異常心電圖識別

常見心電圖的識別時間：

主講人：

常見異常心電圖識別PARTTWO心電圖的基本原理心電圖的基本原理心臟解剖學位于中縱隔內(nèi)，左右兩肺之間傾斜，2/3居于正中線左側心底在上面，心尖在下面心底延伸至第二肋骨水平心尖在第五肋間，鎖骨中線心電圖的基本原理心臟傳導系統(tǒng)P波表示心房除極化

QRS綜合波表示心室的除極化

T和U波由心室復極化形成

S-ANA-VN心電圖的基本原理心臟傳導系統(tǒng)心電圖的基本原理心臟傳導系統(tǒng)PARTTWO各波形的意義由竇房結發(fā)出的沖動，通過心肌傳導系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。心電圖的定義識別心電圖紙定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec心電圖波形PQRTS正常心電圖波形心電圖各波段組成和命名

——P波Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.12sec；振幅在胸導聯(lián)不超過0.25mV。

心電圖各波段組成和命名

——P-R間期P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20sec

心電圖各波段組成和命名

——QRS波QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.12sec

心電圖各波段組成和命名

——ST段ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉折的一個波為T波。ST段壓低—心肌缺血ST段抬高—急性損傷

心電圖各波段組成和命名

——T波Ｔ波（Twave）：由心室復極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致.高尖的T波：高血鉀癥

心電圖各波段組成和命名

——U波U波（Uwave）：由心室復極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低。

17計算心率8Rx10=80次心率1小格=0.04S，5個小格=0.2S,數(shù)5個大格=1S6秒0.2秒1秒PARTTWO常見異常心電圖ArrhythmiasoriginatingfromSAnode竇性心律失常竇性心律失?！]性心律不齊起因：功能障礙造成的竇性心律不齊竇房結以超出正常限度的速率放電或以不規(guī)則的時間間隔放電主要起因：過度活動、情緒激動迷走神經(jīng)影響的變化通常與呼吸模式有關（吸氣：心跳加快；呼氣：心跳減慢）竇性心律失?！]性心律不齊速度：60-100次/分規(guī)律：不規(guī)律（根據(jù)呼吸改變）P波：正常PR間期：正常QRS寬度：正常P:QRS比率：正常竇性心律失?！]性心律不齊臨床表現(xiàn)：不規(guī)律脈搏，多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者。常與呼吸周期有關，多無臨床意義。護士角色：識別不規(guī)律節(jié)律為竇性心律失常做護理記錄不需要特殊處理竇性心律失常——竇性心動過緩臨床表現(xiàn)：竇性心律的頻率低于60次／min。多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。判別：1.速度：心率＜60次／min；2.規(guī)律：規(guī)律；3.P波：有；4.PR間期：正常；5.QRS寬度：正常；6.P:QRS比率：1:1(正常)竇性心律失常——竇性心動過速臨床表現(xiàn)：竇性心律的頻率大于100次／min。常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。判別：1.速度：心率＞100次／min；2.規(guī)律：規(guī)律；3.P波：有；4.PR間期：相應縮短；5.QRS寬度：縮短；6.P:QRS比率：1:1(正常)AtrialArrhythmias房性心律失常房性心律失?！啃栽绮≒AC)速度：通常正常規(guī)律：不規(guī)律P波：有，形態(tài)可能不同PR間期：通常正常，除房性早搏中不同形態(tài)QRS寬度：正常P:QRS比率：1:1即將發(fā)生嚴重房性心律失常的預兆速度：150-250/分鐘規(guī)律：規(guī)律P波：每個QRS波前有一個異常的P波，然而P波很少被識別，被埋在前面的T波中。PR間期：大多數(shù)情況下，不能被測量。QRS寬度：通常正常P:QRS比率：沒有P波房性心律失常——室上性心動過速（SVT)治療：迷走神經(jīng)刺激（頸動脈按摩）藥物治療：維拉帕米，胺碘酮，β阻滯劑，地高辛同步復律：低電壓50J先鎮(zhèn)靜、止痛，準備急救車房性心律失常——室上性心動過速（SVT)原因（快速異位心房起搏）心臟衰竭兒茶酚胺升高SA節(jié)的傷害心房撲動比PAT更持久更危險房性心律失?！姆繐鋭愉忼X狀波形成心房率：250-400/分速度：心房率250-400/min，心室率60-160/min規(guī)律：也許不規(guī)律P波：心房振蕩：描述為鋸齒狀（F波）PR間期：沒有QRS寬度：通常正常P:QRS比率：沒有P波，沒有比率房性心律失常——心房撲動臨床表現(xiàn)：正常心室率，無癥狀心跳加快：心悸、心絞痛、呼吸困難撲動只能通過心電圖識別房性心律失常——心房撲動治療：藥物治療：維拉帕米，胺碘酮，β阻滯劑，地高辛同步電復律：低電壓50J機理心房異位起搏以400-500次/分的速度排出混亂抽動，而不是真正的心房收縮AV節(jié)點處的沖動被阻斷-有些以不規(guī)則的間隔通過房性心律失常——心房顫動心室率：40-160/分＞100/分，快速房顫＜60/分，慢性房顫速度：可變的心室反應，可以快速或緩慢規(guī)律：不規(guī)律P波：無P波，混亂的心房活動PR間期：沒有QRS寬度：正常P:QRS比率：沒有P波，沒有比率房性心律失?！姆款潉有妮敵隽繙p少20%血栓形成循環(huán)系統(tǒng)栓塞臨床表現(xiàn)：心跳加快不規(guī)律節(jié)奏脈搏低于心率（脈搏短絀）房性心律失?！姆款潉又委煟核幬镏委煟簺]有心衰的房顫-地高辛-在AV節(jié)點出阻滯同步心臟復律：左心房衰竭和快速心房顫動VentricularArrhythmias室性心律失常室性早搏機理心室的異位起搏點在竇房結沖動前自行發(fā)放沖動QRS寬大畸形P波：無P波室性早搏速度：心率通常正常規(guī)律：不規(guī)律P波：不出現(xiàn)PR間期：無法測量QRS寬度：提前出現(xiàn)，寬大畸形室性心動過速三個或以上的室性期前（室早）收縮連續(xù)出現(xiàn)速度：心率140-220次/分規(guī)律：節(jié)律正常，但可能有輕微不規(guī)律P波：很難被識別，埋在QRS波群PR間期：無法識別QRS寬度：擴大，扭曲(＞0.12s）P:QRS比率：無室性心動過速臨床表現(xiàn)：心跳過快，感覺心悸、頭暈，血壓下降短時間的室性心動過速風險不大持續(xù)的室性心動過速（VT）：心排出量降低——左心室衰竭——休克——突發(fā)死亡（致命性心律失常）室性心動過速清醒患者IV腎上腺素IV胺碘酮/利多卡因意識喪失/無脈搏IV腎上腺素IV胺碘酮/利多卡因CPR除顫（雙向150J）心室顫動（VF)冠心病患者最常見的死因突發(fā)性或由室性早搏或室性心動過速引發(fā)極不規(guī)律電波活動，心肌顫動，沒有機械收縮血液循環(huán)停止，很快發(fā)生死亡如果不停止VF，死亡迅速平均時間：2min