高毒力肺炎克雷伯菌感染

高毒力肺炎克雷伯菌感染概述普通肺炎克雷伯菌(classical

Klebsiella

pneumoniae,cKp)

1882年發(fā)現(xiàn)，腸桿菌科，G-，有莢膜廣泛存在于環(huán)境中，寄生于人體皮膚、鼻咽部和腸道等處多為醫(yī)院獲得性感染，易感者為免疫力低下人群

引起肺炎、尿路感染、血流感染等小鼠半數(shù)致死量

>10^5CFU概述高毒力肺炎克雷伯菌

(hypervirulent

Klebsiella

pneumoniae,hvKp)

1986年臺(tái)灣首次報(bào)道Kp肝膿腫+內(nèi)源性眼內(nèi)炎

定植于人體腸道

多為社區(qū)獲得性感染，可感染健康人群

肝膿腫居多，血流感染、肺膿腫、腎膿腫、肺炎…

10%-45%發(fā)生轉(zhuǎn)移性感染：內(nèi)源性眼內(nèi)炎、腦炎小鼠半數(shù)致死量

<10^3CFU概述Hypercapsule(K1,K2,etc.)ModifiedfromPaczosaMK.etal.,MicrobiolMolBiolRev,2016hvKp感染的流行病學(xué)1981-1985年，臺(tái)灣發(fā)生7例由Kp引起的肝膿腫并發(fā)內(nèi)源性眼內(nèi)炎高毒力肺炎克雷伯菌眼內(nèi)炎——33歲既往健康男性高毒力肺炎克雷伯菌肝膿腫CT掃描圖臺(tái)灣韓國(guó)美國(guó)512例321例

38例馬來(lái)西亞新加坡

上海越南澳大利亞

阿根廷

LKristopherSiu,

et.al.,

LancetInfect

Dis,2012英國(guó)以色列美國(guó)

韓國(guó)

臺(tái)灣香港法國(guó)hvKp

感染的流行病學(xué)以東南亞裔人群為主hvKp感染的臨床特點(diǎn)LKristopherSiu,

et.al.,

LancetInfect

Dis,2012侵襲性肝膿腫綜合征2014年-2016年中國(guó)3家醫(yī)院57例肝膿腫病例穿刺引流液病原菌培養(yǎng)和鑒定結(jié)果：Kp為肝膿腫主要致病菌hvKp感染的臨床特點(diǎn)產(chǎn)酸克雷伯菌金黃色葡萄球菌白念珠菌23%77%90.9%培養(yǎng)陽(yáng)性

肝膿腫致病菌分離率及其構(gòu)成圖

肺炎克雷伯菌

大腸埃希菌特征

男

女平均年齡感染途徑

社區(qū)獲得性

醫(yī)院獲得性基礎(chǔ)疾病

糖尿病

膽道疾病

尿路結(jié)石/感染

腸道腫瘤

無(wú)癥狀

發(fā)熱(體溫>38.5oC)

腹痛

寒戰(zhàn)數(shù)值21

(52.5%)19

(47.5%)59.3

(33-81)40

(100.0%)022

(55.0%)8

(20.0%)4

(10.0%)2

(5.0%)9

(22.5%)40

(100.0%)14

(35.0%)16

(40.0%)特征肝膿腫位置

肝右葉

肝左葉

雙葉

肝積氣肝外侵襲

肺膿腫

眼內(nèi)炎

心內(nèi)膜炎實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞(10^9/L)

CRP(mg/L)

血白蛋白(g/L）

ALT

ALP(U/L)死亡數(shù)值27

(67.5%)3

(7.5%)10

(25.0%)6

(15.0%)4

(10.0%)3

(7.5%)1

(2.5%)13.5

(4.3-23.3)149.0

(5.2-312.0)29.5

(19.3-60.1)69.0

(18.3-185.0)169

(48.0-464.0)0

(0.0%)hvKp肝膿腫臨床特點(diǎn)抗菌藥物敏感株數(shù)耐藥株數(shù)敏感率（%）亞胺培南(IPM)400100美羅培南(MEM)400100哌拉西林/他唑巴坦(TZP)400100頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)400100頭孢吡肟(FEP)400100頭孢噻肟(CTX)400100頭孢呋辛(CXM)400100頭孢西丁(FOX)400100復(fù)方新諾明(SXT)40295氨曲南(ATM)400100妥布霉素(TOB)400100慶大霉素(CN)400100左氧氟沙星(LEV)400100氨芐西林(AMP)0400hvKp對(duì)大部分抗生素敏感?

臨床表現(xiàn)

肝膿腫

發(fā)熱

寒戰(zhàn)

腹痛惡心、嘔吐

肝外感染

眼內(nèi)炎（可為首發(fā)癥狀）

腦膜炎

肺膿腫，心內(nèi)膜炎

骨髓炎，壞死性筋膜炎?

實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查?

微生物學(xué)檢查：血培養(yǎng)?全身篩查診斷血流?外科介入：穿刺引流?

嚴(yán)格控制血糖?全身應(yīng)用抗菌藥物（根據(jù)體外藥敏／臨床轉(zhuǎn)歸）：

一/二/三代頭孢菌素腦膜炎

三代頭孢：頭孢噻肟(2g

q4h)/頭孢曲松(2g

q12h）眼內(nèi)炎

玻璃體內(nèi)給藥：頭孢他啶；糖皮質(zhì)激素有爭(zhēng)議

玻