屈曲攣縮畸形膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎課件

平湖市中醫(yī)院李剛屈曲攣縮畸形膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例討論平湖市中醫(yī)院屈曲攣縮畸形膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例討論患者基本情況患者沈某某，男性，72歲，農(nóng)民浙江省平湖市當(dāng)湖街道人2019年2月7日入院主訴：右膝部腫痛、畸形伴活動不利5年2患者基本情況患者沈某某，男性，72歲，農(nóng)民2現(xiàn)病史5年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝部疼痛，活動受限，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，不能伸直，行走不利。7個月前在我院請上海專家行“左全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”。手術(shù)后左膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無疼痛?，F(xiàn)右膝關(guān)節(jié)仍疼痛，不能伸直，雙下肢不等長，跛行。病史介紹既往史既往體健3現(xiàn)病史5年前無明顯誘因下出現(xiàn)雙膝部疼痛，活動受限，逐漸出現(xiàn)膝體格檢查?？魄闆r脊柱居中，無側(cè)彎，無后突畸形，活動正常。右膝部稍腫脹，壓痛，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、內(nèi)翻畸形，伸直受限，屈曲活動度基本正常，屈曲攣縮約40度，右膝皮溫正常，浮髕試驗(yàn)弱陽性，側(cè)向試驗(yàn)及抽屜試驗(yàn)陰性，McMurray征無法查體，右踝關(guān)節(jié)及足趾活動好。左膝可見手術(shù)切口疤痕，屈伸活動可。雙下肢皮膚感覺，血運(yùn)及肌力正常。4體格檢查專科情況脊柱居中，無側(cè)彎，無后突畸形，活動正常。4輔助檢查2018-06-27術(shù)前X線片5輔助檢查2018-06-27術(shù)前X線片5輔助檢查2018-06-27術(shù)前X線片6輔助檢查2018-06-27術(shù)前X線片6輔助檢查2018-06-27術(shù)前CT片7輔助檢查2018-06-27術(shù)前CT片7輔助檢查2018-07-10左全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線片8輔助檢查2018-07-10左全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線片8輔助檢查2019-02-07左膝X線片9輔助檢查2019-02-07左膝X線片9輔助檢查2019-02-07右膝術(shù)前X線片10輔助檢查2019-02-07右膝術(shù)前X線片10輔助檢查2019-02-07右膝術(shù)前CT片11輔助檢查2019-02-07右膝術(shù)前CT片11討論初步診斷右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎重度屈曲攣縮畸形

內(nèi)翻畸形左全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后其他診斷？？還需要進(jìn)一步檢查嗎？如MRI、風(fēng)濕系列、HLa-B27等。12討論初步診斷右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎還需要進(jìn)一步檢查嗎？如MRI、進(jìn)一步檢查未行MRI檢查，行Hla-B27，風(fēng)濕系列檢查13進(jìn)一步檢查未行MRI檢查，行Hla-B27，風(fēng)濕系列檢查13討論診斷已明確右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（重度屈曲攣縮、內(nèi)翻畸形）治療方案？全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成為公認(rèn)的治療選擇llizarov外固定支架牽張矯形已成過去式假體的選擇非限制性？后交叉韌帶保留型OR后交叉韌帶替代型？半限制性O(shè)R限制性？14討論診斷已明確右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（重度屈曲攣縮、內(nèi)翻畸形）治討論圍手術(shù)管理圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛方案：雞尾酒療法關(guān)節(jié)置換無痛病房如何做到快速康復(fù)麻醉無痛及營養(yǎng)支持護(hù)理關(guān)于抗凝，您是否困惑過？15討論圍手術(shù)管理圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛15術(shù)中與術(shù)后情況術(shù)前屈曲攣縮術(shù)后即刻影像術(shù)后外觀16術(shù)中與術(shù)后情況術(shù)術(shù)術(shù)16術(shù)后影像2019-02-14右膝術(shù)后X線片（手術(shù)由楊主任主刀完成）17術(shù)后影像2019-02-14右膝術(shù)后X線片（手術(shù)由楊主任主刀術(shù)后情況術(shù)后功能術(shù)后功能18術(shù)后情況術(shù)后功能術(shù)后功能18討論認(rèn)識膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為什么會屈曲攣縮畸形？后交叉韌帶、腓腸肌、腘繩肌群的攣縮

骨贅增生內(nèi)外側(cè)副韌帶的攣縮及粘連臨床分度I度：0o-10oII度：10o-30oIII度：>30o19討論認(rèn)識膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為什么會屈曲攣縮畸形？19討論手術(shù)難點(diǎn)與技巧屈曲攣縮畸形如何截骨?輕度屈曲攣縮：屈曲間隙大于伸直間隙增加股骨假體型號：減小屈曲、不減小伸直增加股骨遠(yuǎn)端截骨量：增加伸直，不增加屈曲減小脛骨平臺后傾角：減小屈曲，增加伸直嚴(yán)重屈曲攣縮：屈曲間隙、伸直間隙均緊張?jiān)黾庸晒沁h(yuǎn)端截骨：單純改善伸直減小股骨假體型號：改善屈曲間隙脛骨平臺追加截骨：同時改善伸直和屈曲必要時選擇限制性假體20討論手術(shù)難點(diǎn)與技巧屈曲攣縮畸形如何截骨?20討論手術(shù)難點(diǎn)與技巧屈曲攣縮畸形如何做到韌帶平衡？關(guān)節(jié)囊骨贅的清除

后關(guān)節(jié)囊的松解根據(jù)假體的類型進(jìn)行PCL的松解或切除>10o的屈曲攣縮畸形建議選擇PCL替代假體21討論手術(shù)難點(diǎn)與技巧屈曲攣縮畸形如何做到韌帶平衡？21討論手術(shù)難點(diǎn)與技巧內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形怎么辦？去除所有增生的骨贅

松解內(nèi)側(cè)副韌帶（后束前束）如膝關(guān)節(jié)仍不能伸直：松解后關(guān)節(jié)囊注意按順序處理22討論手術(shù)難點(diǎn)與技巧內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形怎么辦？22討論手術(shù)難點(diǎn)與技巧內(nèi)側(cè)平臺骨缺