基藥的前世今生課件

基藥的前世今生王永春基本藥物的概念基本藥物基本藥物的概念是由世界衛(wèi)生組織（WHO）在1977年提出的。開始僅指價(jià)格較為便宜的常用藥。但基本藥物的定義是與時(shí)共進(jìn)的，其最新定義為:“滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品。209年8月中國將基藥定義為：是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。出臺(tái)基藥政策的原因?qū)κ澜缟辖^大多數(shù)國家來說，用于公共醫(yī)療衛(wèi)生的資源是有限的，在許多國家，公共醫(yī)療保障體系不可能為民眾的所有藥物開支付賬；而民營醫(yī)療保險(xiǎn)也會(huì)對可報(bào)銷藥品的種類和金額加以限制，除非參保費(fèi)足夠高。倘若某些國家醫(yī)療保障體系不健全或者根本沒有，民眾吃藥完全靠自費(fèi)，那么對于收入不高的民眾來說，藥品開支自然會(huì)成為很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。低收入民眾基本的健康需求無法得到保障，建立基藥制度既能滿足是人道主義的需要，還是社會(huì)穩(wěn)定的需要?；幍娜驙顟B(tài)截止1999年，全世界有156個(gè)國家制定了基本藥物目錄，其中29個(gè)國家建立這樣的制度已經(jīng)長達(dá)5年以上。不過，在美、英等大多數(shù)西歐發(fā)達(dá)國家并沒有基藥制度，因?yàn)檫@些國家的醫(yī)療保障體系對藥品的報(bào)銷品種很多，民眾基本能獲得絕大多數(shù)上市藥物。在全球性醫(yī)藥費(fèi)用不斷高漲的背景下，這些國家自20世紀(jì)70年代開始采取各種措施控制藥費(fèi)，主要的一種是減少可報(bào)銷的藥品種類。這些被剔除的藥物，可以被視為“非基本”藥物?；舅幬锏奶卣靼踩匦栌行r(jià)廉挑選基本藥物的主要根據(jù):與公共衛(wèi)生的相干性、有效性與安全的保證、相對優(yōu)越的成本-效益性基藥政策解讀（二）9、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局已開始制定臨床處方集和國家基本藥物臨床應(yīng)用指南，指導(dǎo)臨床醫(yī)生使用這些藥物，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，防止不合理用藥情況的出現(xiàn)；10、國家基本藥物制度的建立和實(shí)施勢必促進(jìn)藥企優(yōu)化整合，這將為我國制藥行業(yè)帶來沖擊和機(jī)遇；11、國家基本藥物制度是國家藥物政策的核心和基礎(chǔ)；12、把中成藥列入基藥目錄是國家發(fā)展中藥的一個(gè)基本國策；13、基藥，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機(jī)制作用：a、規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)流通；b、完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃；c、推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級；d、發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營；e、促進(jìn)藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)的整合；14、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物采購方式由各地確定；15、逐步形成全國基本藥物集中采購信息網(wǎng)絡(luò)；16、在確保藥品質(zhì)量的前提下，探索設(shè)定基本藥物標(biāo)底價(jià)格，避免企業(yè)惡性競爭；基藥政策解讀（三）17、其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例，具體使用比例由衛(wèi)生行政部門確定；18、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加使用非目錄藥品品種數(shù)量，應(yīng)堅(jiān)持防治必需、結(jié)合當(dāng)?shù)刎?cái)政承受能力和基本醫(yī)療保障水平從嚴(yán)掌握，從國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（甲類）范圍內(nèi)選擇，特殊必需的，也可從目錄（乙類）中選擇。增加藥品應(yīng)是多家企業(yè)生產(chǎn)品種；19、對基本藥物定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢（基藥抽檢將成常態(tài)）；20、下列藥品不納入國家基本藥物目錄：（一）含有國家瀕危野生動(dòng)植物藥材的；（二）主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；（三）非臨床治療首選的；先勝后敗的安徽基藥

安徽基藥2010年率先啟動(dòng)，拉開中國基藥招標(biāo)的大幕，藥品價(jià)格大幅度下降，中標(biāo)產(chǎn)品被代理商瘋搶，銷量直線飆升，廠家賺得盆滿缽溢，與招標(biāo)有關(guān)的兩個(gè)主管領(lǐng)導(dǎo)也賺足了政績而步步高升；一時(shí)間，安徽基藥光環(huán)四射，成了各地?zé)嶙h和學(xué)習(xí)的楷模。政、商、醫(yī)、患幾乎無不認(rèn)為安徽基藥獲得了巨大成功。然好景不長，由于支持基藥的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)從一開始就先天不足，國家撥款被層層截留，地方財(cái)政補(bǔ)貼部分無法到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身就負(fù)載累累，各代理商墊付的藥費(fèi)無法及時(shí)回款，重壓之下，僅僅5個(gè)月，安徽基藥的地基開始塌陷，基藥政策這一偉大而雄偉的高達(dá)建筑轟然倒塌，頓時(shí)砸跨了醫(yī)藥公司，砸死了省代，砸跑了廠家，砸廢了患者，這癱了醫(yī)院。于是除了高升的領(lǐng)導(dǎo)成為碩果僅存的勝利者，所有的參與者都成了殉道者。安徽基藥真相2010年上半年，安徽全省基藥僅采購4.95億元，比2009年下降30%；有些衛(wèi)生院基的配備率僅20%多。由于有“單一貨源”承諾，企業(yè)報(bào)價(jià)時(shí)本著“薄利多銷”原則報(bào)價(jià)很低；但結(jié)果是實(shí)際采購量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于安徽省承諾的采購總額388億元，自去年9月到今年4月1日，安徽全省實(shí)際采購額僅4.45億元，是承諾采購額的1.14%。采購金額大幅度縮水也殃及配送企業(yè)。安徽省配送企業(yè)262家，自去年9月20日到今年4月1日，企業(yè)平均配送額僅169萬元。為了滿足患者的用藥需求和增加收入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采購和使用標(biāo)外藥品：很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未全部配備基本藥物，即使配備了也未優(yōu)先使用。有的產(chǎn)品雖然失標(biāo)，銷售量反而上升，有的衛(wèi)生院開辦零售藥店，或與零售藥店建立聯(lián)盟，通過處方外配為衛(wèi)生院創(chuàng)收。休眠的山西基藥

山西基藥1-3批結(jié)果公布已經(jīng)好久了，但就是不公布執(zhí)行，因?yàn)檫€有第四批結(jié)果沒出來，為啥沒出來呢？領(lǐng)導(dǎo)說了：執(zhí)行基藥需要巨額資金補(bǔ)貼，但現(xiàn)在沒錢，沒錢就執(zhí)行不下去，既然明知執(zhí)行不下去，那就不執(zhí)行，但不執(zhí)行是違反中央精神的，還不能明說不執(zhí)行，那就需要找個(gè)好的理由來搪塞一下，于是第四批結(jié)果就出不來了；根據(jù)安徽的結(jié)果，我們還真得說山西領(lǐng)導(dǎo)聰明，既學(xué)安徽執(zhí)行了國家政策，又沒把事情搞砸；還避免了象廣東衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)那樣因執(zhí)行中央政策不力挨批。當(dāng)然也救了醫(yī)、患、商各色人等。

但是，山西的基藥就此休眠！只等錢這一春風(fēng)吹到，立刻復(fù)蘇。湖北基藥現(xiàn)狀1、政府資金嚴(yán)重缺位，用醫(yī)藥公司和部分自然人的錢推行基藥；2、醫(yī)藥公司承受巨大資金壓力，不敢找醫(yī)院要計(jì)劃；3、省代日子非常難過，承受巨大的首提庫存、保證金、每月提貨進(jìn)度壓力，還面臨失去代理權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)；4、自然人是目前唯一保持活力的基藥經(jīng)營群體；他們只關(guān)注具備大空間的暢銷藥品，資金壓力不大，有時(shí)間、人脈、精力去做促銷；5、最受傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有生存空間：檢查費(fèi)上升、部分品種還有臨床費(fèi)、政府提供的績效獎(jiǎng)勵(lì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)開零售藥店、和藥店老板聯(lián)合、在政府資金完全到位之前仍然可以進(jìn)行網(wǎng)下采購；6、資金來源：醫(yī)藥公司用自己的錢，按底價(jià)從廠家購進(jìn)藥品；醫(yī)?；饒?bào)銷、農(nóng)合基金報(bào)銷、病人繳納部分集中后上繳省結(jié)算中心，在撥付醫(yī)藥公司；7、舒服又失望的廠家：廠家現(xiàn)款賣出藥品，是所有角色中最舒服的角色，但市場的表現(xiàn)很難滿足廠家膨脹的市場預(yù)期；8、漁翁得利的藥店：基藥的全面推廣使得病人只能到藥店購買非基藥；湖北基藥的出路基藥的執(zhí)行是大勢所趨，但道路是曲折的，必然會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問題，必須經(jīng)過各方努力，這些問題得到解決后才能迎來光明，所有企圖在基藥上分得一塊蛋糕的人都必須明白這一點(diǎn)，必須有勇氣挑戰(zhàn)困難，必須有智慧解決困難，必須有耐心堅(jiān)持到光明到來。