產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件

產(chǎn)科出血和輸血與眾不同產(chǎn)科出血和輸血與眾不同產(chǎn)科出血和輸血與眾不同產(chǎn)科出血和輸血：與眾不同東莞市婦幼保健院郭發(fā)良病例產(chǎn)科出血和輸血與眾不同產(chǎn)科出血和輸血與眾不同產(chǎn)科出血和輸血與1產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件2產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件3產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件4產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件5產(chǎn)后出血(PPH)孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因?！岸⑸摺?。妊娠合并胎盤植入、前置胎盤、瘢痕子宮。發(fā)生產(chǎn)后大出血風險增加。產(chǎn)后出血(PPH)孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因。6妊娠期血液系統(tǒng)的特點血容量增加，紅細胞數(shù)量增加高血容量，生理性貧血白細胞總數(shù)增加，以中性粒為主血小板變化不大，有些孕婦，逐漸減少凝血因子增多，高凝血漿纖溶活性在妊娠后期明顯降低抵消分娩時的部分出血，有利于出血控制DIC，血栓妊娠期血液系統(tǒng)的特點血容量增加，紅細胞數(shù)量增加7產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力：多產(chǎn)、多胎、巨大兒、產(chǎn)程延長、各種妊娠并發(fā)癥和合并癥、產(chǎn)婦心理因素胎盤因素：胎盤滯留、胎盤植入（胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入）、胎盤部分殘留軟產(chǎn)道裂傷：子宮頸或子宮體裂傷、陰道、會陰部凝血功能障礙：原發(fā)性血小板減少、再障、肝臟疾?。划a(chǎn)科并發(fā)癥（胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇前期、死胎）--DIC產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力：多產(chǎn)、多胎、巨大兒、產(chǎn)程延長、各種8失血量的評估血紅蛋白在正常范圍的孕產(chǎn)婦，可耐受500ML的失血量而無癥狀準確估計失血量并非易事肉眼評估極不可靠，往往被低估失血量的評估血紅蛋白在正常范圍的孕產(chǎn)婦，可耐受500ML的失9稱重法：失血量（ml）＝〔胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血前敷料干重（g）〕/1.05容積法：收集血液，測量面積法：接血紗布血濕面積，粗略估計休克指數(shù)法（SI）：SI＝脈率/收縮壓，0.5正常，0.5-1：失血量約為20%-30%；1-2：30-50%；＞2：失血量大于50%稱重法：失血量（ml）＝〔胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血10臨床表現(xiàn)與失血量的關(guān)系20%以下：神志清楚，口渴，皮膚涼，心率100以下，收縮壓正常，脈壓差小，尿量正常20%-40%：表情淡漠，口很渴，皮膚蒼白，脈100-200，收縮壓小于70-90，尿少40%以上：意識模糊，非常口渴，皮膚顯著蒼白、冰涼，脈速而細弱，收縮壓小于70或測不到臨床表現(xiàn)與失血量的關(guān)系20%以下：神志清楚，口渴，皮膚涼，心11產(chǎn)科出血休克的診斷誘發(fā)因素：病史、伴隨表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：皮膚溫度、濕度，甲床再充盈速度，尿量，神志生物化學：Lac、SvO2、ScvO2、

血流動力學：產(chǎn)科出血休克的診斷誘發(fā)因素：病史、伴隨表現(xiàn)12皮膚——表皮窗：濕冷、發(fā)紺、變色（表皮灌注程度）腎臟——腎窗：尿量＜0.5ml/kg/hr（尿量）大腦——腦窗：意識改變產(chǎn)科出血休克的診斷皮膚——表皮窗：濕冷、發(fā)紺、變色（表皮灌注程度）產(chǎn)科出血休克13對高?；颊哌M行常規(guī)篩查，以早期確定即將發(fā)生的休克對具有相關(guān)病史并有休克臨床表現(xiàn)的患者，針對心率、血壓、體溫以及其它體格檢查參數(shù)（包括低灌注體征、尿量和意識狀態(tài)）進行頻繁的動態(tài)的觀察、監(jiān)測廣泛撒網(wǎng)，重點捕撈產(chǎn)科出血休克的診斷對高?；颊哌M行常規(guī)篩查，以早期確定即將發(fā)生的休克產(chǎn)科出血休克14產(chǎn)科出血時的低血壓和休克低血壓并非診斷休克的必備條件

機體的生理代償機制可以通過血管收縮維持血壓在正常范圍，但組織灌注和氧合情況可能已經(jīng)出現(xiàn)顯著降低，此時可表現(xiàn)為中心靜脈血氧飽和度下降和乳酸水平升高細胞功能已經(jīng)開始受損診斷提前——治療開始提前產(chǎn)科出血時的低血壓和休克低血壓并非診斷休克的必備條件15血乳酸血乳酸水平的上限通常為2mmol/L乳酸指導治療血乳酸血乳酸水平的上限通常為2mmol/L16產(chǎn)科出血的輸血治療何時開始？產(chǎn)科出血的輸血治療何時開始？17產(chǎn)科輸血是產(chǎn)科出血重要治療手段之一1818年英國婦產(chǎn)科醫(yī)師Blundell1900年，奧地利醫(yī)生Landseiner發(fā)現(xiàn)了人類紅細胞血型產(chǎn)科輸血是產(chǎn)科出血重要治療手段之一18液體的選擇失血量＜20%，快速輸注晶體液20%＜失血量＜25%，晶體液＋膠體液失血量＞25%，晶體液＋膠體液＋成分輸血液體的選擇失血量＜20%，快速輸注晶體液19目標血壓平均動脈壓(MAP)維持在65mmHg左右妊高癥大出血患者，MAP>65mmHg，降低急性腎損傷的風險目標血壓平均動脈壓(MAP)維持在65mmHg左右20液體的輸注靜脈通路加壓輸注液體的輸注靜脈通路21紅細胞輸注無統(tǒng)一輸血標準認為，Hb＜70g/L美國國立衛(wèi)生研究院：Hb＜g70/LHct＜0.24，且產(chǎn)婦有失血癥狀或有活動性出血因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后出血者，Hb＞100g/LHct＞0.30，如病情穩(wěn)定，不宜立即輸血應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、出血原因、程度、血流動力學穩(wěn)定性及心肺功能等決定Hb維持水平紅細胞輸注無統(tǒng)一輸血標準22紅細胞輸注添加劑紅細胞：（紅細胞懸液，懸浮紅細胞），Hct：90%，輸注2u，可提高10g濃縮紅細胞：1u：總量110-120ml，血漿30ml，抗凝劑15ml，Hct：70%少白紅，去白紅細胞洗滌紅冰凍紅紅細胞輸注添加劑紅細胞：（紅細胞懸液，懸浮紅細胞），Hct：23紅細胞輸注紅細胞輸注24血小板數(shù)量減少：稀釋、消耗血小板＜10-50×109/L，出血明顯產(chǎn)婦一般具有幼稚、巨大和功效低下的血小板，血小板計數(shù)僅供參考是否輸注以臨床出血癥狀而定大量輸血后并發(fā)凝血異常的產(chǎn)婦，聯(lián)合輸注血小板，明顯改善止血效果血小板數(shù)量減少：稀釋、消耗25血小板血小板26冷沉淀含凝血因子ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纖維蛋白原等DIC冷沉淀含凝血因子ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纖維蛋白原等27冷沉淀冷沉淀28新鮮冰凍血漿FFP產(chǎn)婦多數(shù)年輕，既往體健，肝功能良好，可不斷產(chǎn)生凝血因子，一般出血，不需輸注除非發(fā)生了凝血功能障礙輸注時劑量要足，10-15ml/KgFFP不宜用于補充血容量新鮮冰凍血漿FFP產(chǎn)婦多數(shù)年輕，既往體健，肝功能良好，可不斷29新鮮冰凍血漿FFP新鮮冰凍血漿FFP30產(chǎn)科自體血回輸產(chǎn)科自體血回輸31概述1818年產(chǎn)科醫(yī)師JamesBlundell首次為產(chǎn)婦自體血回收后來由于考慮到羊水和血液一起被回收，回輸血中含有的羊水成分可能會引起羊水栓塞等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)科術(shù)中自體血回收被列為禁忌證。概述1818年產(chǎn)科醫(yī)師JamesBlundell首次為321999年，英國威爾士的辛格爾頓醫(yī)院使用CellSaver5型血液回收機和PallRC100型白細胞濾器，對27例剖宮產(chǎn)術(shù)中收集的自體血進行了洗滌和過濾，以一些代表成分為指標，對羊水和胎兒紅細胞的去除效果進行了評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)層組織、甲胎蛋白、白細胞能夠被完全清除，胎兒鱗狀上皮細胞和不定型碎片仍存在于回收血中1999年，英國威爾士的辛格爾頓醫(yī)院使用CellSave33目前使用的血液回收機采用離心洗滌模式血液成分受到離心力作用時，比重越高的成分離旋轉(zhuǎn)軸心越遠。當血液不斷地流入旋轉(zhuǎn)的容器時，高密度的紅細胞離心收集目前使用的血液回收機采用離心洗滌模式34用生理鹽水洗滌以清除濃縮紅細胞中的污染物-----抗凝劑、游離血紅蛋白（FHb）、K+、D-二聚體、補體和炎性物質(zhì)等用生理鹽水洗滌以清除濃縮紅細胞中的污染物-----抗凝劑、游35洗滌結(jié)束時，把潔凈的濃縮紅細胞轉(zhuǎn)移到保存袋中，然后回輸給患者最后的濃縮紅細胞制品是較潔凈的壓積紅細胞制品，可以較安全地輸注洗滌結(jié)束時，把潔凈的濃縮紅細胞轉(zhuǎn)移到保存袋中，然后回輸給患者36產(chǎn)科IOCS關(guān)注的問題羊水栓塞羊水污染胎兒紅細胞抗凝問題白細胞濾除問題產(chǎn)科IOCS關(guān)注的問題羊水栓塞37羊水的主要成分1）水（占98%～99%）2）有機物中含有葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)衍生物、膽紅素、代謝產(chǎn)物、胎兒甲型蛋白、激素（來自胎盤及胎兒、酶（種類數(shù)十種）。3）無機成分包括電解質(zhì)、氣體4）少量胎兒身體表面脫落的細胞。

羊水栓塞？羊水的主要成分羊水栓塞？38有形成份機械性栓塞IgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)妊娠過敏樣綜合征羊水栓塞？有形成份機械性栓塞IgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)妊娠過敏樣綜合征羊39大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、脆弱擬桿菌大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、脆弱擬桿菌40鉀板層小體鱗狀細胞細菌培養(yǎng)胎兒血紅蛋白通過聯(lián)合應(yīng)用新型的白細胞過濾器(PallRS)，并與胎盤剝離后抽取的母體下腔靜脈血作比較，發(fā)現(xiàn)處理后的剖宮產(chǎn)回收血中兒鉀離子與板層狀小體(由卵磷脂和鞘磷脂構(gòu)成，來自于胎肺Ⅱ型上皮細胞)則低于母血，鱗狀上皮細胞與母血相似，但胎兒Hb濃度高于母血。這樣經(jīng)上述處理后的回收血除胎兒Hb外，與產(chǎn)后母血基本相似。通過聯(lián)合應(yīng)用新型的白細胞過濾器(PallRS)，并與胎盤剝41胎兒紅細胞免疫？除了在母嬰血型不合的情況下，這種胎兒紅細胞的存在并無多大臨床意義。在妊娠婦女Rh陰性的情況下，使用IOCS的妊娠婦女產(chǎn)后早期應(yīng)給予適當?shù)目笵免疫球蛋白。抗D免疫球蛋白劑量主要根據(jù)可能進人母體中的胎兒紅細胞量而定。一般而言，2～19mL胎血輸入母體可能需500～2500IU抗D免疫球蛋白。胎兒紅細胞免疫？除了在母嬰血型不合的情況下，這種胎兒紅細胞的42適應(yīng)證：預(yù)計術(shù)中出血量＞1000ml的產(chǎn)婦。禁忌證：血液流出血管外＞6h；懷疑流出的血被細菌、或消毒液污染；敗血癥；大量溶血；患者患鐮狀細胞貧血；懷疑含有癌細胞適應(yīng)證：預(yù)計術(shù)中出血量＞1000ml的產(chǎn)婦。43與其他手術(shù)領(lǐng)域不同，剖宮產(chǎn)時應(yīng)用IOCS應(yīng)注意：1、確定母嬰血型；2、盡量避免吸引臍帶血；3、在胎盤剝離后開始收集失血；4、充分的生理鹽水洗滌；5、除去回收血中血沉棕黃層(胎兒細胞存在部位)。6、推薦將血液回收機與白細胞過濾器聯(lián)合使用以增加安全性。注意事項與其他手術(shù)領(lǐng)域不同，剖宮產(chǎn)時應(yīng)用IOCS應(yīng)注意：注意事項44病例二35歲，二胎，否認基礎(chǔ)疾病病史，入院前3天產(chǎn)檢，血壓120/70，心率70孕36＋5周，入院血壓165/95，心率95，雙下肢水腫從未輸血治療病例二35歲，二胎，否認基礎(chǔ)疾病病史，入院前3天產(chǎn)檢，血壓145產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件46產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件47產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件48產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件49術(shù)前術(shù)前50術(shù)后入ICU首次術(shù)后入ICU首次51術(shù)后當晚術(shù)后當晚52次日凌晨次日凌晨53產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件54次日凌晨輸注2U紅細胞后次日凌晨輸注2U紅細胞后55產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件56次日下午再次輸注2U紅細胞后次日下午再次輸注2U紅細胞后57血去哪兒了？血去哪兒了？58產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件59產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件60產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件61產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件62總結(jié)準確評估失血量產(chǎn)科輸血：早、快、足自體血回輸是趨勢總結(jié)準確評估失血量63謝謝！謝謝！6456、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！?5產(chǎn)科出血和輸血與眾不同產(chǎn)科出血和輸血與眾不同產(chǎn)科出血和輸血與眾不同產(chǎn)科出血和輸血：與眾不同東莞市婦幼保健院郭發(fā)良病例產(chǎn)科出血和輸血與眾不同產(chǎn)科出血和輸血與眾不同產(chǎn)科出血和輸血與66產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件67產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件68產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件69產(chǎn)科出血和輸血與眾不同共65張課件70產(chǎn)后出血(PPH)孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因?！岸⑸摺?。妊娠合并胎盤植入、前置胎盤、瘢痕子宮。發(fā)生產(chǎn)后大出血風險增加。產(chǎn)后出血(PPH)孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因。71妊娠期血液系統(tǒng)的特點血容量增加，紅細胞數(shù)量增加高血容量，生理性貧血白細胞總數(shù)增加，以中性粒為主血小板變化不大，有些孕婦，逐漸減少凝血因子增多，高凝血漿纖溶活性在妊娠后期明顯降低抵消分娩時的部分出血，有利于出血控制DIC，血栓妊娠期血液系統(tǒng)的特點血容量增加，紅細胞數(shù)量增加72產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力：多產(chǎn)、多胎、巨大兒、產(chǎn)程延長、各種妊娠并發(fā)癥和合并癥、產(chǎn)婦心理因素胎盤因素：胎盤滯留、胎盤植入（胎盤粘連、胎盤植入、穿透性胎盤植入）、胎盤部分殘留軟產(chǎn)道裂傷：子宮頸或子宮體裂傷、陰道、會陰部凝血功能障礙：原發(fā)性血小板減少、再障、肝臟疾??；產(chǎn)科并發(fā)癥（胎盤早剝、羊水栓塞、重度子癇前期、死胎）--DIC產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力：多產(chǎn)、多胎、巨大兒、產(chǎn)程延長、各種73失血量的評估血紅蛋白在正常范圍的孕產(chǎn)婦，可耐受500ML的失血量而無癥狀準確估計失血量并非易事肉眼評估極不可靠，往往被低估失血量的評估血紅蛋白在正常范圍的孕產(chǎn)婦，可耐受500ML的失74稱重法：失血量（ml）＝〔胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血前敷料干重（g）〕/1.05容積法：收集血液，測量面積法：接血紗布血濕面積，粗略估計休克指數(shù)法（SI）：SI＝脈率/收縮壓，0.5正常，0.5-1：失血量約為20%-30%；1-2：30-50%；＞2：失血量大于50%稱重法：失血量（ml）＝〔胎兒娩出后接血敷料濕重（g）－接血75臨床表現(xiàn)與失血量的關(guān)系20%以下：神志清楚，口渴，皮膚涼，心率100以下，收縮壓正常，脈壓差小，尿量正常20%-40%：表情淡漠，口很渴，皮膚蒼白，脈100-200，收縮壓小于70-90，尿少40%以上：意識模糊，非?？诳剩つw顯著蒼白、冰涼，脈速而細弱，收縮壓小于70或測不到臨床表現(xiàn)與失血量的關(guān)系20%以下：神志清楚，口渴，皮膚涼，心76產(chǎn)科出血休克的診斷誘發(fā)因素：病史、伴隨表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：皮膚溫度、濕度，甲床再充盈速度，尿量，神志生物化學：Lac、SvO2、ScvO2、

血流動力學：產(chǎn)科出血休克的診斷誘發(fā)因素：病史、伴隨表現(xiàn)77皮膚——表皮窗：濕冷、發(fā)紺、變色（表皮灌注程度）腎臟——腎窗：尿量＜0.5ml/kg/hr（尿量）大腦——腦窗：意識改變產(chǎn)科出血休克的診斷皮膚——表皮窗：濕冷、發(fā)紺、變色（表皮灌注程度）產(chǎn)科出血休克78對高?；颊哌M行常規(guī)篩查，以早期確定即將發(fā)生的休克對具有相關(guān)病史并有休克臨床表現(xiàn)的患者，針對心率、血壓、體溫以及其它體格檢查參數(shù)（包括低灌注體征、尿量和意識狀態(tài)）進行頻繁的動態(tài)的觀察、監(jiān)測廣泛撒網(wǎng)，重點捕撈產(chǎn)科出血休克的診斷對高?；颊哌M行常規(guī)篩查，以早期確定即將發(fā)生的休克產(chǎn)科出血休克79產(chǎn)科出血時的低血壓和休克低血壓并非診斷休克的必備條件

機體的生理代償機制可以通過血管收縮維持血壓在正常范圍，但組織灌注和氧合情況可能已經(jīng)出現(xiàn)顯著降低，此時可表現(xiàn)為中心靜脈血氧飽和度下降和乳酸水平升高細胞功能已經(jīng)開始受損診斷提前——治療開始提前產(chǎn)科出血時的低血壓和休克低血壓并非診斷休克的必備條件80血乳酸血乳酸水平的上限通常為2mmol/L乳酸指導治療血乳酸血乳酸水平的上限通常為2mmol/L81產(chǎn)科出血的輸血治療何時開始？產(chǎn)科出血的輸血治療何時開始？82產(chǎn)科輸血是產(chǎn)科出血重要治療手段之一1818年英國婦產(chǎn)科醫(yī)師Blundell1900年，奧地利醫(yī)生Landseiner發(fā)現(xiàn)了人類紅細胞血型產(chǎn)科輸血是產(chǎn)科出血重要治療手段之一83液體的選擇失血量＜20%，快速輸注晶體液20%＜失血量＜25%，晶體液＋膠體液失血量＞25%，晶體液＋膠體液＋成分輸血液體的選擇失血量＜20%，快速輸注晶體液84目標血壓平均動脈壓(MAP)維持在65mmHg左右妊高癥大出血患者，MAP>65mmHg，降低急性腎損傷的風險目標血壓平均動脈壓(MAP)維持在65mmHg左右85液體的輸注靜脈通路加壓輸注液體的輸注靜脈通路86紅細胞輸注無統(tǒng)一輸血標準認為，Hb＜70g/L美國國立衛(wèi)生研究院：Hb＜g70/LHct＜0.24，且產(chǎn)婦有失血癥狀或有活動性出血因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后出血者，Hb＞100g/LHct＞0.30，如病情穩(wěn)定，不宜立即輸血應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、出血原因、程度、血流動力學穩(wěn)定性及心肺功能等決定Hb維持水平紅細胞輸注無統(tǒng)一輸血標準87紅細胞輸注添加劑紅細胞：（紅細胞懸液，懸浮紅細胞），Hct：90%，輸注2u，可提高10g濃縮紅細胞：1u：總量110-120ml，血漿30ml，抗凝劑15ml，Hct：70%少白紅，去白紅細胞洗滌紅冰凍紅紅細胞輸注添加劑紅細胞：（紅細胞懸液，懸浮紅細胞），Hct：88紅細胞輸注紅細胞輸注89血小板數(shù)量減少：稀釋、消耗血小板＜10-50×109/L，出血明顯產(chǎn)婦一般具有幼稚、巨大和功效低下的血小板，血小板計數(shù)僅供參考是否輸注以臨床出血癥狀而定大量輸血后并發(fā)凝血異常的產(chǎn)婦，聯(lián)合輸注血小板，明顯改善止血效果血小板數(shù)量減少：稀釋、消耗90血小板血小板91冷沉淀含凝血因子ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纖維蛋白原等DIC冷沉淀含凝血因子ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纖維蛋白原等92冷沉淀冷沉淀93新鮮冰凍血漿FFP產(chǎn)婦多數(shù)年輕，既往體健，肝功能良好，可不斷產(chǎn)生凝血因子，一般出血，不需輸注除非發(fā)生了凝血功能障礙輸注時劑量要足，10-15ml/KgFFP不宜用于補充血容量新鮮冰凍血漿FFP產(chǎn)婦多數(shù)年輕，既往體健，肝功能良好，可不斷94新鮮冰凍血漿FFP新鮮冰凍血漿FFP95產(chǎn)科自體血回輸產(chǎn)科自體血回輸96概述1818年產(chǎn)科醫(yī)師JamesBlundell首次為產(chǎn)婦自體血回收后來由于考慮到羊水和血液一起被回收，回輸血中含有的羊水成分可能會引起羊水栓塞等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)科術(shù)中自體血回收被列為禁忌證。概述1818年產(chǎn)科醫(yī)師JamesBlundell首次為971999年，英國威爾士的辛格爾頓醫(yī)院使用CellSaver5型血液回收機和PallRC100型白細胞濾器，對27例剖宮產(chǎn)術(shù)中收集的自體血進行了洗滌和過濾，以一些代表成分為指標，對羊水和胎兒紅細胞的去除效果進行了評價。結(jié)果發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)層組織、甲胎蛋白、白細胞能夠被完全清除，胎兒鱗狀上皮細胞和不定型碎片仍存在于回收血中1999年，英國威爾士的辛格爾頓醫(yī)院使用CellSave98目前使用的血液回收機采用離心洗滌模式血液成分受到離心力作用時，比重越高的成分離旋轉(zhuǎn)軸心越遠。當血液不斷地流入旋轉(zhuǎn)的容器時，高密度的紅細胞離心收集目前使用的血液回收機采用離心洗滌模式99用生理鹽水洗滌以清除濃縮紅細胞中的污染物-----抗凝劑、游離血紅蛋白（FHb）、K+、D-二聚體、補體和炎性物質(zhì)等用生理鹽水洗滌以清除濃縮紅細胞中的污染物-----抗凝劑、游100洗滌結(jié)束時，把潔凈的濃縮紅細胞轉(zhuǎn)移到保存袋中，然后回輸給患者最后的濃縮紅細胞制品是較潔凈的壓積紅細胞制品，可以較安全地輸注洗滌結(jié)束時，把潔凈的濃縮紅細胞轉(zhuǎn)移到保存袋中，然后回輸給患者101產(chǎn)科IOCS關(guān)注的問題羊水栓塞羊水污染胎兒紅細胞抗凝問題白細胞濾除問題產(chǎn)科IOCS關(guān)注的問題羊水栓塞102羊水的主要成分1）水（占98%～99%）2）有機物中含有葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)衍生物、膽紅素、代謝產(chǎn)物、胎兒甲型蛋白、激素（來自胎盤及胎兒、酶（種類數(shù)十種）。3）無機成分包括電解質(zhì)、氣體4）少量胎兒身體表面脫落的細胞。

羊水栓塞？羊水的主要成分羊水栓塞？103有形成份機械性栓塞IgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)妊娠過敏樣綜合征羊水栓塞？有形成份機械性栓塞IgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)妊娠過敏樣綜合征羊104大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、脆弱擬桿菌大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、脆弱擬桿菌105鉀板層小體鱗狀細胞細菌培養(yǎng)胎兒血紅蛋白通過聯(lián)合應(yīng)用新型的白細胞過濾器(PallRS)，并與胎盤剝離后抽取的母體下腔靜脈血作比較，發(fā)現(xiàn)處理后的剖宮產(chǎn)回收血中兒鉀離子與板層狀小體(由卵磷脂和鞘磷脂構(gòu)成，來自于胎肺Ⅱ型上皮細胞)則低于母血，鱗狀上皮細胞與母血相似，但胎兒Hb濃度高于母血。這樣經(jīng)上述處理后的回收血除胎兒Hb外，與產(chǎn)后母血基本相似。通過聯(lián)合應(yīng)用新型的白細胞過濾器(PallRS)，并與胎盤剝106胎兒紅細胞免疫？除了在母嬰血型不合的情況下，這種胎兒紅細胞的存在并無多大臨床意義。在妊娠婦女Rh陰性的情況下，使用IOCS的妊娠婦女產(chǎn)后早期應(yīng)給予適當?shù)目笵免疫球蛋白?？笵免疫球蛋白劑量主要根據(jù)可能進人母體中的胎兒紅細胞量而定。一般而言，2～19mL胎血輸入母體可能需500～2500IU抗D免疫球蛋白。胎兒紅細胞免疫？除了在母嬰血型不合的情況下，這種胎兒紅細胞的107適應(yīng)證：預(yù)計