婦科常見疾病的觀察要點及手術(shù)配合課件

婦科常見疾病的觀察要點及手術(shù)配合張晶主要內(nèi)容1.異位妊娠（需手術(shù)）的觀察要點及術(shù)前準備2.異位妊娠（保守治療）的觀察要點3..宮腔鏡檢術(shù)的術(shù)前準備及術(shù)后觀察要點4人工流產(chǎn)術(shù)（10周以內(nèi)）前準備及術(shù)后觀察要點5.妊娠10-12周內(nèi)藥物流產(chǎn)的治療方案及觀察要點6.妊娠49日內(nèi)藥物流產(chǎn)的治療方案和觀察要點7.各類手術(shù)術(shù)前準備8.婦科常用特殊藥物作用機理及注意事項9.婦科常用檢驗值常見婦科急腹癥1.宮外孕破裂2.卵巢黃體破裂.3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)什么是異位妊娠凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。為婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn))，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。

一.異位妊娠（需手術(shù)）的觀察要點及術(shù)前準備

1.新收急診宮外孕懷疑大出血的病人，接到病人首先測生命體征，若血壓低，脈搏快而細弱，患者臉色蒼白，冒冷汗，四肢濕冷、煩躁不安，腹部壓痛反跳痛，則是宮外孕休克大出血的表現(xiàn)，則要迅速開通兩條或兩條以上靜脈通道（用12號留置針），遵醫(yī)囑選擇林格或平衡液，快速補液。配合醫(yī)生行后穹窿穿刺，急診B超，同時做好術(shù)前準備。2.術(shù)前準備：詢問進食情況（通知禁食）、備皮，抽血（同時抽好交叉配血）、持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護、聯(lián)系手術(shù)室，送手術(shù)。3.術(shù)后護理。備皮范圍:上平乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)到腋后線，剃凈陰毛（適用于開腹及陰式手術(shù)，腹腔鏡宮腔鏡手術(shù)除外）清潔臍孔。三、宮腔鏡檢術(shù)的術(shù)前準備及術(shù)后觀察要點適應(yīng)癥

1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血

2.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉。

3.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出。

4.評估子宮輸卵管碘油造影的異常結(jié)果。5.評估B超的異常宮腔回聲和（或）占位病變

6.診斷宮腔畸形、宮腔粘連并試行分離。

7.檢查反復(fù)自然流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)原因。

8.探查原因不明不孕癥的宮內(nèi)因素。

9.宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。10.宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。

宮腔鏡下可行以下手術(shù)：子宮內(nèi)膜切除術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)子宮完全或不完全縱隔切除術(shù)。宮腔部分或完全閉鎖粘連切除術(shù)。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)宮頸病變切除術(shù)宮內(nèi)胚物切除術(shù)

宮腔鏡術(shù)前準備及術(shù)后觀察要點術(shù)前準備：一般無需備皮，利多卡因皮試，術(shù)前禁食、禁飲12小時以上。陰道灌洗（有陰道出血的會陰沖洗）術(shù)后觀察要點：術(shù)后予心電監(jiān)護、吸氧、去枕平臥、禁食禁飲，注意觀察陰道流血情況，術(shù)后六小時復(fù)查生化八項。五、妊娠10-12周內(nèi)藥物流產(chǎn)的治療方案及觀察要點

治療方案：住院第一日、第二日每日米非司酮50mgPOBid;住院第三日7am予米索前列醇0.6mg口服。觀察要點：口服米非司酮前兩日觀察患者腹痛陰道流血情況；第三日晨服藥后密切注意觀察患者胚胎排出情況。待胚胎排出后等待行無痛清宮術(shù)。

六。妊娠49日內(nèi)藥物流產(chǎn)的服藥方案和觀察要點

服藥方法：詳見藥物流產(chǎn)須知。流程：接收患者入病區(qū)，收取患者病歷、藥流須知、檢查患者發(fā)票上是否已收取留觀床位費、診查費、護理費、核實B超單是宮內(nèi)妊娠、服藥、告知注意事項。注意觀察排除物情況。大手術(shù)前準備（以子宮全切術(shù)為例）1.陰道準備：術(shù)前3日，陰道灌洗，每日2次，擦洗時動作要輕柔，避免損傷宮頸周圍黏膜及潤滑窺陰器，并耐心解釋，減輕患者不適。陰道準備要嚴格、充分，確保陰道清潔是預(yù)防逆行感染及傷口感染的關(guān)鍵，也是陰式子宮全切除術(shù)成功的保障2.腸道準備：術(shù)前3日進食無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水12h，術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸，要掌握好灌腸液溫度為40℃～43℃最為適宜和合理及濃度0.2%肥皂水500～1000ml，插入深為7～10cm，可以少量多次灌腸，以達到清潔腸道的目的，以便手術(shù)視野暴露，有利于手術(shù)操作，避免手術(shù)中損傷腸道，污染手術(shù)視野，引起并發(fā)癥，給患者增加痛苦。

3.皮膚準備：術(shù)前1日，沐浴洗頭，準備會陰部皮膚清洗干凈。備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。宮外孕保守治療藥物：米非司酮作用機制：是孕酮拮抗劑，可競爭性結(jié)合孕激素受體，起到阻斷靶器官水平孕酮作用，主要運用于蛻膜及絨毛，抑制滋養(yǎng)細胞增殖，它還誘導(dǎo)絨毛及蛻膜組織的細胞凋亡，使其變性壞死，使黃體生成素分泌減少，黃體溶解，胚囊壞死而流產(chǎn)。注意事項：服藥前后空腹2小時，冷開水服藥，一般會較早出現(xiàn)少量陰道出血，有些患者服藥后無癥狀。少數(shù)早孕婦女服用米非司酮片后，即可自然流產(chǎn)。婦科特殊用藥：米索前列醇作用機理：具有宮頸軟化、增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用。與米非司酮序貫合用可顯著增高或誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度。注意事項：部分患者服藥后有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛。及個別婦女可出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢，甚至過敏性休克。宮外孕保守治療藥物：甲氨蝶呤（MTX)作用機制：抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收而免于手術(shù)。注意事項：MTX為化療藥，

給藥過程中嚴格三查七對，嚴格掌握藥物劑量及用藥時間，保證治療的及時和準確。口腔護理；用0.02%呋喃西林口液或甲硝唑液0.1g，每日3次漱口。如口腔有潰瘍，可用口腔潰瘍膜或地塞米松注射液5mg用棉簽涂于潰瘍處。常用?？茩z驗值：孕酮（PNG）孕酮：血漿孕酮測定是了解卵巢功能和胎盤功能的重要指標(biāo)。正常婦女月經(jīng)周期中，黃體期最高，卵泡期最低，妊娠時，孕酮從第7周開始升高，至35周達高峰。孕酮參考值：孕7周：52.7-100.1nmol/L，孕8周：64.6-113.8nmol/L，孕9-12周：78-159.2nmol/L，孕13-16周：98.3-185.7nmol/L，孕17-20周：153.8-241.2nmol/L，孕21-24周：234.6-457.4nmol/L，孕25-34周：403.4-626.2nmol/L，孕35周以后：483.6-776.8nmol/L

常用?？茩z驗值：雌二醇（E2）雌二醇：卵巢分泌的類固醇激素。是主要的雌性激素，負責(zé)調(diào)節(jié)女性特征、附屬性器官的成熟