支氣管肺發(fā)育不良

關于支氣管肺發(fā)育不良第1頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四背景支氣管肺發(fā)育不良（BPD）是新生兒尤其早產兒長期吸入高濃度氧導致肺部出現(xiàn)以炎癥和纖維化為主要特征的急慢性損傷。是引起早產兒死亡和后遺癥的主要因素。第2頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四支氣管肺發(fā)育不良定義2000年美國新定義：任何氧依賴（FiO2>21%）超過28天的新生兒可診斷為該病。依據(jù)胎齡進行分度：如胎齡<32周，根據(jù)校正胎齡36周或出院時需的吸入氧濃度（FiO2）分為：輕度：未用氧；中度：FiO2<30%；重度：FiO2>=30%或需機械通氣。如胎齡>=32周，根據(jù)生后56天或出院時需FiO2，分為上述輕、中、重度。第3頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四第4頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四NorthwayBPD病理分級第一階段：(1-3天)肺泡和間質水腫伴有透明膜，肺不張，支氣管黏膜壞死。胸片：透明膜改變。第二階段：(4-10天)廣泛的肺不張，部分有氣腫，廣泛的支氣管黏膜壞死和修復，細胞碎片充滿了氣道。胸片：肺野不透亮，出現(xiàn)間質氣腫。第三階段：(11-30天)廣泛的支氣管和細支氣管上皮化生，發(fā)育不良。大面積的間質氣腫，基底膜增厚。胸片：出現(xiàn)囊泡，部分肺不張，部分肺氣腫。第四階段：(>30天)大面積的纖維化伴有破壞的肺泡和氣道，支氣管平滑肌肥厚，支氣管黏膜化生，肺動脈和肺毛細血管缺乏，血管平滑肌肥厚。胸片：大面積的纖維化和氣腫第5頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四BPD的病因與發(fā)病機制在基因易感性的基礎上，宮內和出生后的多重打擊（呼吸機容量傷、氧毒性、肺水腫、膿毒血癥等）引起促炎、抗炎因子的級聯(lián)反應，對發(fā)育不成熟的肺引起損傷，以及損傷后血管化失調和肺組織異常修復。其中肺發(fā)育不成熟、肺損傷、損傷后異常修復是導致BPD的關鍵環(huán)節(jié)。第6頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四BPD的病因

早產兒----呼吸衰竭容量損傷氧中毒炎癥反應水腫機械通氣高吸入氧濃度感染PDA先兆子癇

營養(yǎng)(急性肺損傷，炎癥反應，細胞因子激活，血管損傷)

BPD第7頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四BPD的臨床表現(xiàn)新型BPD患兒通常出生時無癥狀或較輕，僅需低體積分數(shù)氧或無需用氧，但隨著日齡增加，癥狀漸加重，出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺、三凹征，呼吸支持程度逐漸增加。部分患者經(jīng)過一段時間的治療可逐漸撤機或停氧；少數(shù)BPD患兒到2歲時仍需要氧支持，極其嚴重者可導致呼吸衰竭甚至死亡。第8頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四BPD的并發(fā)癥1.并發(fā)肺損傷，中至重度BPD患兒6/12/24個月時，肺損傷無改善。通氣受限是BPD患兒童年時期最常見的并發(fā)癥。2歲時有明顯氣流阻塞的患兒在兒童期仍會有相應的表現(xiàn)。50%的BPD患兒在兒童期，主要是2-3歲時反復住院，尤其是呼吸道合胞病毒感染時。2.BPD患兒發(fā)生腦性癱瘓（腦癱）和認知、運動功能延遲的危險發(fā)生較高。第9頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四BPD的輔助檢查（一）影像學檢查1.X線檢查Northway根據(jù)BPD的病理過程將經(jīng)典BPD的胸部X線表現(xiàn)分為4期：第10頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四支氣管肺發(fā)育不良分期1期（1-3天）：兩肺野模糊呈磨玻璃樣改變，與RDS的X線表現(xiàn)相同；2期（4-10天）兩肺完全不透明；3期（11-30天）進入慢性期，兩肺野密度不均勻，可見線條狀或斑片狀陰影間伴充氣的透亮小囊腔；4期（1個月后）兩肺野透亮區(qū)擴大呈囊泡狀，兩肺結構紊亂，有散在的條狀或片狀影，以及充氣過度和肺不張。第11頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四BPD的輔助檢查（一）影像學檢查2.胸部CT

對于臨床懷疑而X線片無明顯改變的患兒，應行胸部CT以期早起確診。主要征象為肺野呈毛玻璃狀密度影及實變影（部分可見充氣支氣管征）、過度充氣及囊狀透亮影、條索狀致密影、線性和胸膜下三角形密度增高影。病變多發(fā)生在雙下肺，常呈對稱性。第12頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四BPD的防治（一）預防早產早產是BPD發(fā)生的最危險因素，且胎齡越小，發(fā)病率越高。1.孕酮降低早產風險，對新生兒預后無明顯影響。2.抗生素治療應給予早產、胎膜早破的孕婦抗生素治療，以降低早產的風險。3.產前應用糖皮質激素第13頁，共16頁，2022年，5月20日，23點11分，星期四BPD的防治（二）合理的呼吸管理策略1.肺保護策略2.合理用氧目前將SpO290%-95%作為早產兒出生后推薦用氧監(jiān)測指標。3.枸櫞酸咖啡因首次負荷量20mg/（kg.d），以后5mg/（kg.d）。4.吸入性支氣管擴張劑5.吸入性NO6.PS治療第14頁，共16頁，2022年，5月2