小兒外科延續(xù)性護理案例課件

小兒外科互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理的案例分享

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小兒外科互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護理的案例分享

1小兒外科是做什么的？兒童不是成人的縮影！！涵蓋了出生后0到16周歲的范圍治療內容：

先天性畸形消化道方面：食道閉鎖，十二指腸閉鎖

，腸閉鎖，膈疝臍膨出，無肛，腸重復畸形，小兒冗腸癥，

膽道閉鎖，隱睪，尿道下裂，

2小兒外科是做什么的？兒童不是成人的縮影??！2

兒童多發(fā)?。?疝氣，鞘膜積液，腸套疊，腸梗阻闌尾炎，巨結腸，腎積水2、腫瘤3感染33小兒外科的患兒4小兒外科的患兒4食道閉鎖圖：5食道閉鎖圖：5食道閉鎖在治療中6食道閉鎖在治療中6臍膨出：第一天7臍膨出：第一天7回納第3天8回納第3天8術后1年9術后1年9臍疝10臍疝10十二指腸閉鎖圖11十二指腸閉鎖圖11腸閉鎖2張12腸閉鎖2張12先天性無肛13先天性無肛13無肛術后14無肛術后141515隔離肺16隔離肺16隔離肺術后17隔離肺術后17隱睪：男性嬰兒因下降過程中受到某種因素干擾，出生時睪丸未下降至陰囊底部，包括睪丸下降不全、睪丸移位和睪丸缺如。18隱睪：男性嬰兒因下降過程中受到某種因素干擾，出生時睪丸未下降隱睪19隱睪19左側腹腔型高位隱睪，經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術術后20左側腹腔型高位隱睪，經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術術后20腸套疊21腸套疊21灌腸復位22灌腸復位22闌尾炎23闌尾炎23闌尾炎術后24闌尾炎術后24疝氣25疝氣25疝氣的最佳治療時間：

發(fā)現(xiàn)及時治療，無年齡、時間的限制?。?！26疝氣的最佳治療時間：

發(fā)現(xiàn)及時治療，無年齡、時間的限制?。?！巨結腸案例分享27巨結腸案例分享27巨結腸28巨結腸28一、概念先天性巨結腸

先天性巨結腸又稱希爾施普龍病。由于結腸缺乏神經(jīng)節(jié)細胞導致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結腸，近端結腸肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道疾病之一。發(fā)病率為1/2000-1/5000，男性顯著高于女性，比例為4：1。29一、概念先天性巨結腸29二、病因

胎兒胚胎發(fā)育過程中，受病毒感染、代謝紊亂、遺傳因素的作用，遠端結腸段神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)育停滯，發(fā)育停滯時間愈早，無神經(jīng)節(jié)細胞腸段就越長，有家族發(fā)病傾向，其遺傳方式可能為多因子遺傳。30二、病因胎兒胚胎發(fā)育過程中，受病毒感染三、診斷要點1.1胎便排出延遲，頑固性便秘腹脹

患兒因腸管缺乏神經(jīng)節(jié)細胞長度不同而有不同的臨床表現(xiàn)。糞便淤積使結腸肥厚擴張，腹部可出現(xiàn)寬大腸型，有時可觸及充滿糞便的腸袢及糞石。直腸指檢：大量氣體及稀便隨手指拔出而排出。缺乏神經(jīng)節(jié)細胞控制的腸管稱痙攣段，痙攣段越長，出現(xiàn)便秘癥狀越早越嚴重。1、臨床表現(xiàn)31三、診斷要點1.1胎便排出延遲，頑固性便秘腹脹1、臨床表現(xiàn)1.2營養(yǎng)不良發(fā)育遲緩

長期腹脹便秘，可使患兒食欲下降，影響營養(yǎng)的吸收造成患兒消瘦，貧血，發(fā)育明顯差于同齡正常兒。三、診斷要點321.2營養(yǎng)不良發(fā)育遲緩三、診斷要點321.3巨結腸伴發(fā)小腸結腸炎

是最常見和最嚴重的并發(fā)癥，尤其是新生兒時期。其病因尚不明確?；純喝砬闆r突然惡化，腹脹嚴重、嘔吐、腹瀉，由于腹瀉及擴大腸管內大量腸液積存，產(chǎn)生脫水、酸中毒、高燒、血壓下降，出現(xiàn)該并發(fā)癥若不及時治療，常有較高的死亡率。三、診斷要點331.3巨結腸伴發(fā)小腸結腸炎三、診斷要點33三、診斷要點1、X線的腹部平片2、鋇劑灌腸造影3、直腸痙攣段腸壁肌層活檢4、直腸肛門測壓法5、直腸黏膜乙酰膽堿酯酶活性增高2、輔助檢查34三、診斷要點1、X線的腹部平片2、輔助檢查34巨結腸造影結果35巨結腸造影結果35四、治療

可暫采用綜合性非手術療法，包括定時用等滲鹽水洗腸（灌洗出入量要求相等，忌用高滲、低滲鹽水或肥皂水），擴肛、甘油栓、緩瀉藥，避免糞便在結腸內淤積。若以上方法治療無效，雖為短段巨結腸亦應手術治療。1、保守治療痙攣腸段短、便秘癥狀輕者36四、治療可暫采用綜合性非手術療法，包括定時四、治療

保守治療失敗或患者病情嚴重、不具備接受根治手術條件患兒，均適用結腸造瘺術；2、結腸造瘺37四、治療保守治療失敗或患者病情嚴重、不具備四、治療主要手術方式包括：（1）Swenson手術切除整個受累部位并且將正常腸管吻合在近肛門水平。（2）Soave手術直腸內膜整個拉出，將保留的受累直腸外層套入正常的腸道內。（3）Duhamel手術在肛門水平通過鉗夾將未受累腸端吻合到直腸。

3、根治手術38四、治療主要手術方式包括：3、根治手術38術后護理常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧，必要時吸痰;術后停留胃管、尿管、肛門凡土林紗條膠管各1條，停留肛門夾層引流管2條；根據(jù)手術后患兒恢復情況決定何時拔除上述引流管，應妥善護理患兒，防止患兒自行拔除上述引流管，2)飲食:術后需禁食，以免發(fā)生傷口裂開、感染等,待腸道功能恢復，肛門排氣、排便后，拔除胃管方可飲水，無不適癥狀后逐漸過渡至正常飲食。39術后護理常規(guī)心電監(jiān)護、吸氧，必要時吸痰;術后停留胃管、尿管、術后護理靜脈補液、木后需給予廣譜抗生素、止血藥、靜脈營養(yǎng)支持等，一般持續(xù)5-7天。4)肛門護理：術后早期患兒大便次數(shù)多、糞便污染切口，容易導致肛周感染，影響手術效果、需注意肛門護理，大小便后需用0.1%安多福液消毒、清洗會陰部、肛門及其周圍區(qū)域。5)活動:術后6小時內需要去枕平臥，不能抱起，以免發(fā)生顱內壓降低和傷口裂開。6)胃腸減壓:留置胃管引出胃腸道分泌物，以免延緩手術傷口愈合。40術后護理靜脈補液、木后需給予廣譜抗生素、止血藥、靜脈營養(yǎng)支持術后護理7)口腔護理:為防止口腔黏膜干燥、感染，每日需要洗口。8)傷口護理:保持傷口清潔干燥，觀察有無滲血、滲液，避免污染。7、住院天數(shù):預計12～21天41術后護理7)口腔護理:為防止口腔黏膜干燥、感染，每日需要洗口

出院標準8、出院無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，排氣正常、排便基本正常，肛周或腹部切口愈合良好，無紅腫、滲出。復查血常規(guī)、電解質結果正常。多數(shù)患兒術后7-10天可出院，出院前1天需購買擴肛條。具體型號由醫(yī)師視患兒年齡大小決定。醫(yī)師開具出院醫(yī)囑后護士會及時辦理，完成后通知家長至出院辦理處辦理，出院時請帶齊個人所有物品，以免經(jīng)濟損失，醫(yī)院提供出院小結、疾病診斷證明書。如果您需要相關復印病歷資料，請于出院后7個工作日后攜帶本人及患兒身份證明，到病案室復印國家法律許可范國內的病歷資料。42

出院標準8、出院42出院后門診復査1.復査頻率：第1次術后需攜帶門診病歷、出院小結等臨床資料和擴肛條、干凈尿布等物品，主診醫(yī)師需行肛門直腸指檢，了解結腸肛門吻合口是否寬大、平滑，決定是否擴肛治療及首次肛門擴張治療時的擴肛條型號，并教會家長如何擴肛。第2次1個月后再次復查，了解擴肛及患兒康復情況。木后6個月內每1個月我院外科門診復查1次，6-12個月每2-3個月復查1次，1年后每3-6個月復查一次，直至14周歲。43出院后門診復査43常見的問題1.先天性巨結腸的并發(fā)癥有哪些?先天性巨結腸的手術復雜，并發(fā)癥多，常見的并發(fā)癥包括：(1)傷口感染:發(fā)生率7.4-17.6％，主要原因是糞便污染，導致盆腔、腹腔、傷口污染所致，其主要預防方法是術前必須經(jīng)過10-14天結腸回流灌洗，完全清除積糞。(2)吻合口漏。是巨結腸根治術早期最嚴重的并發(fā)癥，嚴重可危及生命。一旦出現(xiàn)吻合口漏，應及時禁食、引流、抗感染治療，如果效果不佳，需及時行回腸造瘺。44常見的問題44(3)吻合口狹窄：術后2周用起需常規(guī)肛門擴張治療，一般需持續(xù)6個月左右，否則吻合口容易形成寬厚的疤痕性狹窄環(huán)。()術后小腸結腸炎：巨結腸根治術后發(fā)生小腸結腸炎者占10%-18%，與腸管痙攣梗阻、細菌和毒素侵蝕腸粘膜以及患兒免疫功能異常有關。一旦發(fā)生小腸結腸炎，應急診住院治療。(5)術后腸梗阻，發(fā)生率9.6-2.7%，多為術后腸粘連所致、表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便，確診后需住院治療，早期可給予保守治療，少數(shù)患兒保守治療無效后應及時行剖腹探查術。45(3)吻合口狹窄：術后2周用起需常規(guī)肛門擴張治療，一般需持續(xù)(6)污糞、大便失禁：早期發(fā)生污糞、大便失禁高達30-40%，患兒排稀便時少量糞便污染內褲，尤其是夜間熟睡。污糞多數(shù)于術后6個月好轉，1年左右痊愈，但晚期仍有極少數(shù)患兒有污糞甚至失禁。(7)便秘復發(fā)：根治術后約有10％患兒發(fā)生便秘，需外科門診復查了解復發(fā)的原因，以進一步確定治療方案。2.先天性巨結腸什么樣的情況下需急診救治?先天性巨結腸合并小腸結腸炎時需緊急至醫(yī)院救治，以免延誤病情:甚至導致患兒死亡。46(6)污糞、大便失禁：早期發(fā)生污糞、大便失禁高達30-40%3.先天性巨結腸術后為何需長期隨診?先天性巨結腸手術復雜，術后并發(fā)癥較多，并且需長期肛門擴張治療，