失調(diào)，或處于強迫被動體位。其觀察要點是：動者、強者、仰者、伸者，多屬陽證、熱證、實證；靜者、弱者、俯者、屈者，多屬陰證、寒證、虛證。

2)衰憊姿態(tài)：臟腑精氣充足和功能正常是人體強壯的根本保證；臟腑精氣虛衰、功能低下時必然影響機體出現(xiàn)相應(yīng)的衰憊姿態(tài)。因此，出現(xiàn)衰憊姿態(tài)皆是臟腑精氣虛衰的表現(xiàn)，多屬病情較重。

3)異常動作：病人唇、瞼、指、趾顫動者，見于外感熱病，多為中風(fēng)征兆。見于內(nèi)傷虛證多為氣血不足，筋脈失養(yǎng)。頸項強直、兩目上視、四肢抽搐、角弓反張者，屬肝風(fēng)內(nèi)動，常見于熱極生風(fēng)或小兒驚風(fēng)。猝然跌倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂者，屬中風(fēng)病。卒倒神昏、口吐涎沫、四肢抽搐、醒后如常者，屬癇病。惡寒戰(zhàn)栗，見于瘧疾發(fā)作，或為外寒襲表，或為傷寒病，邪正劇爭欲作戰(zhàn)汗之時。肢體軟弱，行動不靈，多屬痿病。關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹病。兒童伸屈扭轉(zhuǎn)，擠眉眨眼，狀似舞蹈，不能自制，多由氣血不足、風(fēng)濕內(nèi)侵所致。2.痛經(jīng)病因病機

正確答案:本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。主要病機在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，導(dǎo)致胞宮的氣血運行不暢，"不通則痛"，或胞宮失于濡養(yǎng)，"不榮則痛"，故使痛經(jīng)發(fā)作。3.虛勞辨證論治

正確答案:辨五臟氣血陰陽虧虛的不同虛勞的證候雖多，但總不離乎五臟，而五臟之辨，又不外乎氣血陰陽。故對虛勞的辨證應(yīng)以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。正如《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》說："五臟雖分，而五臟所藏?zé)o非精氣，其所以致?lián)p者有四：日氣虛、日血虛、曰陽虛、日陰虛"，"氣血陰陽各有專主，認得真確'，方可施治"。一般說來，病情單純者，病變比較局限，容易辨清其氣、。血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由于氣血同源、陰陽互根、五臟相關(guān)，所以各種原因所致的虛損往往互相影響，由一虛漸致兩虛，由一臟而累及他臟，使病情趨于復(fù)雜和嚴重，辨證時應(yīng)加注意。

1.氣虛

(1)肺氣虛：治以補益肺氣。方用補肺湯。

(2)心氣虛：治以益氣養(yǎng)心。方用七福飲。

(3)脾氣虛：治以健脾益氣。方用加味四君子湯。

(4)腎氣虛：治以益氣補腎。方用大補元煎。

2.血虛

(1)心血虛：治以養(yǎng)血安神。方用養(yǎng)心湯。

(2)脾血虛：治以補脾養(yǎng)血。方用歸脾湯。

(3)肝血虛：治以補血養(yǎng)肝。方用四物湯。

3．陰虛

(1)肺陰虛：治以養(yǎng)陰潤肺。方用沙參麥冬湯。

(2)心陰虛：治以滋陰養(yǎng)心。方用天王補心丹。

(3)脾胃陰虛：治以養(yǎng)陰和胃。方用養(yǎng)胃湯。

(4)肝陰虛：治以滋養(yǎng)肝陰。方用補肝湯。

(5)腎陰虛：治以滋補腎陰。方用左歸丸。

4．陽虛

(1)心陽虛：治以益氣溫陽。方用保元湯。

(2)脾陽虛：治以溫中健脾。方用附子理中湯。

(3)腎陽虛：治以溫補腎陽。方用右歸丸。4.急性胰腺炎概述

正確答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。5.急性腎小球腎炎處理原則

正確答案:1．一般治療：臥床飲食，攝入富含維生素及適量蛋白質(zhì)飲食，氮質(zhì)血癥期時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。在水腫和高血壓時予低鹽飲食。

2．治療感染灶：青霉素治療10～14日。

3．對癥治療

(1)利尿：氫氯噻嗪，必要時使用呋塞米。

(2)控制高血壓：利尿可控制高血壓，必要時使用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如硝苯地平。

(3)防治并發(fā)癥。6.眩暈辨證論治

正確答案:辨臟腑眩暈：病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛、面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆、乏力、面色白等；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。

辨虛實眩暈：以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實，久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實，緩解期多虛。病久常虛中夾實，虛實夾雜。

辨體質(zhì)：面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。

辨標(biāo)本眩暈：以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細數(shù)；氣血不足則見神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細弱。標(biāo)實又有風(fēng)性主動，火性上炎，痰性黏滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。

1.肝陽上亢：治以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲加減。肝腎陰虛，肝陽上亢者可選用大定風(fēng)珠育陰潛陽。

2．氣血虧虛：治以補養(yǎng)氣血，健運脾胃。方用歸脾湯為主方。中氣不足，清陽不升，時時眩暈，便溏下墜者，宜補中益氣，升清降濁，用補中益氣湯加減。

3．腎精不足：偏陰虛者，治以補腎滋陰。偏陽虛者，治以補腎助陽。補腎滋陰宜左歸丸為主方。補腎助陽宜右歸丸為主方。

4．痰濁中阻：治以燥濕祛痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。痰郁化熱者，宜溫膽湯加黃連、黃芩等化痰瀉熱。7.細菌性痢疾診斷

正確答案:1.臨床表現(xiàn)：流行季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即可考慮菌痢的可能。急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前。慢性期病人的過去發(fā)作史甚為重要。

2．輔助檢查

(1)血象：急性病例白細胞總數(shù)及中性粒細胞有中等度升高；慢性病人可有輕度貧血。

(2)糞便檢查：典型痢疾糞便中無糞質(zhì)，量少，呈鮮紅黏凍狀，無臭味。鏡檢可見大量膿細胞及紅細胞，并有巨噬細胞。培養(yǎng)可檢出致病菌。

(3)其他檢查：如熒光抗體染色技術(shù)、免疫熒光菌球法。乙狀結(jié)腸鏡在急性期可見腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出、有淺表潰瘍，有時有假膜形成；慢性期的腸黏膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉形成。X線鋇餐在慢性期可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸黏膜增厚，或呈節(jié)段狀。8.望齒、齦

正確答案:齒為骨之余，而腎主骨，手足陽明經(jīng)脈絡(luò)于齦，故望齒齦可測知腎與腸胃的病變，特別對溫病的辨證更有重要意義。

1)望齒：牙齒黃而干燥是熱甚傷津；若光燥如石是陽明熱盛；牙齒如枯骨是腎陰枯涸；牙齒松動稀疏、齒根外露，多腎虛或虛火上炎。

2)望齦：齦肉萎縮面色淡，多屬胃陰不足或腎氣虛乏；齒齦紅腫者多是胃火上炎；齒縫出血，痛而紅腫，多由胃熱傷絡(luò)；若不痛不紅微腫者，多為氣虛，或腎火傷絡(luò)；齦間長出胬肉曰"齒壅"，多由好食動風(fēng)之物所致。9.頸椎病辨證論治

正確答案:1．寒濕阻絡(luò)型（本型常見于頸椎病頸型和神經(jīng)根型）：頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻；或頭痛牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡(luò)止痛。

方藥：川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、當(dāng)歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。

2．氣血兩虛夾瘀型（本型常見于椎動脈型頸椎?。侯^昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細無力。治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡(luò)。

方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術(shù)、熟地、砂仁、當(dāng)歸、白芍、雞血藤。

3．氣陰兩虛夾瘀型（本型常見于椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎?。貉灧磸?fù)發(fā)作，甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢等。舌紅、苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無苔，舌下靜脈脹大。脈沉細而數(shù)，或弦數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、安神醒腦，調(diào)和氣血。

方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。

4．脾腎陽虛夾瘀型（本型常見于脊髓型頸椎病手術(shù)后遺癥或久治不愈者）：四肢不完全癱（硬癱或軟癱），大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正?；蚣{差，舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細弦，或沉細弱。治以補腎健脾，溫經(jīng)和陽，強筋健骨。

方藥：熟地、棗皮、炮干姜、龜板膠、鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。10.【病例摘要】

患者，男，61歲。

2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。

查體：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質(zhì)紅苔薄，脈細而數(shù)。

輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.59，PPD試驗(+)；痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌(+)；胸部X線片示兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)干咳2年。

(2)bp130/85mmhg。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。

(3)血常規(guī)：wbc5.5×10／l，no．59。ppd試驗(+)。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部x線片：兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡(luò)傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內(nèi)生則午后手足心熱、盜汗；內(nèi)熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質(zhì)紅苔薄、脈細而數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。

2．病因病機分析陰虛肺燥，肺失滋潤，肺損絡(luò)傷。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷浸潤性肺結(jié)核。

2．中醫(yī)疾病診斷肺癆。

3．中醫(yī)辨證診斷肺陰虧虛。

四、中醫(yī)治療

1．中醫(yī)治法滋陰潤肺。

2．所選方劑名稱月華丸加減。

3．藥物組成、劑量及煎服法南沙參30g、麥冬15g、百部15g、川貝母1og、茯苓15g、山藥15g、阿膠15g、天冬1og、生地20g、熟地20g、桑葉1og、三七3g、仙鶴草15g、地骨皮15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．注意痰量、色、質(zhì)、味的變化，注意監(jiān)測體溫。

2．化學(xué)治療強化期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇頓服2個月。鞏固期：異煙肼、利福平頓服4個月。

3．對癥治療休息。11.盆腔炎處理原則

正確答案:（一）急性盆腔炎

1．支持療法：臥床休息，半臥位，補充液體，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，高熱可物理降溫。

2．抗生素應(yīng)用應(yīng)合理。

3．手術(shù)治療：如藥物治療無效、輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫、膿腫破裂為手術(shù)指征，術(shù)式可根據(jù)情況選擇經(jīng)腹或腹腔鏡，手術(shù)范圍根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀況等全面考慮，原則以切除病灶為主。

4．中藥治療：清熱解毒、活血化瘀為主。

（二）慢性盆腔炎

單一療法效果較差，一般采用綜合療法。

1．一般治療：增強抵抗力等。

2．中藥治療：包括口服、中藥保留觀察、中藥外敷、輸液等方式。

3．物理療法。

4．其他藥物治療：抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等。

5．手術(shù)治療：有腫塊；存在小感染灶，反復(fù)引起炎癥急性發(fā)作者應(yīng)手術(shù)，以徹底治愈為原則。12.無排卵型功能失調(diào)性子宮出血概述

正確答案:功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制能失常而引起的異常子宮出血，全身及內(nèi)外生殖器均無器質(zhì)性病變。分排卵型與無排卵型兩類，后者占85%。13.肺結(jié)核診斷

正確答案:1．臨床表現(xiàn)

(1)癥狀

全身表現(xiàn)：午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。

呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血、胸痛、呼吸困難等。

(2)體征：早期多無異常體征，病變范圍大時可見患側(cè)呼吸運動受限，病變部位叩濁，可聞及濕啰音。

2．輔助檢查

(1)結(jié)核桿菌檢查：痰涂片找到結(jié)核桿菌為確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。

(2)X線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的主要方法，滲出時表現(xiàn)為云霧狀或片絮狀影，密度較淡，邊緣模糊，干酪型將密度較高，濃淡不一，空洞時見環(huán)形邊界透光區(qū)。纖維化鈣化時見密度較高的斑點條索和結(jié)節(jié)。

(3)結(jié)核菌素試驗：陽性。

(4)纖維支氣管鏡：用于支氣管結(jié)核的診斷。可同時取活檢。14.盆腔炎概述

正確答案:女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。本病可分為急性和慢性。急性者繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。如在急性期未能徹底治療可轉(zhuǎn)為慢性，往往日久不愈并可反復(fù)發(fā)作。本病為生育期婦女常見病。15.流行性腮腺炎診斷

正確答案:本病前驅(qū)期很短、癥狀較輕。腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征。常先見一側(cè)，然后另一側(cè)也相繼腫大，腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，表面發(fā)熱不紅，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，咀嚼食物時加重。腮腺管口可見紅腫，腮腺大3～5天達高峰，

一般1周左右消退。

（一）臨床表現(xiàn)

流行性腮腺炎是全身性疾病，其病毒有嗜腺體和嗜神經(jīng)性，故可引起下列癥狀：

1．神經(jīng)系統(tǒng)

(1)腦膜炎：約有28%的患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)征可陽性。約半數(shù)病例腦脊液可有細胞數(shù)升高，細胞數(shù)大多<500×10/l，以淋巴細胞為主。

(2)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎：偶有發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，但預(yù)后多良好。

(3)耳聾：為聽神經(jīng)受累所致，發(fā)病率不高。

2．生殖系統(tǒng)：可有睪丸炎或卵巢炎，睪丸炎是男孩最常見并發(fā)癥，多為單側(cè)，腫大且有疼痛，約半數(shù)病例可發(fā)生萎縮，雙側(cè)萎縮可致不育。7%青春期后女性可并發(fā)卵巢炎。

3．胰腺炎：急性胰腺炎少見，輕型或亞臨床型感染多見，表現(xiàn)為上中腹疼痛，壓痛明顯，伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等。

4．尚可有心肌炎、甲狀腺炎、乳腺炎、腎炎、角膜炎、肝炎等。

（二）輔助檢查

1．血清和尿淀粉酶測定：90%患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高。

2．血清學(xué)檢查：elisa法檢測血清中腮腺炎病毒核蛋白的igm可以作為近期感染的診斷。

3．病毒分離：患者唾液、腦脊液、尿或血中可分離出病毒。

依據(jù)流行史、接觸史、腮腺炎腫痛特點且排除其他原因引起的腮腺腫大情況下，可做出臨床診斷，對疑似病例確診需依靠血清學(xué)檢查和病毒分離。16.泄瀉調(diào)護

正確答案:1.保持室內(nèi)清潔、通風(fēng)良好，及時傾倒排泄物。寒濕和脾腎虛弱泄瀉，宜住向陽病室。濕熱泄瀉室內(nèi)宜涼爽干燥。

2．急性泄瀉應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期和慢性期患者則應(yīng)提倡適當(dāng)?shù)幕顒印＞哂袀魅拘哉邞?yīng)執(zhí)行消化道隔離措施。

3．體弱或老年患者，床單位要清潔、平整，保持臀部皮膚干燥。長期臥床者要定時翻身。肛周皮膚每天用清水沖洗并擦干，避免臀紅、皮膚感染及發(fā)生褥瘡。

4．觀察大便的量、色、質(zhì)、氣味及次數(shù)，有無里急后重。并及時準確留取大便標(biāo)本送驗。觀察體溫、脈搏、舌象、口渴、飲水、尿量和皮膚彈性等變化。

如見下列情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師：

(1)泄瀉嚴重，眼窩凹陷，口干舌燥，皮膚干枯無彈性，腹脹無力等。

(2)呼吸深長，煩躁不安，精神恍惚，四肢厥冷，尿少或無，脈促微弱等。

5．中藥湯劑趁熱服用，服后覆被靜臥。

6．飲食宜清淡、易消化、無渣及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。忌食辛辣、厚膩等生熱助濕之品。食滯胃脘者以禁食為宜，待好轉(zhuǎn)后再給軟食。脾氣虧虛以清淡飲食為宜，可經(jīng)常食黃芪粥等健脾食品。

7．做好心理護理，特別是慢性泄瀉患者常有焦慮、恐懼心理。要多給予解釋安慰，消除疑慮，保持精神愉快。肝氣郁滯者，應(yīng)忌惱怒，要保持心情舒暢。

8．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者注意飲食衛(wèi)生和飲食有節(jié)，不吃腐敗變質(zhì)之品。

注意情志舒暢。平時加強鍛煉，使脾旺而不受邪。讓患者及家屬了解本病的性質(zhì)，了解出院帶藥的服法，推薦適宜的食譜。17.上消化道大出血處理原則

正確答案:(1)本病患者禁用巴比妥類藥物。

(2)一般治療：臥床休息、吸氧、記錄呼吸、血壓、脈搏、體溫；煩躁不安時給予鎮(zhèn)靜劑；補充血容量：先輸生理鹽水、葡萄糖鹽水、林格液、低分子右旋糖酐；休克時輸全血。

(3)止血措施

非靜脈曲張破裂出血：

1)抑酸藥：體液及血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在pH<5.0時會迅速被消化，常用西咪替丁、奧美拉唑等。

2)胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素：100ml冰鹽水+去甲腎上腺素8mG灌注胃30分鐘后抽出，每小時一次，以后根據(jù)出血程度減少用量。胃內(nèi)吸收很少，且吸收后先經(jīng)門靜脈系統(tǒng)至肝臟滅活，故無全身反應(yīng)。

3)凝血酶：直接作用于出血部位的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促使血液凝固，填塞出血點而止血800～2000U，4～6h1次，切忌血管內(nèi)和肌內(nèi)注射。

4)立止血：含兩種使血液凝固的酵素：一種有類凝血酶的效力，另一種具有類凝血酶的活性。1～2U靜注或肌內(nèi)注射，以后每日肌注1U，2～3天。

內(nèi)鏡下止血治療：通過高頻電凝、激波、射頻、激光等。

中藥止血治療：三七粉3克，大黃粉3克，白及粉6克，用水調(diào)成漿糊樣，分二次服用。

靜脈曲張破裂出血治療：

1)垂體后葉素：血管收縮劑，使內(nèi)臟小動脈收縮、增加血液流入腸道的阻力，從而達到止血的目的，可使肝腸系膜動脈及脾動脈收縮減少門脈回流，故可降低門靜脈壓力。

垂體后葉素20U+GS200mliv0.5～1小時內(nèi)滴完。

2)生長抑素：抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素的分泌，促進胃黏膜生長，能選擇性引起內(nèi)臟循環(huán)血量減少和門靜脈壓下降，無全身性血壓變化。

奧曲肽、善寧：100μG靜脈注射，以25～50μG/h速度靜滴，3～5天。

3)三腔二囊管氣囊壓迫止血：4～6h放氣一次，間歇15～30h，以免黏膜發(fā)生缺血和壞死。壓迫出血停止24h后，放氣觀察24h后拔管。拔管前需口服石蠟油防止拔管時因粘連而引起出血。

4)硬化劑：曲張的靜脈注射硬化劑使血管內(nèi)形成血栓而止血。5%魚肝油酸鈉，無水乙醇，每點注射0.5～2ml，一次總量可達20～30ml。并發(fā)癥有食管潰瘍、穿孔、狹窄、肺栓塞。

5)靜脈套扎：適應(yīng)證：食管靜脈曲張破裂出血急性出血期；分流術(shù)或脾切除術(shù)后食管靜脈曲張再出血；內(nèi)科藥物治療或三腔管壓迫24小時無效；重癥患者無法手術(shù)治療或拒絕手術(shù)者；硬化治療后復(fù)發(fā)出血或硬化治療曲張靜脈消失后又有小靜脈再生再通者；為預(yù)防重度食管靜脈曲張破裂出血，特別是既往有過出血病史者，為預(yù)防再出血，可行硬化或套扎治療。禁忌證：有上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證者；嚴重心肺功能不全或出血性休克未能糾正，內(nèi)鏡檢查有危險者；有凝血機制障礙，嚴重出_傾向者；硬化劑過敏者；對于嚴重咳嗽、高血壓或腦血管病、腫瘤壓迫肝靜脈或門靜脈，嚴重肝腎功能不全非急性出血期患者，應(yīng)列為相對禁忌證明，部分可在上述病情緩解后再行硬化劑或套扎治療。18.癇病概述

正確答案:癇病是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機受損，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又稱為"癇證"、"癲癇"、"羊癇風(fēng)"等。自新生兒至老年均可發(fā)病。19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷

正確答案:按美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的分類標(biāo)準，共7項：①晨僵持續(xù)至少1小時(96周)；②3組或3組以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；③腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫(≥6周)；④對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變（至少有指端端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；⑦類風(fēng)濕因子陽性（效價>1:32）。

上述7項中，符合4項即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。20.胃痛虛實辨證

正確答案:寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，痰血停胃等，多屬實證；如胃陰不足，脾胃陽虛，多屬虛證；若久病因虛而導(dǎo)致氣滯血瘀者，屬于本虛標(biāo)實。實證則多痛急而拒按，治療較易收效；虛證則多痛緩而有休止，痛而喜按，病情纏綿往往難愈，這是辨證的關(guān)鍵。

胃痛治療以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以養(yǎng)正為先。虛實夾雜者，則又當(dāng)邪正兼顧，古雖有"通則不痛"的治療原則，但決不能局限于狹義的"通"之一法，如屬于胃寒者，散寒即所以通；屬于食停者，消食即所以通；屬于氣滯者，理氣即所以通；屬于熱郁者，瀉熱即所以通；屬于血瘀者，化瘀即所以通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所以通；屬于陽虛者，溫運脾陽即所以通。應(yīng)結(jié)合具體病機，善用通法。21.小兒肺炎診斷

正確答案:1.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)熱--熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱；咳嗽--較頻，刺激性干咳，或咳嗽有痰；氣促--多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸加快，每分鐘可達40～80次，重者有點頭狀呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺；呼吸困難；喘憋等。肺部體征--早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的濕啰音。

2．其他系統(tǒng)表現(xiàn)：重者還可累及循環(huán)系統(tǒng)（常見心肌炎、心力衰竭）、神經(jīng)系統(tǒng)（缺氧、腦水腫等）、消化系統(tǒng)（中毒性腸麻痹、消化道出血等）。22.蛇串瘡概念

正確答案:蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。以成簇水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。多見于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。23.望形體

正確答案:包括觀察病人形體的強弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)。觀察形體組織的強弱有助于了解臟腑的虛實和氣血的盛衰。觀察形體胖瘦應(yīng)注意其內(nèi)在的精氣強弱。體質(zhì)是個體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與功能方面的特殊性，在一定程度上反映了機體陰陽氣血盛衰的稟賦特點和對疾病的易感受性，故體質(zhì)可分為陰臟人、陽臟人、陰陽平和之人三種。

1)陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢多后仰，平時喜熱惡涼，大便多溏。特點是陽弱陰盛，患病后易從陰化寒、寒濕內(nèi)停。

2)陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，平時喜涼惡熱，大便多燥。特點是陽較旺而陰偏弱。患病易于從陽化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。

3)陰陽平和之人：即平臟之人。體型介于前二者之間。其特點是陰陽平衡，氣血調(diào)勻，在平時無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。大多數(shù)人屬此類體質(zhì)。24.中風(fēng)概述

正確答案:中風(fēng)又名腦卒中。因本病起病急驟、癥見多端、變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以中風(fēng)名之。本病是以猝然昏仆、不省人事，伴口眼斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以僻不遂為主癥的一種疾病。25.中風(fēng)病因病機

正確答案:中風(fēng)之發(fā)生主要因素在于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，挾痰挾火橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實下虛，陰陽互不維系的危急證候。

1．積損正衰：年老體衰，肝腎陰虛，肝陽偏亢；或思慮煩勞過度，氣血虧損，真氣耗散，復(fù)因?qū)⑾⑹б耍率龟幪澯谙?，肝陽暴張，陽化風(fēng)動，氣血上逆，上蒙元神，突發(fā)本病。

2．飲食不節(jié)：嗜酒肥甘，饑飽失宜，或形盛氣弱，脾虛失運，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅?；蚰就送?，脾運失司，內(nèi)生痰濁；或肝火內(nèi)熾煉液成痰，以致肝風(fēng)挾雜痰火，橫竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，突然昏仆，僻不遂。

3．情志所傷：五志過極，心火暴盛或素體陰虛，水不涵木，復(fù)因情志所傷，肝陽暴張，引動心火，風(fēng)火相煽，氣血上逆，心神昏冒，遂至卒倒無知。

4．氣虛邪中：氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛人中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)；或形盛氣衰，痰濕素盛，外風(fēng)引動痰濕，痹阻經(jīng)絡(luò)，而致僻不遂。中風(fēng)病機總的歸納起來不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，其中以肝腎陰虛為其根本。此六端在一定條件下互相影響、相互作用而突然發(fā)病。有外邪侵襲而引發(fā)者稱為外風(fēng)，又稱真中風(fēng)或真中；無外邪侵襲而發(fā)病者稱為內(nèi)風(fēng)，又稱類中風(fēng)或類中。從臨床看，本病以內(nèi)因引發(fā)者居多。26.望舌苔

正確答案:異常舌苔由胃氣挾邪氣熏蒸而生于舌面。

1)望苔質(zhì)厚薄：見下表。

潤燥：見下表。

腐膩：

腐苔：苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之易去稱腐苔；舌生一層白膜或出現(xiàn)飯粒糜點稱"霉腐苔"。多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成。提示食積痰濁，內(nèi)癰和濕熱口糜。

膩苔：舌苔顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩有一層油膩狀黏液稱膩苔。多因濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏而成。提示濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑痰等證。

白膩苔：脾虛濕重。

黃膩苔：多為痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯以及濕痰內(nèi)結(jié)，腑氣不利。

白滑膩苔：為濕濁、寒濕。

白厚膩如積粉苔：多為時邪挾濕，自里而發(fā)。

白厚黏膩，口中發(fā)甜：為脾胃濕熱之氣聚上泛所致。

剝落：舌苔全部或部分剝落，剝脫處光滑無苔。多因胃氣、胃陰兩虛，胃乏生發(fā)之氣而致。舌苔剝落程度往往與病情輕重有關(guān)。

光剝舌（鏡面舌）：舌面光潔如鏡，舌滑無苔，稱光剝舌（鏡面舌）。提示胃氣將絕的危候。淡白而光瑩，是脾胃損傷，氣血兩虧已極；紅絳而光瑩，是水涸火炎，胃腎陰液枯竭。

花剝舌：舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，余處斑斑駁駁的殘存舌苔，為胃之氣陰兩傷所致。若花剝兼膩苔者，多為痰濁未化，正氣已傷，病情復(fù)雜。

類剝苔：苔剝落處并不光滑，似有新生顆粒，提示久病氣血不續(xù)。

地圖舌：舌苔不規(guī)則的大片脫落，邊緣增厚，界限清楚，形似地圖，多為氣陰不足，或為過敏體質(zhì)。

消長：消是舌苔由厚變薄，由多變少的消退；長是舌苔由無到有，由薄變厚的增長。苔的消長，反映著邪正相爭的過程，可判斷疾病的進退預(yù)后。舌苔由少變多，由薄變厚，一般說明邪氣漸盛，主病進；反之，苔由厚變薄，由多變少，則說明正氣漸復(fù)，主病退。無論消長都應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧?。驟增驟退為病情暴變的征象，如薄苔突然增厚，提示邪氣急劇入里；若滿舌厚苔，驟然消退，往往是胃氣暴絕的反映。

2)望苔色：見下表。

3)舌質(zhì)與舌苔應(yīng)綜合觀察：望舌質(zhì)重在辨正氣的虛實，察舌苔重在辨邪氣的深淺與性質(zhì)，舌質(zhì)與舌苔需要分開看，但是二者又有聯(lián)系，必須合參才能全面認識病變。應(yīng)注意：①舌苔和舌質(zhì)的變化一致，其主病是二者的共同特性。舌紅苔黃而干，內(nèi)有實熱；舌淡苔白而潤，是虛寒；②舌質(zhì)與舌苔變化不一致時需四診合參，分析不同現(xiàn)象的共同本質(zhì)。紅絳舌兼淡白苔而潤，是虛寒；③舌苔與舌質(zhì)的主病有矛盾時需四診合參，不同現(xiàn)象亦可同時反映二種不同特性。紅絳舌而兼滑膩苔者，屬外感病營分有熱，氣分有濕；或內(nèi)傷病陰虛火旺而又有痰濁食積。

紅絳舌兼各色舌苔：

紅舌白滑苔：舌鮮紅而苔白滑潤，津液甚多。若舌質(zhì)蒼老者為熱在里，而有水濕之邪，主里熱挾濕。若舌質(zhì)嬌嫩浮腫，是虛陽上浮水濕內(nèi)停之故，主陽虛濕盛。

紅舌黑（灰）滑苔：舌紅而質(zhì)浮胖，苔灰黑帶白，潤滑易剝落，此因寒極之時，虛陽上越，故舌紅嬌艷，主虛寒證。

邊紅中黑潤苔：舌邊尖鮮紅，中心有黑潤苔。舌邊尖紅是熱象，而中部黑潤又是寒象，故見于寒熱兼夾的病變；一是里寒外熱；二是外感暑熱，內(nèi)停生冷；三是肝膽熱而胃腸寒。

紅瘦舌黑苔：舌紅不潤，舌體瘦癟，上布薄白黑苔。此由熱甚上津，或陰虛火旺，以致血燥津枯所致，故主津枯血燥。

絳舌薄白苔：舌深紅苔薄白均勻，不滑不燥。此屬素體陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒之邪，其絳舌必出現(xiàn)在表證之前；或為表邪未解，熱入營血，其絳舌必逐漸變化而成。

絳舌黏膩苔：舌質(zhì)絳，望之似干，摸之覺有津液，此為津虧而濕熱上蒸，或有痰濁；若舌絳而上有黏膩透明之一層黏液，似苔非苔，是熱甚而中焦挾有穢濁之征，或為營熱，或為陰虛火旺。

絳舌黃白苔：主氣營兩燔。

絳舌黃潤苔：舌深紅，苔色黃，滑而光亮。此因熱中挾濕，熱逼水濕上潮的緣故。其主病有四：一是陰虛挾濕，陰虛火旺而胃腸積有濕熱；二是血熱挾濕，嗜酒成性，積久生濕，濕郁化熱，蘊于血分；三是營熱濕重，外感邪熱人營，而胃腸濕重于熱；四是熱初入營，或外感熱病由氣分初入營血。

絳舌黃膩苔：舌鮮紅，上鋪一層黃黏液，頗似雞子黃，此為陰虛營熱，又有痰飲停積，膠結(jié)難分，故主陰虛營熱兼痰飲。

絳舌黃瓣苔：舌鮮紅，黃苔滿布，干澀而厚，分裂成若干小塊，裂縫可見紅底，稱為黃瓣苔。此由胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，故主胃腸熱結(jié)，且熱已入營。

紅絳舌類干苔：舌鮮紅或深紅，滿布厚或薄白苔，望之似干，捫之濕潤，稱類干苔。舌絳而苔厚膩者，似濕熱傷津；舌淡紅而苔薄類干者，是氣虛挾濕。

青紫舌兼各色舌苔：

青紫舌白膩苔：舌紫而苔白厚膩，主病有二：一是酒毒內(nèi)積，風(fēng)寒入里；二是濕熱內(nèi)盛。

青紫舌黃滑苔：主病一是寒凝血脈；二是食滯脾胃。

淡紫舌灰苔：主虛弱病體，熱入血分。

淡白帶青舌淡黃苔：主寒濕內(nèi)盛。27.喘證辨證論治

正確答案:喘證辨證應(yīng)審其虛實。實喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。因于外感者，發(fā)病驟急，病程短，多有表證；因于內(nèi)傷者，病程多久，反復(fù)發(fā)作，外無表證。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。肺虛者操勞后則喘，腎虛者靜息時亦苦氣息喘促，動則更甚，若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已。實喘其治主要在肺，治予祛邪利氣，區(qū)別寒、熱、痰的不同，采用溫宣、清肅、化痰等法，虛喘治在肺、腎，而尤以腎為主，治予培補攝納，針對臟腑病機，采用補肺、納腎、益氣、養(yǎng)陰等法。虛實夾雜，下虛上實者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。

1.實喘

(1)風(fēng)寒襲肺：治以宣肺散寒。方用麻黃湯為主方。

(2)表寒里熱：治以宣肺瀉熱。方用麻杏石甘湯為主方。

(3)痰熱郁肺：治以清泄痰熱。方用桑白皮湯為主方。

(4)痰濁阻肺：治以化痰降氣。方用二陳湯為主方。

(5)肺氣郁閉：治以開郁降氣平喘。方用五磨飲子為主方。

2．虛喘

(1)肺虛：治以補肺益氣養(yǎng)陰。方用生脈散為主方。

(2)腎虛：治以補腎納氣。方用金匱腎氣丸為主方。28.急性氣管-支氣管炎處理原則

正確答案:1.一般治療：休息、保暖、多飲水、補充足夠的熱量。

2．抗感染治療：對于細菌感染者可根據(jù)病情的輕重選用抗生素和給藥途徑。一般病人可口服抗生素治療，如青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素或喹諾酮類。病情嚴重可肌注或靜點青霉素或頭孢菌素或靜點喹諾酮類藥物。病毒感染患者可使用金剛烷胺、嗎啉胍和抗病毒中成藥可選用。

3．對癥治療：若干咳無痰，可選用痰咳凈。對于嚴重咳嗽，影響休息或咯血患者可使用可待因，臨時服用，咳嗽伴有咳痰，可選用溴己新；痰多而黏稠者可配合使用氯化銨口服，其他還可以進行霧化吸入治療，通過局部用藥，增強療效。29.消化性潰瘍診斷

正確答案:1．臨床表現(xiàn)

(1)慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達幾年甚或十幾年。

(2)發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發(fā)作期可長達數(shù)周或數(shù)月，現(xiàn)因有效治療而顯著縮短。緩解期亦長短不一，短的只幾周或幾個月，長的可幾年。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因不良情緒或消炎藥物誘發(fā)。

(3)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。

2．體征：發(fā)作時于劍突下有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。

3．輔助檢查

(1)胃液分析：GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常；DU患者則常有胃酸分泌過高。

(2)血清胃泌素測定：消化性潰瘍時血清胃泌素較正常人稍高，DU患者餐后應(yīng)答較正常人強，但診斷意義不大，故不應(yīng)列為常規(guī)。但如懷疑有胃泌素瘤，應(yīng)做此項檢測。血清胃泌素值一般與胃酸分泌呈反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤時則兩者同時升高。

(3)幽門螺桿菌檢查：因為消化性潰瘍絕大多數(shù)與此菌有關(guān)，特別是DU，應(yīng)當(dāng)列為常規(guī)檢查。結(jié)果呈陽性者，應(yīng)做滅菌治療。

(4)糞便潛血試驗：多動性DU或GU常有少量滲血，使糞便潛血試驗陽性，但一般經(jīng)1～2周治療后轉(zhuǎn)陰。

(5)X線鋇餐檢查：氣一鋇雙重對比造影能更好的顯示黏膜像。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影為直接征象；間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。

(6)胃鏡檢查和黏膜活檢：胃鏡檢查對消化性潰瘍有確診價值。30.虛勞病因病機

正確答案:多種原因均可導(dǎo)致虛勞。《理虛元鑒·虛證有六因》所說的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫(yī)藥之因"，對引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽的虧虛，日久不復(fù)而成為虛勞?；蚴且蛱撝虏?，因病成勞，或因病致虛，久虛不復(fù)成勞，而其病性主要為氣、血、陰、陽的虛損。病損部位主要在五臟，尤以脾腎兩臟更為重要。引起虛損的病因，往往首先導(dǎo)致某一臟氣、血、陰、陽的虧損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽互根，所以在虛勞的病變過程中?；ハ嘤绊?，一臟受病，累及他臟，氣虛