輸液治療程序化的解決方案ermei2txm課件

輸液治療程序化解決方案

宜城市人民醫(yī)院靜脈治療小組

余珺潔靜脈治療一年中，為了給予不同類型的靜脈注射或輸液，全世界要放置超過50億外周靜脈導(dǎo)管和1.5億中心靜脈導(dǎo)管。每年靜脈治療為拯救幾百萬人的生命作出了貢獻(xiàn)。即使在院外急救中，靜脈插管術(shù)已成為常規(guī)操作。然而任何涉及心血管系統(tǒng)的處理必須特別小心，因?yàn)檩斠褐委熛衿渌蠖鄶?shù)治療過程一樣可能發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，特別是與導(dǎo)管有關(guān)的感染，每年導(dǎo)致致命的總數(shù)非常驚人。關(guān)鍵問題是其中某些是否可以避免呢？為此BD輸液治療部推出了BDDecisIV?魚骨圖，她是輸液治療程序化的解決方案，通過對(duì)輸液治療的分析（魚骨圖），幫助臨床護(hù)理工作者達(dá)到輸液治療的最佳實(shí)踐。運(yùn)用護(hù)理程序優(yōu)先考慮病人的問題與需求達(dá)到輸液治療的最佳成果提供一整套優(yōu)化輸液治療的程序用于提高改進(jìn)實(shí)踐操作減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥減少相關(guān)的費(fèi)用支出8個(gè)核心要素魚骨圖幫助做到：有效改善輸液治療質(zhì)量減緩患者的痛苦，提高病人滿意度輸液治療程序化、規(guī)范化保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計(jì)：1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間今天，超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療而且往往持續(xù)到治療結(jié)束臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作不同國(guó)家和地區(qū)的床位數(shù)與留置針比美國(guó)1:20歐洲1:15新加坡1:12中國(guó)1:5影響我們使用留置針的因素有哪些?

經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r:

醫(yī)療保險(xiǎn)病人因素:

病人不認(rèn)可,不配合部分護(hù)士觀念未轉(zhuǎn)變并發(fā)癥多

1、治療方案的評(píng)估輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)：PH值、滲透壓BDDecisIV?魚骨圖

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評(píng)估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易度穿刺部位的評(píng)估

病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評(píng)估

合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護(hù)人員專業(yè)靜脈輸液護(hù)士

IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌技術(shù)輸液工具的應(yīng)用

無菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估

護(hù)理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實(shí)踐2、病人情況的評(píng)估病程年齡性別病人活動(dòng)情況病人的配合程度皮膚狀況穿刺部位教育選擇靜脈治療的考慮病人會(huì)接受何種療法療程有多長(zhǎng)病人對(duì)以前治療的反應(yīng)最佳靜脈的條件柔軟、直有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)靜脈的位置應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位已損傷的部位新近穿刺過的靜脈之下的部位下肢末端受限制的部位靜脈輸液治療的靜脈外周靜脈上肢靜脈下肢靜脈頭皮靜脈中心靜脈上肢靜脈合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時(shí)間最長(zhǎng)對(duì)病人損傷最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、

最短的導(dǎo)管。同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要BDDecisIV?魚骨圖

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評(píng)估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易度穿刺部位的評(píng)估

病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評(píng)估

合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護(hù)人員專業(yè)靜脈輸液護(hù)士

IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌技術(shù)輸液工具的應(yīng)用

無菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估

護(hù)理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實(shí)踐5、執(zhí)行穿刺者普通醫(yī)護(hù)人員專業(yè)靜脈輸液護(hù)士IVTeam洗手BDDecisIV?魚骨圖

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評(píng)估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易度穿刺部位的評(píng)估

病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評(píng)估

合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護(hù)人員專業(yè)靜脈輸液護(hù)士

IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌技術(shù)輸液工具的應(yīng)用

無菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估

護(hù)理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實(shí)踐6、穿刺部位的準(zhǔn)備無菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用BDDecisIV?魚骨圖

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評(píng)估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易度穿刺部位的評(píng)估

病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評(píng)估

合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護(hù)人員專業(yè)靜脈輸液護(hù)士

IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌技術(shù)輸液工具的應(yīng)用

無菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估

護(hù)理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實(shí)踐7、靜脈輸液工具的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌術(shù)BDDecisIV?魚骨圖

輸液目的輸液療程輸液速度藥液性質(zhì)－pH值－滲透壓治療方案的評(píng)估

皮膚狀況穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易度穿刺部位的評(píng)估

病程年齡、性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況穿刺部位教育病人情況的評(píng)估

合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇風(fēng)險(xiǎn)管理穿刺工具的選擇

普通醫(yī)護(hù)人員專業(yè)靜脈輸液護(hù)士

IVTeam執(zhí)行穿刺者

止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺角度繃皮穿刺送套管的方法無菌技術(shù)輸液工具的應(yīng)用

無菌意識(shí)正確消毒方法消毒劑的特性局部麻醉的應(yīng)用穿刺部位的準(zhǔn)備

敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估

護(hù)理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、提高病人滿意度6、減少勞動(dòng)強(qiáng)度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實(shí)踐8、護(hù)理、維護(hù)及管理敷料的應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留置時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)估最佳實(shí)踐－有效改善輸液治療質(zhì)量一、建立護(hù)士輸液治療資格能力制度：輸液治療是醫(yī)護(hù)人員所進(jìn)行的一種對(duì)病人具有創(chuàng)傷性的治療手段之一。魚骨圖幫助建立并持續(xù)提高護(hù)理人員的臨床資格能力，提高工作效率，減少不必要的靜脈穿刺，減少與感染相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這些結(jié)果可以使你的醫(yī)護(hù)人員和病人都感到更加安全、舒適，達(dá)到輸液治療的最佳實(shí)踐最佳實(shí)踐－有效改善輸液治療質(zhì)量二、降低輸液治療的成本：隨著現(xiàn)在100%的住院病人都需要輸液治療，輸液治療已成為醫(yī)療護(hù)理中最為常見的一種手段。所以需要對(duì)下列輸液治療所需成本方面可能引起爭(zhēng)議的問題多加注意：病人評(píng)估正確的產(chǎn)品使用及標(biāo)準(zhǔn)化適當(dāng)?shù)拇┐坦ぞ哌x擇臨床對(duì)新產(chǎn)品接受的時(shí)間過程最佳實(shí)踐－有效改善輸液治療質(zhì)量三、規(guī)劃好，所耗時(shí)間會(huì)得到補(bǔ)償：盡可能事先計(jì)劃好應(yīng)用無菌技術(shù)知道如何使用所選定的產(chǎn)品了解有關(guān)的危險(xiǎn)，知道如何處理危險(xiǎn)評(píng)價(jià)病人的各種要素改進(jìn)相關(guān)規(guī)定和程序（利用最新研究結(jié)果、CDC指導(dǎo)條款、INS操作標(biāo)準(zhǔn)）測(cè)試和評(píng)估保持良好的記錄1.穿刺護(hù)士是否接受過專門的培訓(xùn)？2.血管的選擇及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)?3.是否選擇合適的穿刺工具進(jìn)行穿刺?4是否選擇合適的型號(hào)的套管針進(jìn)行穿刺?5.穿刺時(shí)有無損傷血管的外膜和內(nèi)膜?6.是否嚴(yán)格無菌操作?7.是否用無菌敷貼固定8.是否正壓封管?9.保留時(shí)間是否過長(zhǎng)?10.是否做好病人的宣教工作?11.是否合理用藥?12.拔針后是否做針眼的護(hù)理?自我評(píng)估完美的操作才有完美的結(jié)果

----靜脈輸液治療系統(tǒng)的微觀管理微觀管理措施---3R原則認(rèn)識(shí)(Recognition)---認(rèn)清你該做什么,有備無患重復(fù)(Repetition)---正確,熟練,反復(fù)地操作強(qiáng)化(Reinforcement)---在例行操作中反復(fù)強(qiáng)化以使習(xí)慣成自然藥物性靜脈炎

滲出/壞死嚴(yán)重液滲新生兒左腳液滲引發(fā)肌肉壞死嬰兒頭部脂肪乳液液滲堵塞

導(dǎo)管堵塞的再通方法

堵塞原因：血凝、藥物沉積堵塞程度：不完全表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期——及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無法緩解——5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管完全——負(fù)壓方式再通●準(zhǔn)備好20ml澄清生理鹽水●20分鐘后將側(cè)臂空注射器轉(zhuǎn)移到直臂處，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄置●迅速換上抽好生理鹽水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導(dǎo)管注意1：可以用40ml以上的生理鹽水沖，以達(dá)更好效果注意2：如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)20ml生理鹽水脈沖脲激酶20ml空注射器保留20分鐘

去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的脲激酶溶液（5000u/ml），側(cè)臂接空注射器（20ml）先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使脲激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通病例分析1

患者王某，女性，45歲，因闌尾炎手術(shù)后回到普外科，患者從手術(shù)臺(tái)帶下BD18G留置針(下肢)，給予抗生素、能量合劑（含氯化鉀）、止血?jiǎng)┑人幬锏巫?。輸液完畢護(hù)士直接拔取留置針。次日發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍發(fā)紅,沿靜脈走向有條索狀紅線,用手觸及穿刺點(diǎn)上方有硬結(jié),患者主訴:疼痛討論小結(jié)

護(hù)理診斷

靜脈炎---3級(jí)拔針后靜脈炎血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎病例分析2

患者，男性,78歲,診斷急性顱內(nèi)出血、高