華北理工兒童口腔醫(yī)學教案06兒童咬合誘導

教案首頁課程名稱中文兒童口腔醫(yī)學英文DentistryforChildren授課對象20級口腔專業(yè)本科層次課時2學時授課周節(jié)第7教學周周五第1-2大節(jié)上課教室西三401室授課章節(jié)第十一章兒童咬合誘導第一節(jié)咬合誘導的概念第二節(jié)影響咬合發(fā)育紊亂的因素第三節(jié)牙列發(fā)育期咬合紊亂的檢查第四節(jié)兒童時期的間隙管理第五節(jié)牙列發(fā)育中咬合紊亂的早期矯治教學目標與要求教學目標：掌握影響咬合發(fā)育紊亂的因素，乳牙早失后間隙維持器的設計與制作熟悉牙列發(fā)育中咬合紊亂的早期矯治方法。了解兒童期咬合誘導的概念和意義教學要求：課前交待請學生預先復習前期課程的有關章節(jié)，授課時采用回顧聯(lián)系法，講授牙齒發(fā)育異常對頜發(fā)育的影響。教學重點與難點教學重點：乳牙早失的危害和間隙保持器的制作意義教學難點：保持間隙應考慮的有關因素和適應證的選擇教學方法與手段教學方法：講授法、討論法、案例式、互動式、教學手段：投影、幻燈教材與教具教材：兒童口腔醫(yī)學，葛立宏，人民衛(wèi)生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：幻燈片，板書專業(yè)詞匯咬合誘導occlusiveguidance異常唇習慣abnormalliphabit口呼吸mouthbreathing夜磨牙習慣bruxismhabit教學內(nèi)容與時間分配引言部分：介紹本次課的重點內(nèi)容.導課。5分鐘第一節(jié)、咬合誘導的概念5分鐘第二節(jié)、影響咬合發(fā)育紊亂的因素20分鐘（一）齲病對頜發(fā)育的影響4分鐘（二）牙齒發(fā)育異常對頜發(fā)育的影響8分鐘（三）口腔不良習慣6分鐘(四)遺傳和其他因素2分鐘第三節(jié)牙列發(fā)育期咬合紊亂的檢查10分鐘一、病史采集3分鐘二、一般檢查2分鐘三、X線檢查3分鐘四、診斷與治療計劃2分鐘第四節(jié)兒童時期的間隙管理30分鐘一、間隙保持器的意義及適應癥地掌握1.間隙保持器的意義3分鐘2.乳牙早失的原因3分鐘3.乳牙早失后間隙的變化，保持間隙應考慮的因素2分鐘二、間隙保持器的設計和制作(一)間隙保持器應具備的條件5分鐘（二）間隙保持器的種類2分鐘（三）間隙保持器的適應癥和制作技術8分鐘（四）帶間隙保持器后的管理5分鐘（五）間隙恢復裝置2分鐘第五節(jié)牙列發(fā)育中咬合紊亂的早期矯治15分鐘一、乳前牙反頜10分鐘二、乳后牙反頜5分鐘三、混合牙列期反牙合（自學，參照口腔正畸學教材）四、牙列擁擠與順序拔牙（自學、臨床醫(yī)不提倡使用）第六節(jié)咬合紊亂的早期治療10分鐘一、孕期的預防4分鐘二、嬰兒期的預防3分鐘三、兒童期的預防3分鐘結束部分：歸納總結本次課的內(nèi)容、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容。5分鐘教案正文（講授概要與教學過程設計）授課內(nèi)容注解引言部分：介紹本次課的重點內(nèi)容.導課。第一節(jié)、咬合誘導的概念1.概念：在牙齒發(fā)育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法。2.概述小兒從第一顆乳牙萌出開始，到全部恒牙萌出并建立咬合為止，是牙合的發(fā)育時期。兒童青少年時期是建牙合關鍵時期。牙齒能否正確地排列到正常合的生理剖位置，常常受到許多因素的影響和干擾。如果某種因素使牙齒的萌出方向發(fā)生了偏差，應盡早地排除這種影響，使牙齒沿著正確的方向，恢復到它的正常位置。這些早期引導牙齒恢復正常位置的努力和方法，稱為咬合誘導。第二節(jié)、影響咬合發(fā)育紊亂的因素一、齲病對頜發(fā)育的影響1乳牙的鄰面齲壞，使牙冠近遠中寬度減小，鄰牙向齲壞缺損方向移動，影響牙弓的長度和寬度。乳牙大面積的齲壞還會影響合間高度。2乳牙的牙髓根尖周組織疾病，會影響乳牙根的正常吸收，并阻止或延遲乳牙的正常替換，影響繼承恒牙胚的發(fā)育方向。3乳牙因齲病早失，尤其是第二乳磨牙的早失，常導致第一恒磨牙的合關系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或錯位。4第一恒磨牙是恒牙合的建合關鍵，但同時又是最易齲壞的牙齒。5兒童時期，齲病使咀嚼功能降低。頜骨發(fā)育不充分，也是造成牙量骨量不調(diào)的原因。二、牙齒發(fā)育異常對頜發(fā)育的影響1額外牙：影響恒牙胚的正常發(fā)育方向，阻礙恒牙的正常萌出和造成鄰牙的扭轉、錯位和牙列擁擠。2先天缺牙：個別牙缺失易造成異常間隙及前牙覆合、覆蓋的異常變化，多個牙缺失，不僅影響牙齒排列和咬合關系，而其引起顏面的異常變化。3牙齒形態(tài)異常：融合牙，過大牙、過小牙可使牙弓周長的大小和牙合關系異常。4乳牙滯留：5牙齒和牙槽骨粘連（牙齒固連）：鄰牙傾斜，對牙合牙下垂。（被粘連的牙齒表現(xiàn)為牙合面下沉，低于鄰牙牙合面1-3mm）。6第一恒磨牙異位萌出：7正中間隙：額外牙或因為粗大低位附著的唇系帶，不能使中切牙間隙正常關閉。三、口腔不良習慣嬰幼兒時期，常由于吮指、吮唇等不良習慣，產(chǎn)生暫時性的開牙合，持續(xù)到4歲以后，會引起口腔肌肉的異常功能及牙合的變化，甚至錯牙合。關鍵取決于不良習慣持續(xù)的時間、發(fā)生的頻率、作用的強度。6歲以后，應采用矯正器。1吮指：吮食指或拇指，常會引起上前牙前突，形成前牙深覆蓋。甚至導致前牙的空隙，相應產(chǎn)生不良的舌習慣，形成開合。面形、牙弓長度及高度、寬度都有明顯的變化。影響發(fā)音及正常的切割功能。這個習慣在2歲以前結束，對牙合關系的影響是暫時的。2吐舌習慣：多發(fā)生在替牙期兒童吞咽異常時，舌呈現(xiàn)一種前伸位。造成吐舌習慣。前牙呈開合狀，其形態(tài)與舌吐出時的形態(tài)一致。3唇異常習慣：咬下唇的不良習慣使上前牙唇向移位，下前牙舌向傾斜。咬上唇的不良習慣引起下前牙唇向移位上前牙舌向傾斜,形成上下前牙反牙合關系。4口呼吸：破壞了口腔、鼻腔氣壓的正常平衡，影響了口腔和鼻腔的正常發(fā)育，鼻腔不能向下擴展，造成腭蓋高拱?？诤粑鼤r，兩側頰肌壓迫牙弓兩側，妨礙了牙弓寬度的發(fā)育，形成牙弓狹窄，上前牙前突，患兒開唇露齒。5夜磨牙習慣：非功能性的咬合或磨牙。6偏側咀嚼習慣：去除病因，加強廢用側的使用。第三節(jié)牙列發(fā)育期咬合紊亂的檢查（自學內(nèi)容）一、病史采集二、一般檢查三、X線檢查四、診斷與治療計劃第四節(jié)兒童時期的間隙管理一、間隙保持器的意義及適應癥地掌握（一）間隙保持器的意義牙齒在牙弓中保持正確的位置是多方面力量相互作用的結果。乳牙過早喪失，將影響繼承恒牙的正常萌出而造成恒牙排列不齊。恒牙列受影響的程度因兒童喪失乳牙時的年齡、牙列階段、牙位及喪失牙齒的多少而不同。乳尖牙或乳磨牙早失后，發(fā)生恒牙列錯合畸形的機會比無乳牙早失者多3-4倍。恒牙的早期喪失，也會引起鄰牙移位。（二）乳牙早失的原因1、嚴重的齲病、牙髓病及根尖周病變被拔除。2、恒牙異位萌出，乳牙根過早吸收脫落。牙齒因外傷脫落。3、先天性牙齒缺失。（三）保持間隙應考慮的因素①兒童的年齡和牙齡：年齡越小，越容易造成鄰牙傾斜。乳牙早失后，牙齒間隙縮窄最快發(fā)生在拔牙后的6個月。確定繼承恒牙萌出時間：年齡：差異大，與牙齡不符。牙齡：X線片，牙根發(fā)育3/4時才萌出口腔。②恒牙胚發(fā)育情況：X線片。③牙齒萌出的先后順序：應觀察早失牙的鄰牙與正在發(fā)育及萌出牙齒之間的關系，判斷是否需做間隙保持器和作何種間隙保持器。第一乳磨牙的早失的影響取決于咬合發(fā)育的階段及第一恒磨牙和恒側切牙萌出情況。如第一乳磨牙在第一恒磨牙積極萌出時喪失，后者近中傾斜移動力施加于第二乳磨牙，使第一前磨牙所需的間隙縮窄。如第一乳磨牙在側切牙積極萌出時喪失，則可能導致乳尖牙向遠中移位，使中線向遠中偏移，下前牙向舌側傾斜，加深覆蓋。第二乳磨牙早失后，第二恒磨牙和第一恒磨牙的發(fā)育萌出情況對其影響較大。當?shù)诙隳パ涝缬诘诙澳パ烂瘸鰰r，將對第一恒磨牙近中移位起強大的推動作用，第一恒磨牙占據(jù)第二前磨牙的位置。如第二乳磨牙喪失在第一恒磨牙萌出之前，有可能使第一恒磨牙萌出之前即向近中移位，從而使第二前磨牙部分阻生或完全阻生。如第二乳磨牙喪失在第一恒磨牙萌出后，第一恒磨牙亦常向近中移位使第二前磨牙阻生。除第二前磨牙先天缺失而有意關閉間隙的病例外第二乳磨牙早失均應及時做間隙保持器④乳牙早失的部位乳切牙早失：間隙變小或消失的較少。乳尖牙早失：間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙錯位萌出。乳磨牙早失：⑤骨量與牙量的關系：若患兒骨量明顯大于牙量，牙列間散在的間隙，無擁擠的趨勢，雖然乳牙早失，但間隙可能無關閉趨勢，可進行觀察。⑥年輕恒牙早失的間隙處理：恒前牙早失后近期內(nèi)牙齒就可能移位。盡可能早做間隙保持器。第一恒磨牙早失后，不論第二恒磨牙萌出與否均向近中移位。8~10歲兒童的第二恒磨牙近中移位距離較大。如第一恒磨牙在第二恒磨牙萌出之后喪失，第二恒磨牙只向近中傾斜，前磨牙向遠中移位。第一恒磨牙早失應及時采取措施，否則可導致復雜的錯合畸形。間隙保持器的設計和制作二、間隙保持器的設計和制作（一）間隙保持器具備的條件1保持近遠中距離，防止對頜牙過長。2不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長?；顒邮降念a側不放基托，不放卡環(huán)。3不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育。4恢復咀嚼和發(fā)音。5維持正常的下頜運動和咬合關系。6不引起鄰牙齲懷或牙周黏膜組織疾病。—應易清潔7不引起患兒口腔不良習慣和心理障礙。8制作簡單，容易調(diào)整、修理，不易變形。9應取得患兒及家長的理解與配合。（二）保持器的種類、適應癥和制作技術。⒈固定式間隙保持器⑴遠中導板間隙保持器適應癥：乳5缺失，恒6未萌，或萌出中。缺點：導板伸至齦下，開放的窗口易感染，位置不確定可能影響6的發(fā)育。⑵帶環(huán)絲圈式間隙保持器⑶全冠絲圈式間隙保持器適應癥：1.單側乳4早期喪失2.恒6萌出后，乳5單側早期喪失3.雙側乳磨牙早失，用其它間隙保持器裝置困難的病例。⑷充填式間隙保持器(5)舌弓式間隙保持器定義：將舌弓的兩端固定在兩側第二乳磨牙或第一恒磨牙上，以保持牙弓周長和牙齒間隙的保持器。是一種用于下頜的保持器適應癥：1.兩側乳5或恒6存在2.乳磨牙早失，近期內(nèi)側方牙即可萌出3.兩側多個牙早失，使用活動間隙保持器患兒不合作(6)Nance腭弓間隙保持器用途：與舌弓式間隙保持器一致，是用于上頜裝置。2.可摘式功能性保持器（三）保持器的適應癥和制作技術（四）帶間隙保持器后的管理（五）間隙恢復裝置第五節(jié)、牙列發(fā)育中咬合紊亂的早期矯治乳前牙反頜乳牙反頜的病因1、遺傳因素2、先天性疾病腭裂3、全身性疾病佝僂病、內(nèi)分泌紊亂4、后天局部因素不良奶瓶喂養(yǎng)姿勢、乳尖牙磨耗不足口腔不良習慣、多數(shù)乳磨牙早失乳磨牙鄰面齲形成早接觸和牙合干擾等（二）治療方法常用方法:1．咬撬法：適用于局部牙齒剛萌出階段，反覆合淺或尚未出現(xiàn)反覆合的患兒。2.下頜斜面導板：用于乳牙反合，反覆蓋不嚴重的患兒，或戴活動矯正器缺少固位牙，或患兒不合作者。適應證：乳牙排列整齊的前牙反牙合、反覆蓋不嚴重患兒戴活動矯正器缺少固位牙，以及患兒不合作者下頜斜面導板制作技術：在石膏模型上用自凝塑料在下頜C-C做聯(lián)冠式塑料斜面斜面向舌方與下頜切牙長軸約呈45°角咬合時與反牙接觸，與上頜腭側組織無接觸后牙面離開約2-3㎜反牙合牙在斜面上牙向前方而下牙弓向后移動3.上頜牙合墊活動矯正器二、乳后牙反頜（自學，參照口腔正畸學教材）下頜斜面導板冠式斜導矯治器頜墊活動矯正器三、混合牙列期反牙合（自學，參照口腔正畸學教材）四、牙列擁擠與順序拔牙（自學、臨床醫(yī)不提倡使用）第六節(jié)咬合紊亂的早期治療一、孕期的預防：母親身體、心理健康及營養(yǎng)二、嬰兒期的預防：正確的喂養(yǎng)姿勢調(diào)整嬰兒睡眠體位去除不良口腔習慣三、兒童期的預防：飲食習慣：攝入硬度食物防治齲病防治扁桃體過大、鼻炎、鼻竇炎結束部分：歸納總結、強調(diào)重點、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預習的章節(jié)以及自學的內(nèi)容提問：乳牙齲病的危害性？回顧額外牙好發(fā)部位第一恒磨牙異位萌出的影響？造成第二前磨牙萌出困難或錯位。常見于上頜第一恒磨牙，其近中傾斜萌出，壓迫第二乳磨牙遠中根吸收，致使第二乳磨牙早失并間隙喪失，第二前磨牙萌出困難或錯位。下頜第一恒磨牙舌側異位萌出，造成磨牙鎖合。1用口腔不良習慣矯治器。2應先去除病因，同時用舌習慣矯治器和肌功能訓練。3唇肌訓練：吹口哨，吹笛，吹簫。年齡較小的可在唇部涂以異味食物。矯治器。4矯治：去除病因，治療引起口呼吸的各種疾病。同時伴有吐舌習慣并已形成開的患兒，用口腔前庭盾鍛煉唇肌。牙弓狹窄的患兒可用擴弓法擴弓。5.調(diào)合或矯治全牙列墊。X線片觀察？有無扭轉、彎曲和錯位。恒牙表層覆蓋的骨質(zhì)是否完整及其厚度。有無繼承恒牙胚。強調(diào)第一乳磨牙重要性。案例討論病例展示講解錄像資料帶環(huán)絲圈式間隙保持器的重要步驟：1試帶環(huán)2模型制作3彎制4焊接5試戴6粘接思考：帶環(huán)絲圈式間隙保持器的制作方法啟發(fā)下如何制作