導(dǎo)尿培訓(xùn)記錄

泌外科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、“三基”培訓(xùn)記錄

時(shí)間

2022年3月17日

地點(diǎn)

護(hù)士長(zhǎng)辦公室

主持人

王容良

主講人

伍利杰

類型

□業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?三基學(xué)習(xí)□疫情防控學(xué)習(xí)□其他

培訓(xùn)對(duì)象

?N0?N1?N2?N3?N4

題目

男病人導(dǎo)尿術(shù)

主要內(nèi)容

了解尿道膀胱解剖

男性尿道（成年）：長(zhǎng)約18-22厘米，管徑平均為5～7mm。全程有兩個(gè)彎曲呈“S”形，第一個(gè)彎曲在尿道膜部，稱為恥骨下彎，其角度為93°，第二個(gè)彎曲部位在恥骨前彎。三個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、外口及膜部。

女性尿道短寬直長(zhǎng)僅3-5厘米。

了解尿管的選擇

針對(duì)不同目的導(dǎo)尿選擇不同尿管：一次性導(dǎo)尿使用單腔導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿如確定不做膀胱沖洗，采用雙腔尿管；（16Fr、18Fr）留置導(dǎo)尿如需進(jìn)行膀胱沖洗，選擇三腔硅膠導(dǎo)尿管。注意避免引流尿液和膀胱沖洗在同一個(gè)通道（20Fr-22Fr)

掌握導(dǎo)尿操作要點(diǎn)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：做好尿道口的消毒，動(dòng)作輕柔，避免損傷。

充分潤(rùn)滑：提高插管成功率。潤(rùn)滑劑的選擇：常用的有舒泰、利多卡因膠漿、丁卡因膠漿等。優(yōu)點(diǎn)：具有局部麻醉的作用，減輕患者不適，也提高患者的配合度。用滅菌碘伏代替石蠟油潤(rùn)滑尿管。

掌握尿道損傷的預(yù)防

1.選擇合適的尿管，插管前充分潤(rùn)滑尿管，手法輕柔，切記強(qiáng)行插管。

2.熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，插管的深度，見尿后多插入8-10cm，才能充氣囊。

3.對(duì)下尿路狹窄的患者：充分潤(rùn)滑尿管，向尿道內(nèi)注入潤(rùn)滑劑，將陰莖提起與腹壁成60°，迅速插入。如插管失敗不能強(qiáng)行插管

4.對(duì)躁動(dòng)不安的患者，加強(qiáng)看護(hù)，避免病人將導(dǎo)尿管牽拉出體外造成損傷。對(duì)不配合導(dǎo)尿的患者要作好解釋工作，使之配合治療。

5.對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，要向病人講清相關(guān)的注意事項(xiàng)以及私自盲目拔出導(dǎo)尿管的危險(xiǎn)等。

五、熟悉其它導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防

1、尿路感染2、尿道出血3、虛脫4、誤入陰道

討論發(fā)言

（N0級(jí))林子雄：時(shí)常遇到年齡大伴有前列腺增生患者，在導(dǎo)尿過程中，發(fā)現(xiàn)到前列腺部時(shí)感到明顯阻力，這時(shí)不敢太用力，加上患者疼痛，也不能盲目操作，致使導(dǎo)尿失敗。今天通暢過伍老師分享，了學(xué)到男患者導(dǎo)尿技巧，收獲頗多，在以后護(hù)理工作中，我要學(xué)以致用，在帶教老師再次挑戰(zhàn)男患者導(dǎo)尿術(shù)。

（N1級(jí))范雯茜：患者配合度與導(dǎo)尿成功有很大的聯(lián)系，在操作過程前，要與患者充分溝通，講解方法，在操作中要給予正確指導(dǎo)與詢問患者感受；同時(shí)護(hù)士掌握導(dǎo)尿技巧也尤為重要，可以提高導(dǎo)尿成功率，可以減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生。

（N2級(jí))廖尚靈：對(duì)于前列腺增生的患者從尿道注入舒泰類潤(rùn)滑劑，可以減少插尿管時(shí)尿道的阻力，減少了尿管對(duì)尿道粘膜的摩擦。從而減輕了尿道粘膜的損傷，因而改進(jìn)方法可以減少或減輕血尿的發(fā)生，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

（N3級(jí))張洪：一次性成功導(dǎo)尿率可以減輕對(duì)尿道的擦搓及損傷，且對(duì)組織無刺激性，減少插導(dǎo)尿管時(shí)刺激尿道粘膜引起的肌肉痙攣，使尿管順利通過尿道，大大提高了導(dǎo)尿的一次成功率，減少了尿路感染的機(jī)率。

（N4級(jí))黃梅：導(dǎo)尿術(shù)是一種有創(chuàng)的臨床無菌技術(shù)，也是手術(shù)科室的一種常用的護(hù)理技術(shù)操作，為減少手術(shù)過程的污染和防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生，有利于手術(shù)中操作，手術(shù)前大部份病人需要留置導(dǎo)尿管，在臨床護(hù)理工作中，我們深刻體會(huì)到，老年男性病人因前列腺存在不同程度增生，且尿道長(zhǎng)，解剖彎曲等特點(diǎn)，故導(dǎo)尿較為困難，尤其手術(shù)后病人，面對(duì)手術(shù)的恐懼，加上多數(shù)病人術(shù)前沒有導(dǎo)尿經(jīng)歷，對(duì)這個(gè)操作不了解，因此情緒較為緊張容易引起尿道肌肉痙攣，更增加導(dǎo)尿難度、如何順利插入尿管及減少并發(fā)癥發(fā)生是護(hù)理人員首要解決的問題。因此無論從患者心理上、尿管型號(hào)大小及粗細(xì)均需選擇適宜，對(duì)于有出血患者，首選三腔尿管，便于膀胱沖洗，避免反復(fù)多次插管，造成尿道損傷。

總結(jié)意見

護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：對(duì)本次操作并發(fā)癥培訓(xùn)方式較好，運(yùn)用臨床操作和理論知識(shí)相結(jié)合，對(duì)大家來說更容易掌握。導(dǎo)尿術(shù)是一種有創(chuàng)的臨床無菌技術(shù)，也是科室的一種常用的護(hù)理技術(shù)操作，大部份病人需要留置導(dǎo)尿管，在臨床護(hù)理工作中，我們深刻體會(huì)到，老年男性病人因前列腺存在不同程度增生，且尿道長(zhǎng)，解剖彎曲等特點(diǎn)，故導(dǎo)尿較為困難，尤其手術(shù)后病人，面對(duì)手術(shù)的恐懼，加上多數(shù)病人術(shù)前沒有導(dǎo)尿經(jīng)歷，對(duì)這個(gè)操作不了解，因此情緒較為緊張容易引起尿道肌肉痙攣，更增