兒童少年健康狀況及成人慢性病 -課件

Thehealthstatusofchildrenandadolescentsandadulthooddiseaseprevention主講人：強(qiáng)梅公共衛(wèi)生學(xué)院兒童少年衛(wèi)生與婦幼保健教研室兒童少年健康狀況與成人慢性病預(yù)防

兒童少年的生存、保護(hù)和發(fā)展關(guān)系到整體人口素質(zhì)的提高。因此，兒童少年的健康狀況反映了一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)進(jìn)步，也是醫(yī)療衛(wèi)生水平的改善和進(jìn)步的標(biāo)志。

了解兒童少年健康狀況是制定該人群健康促進(jìn)規(guī)劃、提出改善政策和措施的前提。生命質(zhì)量指標(biāo)第一節(jié)兒童少年健康指標(biāo)體系生命指標(biāo)疾病指標(biāo)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)

嬰兒死亡率是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化、居民健康狀況和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志，在人口平均期望壽命推算中占有重要比重。較敏感地反映了社會(huì)的動(dòng)蕩、戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒、災(zāi)害、經(jīng)濟(jì)危機(jī)及衛(wèi)生狀況，特別是婦幼保健工作質(zhì)量對(duì)嬰兒生存質(zhì)量的影響。新生兒死亡占嬰兒死亡的40%～50%，因而用IMR來(lái)反映兒童保健質(zhì)量有其局限性。5歲以下兒童死亡率反映了0～4歲組兒童的生存狀況，而這一年齡階段的兒童正是兒童保健服務(wù)的主要對(duì)象，是兒童營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防接種、常見(jiàn)病防治、生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)、清潔用水提供和健康教育等多種投入的綜合反映。反映了全球18歲以下兒童90%以上的死亡情況。1987年以來(lái)，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）每年公布的《世界兒童狀況》均以U-5MR為第一指標(biāo)。2.5歲以下兒童死亡率（Underfivemortalityrate,U-5MR)指在某給定年份內(nèi)，每1000名活產(chǎn)兒在年滿5歲前的死亡概率。

U-5MR=某年5歲以下兒童死亡人數(shù)/同年5歲以下活產(chǎn)兒童總數(shù)x1000‰

疾病指標(biāo)----

1.發(fā)病率（Incidencerate）指一定時(shí)期（如1年、1季度、1個(gè)月）內(nèi)某特定人群中發(fā)生某?。òㄒ馔鈧Γ┑念l率。K可以是100％，1000‰，10000/萬(wàn)2.患病率（Prevalencerate）反映調(diào)查、檢查的當(dāng)時(shí)受檢人數(shù)中某病的患病情況。

患病率=受檢人群中患病或陽(yáng)性的人數(shù)/受檢人數(shù)XkK可以是100％，1000‰，10000/萬(wàn)一些慢性病常用患病率表示，如貧血、佝僂病、寄生蟲(chóng)感染、齲齒、弱視等。陽(yáng)性率、檢出率的含義與患病率相同。

生命質(zhì)量指標(biāo)---健康相關(guān)的生命質(zhì)量（Health-relatedqualityoflife），指?jìng)€(gè)體的生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)。高危兒童的早期干預(yù)，發(fā)育障礙兒童的康復(fù)。1.日常生活功能指標(biāo)日常生活活動(dòng)指數(shù)（Indexofactivitiesofdailyliving,也稱ADL-KatzIndex）功能獨(dú)立性測(cè)量（Functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM）是近年來(lái)使用越來(lái)越多的指標(biāo)，可用于兒童發(fā)育障礙的評(píng)定和康復(fù)效果評(píng)價(jià)。FIM從生活自理、大小便控制、活動(dòng)轉(zhuǎn)移、運(yùn)動(dòng)、交流、社交6個(gè)方面，按完全依賴到完全獨(dú)立分7級(jí)評(píng)分。2.心理社會(huì)功能評(píng)定從個(gè)體的主觀幸幅度、心理不適癥狀、社會(huì)適應(yīng)行為等方面進(jìn)行評(píng)定。兒童抑郁量表（ChildDepressionInventory,CDD)多維學(xué)生生活滿意度量表(Multi-dimentionalStudentsLifeSatisfactionScale,MSLSS)3.專門性生活質(zhì)量評(píng)定量表是針對(duì)特定的疾病或健康狀況對(duì)生活質(zhì)量影響，制定的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法。4.綜合性生命質(zhì)量評(píng)定量表Spitzer(Qualityoflifeindex,QL-Index)WHO(WHOQL-100)吳漢榮，?兒童青少年生活質(zhì)量量表?142006年我國(guó)居民十大死因順位為：心臟病腦血管病惡性腫瘤意外死亡呼吸系病消化系病傳染病泌尿系病神經(jīng)精神病內(nèi)分泌病

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從19世紀(jì)末預(yù)防醫(yī)學(xué)產(chǎn)生，到20世紀(jì)50年代以前，預(yù)防醫(yī)學(xué)一直是生物預(yù)防，主要的預(yù)防是針對(duì)以單純生物病原引起的急、慢性傳染病。

預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)擺脫惡劣的生活環(huán)境和勞動(dòng)條件，減少消化道和呼吸道傳染病和寄生蟲(chóng)病發(fā)揮了重要作用，稱為第一次衛(wèi)生保健革命。

一、人類衛(wèi)生保健經(jīng)歷了兩次革命17

(2)殺蟲(chóng)和滅菌1865年巴斯德發(fā)明滅菌術(shù)，使外科克服了第一大障礙。即滅菌措施，控制傳染病的發(fā)生。洪澇、地震等災(zāi)害發(fā)生后，應(yīng)不失時(shí)機(jī)開(kāi)展消毒、殺蟲(chóng)、滅鼠工作，這是衛(wèi)生防病的關(guān)鍵

(3)抗菌藥物

1928年弗來(lái)明發(fā)現(xiàn)的青霉素，在二戰(zhàn)時(shí)與原子彈齊名為兩大發(fā)明。1935年磺胺問(wèn)世，使得其他微生物引起的感染得以控制；1941年Volkman發(fā)現(xiàn)鏈霉素，使結(jié)核從此由不治變?yōu)榭芍巍５诙涡l(wèi)生保健革命1.對(duì)象：

(1)心身疾?。喊┌Y、心血管疾病等多因素多階段發(fā)病的慢性病已成為最主要的疾病和死亡原因。

(2)退行性疾?。河捎趬勖娱L(zhǎng)所致的人口老齡化，老年癡呆、骨質(zhì)疏松、帕金森氏病、糖尿病等已成為下一個(gè)重點(diǎn)研究及防治的疾病。2.措施：(1)生物醫(yī)學(xué)

(2)社會(huì)醫(yī)學(xué)(3)心理醫(yī)學(xué)(4)行為科學(xué)

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1.已控制的傳染病還會(huì)死灰復(fù)燃

結(jié)核Tuberculosis(TB)

：80年代初甚至認(rèn)為本世紀(jì)末可以消滅結(jié)核，但是由于：①近20年世界許多地區(qū)政策的疏忽，使結(jié)核防治系統(tǒng)遭到破環(huán)甚至消滅；②結(jié)核病和HIV的惡性聯(lián)系從而使結(jié)核病暴漲；③近十年在人口出生率高的地區(qū)，兒童已達(dá)結(jié)核高死亡率的年齡段；④多種抗藥性菌株(MDS-TB)的產(chǎn)生。使結(jié)核在1984年開(kāi)始以每年10%的速度增加，成為公共衛(wèi)生上嚴(yán)重的問(wèn)題，據(jù)估計(jì)每年全球有2000萬(wàn)例結(jié)核病感染，死亡300萬(wàn)，全球已有5億感染者。WHO1993年4月22～23日在倫敦提出“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”。我國(guó)結(jié)核病600萬(wàn)，每年死亡23萬(wàn)。美國(guó)1986年采取行動(dòng)，方案為DOT

(Directly

Observed

Treatment)，1994年下降到1984水平。WHO1995年提出結(jié)核控制戰(zhàn)略，內(nèi)容包括：①控制傳染源(stopTBatthesourse)；②直接監(jiān)督治療(DirectlyObservedTreatment);③短程化學(xué)治療(Short

courseChemotherapy)，簡(jiǎn)稱DOTS。有人認(rèn)為：DOTS是二十世紀(jì)公共衛(wèi)生的重大突破。

二、人類面臨的挑戰(zhàn)20●2006年底全球艾滋病病毒攜帶者人數(shù)為3950萬(wàn)

●全球每天有1.1萬(wàn)人感染HIV

●每天有8000名感染者喪命

艾滋病的流行與危害●新增加的430萬(wàn)感染者中，40％為15歲至24歲的年輕人。

性傳播疾病(SexTransmissionDiseases,STD)●

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署估計(jì)全球2008年有158億美元用于艾滋病防治，2010年將上升至250億美元21共計(jì):3860（3340–4600）萬(wàn)

成人：3630萬(wàn)(3140–4340萬(wàn))

15歲以下兒童：230萬(wàn)(170–350萬(wàn))北美130萬(wàn)[77–210萬(wàn)]加勒比地區(qū)33萬(wàn)[24–42萬(wàn)]拉丁美洲160萬(wàn)120–240萬(wàn)]西歐和中歐72萬(wàn)[55–95萬(wàn)]北非和中亞44萬(wàn)[25–72萬(wàn)]次撒哈拉非洲2450萬(wàn)[2160–2740萬(wàn)]東歐和中亞150million[100–230萬(wàn)]東亞68萬(wàn)[42–110萬(wàn)]南亞和東南亞

760萬(wàn)

[510–117萬(wàn)]大洋州7.8萬(wàn)[4.8–17萬(wàn)]2005年成人和兒童艾滋病病毒感染者估計(jì)人數(shù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，2006年5月30日22北美4.3萬(wàn)[3.4–6.5萬(wàn)]加勒比地區(qū)3.7萬(wàn)[2.6–5.4萬(wàn)]拉丁美洲14萬(wàn)[10–42萬(wàn)]西歐和中歐2.2萬(wàn)[1.8–3.3萬(wàn)]

北非和中東6.4萬(wàn)[3.8–21萬(wàn)]次撒哈拉非洲270萬(wàn)[230–310萬(wàn)]東歐和中亞

22萬(wàn)[15–65萬(wàn)]東亞9.7萬(wàn)[5.5–29萬(wàn)]

南亞和東南亞83萬(wàn)[53–230萬(wàn)]大洋州0.72萬(wàn)[0.35–5.5萬(wàn)]總計(jì):410(340–620)萬(wàn)成人：360萬(wàn)(300–540萬(wàn))15歲以下兒童：54萬(wàn)(42–67萬(wàn))2005年新感染艾滋病病毒成人和兒童估計(jì)人數(shù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，2006年5月30日24全國(guó)歷年報(bào)告艾滋病感染者和病人數(shù)（1985-2005年）25病毒性肝炎現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)７種甲型:感染率8.09%乙型:感染率

9.75%丙型:感染率

3.20%丁型:感染率

1.15%戊型:感染率

17.2%庚型:

1997年4月中國(guó)醫(yī)科大人民醫(yī)院首次發(fā)現(xiàn)TTV:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所王海濤教授，

運(yùn)用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)，最近在我國(guó)檢測(cè)出第七種肝炎病毒―非甲非庚病毒(TTV)感染者，并從感染者血清標(biāo)本中克隆出病毒的部分基因片斷，測(cè)定了核苷酸的序列。這種病毒是DNA病毒，可經(jīng)輸血傳播，還可能存在其它傳播途徑。27三、生活方式轉(zhuǎn)變與慢性非傳染性疾病

中國(guó)居民疾病譜也在20世紀(jì)50年代，特別是80年代后發(fā)生了巨大變化，由20世紀(jì)初，威脅人類健康的急性和慢性傳染病，以及營(yíng)養(yǎng)不良性疾病，寄生蟲(chóng)病等過(guò)渡到上世紀(jì)末開(kāi)始的社會(huì)、心理等多因素作用或影響的心臟病、腦血管病和惡性腫瘤等慢性疾病。28目前，中國(guó)已有2.6億確診的慢性病患者，約占總?cè)丝诘?9％。目前全國(guó)平均每天約1.3萬(wàn)人死于慢性非傳染性疾病，占全國(guó)總死亡的70%以上。29WHO,

20143031減少四種危險(xiǎn)因素：

吸煙缺乏體育鍛煉不健康的飲食行為酗酒32生命是一個(gè)長(zhǎng)期的累積過(guò)程不平衡（inequality/imparity）或差異（disparity）是整個(gè)生命歷程逐步形成的累積的結(jié)果生命歷程中的健康和疾病的累積33fetaloriginhypothesis

20世紀(jì)80年代英國(guó)Barker教授和他的MRC環(huán)境流行病學(xué)小組（南安普敦大學(xué)）基于對(duì)HertfordshireCohortStudy結(jié)果，提出“成年人慢性病可能來(lái)源于生命胚胎期”

YouarewhatyoueatYouarewhatyourmotherate?Youarewhatyourfatherate??Youarewhatyourgrandmaate???Youarewhatyourgrandpaate????傳代效應(yīng)近年來(lái)，越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，不良環(huán)境對(duì)機(jī)體造成的影響可以傳承給后代,即為傳代效應(yīng)。Ngetal.，Chronichigh-fatdietinfathersprogramsβ-celldysfunctioninfemaleratoffspring.Nature,2010,467(7318):463:466雄鼠（父）交配前長(zhǎng)期高脂飲食，下一代發(fā)生代謝性疾病+♂♀，正常36成年期疾?。ˋdulthooddiseases)指原發(fā)性高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病、腫瘤等一些成年后易患而始于兒童期對(duì)預(yù)防有積極意義的疾病。其共同特點(diǎn)是發(fā)病主要受環(huán)境因素和生活方式影響，表現(xiàn)為進(jìn)行性、不能自然痊愈，從而嚴(yán)重影響中老年健康和生存質(zhì)量，對(duì)生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。37慢性病發(fā)生多始于兒童少年階段，危險(xiǎn)因素自幼形成，肥胖、血壓、血脂水平存在軌跡現(xiàn)象。兒童肥胖癥（Obesity）

肥胖是在遺傳、環(huán)境因素交互作用下，因能量攝入超過(guò)能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多，從而危害健康的一類慢性代謝性疾病。成人肥胖常引發(fā)高脂血癥，動(dòng)脈硬化，高血壓等心腦血管病和糖尿病等代謝性疾病。預(yù)防和控制兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展對(duì)成人疾病的早期預(yù)防意義重大。肥胖流行

兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴(yán)重。美國(guó)是兒童肥胖流行最嚴(yán)重的國(guó)家，自20世紀(jì)70年代開(kāi)始流行，1985—1995年進(jìn)入第二增長(zhǎng)高峰。歐洲、加拿大、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肥胖流行比美國(guó)晚，但流行趨勢(shì)迅猛。超重和肥胖已經(jīng)成為我國(guó)城市地區(qū)學(xué)生面臨的主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。心理影響：影響自尊、自信、社會(huì)交往的發(fā)展；不利于個(gè)性、性格、氣質(zhì)、情緒發(fā)展；青春期對(duì)肥胖更感苦惱；少數(shù)甚至產(chǎn)生自殺意念和行為身體臃腫，行動(dòng)不便，各項(xiàng)生理功能和運(yùn)動(dòng)素質(zhì)都顯著下降。遠(yuǎn)期健康危害：高脂血癥，動(dòng)脈硬化，高血壓等心腦血管病和糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。肥胖的危害導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險(xiǎn)增加高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、腫瘤等肥胖的危害第三節(jié)兒童少年主要健康問(wèn)題1.青少年與低齡兒童死亡模式發(fā)生逆轉(zhuǎn)，死因譜改變青少年死亡人數(shù)位居第一而傷害成為死因第一順位44青少年與低齡兒童死亡模式發(fā)生逆轉(zhuǎn)青少年死亡人數(shù)位居第一傷害成為死因第一順位圖7-11955～2004年不同年齡組男性每年全死因死亡數(shù)（VinerRM等，2011.）2.精神負(fù)擔(dān)日益突