中醫(yī)診斷臟腑辨證課件

第九章

臟腑辨證中醫(yī)診斷教研室1.第九章臟腑辨證中醫(yī)診斷教研室1.目的要求

1、掌握各臟腑的病變范圍和病機特點。2、掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點以及鑒別診斷。3、初步學會運用臟腑辨證分析典型病例的方法。

2.目的要求2.概念

運用臟腑學說理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍

內傷雜病分類

①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼病辨證

3.概念3.一、心與小腸病辨證4.一、心與小腸病辨證4.

心---

血脈：心悸，怔忡，心痛，脈結代

神明：失眠多夢，健忘，心煩，狂躁，昏譫汗液：汗出異常

面：面色異常

舌：口舌生瘡

小腸---泌別清濁：尿短赤澀痛，尿血

生理病理5.生理病理5.心病常見病因與臨床證型關系：虛證思慮勞神太過先天不足，臟氣虛弱久病傷心實證痰阻、火擾寒凝、氣郁瘀血心火亢盛、心脈痹阻痰蒙心神、痰火擾神瘀阻腦絡心血虛證、心陰虛證心氣虛證、心陽虛證心陽暴脫證6.心病常見病因與臨床證型關系：心火亢盛、心脈痹阻心血虛證、心陰

※一、心氣虛、心陽虛、與心陽暴脫證

心臟陽氣虛衰，氣虛運血無力，陽虛溫煦功能減退以及陽氣暴脫所表現(xiàn)的證候。（中：心悸、心痛范圍；西：心臟病、神經(jīng)衰弱或周圍循環(huán)衰竭）機制概念先天稟賦年高體弱久病或暴病7.※一、心氣虛、心陽虛、與心陽暴脫證主癥：心悸，怔忡—心氣虛，鼓動無力胸悶氣短—心氣不足，宗氣不振表現(xiàn)·分析心氣虛兼見：+氣虛見癥辨證要點

心悸+氣虛癥狀8.主癥：表現(xiàn)·分析心氣虛兼見：+氣虛見癥辨證要點心悸+表現(xiàn)·分析心陽虛兼見：+心痛—陽虛，溫運血行無力，心脈痹阻不通

陽虛見癥辨證要點

心痛+陽虛癥狀心氣虛證+虛寒證9.表現(xiàn)·分析心陽虛兼見：辨證要點心痛+陽虛癥狀心氣虛證表現(xiàn)·分析心陽暴脫兼見：+心胸劇痛，口唇青紫—陽虛寒凝

亡陽見癥辨證要點

心痛+亡陽癥狀心陽虛證+亡陽證10.表現(xiàn)·分析心陽暴脫兼見：辨證要點心痛+亡陽癥狀心陽虛治療心氣虛證：補益心氣—養(yǎng)心湯（人參、黃芪、肉桂、炙甘草）心陽虛證：溫補心陽—桂附保元湯心陽暴脫證：回陽固脫—人參四逆湯11.治療11.說明：心氣虛、心陽虛、心陽暴脫是心病虛證疾病由輕轉重的三個階段。心陽虛可兼見心氣虛，但心氣虛不見心陽虛。心氣虛較輕，病勢較緩；心陽虛較重，病勢較急；心陽暴脫，更急。心氣虛以少氣無力的氣虛癥狀為主，寒象不明顯；心陽虛以畏寒肢冷的虛寒證為主，寒象比較突出；心陽暴脫以虛脫亡陽，大汗肢厥為主。12.說明：心氣虛、心陽虛、心陽暴脫是心病虛證疾病由輕轉重的三個階

※二、心血虛證、心陰虛證心血不足與心陰虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。（中：心悸范圍；西：心動過速心律不齊）

機制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血13.※二、心血虛證、心陰虛證機制概念脾胃失血化源心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機制14.心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機制14.

主癥：

心悸怔忡—陰血不足，心失所養(yǎng)

失眠多夢—血不養(yǎng)神，神不守舍

心血虛兼見：頭暈健忘+血虛見癥

辨證要點

心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥表現(xiàn)·分析15.主癥：辨證要點心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥表心陰虛兼見：心煩+陰虛見癥

辨證要點心悸,心煩,失眠多夢+陰虛見癥表現(xiàn)·分析16.心陰虛兼見：心煩+陰虛見癥辨證要點心悸,心煩,失眠多夢治療心血虛—養(yǎng)血安神—四物湯加安神藥（夜交藤、合歡、遠志、茯神）心陰虛—滋陰安神—補心丸（天王補心丹）17.治療17.

附：心血虛與心陰虛二證鑒別心陰虛可由心血虛發(fā)展而來，亦可一開始即為心陰虛證。相同點：二證均屬心之陰血不足，可見到神志病變和心動失常，故均以心悸失眠為主癥。不同點：心血虛以血虛失濡養(yǎng)為特征，無熱象。即面、唇、爪甲、齒齦、舌呈淡白色。心陰虛以陰虛內熱為特征，虛熱象明顯。唇、舌、面均呈紅色。18.附：心血虛與心陰虛二證鑒別18.※三、心脈痹阻證

心臟脈絡阻痹不通之證

（中：胸痹；西：心絞痛、冠心?。C制概念

情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體弱19.※三、心脈痹阻證機制概念情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病

以心動失常，血行不暢為主，具體如下：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發(fā)時止兼證：瘀阻心脈—刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀或結、代

痰阻心脈—悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑

寒凝心脈—突發(fā)冷痛，痛勢劇烈，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緊或沉遲

氣滯心脈—脹痛，發(fā)作與情志有關，兼脅脹，善太息，舌淡紅或暗紅，脈弦

表現(xiàn)·分析20.

辨證要點心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時作治療瘀血：活血化瘀—血府逐瘀湯痰濁：寬胸化痰—栝樓薤白半夏湯陰寒：通陽散寒—栝樓薤白白酒湯（枳實薤白桂枝湯）氣滯：理氣開郁—柴胡疏肝散（五磨飲子）21.

四、小腸實熱證

小腸熱盛，泌別清濁失常之證（中：淋證；西：泌尿系感染：膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎）

機制概念心火下移小腸22.四、小腸實熱證機制概念心火下移小腸22.心煩，口渴口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡舌紅苔黃，脈數(shù)辨證要點小便赤澀灼痛+心火內盛見癥表現(xiàn)·分析治療清熱利尿—八正散23.心煩，口渴辨證要點小便赤澀灼痛+心火內盛見癥表現(xiàn)·二、肺與大腸病辨證24.二、肺與大腸病辨證24.

生理

肺--宣發(fā)、肅降，通調水道；鼻；主音

大腸

--吸收水分，傳導糟粕病理

肺

--咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等

大腸---

便秘，泄瀉，里急后重等

25.25.肺病常見病因與臨床證型關系：虛證久病咳喘肺氣虛證它臟病變所累肺陰虛證實證外邪侵襲—風寒燥熱痰飲停聚于肺風寒犯肺、風熱犯肺燥邪犯肺、肺熱熾盛痰熱壅肺、寒痰阻肺飲停胸脅、風水相搏26.肺病常見病因與臨床證型關系：風寒犯肺、風熱犯肺26.※一、肺氣虛證概念肺氣不足，功能減退之證（中：內傷咳嗽范圍；西：支氣管哮喘、肺氣腫）久咳傷肺或脾胃虛弱機制

27.※一、肺氣虛證久咳傷肺機制27.表現(xiàn)·分析

咳喘無力，少氣聲低，動則尤甚痰液稀白--肺氣虛津液不布，聚而為痰或自汗，畏風，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固+氣虛見癥辨證要點咳喘無力、痰白清稀+氣虛見癥治療補益肺氣—補肺湯28.表現(xiàn)·分析 辨證要點咳喘無力、痰白清稀+※二、肺陰虛證概念肺陰不足，虛熱內擾之證

（中：內傷咳嗽、肺癆、咳血、肺痿等；西：肺結核、支氣管擴張）

機理

傷肺（肺陰不足）久咳溫病后期情志化火癆蟲蝕肺29.※二、肺陰虛證機理傷肺（肺陰不足）久咳溫病后期情志化表現(xiàn)·分析干咳無痰，或痰少而粘，難咯出，甚則痰中帶血聲音嘶啞

+陰虛見癥

辨證要點干咳，或痰少而粘+陰虛見癥治療滋陰潤肺—百合固金湯或沙參麥冬湯

30.表現(xiàn)·分析辨證要點干咳，或痰少而粘+陰虛見癥治療30.三、風寒犯肺證

概念風寒束肺證風寒犯肺，宣降不利之證（中：外感咳嗽；西：急性支氣管炎、上呼吸道感染）機制

外感風寒

肺失宣降31.三、風寒犯肺證肺失宣降31.表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，氣喘，痰白清稀，鼻塞流清涕

表寒證：癥、舌、脈辨證要點咳嗽+表寒見癥治療疏風散寒，宣肺止咳——三拗湯合止嗽散或杏蘇散32.表現(xiàn)·分析咳嗽，氣喘，痰白清稀，鼻塞流清涕附：風寒犯肺證與風寒表證的鑒別風寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見風寒表證，且表證一般較輕；風寒表證以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。前者為表里同病，后者是單一的表證。33.附：風寒犯肺證與風寒表證的鑒別33.四、風熱犯肺證

概念

是風熱襲肺，清肅不利之證

（中：外感咳嗽；西：上呼吸道感染）機制

肺失于清肅風熱34.四、風熱犯肺證肺失于清肅風熱34.表現(xiàn)·分析本癥：

咳嗽，氣喘，痰少黃稠，鼻塞流濁涕

表熱證：癥、舌、脈辨證要點咳嗽+表熱見癥治療辛涼宣肺，化痰止咳—桑菊飲咳嗽痰黃稠：加前胡、瓜蔞、川貝咽喉腫痛甚：加牛蒡子、山豆根、射干35.表現(xiàn)·分析咳嗽，氣喘，痰少黃稠，鼻塞流濁涕附：風熱犯肺證與風熱表證的鑒別：二者的臨床表現(xiàn)相近似，但辨證要點不同。風熱犯肺證以咳嗽為主癥兼見風熱表證，為表里同病。風熱表證以發(fā)熱惡寒為主癥、咳嗽為或有癥狀，為單一表證。36.附：風熱犯肺證與風熱表證的鑒別：36.

五、燥邪犯肺證（肺燥證）

概念

燥邪犯肺，失于清潤之證（中：燥咳；西：秋季感冒）

機制

肺津傷失潤外感燥邪37.五、燥邪犯肺證（肺燥證）肺津傷失潤外感燥邪37.表現(xiàn)·分析

干咳無痰，或痰少而粘，難咯出甚則胸痛，痰中帶血

燥證：癥、舌、脈（燥勝則干）口、鼻、唇、咽、皮膚干燥（肺竅失于滋潤）尿少，大便干結，舌苔薄而干燥少津?；蛭⒂邪l(fā)熱惡風寒、無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。38.表現(xiàn)·分析 口、鼻、唇、咽、皮膚干燥（肺竅失于

辨證要點干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見癥治療有表證，傷津不重者—潤燥宣肺止咳—桑杏湯（溫燥）、杏蘇散（涼燥）燥邪傷津較重者—清燥潤肺—清燥救肺湯39.

※六、肺熱熾盛證（肺熱證、肺火證）

概念邪熱內盛于肺，肺失清肅之肺經(jīng)實熱證。（中：內傷咳嗽；西：肺炎）

外感熱邪風寒入里化熱

機制

40.※六、肺熱熾盛證（肺熱證、肺火證）外感熱邪風寒入里化熱表現(xiàn)·分析

咳嗽息粗，痰黃稠，甚則鼻煽氣灼咽喉腫痛——熱結咽喉，氣血壅滯或胸痛——肺熱壅盛，灼傷胸絡

實熱證：癥、舌、脈

辨證要點咳喘氣粗，鼻翼煽動+實熱見癥治療清肺瀉熱，止咳平喘—麻杏石甘湯或瀉白散41.表現(xiàn)·分析 辨證要點咳喘氣粗，鼻翼煽動+※七、痰熱壅肺證概念痰熱互結，壅阻于肺，肺失宣降之證。（中：肺癰；西：肺化膿癥）

熱邪犯肺，灼傷肺津，煉液成痰內有素痰，蘊久化熱，痰與熱結

機制

42.※七、痰熱壅肺證熱邪犯肺，灼傷肺津，煉液成痰內有素痰，蘊久化表現(xiàn)·分析

咳嗽，咯痰黃稠量多胸悶氣喘，痰鳴，甚則鼻煽或胸痛，咳吐膿血腥臭痰——肺癰

實熱證：癥、舌、脈（舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）

43.表現(xiàn)·分析 43.

辨證要點發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠治療清肺化痰，止咳平喘—清金化痰湯或桑白皮湯咳吐膿血腥臭痰—葦莖湯44.

八、寒痰阻肺證（寒飲停肺證、痰濁阻肺證）概念寒邪與痰濁互結，壅阻于肺，肺失宣降之證。

寒濕犯肺，聚而為痰素痰內停，復感寒邪

機制

脾陽不足，寒生痰聚，上犯于肺45.八、寒痰阻肺證（寒飲停肺證、痰濁阻肺證）寒濕犯肺，聚而為痰素表現(xiàn)·分析

咳喘，痰白清稀量多，易咯出，胸悶或喉間有哮鳴音實寒證：癥、舌、脈（舌淡胖苔白滑，脈沉緊或滑）

46.表現(xiàn)·分析 46.

辨證要點咳痰喘+實寒見癥治療溫肺化痰，止咳平喘—二陳湯合三子養(yǎng)親湯或射干麻黃湯47.

九、大腸濕熱證（腸道濕熱證）概念濕熱蘊結大腸，傳導不利之證。（中：痢疾、暑瀉；西：細菌性痢疾、急性胃腸炎）機制外感暑濕飲食不潔濕熱大腸傳導失常48.九、大腸濕熱證（腸道濕熱證）外感暑濕飲食不潔濕熱大腸傳導失常表現(xiàn)·分析

腹痛，里急后重，下痢膿血

--濕熱蘊結大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿

或暴注下瀉，色黃臭穢如糜，肛門灼熱

--濕熱下迫身熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)

痢疾暑瀉49.表現(xiàn)·分析 痢疾暑瀉49.

辨證要點下痢膿血或暴瀉+濕熱見癥治療清熱利濕解毒—白頭翁湯（痢疾）葛根芩連湯或藿香正氣散50.

三、脾與胃病辨證51.三、脾與胃病辨證51.生理

脾

—運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕

胃

—受納、腐熟；主降；喜潤惡燥病理

脾

—納少、腹脹(痛)、便溏，內臟下垂，出血

胃

—脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣52.52.脾病常見病因與臨床證型關系：虛證飲食勞倦，思慮過度病后失調實證外感濕熱或寒濕內侵飲食不節(jié)失治誤治濕熱蘊脾證寒濕困脾證※脾病基本病機—脾失健運※脾病常見癥狀—納少、腹脹、便溏脾氣虛證、脾陽虛證脾氣下陷、脾不統(tǒng)血53.脾病常見病因與臨床證型關系：濕熱蘊脾證※脾病基本病機—脾失健※一、脾氣虛證（脾失健運證）概念

脾氣不足，運化失職之證（中：泄瀉、虛勞；西：慢性結腸炎）機制

稟賦不足飲食不節(jié)憂思勞倦年老體弱

54.※一、脾氣虛證（脾失健運證）稟賦不足54.表現(xiàn)·分析

納少腹脹（食后脹甚），便溏面色萎黃，消瘦或肥胖或浮腫舌淡苔白，脈緩弱

氣虛見癥治療健脾益氣—參苓白術散辨證要點納少腹脹便溏+氣虛見癥55.表現(xiàn)·分析治療辨證要點納少腹脹便溏+氣虛見癥5

※二、脾陽虛證（脾虛寒證）概念

脾陽不足，溫運無力之證（中：泄瀉、虛勞、胃脘痛；西：慢性胃炎、結腸炎）機制

脾胃氣虛飲食生冷攻下太過腎陽不足

56.脾胃氣虛56.表現(xiàn)·分析

納少腹脹，便溏，甚則完谷不化

腹痛喜暖喜按肢冷口淡，犯吐清水—陽虛寒水上泛或浮腫，小便不利或女子帶下清稀量多—寒濕下注，帶脈失約陽虛見癥舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力57.表現(xiàn)·分析57.

治療溫陽健脾—理中丸實脾飲（

肢體浮腫）完帶湯

（帶下量多）辨證要點脘腹隱痛，喜暖喜按

+陽虛見癥58.

三、脾氣下陷證（中氣下陷證、脾虛氣陷證）概念

脾氣虧虛，升清失職之證。機制

脾氣虛證的進一步發(fā)展久泄久痢，勞累太過孕產過多、產后失調

59.脾氣虛證的進一步發(fā)展59.表現(xiàn)·分析

頭暈目?！⑻撉尻柌簧?/p>

久泄久痢，便意頻數(shù)，肛門重墜；脘腹墜脹或小便混濁如米泔——脾虛清陽下陷胃下垂，子宮脫垂，脫肛等——脾虛托舉無力脾氣虛證：癥、舌、脈60.表現(xiàn)·分析60.

治療健脾益氣升提—補中益氣湯+枳實、枳殼

辨證要點內臟下垂+脾氣虛見癥61.

四、脾不統(tǒng)血證（氣不攝血證）概念

脾氣不足，血失統(tǒng)攝，致各種慢性出血之證。機制

脾氣虛證的進一步發(fā)展詳見“脾氣虛證”

62.脾氣虛證的進一步發(fā)展62.表現(xiàn)·分析

出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多

——脾虛血失統(tǒng)攝

脾氣虛證：癥、舌脈象：脈細無力63.表現(xiàn)·分析63.

治療健脾益氣攝血—歸脾湯黃土湯（便血）辨證要點出血癥+脾氣虛見癥64.

五、胃陰虛證

概念

胃陰不足，虛熱內擾之證。（中：胃脘痛；西：慢性胃炎）機制

溫病后期情志化火劇烈吐瀉嗜食辛辣

65.溫病后期65.表現(xiàn)·分析

胃脘隱隱灼痛—虛火灼傷胃絡饑不欲食，或嘈雜—胃失濡養(yǎng)

干嘔，呃逆+陰虛見癥辨證要點胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見癥治療滋陰養(yǎng)胃—益胃飲或麥門冬湯66.表現(xiàn)·分析辨證要點胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見癥※六、胃熱熾盛證（胃熱證、胃火證）概念

胃火亢盛，胃失和降之證。（中：胃脘痛、齒衄、消渴；西：急性胃炎、糖尿病）機制

嗜食辛辣（火）熱和降失職外感熱邪情志不遂胃67.※六、胃熱熾盛證（胃熱證、胃火證）嗜食辛辣（火）熱和表現(xiàn)·分析

胃脘灼痛，拒按—胃火亢盛，氣血壅滯口臭—胃火熏蒸濁氣上犯或消谷善饑，或齒衄，牙齦腫痛實熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點胃脘灼痛拒按、口臭+實熱見癥治療清胃瀉火—清胃散68.表現(xiàn)·分析辨證要點胃脘灼痛拒按、口臭+實熱見癥

七、寒滯胃腸證（胃寒證）概念

寒邪犯胃，胃府失和之證。

（中：胃脘痛；西：急性胃腸炎）

飲食生冷脘腹受涼

機制69.飲食生冷脘腹受涼機制69.表現(xiàn)·分析

胃脘冷痛拘急，痛勢急劇，得熱痛減嘔惡，吐后痛減實寒證：癥、舌、脈辨證要點胃脘冷痛+實寒見癥治療溫胃散寒—良附丸合正氣天香散

70.表現(xiàn)·分析辨證要點胃脘冷痛+實寒見癥治療70.

※八、食滯胃脘證（食滯胃腸證）概念

飲食停滯胃脘，不能腐熟之證。機制

飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱71.飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱71.表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，拒按

—

食滯內停，氣機不暢厭食—食積于內，納腐不利噯腐吞酸或吐物酸腐

—食滯內停，胃失和降，濁氣上犯吐后脹痛得減或見腸鳴，矢氣，瀉下臭穢如敗卵—食滯腸道，阻滯氣機舌苔厚膩，脈滑或沉實此外，注意詢問有無傷食病史

72.表現(xiàn)·分析72.

治療消食導滯—保和丸辨證要點脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食73.

四、肝與膽病辨證74.四、肝與膽病辨證74.

膽

貯藏、排泄膽汁決斷肝

疏泄、條達藏血筋、爪、目生理

病理口苦，黃疸驚悸，失眠等胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒月經(jīng)不調頭痛、眩暈肢顫、抽搐、目疾、睪丸疼痛等75.

肝病常見病因與臨床證型關系：虛證久病失養(yǎng)它臟病變累及于肝失血實證情志所傷，肝失疏泄氣機郁結，氣郁化火肝陽上亢寒熱濕邪，內犯肝膽肝氣郁結、肝火上炎肝陽上亢、肝風內動寒滯肝脈、肝膽濕熱肝血虛證肝陰虛證76.肝病常見病因與臨床證型關系：肝氣郁結、肝火上炎肝血虛證76肝失疏泄，氣機郁滯之證。（中：郁證、脅痛；西：慢性肝炎、神經(jīng)官能癥、月經(jīng)?。弧⒏螝庥艚Y證（肝郁氣滯證）機制情志不遂精神刺激病邪侵襲概念77.肝失疏泄，氣機郁滯之證?！?、肝氣表現(xiàn)·分析

情志抑郁，易怒，善太息胸脅、少腹或乳房脹痛或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——氣郁痰結女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調，甚則閉經(jīng)——沖任失調舌苔薄白，脈弦

病情輕重與情志變化關系密切

78.表現(xiàn)·分析78.

治療疏肝解郁—柴胡疏肝散逍遙散（月經(jīng)不調）辨證要點情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛79.

肝火亢盛，氣火上逆之證。（中：頭痛、眩暈、血證；西：高血壓、神精官能癥、上消化道出血）

※二、肝火上炎證（肝火熾盛證、肝經(jīng)實火證）情志不遂機制概念熱邪侵襲過食肥甘80.肝火亢盛，氣火上逆之證。※二、肝火上炎證（肝

頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴口苦，急躁易怒，脅肋灼痛失眠或惡夢紛紜或吐血、衄血便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)表現(xiàn)·分析辨證要點頭暈脹痛，脅肋灼痛，急躁易怒+實火證

治療清肝瀉火—丹梔逍遙散

81.頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴表現(xiàn)·分析辨證要點

三、肝血虛證

脾胃虛弱失血久病

機制概念肝血不足，濡養(yǎng)失職之證。（中：虛勞、內風）

82.三、肝血虛證脾胃失血機制概念肝血不足，濡養(yǎng)

表現(xiàn)·分析

眩暈，耳鳴，面白無華視物模糊或夜盲，爪甲不榮或肢麻、手足震顫，肌肉瞤動

—血不養(yǎng)筋而生風或月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)

—血?？仗撋嗟?，脈細無力

辨證要點筋、爪、目失養(yǎng)+血虛證治療滋補肝血—補肝湯

83.表現(xiàn)·分析 辨證要點筋、爪、目失養(yǎng)+血虛證四、肝陰虛證情志化火溫病后期腎水虧乏機制概念

肝臟陰液不足，虛熱內生之證。（中：眩暈、虛勞、內風；西：慢性肝炎、高血壓）

84.四、肝陰虛證情志化火機制概念肝臟陰液不足，虛熱內生之證

表現(xiàn)·分析

頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱脅肋灼痛

——

虛火灼傷肝絡或手足蠕動——

虛風內動陰虛證：舌紅少津，脈弦細數(shù)治療滋陰養(yǎng)肝—一貫煎

辨證要點頭、目、筋、肝絡失養(yǎng)+陰虛證85.表現(xiàn)·分析治療辨證要點頭、目、筋、肝絡※五、肝陽上亢證郁怒化火機制概念肝腎陰虧，肝陽亢逆之上實下虛證。房事過度年高腎虛素體陽亢86.※五、肝陽上亢證郁怒化火機制概念肝腎陰虧，肝陽亢逆之表現(xiàn)·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢——陰虛，陽亢盛于上急躁易怒——肝失條達腰膝酸軟——腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細數(shù)

87.表現(xiàn)·分析87.

治療平肝潛陽—天麻鉤藤飲（陽亢實證）杞菊地黃丸（陰虛陽亢）

辨證要點頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄88.

六、肝風內動證概念

非外風而致疾病中出現(xiàn)眩暈、肢麻、震顫、

抽搐等動風之癥，因與肝相關而命之。分類

實風

肝陽化風證，熱極生風證

虛風

血虛生風證，陰虛動風證

89.六、肝風內動證89.（一）肝陽化風證

概念

肝陽亢逆無制而致動風之證。

機制

參“肝陽上亢證”

90.（一）肝陽化風證90.表現(xiàn)·分析動風+肝陽上亢

眩暈欲仆，頭搖而痛—陽亢生風上擾清竅項強肢顫—風動筋攣；語言謇澀—風陽擾絡手足麻木—陰虧筋脈失養(yǎng)步履不正—上盛下虛甚則突然昏倒，不省人事—風痰蒙蔽清竅半身不遂，口眼歪斜，舌強不語，喉中痰鳴—風痰阻絡頭目脹痛，眩暈耳鳴，面赤，急躁易怒—肝陽上亢舌紅，苔白或膩，脈弦細有力—陰虛陽亢

91.表現(xiàn)·分析動風+肝陽上亢91.

治療平肝熄風—天麻鉤藤飲

辨證要點陽亢+動風表現(xiàn)92.

（二）熱極生風證

概念

熱邪亢盛，燔灼筋脈而致動風之證。（中：痙??；西：高熱驚厥）機制

（外感）熱邪心肝筋脈風

93.（二）熱極生風證93.表現(xiàn)·分析

高熱、神昏+動風

高熱，神昏，或煩躁如狂——熱盛擾亂心神四肢抽搐，頸項強直甚則角弓反張，兩目上視，牙關緊閉——熱邪燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)

94.表現(xiàn)·分析高熱、神昏+動風94.

治療清熱涼肝熄風—羚角鉤藤湯（紫血丹）

辨證要點實熱證（高熱神昏）+肝風表現(xiàn)95.

（三）陰虛動風證概念

陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)而致動風之證。

表現(xiàn)·分析

陰虛+動風眩暈耳鳴，手足蠕動，震顫，或肢體抽搐——筋脈失養(yǎng)，虛風內動陰虛證辨證要點：陰虛+肝風（手足蠕動）

治療滋陰熄風—鎮(zhèn)肝熄風湯

96.（三）陰虛動風證治療滋陰熄風—鎮(zhèn)肝熄風湯（四）血虛生風證概念

血液虧虛，筋脈失養(yǎng)而致動風之證。

表現(xiàn)·分析

血虛+動風手足震顫，肌肉瞤動，肢體麻木—筋脈失養(yǎng)，虛風血虛證內動辨證要點：血虛+肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動）

治療滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風—阿膠雞子黃湯

97.（四）血虛生風證治療滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風—阿膠雞子五、腎與膀胱病辨證98.五、腎與膀胱病辨證98.生理

藏精，水液，納氣--腎

貯尿、排尿--膀胱病理

封藏、生殖、氣化、攝納異常--腎氣化不利，小便（排尿、尿液）異常

--膀胱主癥

腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫--腎尿頻、急、痛、閉

--膀胱

99.生理藏精，水液，納氣--腎99.腎病常見病因與臨床證型關系：稟賦不足年幼精氣未充年老精氣虧損房事不節(jié)腎陽虛、腎虛水泛腎陰虛、腎精不足、腎氣不固腎病多虛證100.腎病常見病因與臨床證型關系：腎陽虛、腎虛水泛腎病10※一、腎陽虛證（命門火衰證）概念

腎陽虛衰，溫煦、氣化不利之證。（中：水腫、不孕、陽痿；西：慢性腎小球腎炎）

機制

年高命門火衰房事太過素體陽虛久病傷陽101.※一、腎陽虛證（命門火衰證）年高命門火衰房事太過素體陽虛久病表現(xiàn)·分析

面色晄白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷，腰膝冷痛

或性欲減退，男子陽痿，女子宮寒不孕

——命火衰微，生殖機能減退或小便清長，夜尿增多或久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉舌淡苔白，脈沉細或遲無力，尺部尤甚

102.表現(xiàn)·分析 102.

治療溫補腎陽—金匱腎氣丸或右歸飲

辨證要點

全身機能低下+寒象103.

※二、腎虛水泛證概念

腎陽不足，氣化不利，陽虛水泛之證。（中：水腫；西：慢性腎小球腎炎、腎病綜合征）

機制

參見腎陽虛證104.※二、腎虛水泛證參見腎陽虛證104.表現(xiàn)·分析浮腫，腰以下尤甚，尿少，腰膝酸冷，畏寒肢冷或腹脹，心悸咳喘—陽虛水泛，上凌心肺舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力

辨證要點

腎陽虛+浮腫治療溫腎壯陽，化氣行水—真武湯

105.表現(xiàn)·分析辨證要點腎陽虛+浮腫治療105※三、腎陰虛證概念

腎陰不足，化燥生熱之證。

機制久病溫病、溫燥品，耗損腎陰房事不節(jié)，陰精內損106.※三、腎陰虛證久病溫病、溫燥品，耗損腎陰房事不節(jié)，陰精內損1表現(xiàn)·分析眩暈耳鳴，失眠健忘腰膝酸軟，齒搖發(fā)脫

男子遺精——

虛火下擾精室女子經(jīng)少、經(jīng)閉，或崩漏——

腎陰虛，經(jīng)血不足，或虛火迫血妄行陰虛證：癥、舌、脈

腎陰不足，髓海空虛107.表現(xiàn)·分析腎陰不足，髓?？仗?07.

治療滋陰補腎—六味地黃丸

辨證要點腎病主癥+陰虛見癥108.

四、腎精不足證概念

腎精虧損，發(fā)育、生殖等異常之證。（以生長發(fā)育遲緩，生殖機能低下，早衰為主癥的一類證候；多見成人早衰癥、小兒佝僂病）

后天失養(yǎng)久病勞倦機制先天不足109.四、腎精不足證后天失養(yǎng)久病勞倦機制先天不足109.表現(xiàn)·分析

小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力低下--先天稟賦不足囟門遲閉，骨骼痿軟--精虧髓不養(yǎng)骨

成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾腰膝酸軟，健忘恍惚，神疲足痿男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕--生殖之精不足舌淡苔白，脈細弱，尺部尤甚

精虧，機體失養(yǎng)，功能減退

110.表現(xiàn)·分析 精虧，機體失110.

治療補益腎精—河車大造丸

辨證要點:發(fā)育遲緩、生殖機能減退、成人早衰111.

五、腎氣不固證概念

腎氣不足，封藏固攝失職之證。

（中：遺尿、滑精、早泄、小產）

機制年高或年幼房事過度久病112.

五、腎氣不固證機制年高或年幼112.表現(xiàn)·分析

神疲耳鳴，腰膝酸軟

小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝或遺尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄——

腎氣虛，精關不固女子帶下清稀或胎動不安舌淡苔白脈弱腎氣虛，膀胱失約腎氣虛，沖任不固113.表現(xiàn)·分析 腎氣虛，膀胱失約腎氣虛，沖任不固1

治療補腎固攝—縮泉丸、金鎖固精丸泰山磐石散或壽胎丸（胎漏、胎動不安）

辨證要點小便失攝、滑精、滑胎等114.

※六、膀胱濕熱證概念

濕熱蘊結膀胱，氣化不利之證。（中：淋證；西：前列腺炎、泌尿系結石）

外感濕熱過食肥甘、辛辣機制115.※六、膀胱濕熱證外感濕熱機制115.表現(xiàn)·分析

尿頻急澀，尿道灼痛

——濕熱蘊結膀胱，熱迫尿道

小便短赤，混濁或尿血小腹脹悶或疼痛或尿中有砂石

——濕熱煎熬尿中雜質

或發(fā)熱腰痛

——濕熱郁蒸，阻滯腰府

舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)濕熱內蘊膀胱，灼傷血絡，氣化不利116.表現(xiàn)·分析 濕熱內蘊膀胱，灼116.

治療清熱利濕通淋—八正散小薊飲子（血尿）石葦散（尿濁）辨證要點尿頻、尿急、尿痛+濕熱見癥117.

六、臟腑兼病辨證118.六、臟腑兼病辨證118.目的要求1

掌握臟腑兼病常見證的概念、臨床表現(xiàn)2了解臟腑之間的發(fā)病關系

119.目的要求119.概念

兩個或兩個以上的臟腑證候同時或相繼出現(xiàn)----臟腑兼證依據(jù)

臟腑間生理上相互資生、制約；病理上相互影響

特點

1兼證易發(fā)生在具有表里、生克、乘侮關系臟器2以臟與臟兼證為主

120.概念120.※一、心腎不交證概念

心腎水火失濟所致陰虛陽亢之證。（中：不寐、遺精、驚悸；西：神經(jīng)衰弱）

表現(xiàn)

心火亢盛+腎陰虛見癥

心火亢盛：心煩失眠，驚悸多夢腎陰不足：頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精陰虛證：舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)121.※一、心腎不交證121.

治療滋陰清熱，交通心腎——天王補心丹或黃連阿膠湯合六味地黃丸

辨證要點

驚悸失眠，多夢遺精，腰膝酸軟+陰虛見癥

122.

概念

心血耗傷，脾氣受損之證。（中：不寐、心悸、月經(jīng)不調；西：神經(jīng)衰弱）

表現(xiàn)

心血虛證+脾氣虛證心血不足：心悸怔忡，失眠多夢，健忘脾氣虛：納少，腹脹，便溏脾不統(tǒng)血：肌衄，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡氣血不足：面色萎黃，神疲乏力，舌淡嫩，脈弱※二、心脾兩虛證123.概念心血耗傷，脾氣受損之證?！?、心脾兩虛證123.

治療補益心脾—歸脾湯

辨證要點心悸失眠，食少腹脹，慢性出血+氣血虧虛見癥

124.

三、心肝血虛證概念

心肝兩臟陰血不足，濡養(yǎng)失職之證。表現(xiàn)

心血虛證+肝血虛證心血虛：心悸怔忡，失眠多夢，健忘肝血虛：爪甲不榮，視物模糊或夜盲肢麻、震顫，肌肉瞤動月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)血虛：頭暈目眩，面白無華，舌淡白，脈細125.三、心肝血虛證125.

治療滋補心肝—圣愈湯合補肝湯

辨證要點

神志、目、筋、爪甲失養(yǎng)+血虛見癥

126.

※四、心腎陽虛證概念心腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證。（中：驚悸、怔忡、水腫、虛勞；西：器質性心臟?。ㄓ兴[）慢性腎炎伴心衰）表現(xiàn)

心陽虛證+腎陽虛證心陽虛：心悸怔忡，胸悶氣喘，唇甲青紫腎陽虛：浮腫，小便不利，腰膝酸冷陽虛：畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈弱

127.※四、心腎陽虛證127.

治療溫補心腎，化氣行水——保元湯合真武湯

辨證要點心悸怔忡，肢體浮腫+虛寒見癥

128.

五、心肺氣虛證

概念心肺兩臟氣虛之證。

（中：內傷咳嗽、心悸；西：心臟?。?/p>

表現(xiàn)心氣虛證+肺氣虛證心氣虛：心悸胸悶肺氣虛：咳喘氣短，痰液清稀氣虛：神疲乏力，少氣懶言，自汗頭暈舌淡苔白，脈弱或結或代諸癥動則尤甚

129.五、心肺氣虛證129.

治療補益心肺——保元湯合六君子湯

辨證要點

咳喘，心悸+氣虛見癥

130.

概念

脾肺兩臟氣虛不足之證。

表現(xiàn)脾氣虛證+肺氣虛證脾氣虛：納少，腹脹，便溏，或浮腫肺氣虛：久咳氣喘，痰液清稀氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，自汗，舌淡苔白（滑），脈弱

※六、脾肺氣虛證131.概念脾肺兩臟氣虛不足之證?！?、脾肺氣虛證131

治療健脾益肺——六君子湯

辨證要點食少便溏，咳喘短氣+氣虛見癥

132.

概念脾腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證。（中：陰水、泄瀉；西：慢性腎炎、慢性結腸炎）

※七、脾腎陽虛證表現(xiàn)

脾陽虛證+腎陽虛證水濕內停：浮腫，小便不利水谷不化：久瀉久痢，五更泄，完谷不化陽虛生寒：腰膝、下腹冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力

133.概念脾腎陽氣不足，溫運、氣化無力之證?！?、脾腎陽虛證

治療溫補脾腎——實脾飲+真武湯（水腫）四神丸（五更泄）辨證要點瀉痢浮腫，腰腹冷痛+虛寒見癥

134.

概念

肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證。（中：虛勞、肺痿；西：肺結核）表現(xiàn)肺陰虛證+腎陰虛證肺陰虛：干咳無痰，或痰少而粘，難咯出或痰中帶血，音啞腎陰虛：腰膝酸軟，男子遺精，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，崩漏陰虛證

八、肺腎陰虛證135.概念肺腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證。八、肺腎陰虛證13

治療滋補肺腎——百合固金湯合六味地黃丸

辨證要點咳嗽少痰，腰膝酸軟，遺精+虛熱見癥

136.

九、肝腎陰虛證概念

肝腎兩臟陰液不足，化燥生熱之證。（中：脅痛、眩暈、不寐；西：高血壓、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱）表現(xiàn)

肝陰虛證+腎陰虛證肝陰虛：頭暈目眩，脅痛腎陰虛：耳鳴健忘，腰膝酸軟或遺精或月經(jīng)量少，失眠多夢陰虛舌紅少苔，脈細數(shù)

137.九、肝腎陰虛證137.

治療滋補肝腎——一貫煎或杞菊地黃丸

辨證要點腰膝酸軟，脅痛，耳鳴遺精，眩暈+虛熱見癥

138.

附：肝腎陰虛證與肝陽上亢證鑒別相同點：二者的病機均為肝腎陰虧，水不涵木，故均有頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟癥狀。不同點：肝陽上亢證雖為腎虧于下，但不具有陰虛內熱的癥狀而以肝陽亢逆，氣血上沖的癥狀。如面紅目赤，急躁易怒，頭目脹痛較為突出。肝陽上亢證為上實下虛。肝腎陰虛證以陰精不足，虛火內擾的顴紅盜汗，五心煩熱較為突出。肝腎陰虛證純屬虛證。139.附：肝腎陰虛證與肝陽上亢證鑒別139.※十、肝脾不調證（肝郁脾虛證）概念

肝失疏泄，脾失運化之證。（中：郁證、脅痛、泄瀉；西：慢性肝炎、肝硬化）表現(xiàn)肝氣郁結+脾失健運肝郁：情志抑郁，易怒，善太息，胸脅脹痛脾失健運：納少，腹脹，便溏乘脾：腸鳴矢氣，排便不爽，腹痛作瀉，瀉后痛減，大便溏結不調，舌苔白，脈弦或緩

140.※十、肝脾不調證（肝郁脾虛證）140.

治療疏肝健脾——逍遙散合痛瀉要方

辨證要點胸脅脹滿，腹痛腸鳴，納呆便溏

141.

十一、肝胃不和證（肝氣犯胃證、肝胃氣滯證）概念

肝失疏泄，胃失和降之證。表現(xiàn)肝氣郁結+胃脘氣滯證氣滯胃脘：脘脅脹悶疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜、納少肝郁：情志抑郁，易怒，善太息舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)142.十一、肝胃不和證（肝氣犯胃證、肝胃氣滯證）142.

治療疏肝理氣，和胃降逆——四逆散合半夏瀉心湯

辨證要點胸脅、胃脘脹痛，或竄痛，呃逆噯氣

143.

附：肝郁脾虛證與肝胃不和證鑒別相同點：二者均為肝失疏泄，橫逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸脅脹痛及納少的癥狀。不同點：肝郁脾虛證以脾失健運為主，故以腹痛腸鳴，腹瀉不爽為主癥。肝胃不和證是以胃失和降為主，故以脘脹、嘔惡、呃逆、噯氣、嘈雜等胃氣上逆為主癥。144.附：肝郁脾虛證與肝胃不和證鑒別144.概念

肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證。表現(xiàn)肝火亢盛+肺熱證肝火：急躁易怒，脅肋灼痛，頭暈脹痛，面紅目赤，口苦肺熱：咳嗽，痰黃稠，甚則咳血舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)十二、肝火犯肺證（木火刑金證）145.概念肝經(jīng)火盛上逆犯肺之證。十二、肝火犯肺證（木火刑金證

治療清肝瀉肺——黛蛤散合瀉白散

辨證要點咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒+實熱證

146.

十三、肝膽濕熱證概念

濕熱蘊結肝膽，疏泄失職之證。(中：黃疸、陰癢、陰囊濕疹、帶下??；西：急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎、陰道炎)表現(xiàn)脅肋灼熱脹痛，厭食腹脹，口苦泛嘔，大便不調，小便短赤，或寒熱往來，身目發(fā)黃，鮮如桔色，或陰部瘙癢，帶下黃臭，或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)（弦滑數(shù)）147.十三、肝膽濕熱證147.

治療清熱利濕——茵陳蒿湯（陽黃）龍膽瀉肝湯（下部）

辨證要點脅肋脹痛，厭食腹脹，身目發(fā)黃，陰癢+濕熱證

148.

第九章

臟腑辨證中醫(yī)診斷教研室149.第九章臟腑辨證中醫(yī)診斷教研室1.目的要求

1、掌握各臟腑的病變范圍和病機特點。2、掌握各常見證的含義、臨床表現(xiàn)、證候分析、辨證要點以及鑒別診斷。3、初步學會運用臟腑辨證分析典型病例的方法。

150.目的要求2.概念

運用臟腑學說理論，對四診所收集到的臨床資料進行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍

內傷雜病分類

①臟病辨證②腑病辨證③臟腑兼病辨證

151.概念3.一、心與小腸病辨證152.一、心與小腸病辨證4.

心---

血脈：心悸，怔忡，心痛，脈結代

神明：失眠多夢，健忘，心煩，狂躁，昏譫汗液：汗出異常

面：面色異常

舌：口舌生瘡

小腸---泌別清濁：尿短赤澀痛，尿血

生理病理153.生理病理5.心病常見病因與臨床證型關系：虛證思慮勞神太過先天不足，臟氣虛弱久病傷心實證痰阻、火擾寒凝、氣郁瘀血心火亢盛、心脈痹阻痰蒙心神、痰火擾神瘀阻腦絡心血虛證、心陰虛證心氣虛證、心陽虛證心陽暴脫證154.心病常見病因與臨床證型關系：心火亢盛、心脈痹阻心血虛證、心陰

※一、心氣虛、心陽虛、與心陽暴脫證

心臟陽氣虛衰，氣虛運血無力，陽虛溫煦功能減退以及陽氣暴脫所表現(xiàn)的證候。（中：心悸、心痛范圍；西：心臟病、神經(jīng)衰弱或周圍循環(huán)衰竭）機制概念先天稟賦年高體弱久病或暴病155.※一、心氣虛、心陽虛、與心陽暴脫證主癥：心悸，怔忡—心氣虛，鼓動無力胸悶氣短—心氣不足，宗氣不振表現(xiàn)·分析心氣虛兼見：+氣虛見癥辨證要點

心悸+氣虛癥狀156.主癥：表現(xiàn)·分析心氣虛兼見：+氣虛見癥辨證要點心悸+表現(xiàn)·分析心陽虛兼見：+心痛—陽虛，溫運血行無力，心脈痹阻不通

陽虛見癥辨證要點

心痛+陽虛癥狀心氣虛證+虛寒證157.表現(xiàn)·分析心陽虛兼見：辨證要點心痛+陽虛癥狀心氣虛證表現(xiàn)·分析心陽暴脫兼見：+心胸劇痛，口唇青紫—陽虛寒凝

亡陽見癥辨證要點

心痛+亡陽癥狀心陽虛證+亡陽證158.表現(xiàn)·分析心陽暴脫兼見：辨證要點心痛+亡陽癥狀心陽虛治療心氣虛證：補益心氣—養(yǎng)心湯（人參、黃芪、肉桂、炙甘草）心陽虛證：溫補心陽—桂附保元湯心陽暴脫證：回陽固脫—人參四逆湯159.治療11.說明：心氣虛、心陽虛、心陽暴脫是心病虛證疾病由輕轉重的三個階段。心陽虛可兼見心氣虛，但心氣虛不見心陽虛。心氣虛較輕，病勢較緩；心陽虛較重，病勢較急；心陽暴脫，更急。心氣虛以少氣無力的氣虛癥狀為主，寒象不明顯；心陽虛以畏寒肢冷的虛寒證為主，寒象比較突出；心陽暴脫以虛脫亡陽，大汗肢厥為主。160.說明：心氣虛、心陽虛、心陽暴脫是心病虛證疾病由輕轉重的三個階

※二、心血虛證、心陰虛證心血不足與心陰虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。（中：心悸范圍；西：心動過速心律不齊）

機制

概念

脾胃腎失血久病

憂思化源

耗血心血161.※二、心血虛證、心陰虛證機制概念脾胃失血化源心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機制162.心血虧憂思外感熱病后期心陰虛證機制14.

主癥：

心悸怔忡—陰血不足，心失所養(yǎng)

失眠多夢—血不養(yǎng)神，神不守舍

心血虛兼見：頭暈健忘+血虛見癥

辨證要點

心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥表現(xiàn)·分析163.主癥：辨證要點心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥表心陰虛兼見：心煩+陰虛見癥

辨證要點心悸,心煩,失眠多夢+陰虛見癥表現(xiàn)·分析164.心陰虛兼見：心煩+陰虛見癥辨證要點心悸,心煩,失眠多夢治療心血虛—養(yǎng)血安神—四物湯加安神藥（夜交藤、合歡、遠志、茯神）心陰虛—滋陰安神—補心丸（天王補心丹）165.治療17.

附：心血虛與心陰虛二證鑒別心陰虛可由心血虛發(fā)展而來，亦可一開始即為心陰虛證。相同點：二證均屬心之陰血不足，可見到神志病變和心動失常，故均以心悸失眠為主癥。不同點：心血虛以血虛失濡養(yǎng)為特征，無熱象。即面、唇、爪甲、齒齦、舌呈淡白色。心陰虛以陰虛內熱為特征，虛熱象明顯。唇、舌、面均呈紅色。166.附：心血虛與心陰虛二證鑒別18.※三、心脈痹阻證

心臟脈絡阻痹不通之證

（中：胸痹；西：心絞痛、冠心病）機制概念

情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體弱167.※三、心脈痹阻證機制概念情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病

以心動失常，血行不暢為主，具體如下：心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內臂，時發(fā)時止兼證：瘀阻心脈—刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀或結、代

痰阻心脈—悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑

寒凝心脈—突發(fā)冷痛，痛勢劇烈，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉緊或沉遲

氣滯心脈—脹痛，發(fā)作與情志有關，兼脅脹，善太息，舌淡紅或暗紅，脈弦

表現(xiàn)·分析168.