(完整)創(chuàng)傷評(píng)分142166ppt

創(chuàng)傷評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分1創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)是對(duì)病人的傷情分析、評(píng)估和后送的主要依據(jù)。通過定量評(píng)分估計(jì)損傷嚴(yán)重程度，決定后送單位、進(jìn)行合理治療、預(yù)測(cè)結(jié)局、評(píng)價(jià)療效、對(duì)不同救治單位的治療水平進(jìn)行比較等。通常分院前和院內(nèi)評(píng)分兩大系統(tǒng)。國(guó)外采用創(chuàng)傷評(píng)分始于50年代,70年代后得到普遍推廣.中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)于1987年成立創(chuàng)傷評(píng)分組,1992年召開了首屆創(chuàng)傷評(píng)分會(huì)議.

創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)是對(duì)病人的傷情分析、評(píng)估和后2院前評(píng)分

院前評(píng)分是指從受傷現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院確定性診斷前這段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行傷情嚴(yán)重度定量判斷的方法，其手段是用記分多少加以評(píng)定。主要用于現(xiàn)場(chǎng)分類，使病人能盡快后送并得到合理治療。院前評(píng)分院前評(píng)分是指從受傷現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院確定性診斷前3

院前指數(shù)（prehospitalindex,PHI）以收縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)四項(xiàng)生理指標(biāo)為依據(jù)，每項(xiàng)指標(biāo)分別記0~5分，最高總分為20分。0~3分為輕傷，4~20分為重傷。如果傷員合并有胸部或腹部穿透?jìng)?，總分?分。PHI判斷重傷的靈敏度為94.4％，優(yōu)于其他院前評(píng)分。院前指數(shù)（prehospitalindex,P4創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）是根據(jù)受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識(shí)狀態(tài)五個(gè)方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分。各項(xiàng)指標(biāo)分為四級(jí)（1,3,5,6分），以各項(xiàng)總分評(píng)定損傷嚴(yán)重程度，將危重傷員與一般傷員區(qū)分開，合理分流，判斷預(yù)后。TI≤9為輕度或中度傷，只需普通急診治療；10~16為中度傷，需住院治療，多為單一系統(tǒng)損傷，無生命危險(xiǎn)；≥17為極重傷，常為多發(fā)傷，有死亡可能。21分以上死亡率劇增。創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）是根據(jù)5(完整)創(chuàng)傷評(píng)分142166ppt6院內(nèi)評(píng)分

院內(nèi)評(píng)分是指病人到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損傷類型及其嚴(yán)重程度對(duì)傷情進(jìn)行定量評(píng)估的方法.從量化的角度對(duì)傷員的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)不同醫(yī)療單位的救治水平進(jìn)行比較.我國(guó)的院內(nèi)評(píng)分系統(tǒng)的研究起步較晚,80年代僅有個(gè)別報(bào)道。院內(nèi)評(píng)分院內(nèi)評(píng)分是指病人到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損傷類型及7院內(nèi)評(píng)分簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(abbreviatedinjuryscale,AIS)TRISS法ASCOT法APACHE評(píng)分損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injuryseverityscore,ISS)院內(nèi)評(píng)分簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(abbreviatedinjury8

簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(AIS)AIS是以解剖損傷為定級(jí)標(biāo)準(zhǔn),用一種簡(jiǎn)單的數(shù)字編碼來表示損傷的程度,每個(gè)數(shù)字都表達(dá)一定內(nèi)容,其目的是便于計(jì)算機(jī)處理。主要包括解剖部位和損傷程度。簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(AIS)AIS是以解剖損傷為定9

將身體分為九個(gè)區(qū)域，每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級(jí)，從1－6級(jí)分別代表輕、中、較重、嚴(yán)重、危重、最危重、存活可能性極小，根據(jù)精簡(jiǎn)傷情表，可迅速查出AIS分值。九個(gè)區(qū):皮膚，包括擦傷和燒傷；頭顱部；頜面部；頸部；胸部；腹部及骨盆內(nèi)臟器；脊柱；上肢；下肢。簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(AIS)將身體分為九個(gè)區(qū)域，每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級(jí)10雖然AIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡概率有密切關(guān)系，但不評(píng)價(jià)多發(fā)傷的綜合影響。1974年Baker提出了損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscore,ISS）,提出AIS最高值的平方，與死亡率的關(guān)系更密切。對(duì)單一部位損傷可用AIS說明其嚴(yán)重程度，而多發(fā)傷者必須用ISS法評(píng)分。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)雖然AIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡概率有密11

計(jì)算ISS的一般原則在AIS的基礎(chǔ)上，從解剖學(xué)觀點(diǎn)評(píng)估創(chuàng)傷的部位、范圍、類型及嚴(yán)重程度。

本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS分值范圍為1~75。75分見于兩種情況：其一是有3個(gè)AIS為5的損傷，其二是任何一個(gè)損傷為6時(shí)，ISS就自動(dòng)確定為75分。

損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)計(jì)算ISS的一般原則損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)12ISS的分區(qū)⑴頭和頸部，包括腦、頸髓、頭顱、頸椎及耳部。⑵面部，包括口、鼻、眼及面骨。⑶胸部，包括胸腔內(nèi)臟器、膈、肋骨及胸椎。⑷腹部和盆腔，包括各臟器及腰椎。⑸四肢和骨盆。⑹皮膚及軟組織。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)ISS的分區(qū)損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)13(完整)創(chuàng)傷評(píng)分142166ppt14一般認(rèn)為ISS≤15者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為危重傷。國(guó)際承認(rèn)，廣泛采用。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)一般認(rèn)為ISS≤15者為輕傷，≥16者為重15⑹皮膚及軟組織。凡ISS≥16者為嚴(yán)重多發(fā)傷。未能反應(yīng)傷員傷后的生理變化；在AIS的基礎(chǔ)上，從解剖學(xué)觀點(diǎn)評(píng)估創(chuàng)傷的部位、范圍、類型及嚴(yán)重程度。10~16為中度傷，需住院治療，多為單一系統(tǒng)損傷，無生命危險(xiǎn)；AIS是以解剖損傷為定級(jí)標(biāo)準(zhǔn),用一種簡(jiǎn)單的數(shù)字編碼來表示損傷的程度,每個(gè)數(shù)字都表達(dá)一定內(nèi)容,其目的是便于計(jì)算機(jī)處理。本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。入Icu后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)最差的21分以上死亡率劇增。簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(AIS)將身體分為九個(gè)區(qū)域，每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級(jí)，從1－6級(jí)分別代表輕、中、較重、嚴(yán)重、危重、最危重、存活可能性極小，根據(jù)精簡(jiǎn)傷情表，可迅速查出AIS分值。用邏輯函數(shù)和回歸權(quán)重進(jìn)一步確認(rèn)頭用邏輯函數(shù)和回歸權(quán)重進(jìn)一步確認(rèn)頭⑵面部，包括口、鼻、眼及面骨。改進(jìn)的APACHEⅡ(1985年提出)⑴頭和頸部，包括腦、頸髓、頭顱、頸最大71分，分?jǐn)?shù)越大越重。1974年Baker提出了損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscore,ISS）,提出AIS最高值的平方，與死亡率的關(guān)系更密切。

ISS的弊病

未能反應(yīng)傷員傷后的生理變化；未能反應(yīng)年齡和傷前健康狀況對(duì)傷情的影響；一個(gè)區(qū)域只能取一個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位；對(duì)重度和特重度顱腦傷的嚴(yán)重程度表達(dá)不充分等。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)⑹皮膚及軟組織。ISS的弊病損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)16目前建議損傷部位以AIS規(guī)定的九個(gè)解剖部位為準(zhǔn)；嚴(yán)重程度以當(dāng)前通用的ISS法評(píng)估；凡ISS≥16者為嚴(yán)重多發(fā)傷。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)目前建議損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)17

由于ISS對(duì)傷員嚴(yán)重度評(píng)分與預(yù)后估計(jì)的線性關(guān)系不夠理想。因此,1987年提出TRISS法,是一種生理變化和解剖部位損傷相結(jié)合，并考慮到年齡因素，預(yù)測(cè)病人的存活概率（propabilityofsurvivor,Ps）。

TRISS法由于ISS對(duì)傷員嚴(yán)重度評(píng)分與預(yù)后估計(jì)的線性關(guān)系不18在1990年有人提出了也是以生理和解剖指標(biāo)相結(jié)合的ASCOT（創(chuàng)傷和損傷嚴(yán)重度評(píng)分）

.用邏輯函數(shù)和回歸權(quán)重進(jìn)一步確認(rèn)頭傷和昏迷對(duì)預(yù)測(cè)病人結(jié)局的重要性。ASCOT同樣以AIS為基礎(chǔ),但采用AP分區(qū)法,它把身體分為A、B、C、D四個(gè)部分,對(duì)這四部分的全部嚴(yán)重?fù)p傷都給以應(yīng)有的權(quán)重;年齡分段也比TRISS細(xì)。ASCOT法在1990年有人提出了也是以生理和解剖ASCOT法19以生理指標(biāo)為主要依據(jù)的APACHE評(píng)分1981年被提出,現(xiàn)已有三種版本。

APACHEⅠAPACHEⅡAPACHEⅢAPACHE評(píng)分以生理指標(biāo)為主要依據(jù)的APACHE評(píng)分20

改進(jìn)的APACHEⅡ(1985年提出)

最大71分，分?jǐn)?shù)越大越重。當(dāng)≥20時(shí)，院內(nèi)預(yù)測(cè)死亡率為50%APACHE評(píng)分入Icu后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)最差的12項(xiàng)生理參數(shù)評(píng)分；年齡分；慢性疾病分改進(jìn)的APACHEⅡ(1985年提出)APACHE評(píng)分211991年又制定了APACHEⅢ,所用參數(shù)為17項(xiàng),較APACHEⅡ更精細(xì)，也更繁瑣，應(yīng)用時(shí)間尚短。APACHE評(píng)分1991年又制定了APACHEⅢ,所用參數(shù)為1722感謝聆聽感謝聆聽23謝謝觀看謝謝觀看24創(chuàng)傷評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分25創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)是對(duì)病人的傷情分析、評(píng)估和后送的主要依據(jù)。通過定量評(píng)分估計(jì)損傷嚴(yán)重程度，決定后送單位、進(jìn)行合理治療、預(yù)測(cè)結(jié)局、評(píng)價(jià)療效、對(duì)不同救治單位的治療水平進(jìn)行比較等。通常分院前和院內(nèi)評(píng)分兩大系統(tǒng)。國(guó)外采用創(chuàng)傷評(píng)分始于50年代,70年代后得到普遍推廣.中華創(chuàng)傷學(xué)會(huì)于1987年成立創(chuàng)傷評(píng)分組,1992年召開了首屆創(chuàng)傷評(píng)分會(huì)議.

創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)是對(duì)病人的傷情分析、評(píng)估和后26院前評(píng)分

院前評(píng)分是指從受傷現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院確定性診斷前這段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行傷情嚴(yán)重度定量判斷的方法，其手段是用記分多少加以評(píng)定。主要用于現(xiàn)場(chǎng)分類，使病人能盡快后送并得到合理治療。院前評(píng)分院前評(píng)分是指從受傷現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院確定性診斷前27

院前指數(shù)（prehospitalindex,PHI）以收縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)四項(xiàng)生理指標(biāo)為依據(jù)，每項(xiàng)指標(biāo)分別記0~5分，最高總分為20分。0~3分為輕傷，4~20分為重傷。如果傷員合并有胸部或腹部穿透?jìng)?，總分?分。PHI判斷重傷的靈敏度為94.4％，優(yōu)于其他院前評(píng)分。院前指數(shù)（prehospitalindex,P28創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）是根據(jù)受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識(shí)狀態(tài)五個(gè)方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分。各項(xiàng)指標(biāo)分為四級(jí)（1,3,5,6分），以各項(xiàng)總分評(píng)定損傷嚴(yán)重程度，將危重傷員與一般傷員區(qū)分開，合理分流，判斷預(yù)后。TI≤9為輕度或中度傷，只需普通急診治療；10~16為中度傷，需住院治療，多為單一系統(tǒng)損傷，無生命危險(xiǎn)；≥17為極重傷，常為多發(fā)傷，有死亡可能。21分以上死亡率劇增。創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）是根據(jù)29(完整)創(chuàng)傷評(píng)分142166ppt30院內(nèi)評(píng)分

院內(nèi)評(píng)分是指病人到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損傷類型及其嚴(yán)重程度對(duì)傷情進(jìn)行定量評(píng)估的方法.從量化的角度對(duì)傷員的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)不同醫(yī)療單位的救治水平進(jìn)行比較.我國(guó)的院內(nèi)評(píng)分系統(tǒng)的研究起步較晚,80年代僅有個(gè)別報(bào)道。院內(nèi)評(píng)分院內(nèi)評(píng)分是指病人到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損傷類型及31院內(nèi)評(píng)分簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(abbreviatedinjuryscale,AIS)TRISS法ASCOT法APACHE評(píng)分損傷嚴(yán)重度評(píng)分(injuryseverityscore,ISS)院內(nèi)評(píng)分簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(abbreviatedinjury32

簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(AIS)AIS是以解剖損傷為定級(jí)標(biāo)準(zhǔn),用一種簡(jiǎn)單的數(shù)字編碼來表示損傷的程度,每個(gè)數(shù)字都表達(dá)一定內(nèi)容,其目的是便于計(jì)算機(jī)處理。主要包括解剖部位和損傷程度。簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(AIS)AIS是以解剖損傷為定33

將身體分為九個(gè)區(qū)域，每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級(jí)，從1－6級(jí)分別代表輕、中、較重、嚴(yán)重、危重、最危重、存活可能性極小，根據(jù)精簡(jiǎn)傷情表，可迅速查出AIS分值。九個(gè)區(qū):皮膚，包括擦傷和燒傷；頭顱部；頜面部；頸部；胸部；腹部及骨盆內(nèi)臟器；脊柱；上肢；下肢。簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(AIS)將身體分為九個(gè)區(qū)域，每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級(jí)34雖然AIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡概率有密切關(guān)系，但不評(píng)價(jià)多發(fā)傷的綜合影響。1974年Baker提出了損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscore,ISS）,提出AIS最高值的平方，與死亡率的關(guān)系更密切。對(duì)單一部位損傷可用AIS說明其嚴(yán)重程度，而多發(fā)傷者必須用ISS法評(píng)分。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)雖然AIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡概率有密35

計(jì)算ISS的一般原則在AIS的基礎(chǔ)上，從解剖學(xué)觀點(diǎn)評(píng)估創(chuàng)傷的部位、范圍、類型及嚴(yán)重程度。

本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。ISS分值范圍為1~75。75分見于兩種情況：其一是有3個(gè)AIS為5的損傷，其二是任何一個(gè)損傷為6時(shí)，ISS就自動(dòng)確定為75分。

損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)計(jì)算ISS的一般原則損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)36ISS的分區(qū)⑴頭和頸部，包括腦、頸髓、頭顱、頸椎及耳部。⑵面部，包括口、鼻、眼及面骨。⑶胸部，包括胸腔內(nèi)臟器、膈、肋骨及胸椎。⑷腹部和盆腔，包括各臟器及腰椎。⑸四肢和骨盆。⑹皮膚及軟組織。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)ISS的分區(qū)損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)37(完整)創(chuàng)傷評(píng)分142166ppt38一般認(rèn)為ISS≤15者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為危重傷。國(guó)際承認(rèn)，廣泛采用。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)一般認(rèn)為ISS≤15者為輕傷，≥16者為重39⑹皮膚及軟組織。凡ISS≥16者為嚴(yán)重多發(fā)傷。未能反應(yīng)傷員傷后的生理變化；在AIS的基礎(chǔ)上，從解剖學(xué)觀點(diǎn)評(píng)估創(chuàng)傷的部位、范圍、類型及嚴(yán)重程度。10~16為中度傷，需住院治療，多為單一系統(tǒng)損傷，無生命危險(xiǎn)；AIS是以解剖損傷為定級(jí)標(biāo)準(zhǔn),用一種簡(jiǎn)單的數(shù)字編碼來表示損傷的程度,每個(gè)數(shù)字都表達(dá)一定內(nèi)容,其目的是便于計(jì)算機(jī)處理。本法把人體分為6個(gè)區(qū)域，ISS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。入Icu后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)最差的21分以上死亡率劇增。簡(jiǎn)明損傷定級(jí)(AIS)將身體分為九個(gè)區(qū)域，每一處損傷按嚴(yán)重程度分為六級(jí)，從1－6級(jí)分別代表輕、中、較重、嚴(yán)重、危重、最危重、存活可能性極小，根據(jù)精簡(jiǎn)傷情表，可迅速查出AIS分值。用邏輯函數(shù)和回歸權(quán)重進(jìn)一步確認(rèn)頭用邏輯函數(shù)和回歸權(quán)重進(jìn)一步確認(rèn)頭⑵面部，包括口、鼻、眼及面骨。改進(jìn)的APACHEⅡ(1985年提出)⑴頭和頸部，包括腦、頸髓、頭顱、頸最大71分，分?jǐn)?shù)越大越重。1974年Baker提出了損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injuryseverityscore,ISS）,提出AIS最高值的平方，與死亡率的關(guān)系更密切。

ISS的弊病

未能反應(yīng)傷員傷后的生理變化；未能反應(yīng)年齡和傷前健康狀況對(duì)傷情的影響；一個(gè)區(qū)域只能取一個(gè)損傷最嚴(yán)重的部位；對(duì)重度和特重度顱腦傷的嚴(yán)重程度表達(dá)不充分等。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)⑹皮膚及軟組織。ISS的弊病損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)40目前建議損傷部位以AIS規(guī)定的九個(gè)解剖部位為準(zhǔn)；嚴(yán)重程度以當(dāng)前通用的ISS法評(píng)估；凡ISS≥16者為嚴(yán)重多發(fā)傷。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)目前建議損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)41

由于ISS對(duì)傷員嚴(yán)重度評(píng)分與預(yù)后估計(jì)的線性關(guān)系不夠理想。因此,1987年提出TRISS法,是一種生理變化和解剖部