宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件

宮腔粘連臨床診療中國專家共識揚州市婦幼保健院王亦雄宮腔粘連臨床診療中國專家共識專家共識解讀?由于國內(nèi)對UA研究的資料有限,缺乏本量隨機對照試驗的研究證據(jù),本共識參考2019年美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的關(guān)于A的臨床指南,結(jié)合我國的具體臨床實踐,對目前學(xué)術(shù)界公認的治療方法進行歸納總結(jié)。隨著臨床診療方法的提高和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的完善,本共識也將不斷修訂更新。專家共識解讀宮腔粘連(IUA)?宮腔粘連(intrauterineadhesions,UA)是婦秤常見、對生育功能嚴(yán)重危害并且治療效果較差的宮腔疾病,嚴(yán)重影響女性生殖生理及身心健康。?1894年Asherman將其定義為“損傷性閉經(jīng)”?目前發(fā)病率居高不下:多次人工流產(chǎn)、刮宮?表現(xiàn):月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕宮腔粘連(IUA)發(fā)生機制、?確切發(fā)病機制尚不清楚,發(fā)生于子宮內(nèi)膜基底層損傷后子宮肌壁間的相互粘附?纖維細胞增生活躍學(xué)說?神經(jīng)反射學(xué)說?其他發(fā)病因素發(fā)生機制纖維細胞增生活躍學(xué)說任何原因使子宮內(nèi)膜基底層損傷造成的上皮細胞及間質(zhì)細胞再生障礙、新生血管形成受阻、成纖維細胞增生以及細胞外基質(zhì)過度沉積等,均可導(dǎo)致纖維結(jié)締組織增生,瘢痕形成纖維細胞增生活躍學(xué)說神經(jīng)反射學(xué)說認為子宮頸內(nèi)口是一特殊的神經(jīng)分布區(qū)腔手術(shù)或搔刮所引起的反射性神經(jīng)痙攣并且呈持續(xù)痙攣狀態(tài),可能引起宮腔積血、閉經(jīng)、月經(jīng)過少等臨床癥狀;同時,還可能使子宮內(nèi)膜失去對卵巢激素的反應(yīng)。神經(jīng)反射學(xué)說A其他與發(fā)病相關(guān)的因素包括(1)ER表達異常;(2)子宮內(nèi)膜干細胞殖分化異常;(3)宮腔微環(huán)境改變與纖維化微環(huán)境增強;(4)信號通路調(diào)節(jié)異常(5)其他,如粘連性纖維母細胞誘發(fā)的炎癥反應(yīng)A其他與發(fā)病相關(guān)的因素包括診斷?宮腔鏡檢査:首選方法?能在直視下觀察宮腔形態(tài)特征,了解粘連的性質(zhì)、部位、程度和范圍并進行粘連評分,為預(yù)后評估提供參考依據(jù)?子宮輸卵管造影:假陽性率較高?超聲及MRI檢查:三維超聲診斷A子宮輸卵管造影可同時了解宮腔形態(tài)及輸卵管通暢情況,與宮腔鏡診斷相比,其陽性預(yù)測值僅約50%。由于子宮腔內(nèi)的氣泡、黏液及子宮內(nèi)膜碎片等均可造成影像學(xué)報告上充盈缺損的假陽性征象,因此,對于子宮腔內(nèi)病變?nèi)鏤A、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤及子宮畸形等診斷的假陽性率高達74.4%A子宮輸卵管造影經(jīng)陰道超聲檢查簡單、無創(chuàng)傷、可多次重復(fù)實施。與宮腔鏡檢查相比,其對無積血形成的周邊型粘連(notcompleteIUA)診斷的敏感度僅為52%。與之相比,經(jīng)陰道三維超聲檢查則可以顯示子宮腔整體形態(tài)及子宮內(nèi)膜連續(xù)性,能夠測量子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜下血流。有研究認為,三維超聲診斷UA的敏感度可達100%經(jīng)陰道超聲檢查宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共識共39張課件宮腔粘連臨診療中國專家共