2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：9

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.鼠疫

正確答案:鼠疫是首位烈性傳染病，同時(shí)它又是自然疫源性疾病。據(jù)專(zhuān)家的估計(jì)，鼠疫自第三次世界大流行之后，其自然疫源地在全世界的分布面積至今并沒(méi)有減少。由于它的流行有一定的間歇期，往往給人們?cè)斐梢环N錯(cuò)覺(jué)：鼠疫是一種古老的疾病，今后不會(huì)再對(duì)人類(lèi)構(gòu)成巨大的威脅。然而，事實(shí)并非如此，不但歷年來(lái)世界各有鼠疫疫源地的國(guó)家（包括我國(guó)，特別是云南）不時(shí)發(fā)生局部地區(qū)的暴發(fā)流行。而1994年印度鼠疫大流行更提醒人們，如果忽視了對(duì)鼠疫的監(jiān)測(cè)控制，它仍然能給人類(lèi)造成巨大的危險(xiǎn)。

目前，鼠疫能不能在人間造成大流行，首先取決于對(duì)首發(fā)病例的準(zhǔn)確診斷。只有早期確診早期控制，才不至于使它在人間流行。為此，我國(guó)制定了一個(gè)科學(xué)的、文字準(zhǔn)確的、由國(guó)家頒發(fā)的、具有法令效力的《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起，是流行于野生嚙齒動(dòng)物的疾病，在一定條件下通過(guò)疫鼠、疫蚤傳染給人造成人間鼠疫。其臨床主要特點(diǎn)是發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫、肺炎及出血傾向。按病變部位和病理變化的不同，臨床可分為腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥鼠疫。此外，還有腦膜型、眼型、皮膚型及腸型鼠疫等。本病起病急驟，病情嚴(yán)重，傳染性強(qiáng)，病死率高。

鼠疫耶爾森菌，亦稱(chēng)鼠疫桿菌，對(duì)外界抵抗力弱，紫外線和常用消毒劑如氯化汞（升汞）、甲酚皂溶液、苯酚、乙醇、含氯石灰（漂白粉）、新潔爾滅、甲醛和環(huán)氧乙烷等均能將其滅活；對(duì)高溫敏感，70～80℃10分鐘或100℃1分鐘即可殺死。但耐低溫，在冰凍組織或尸體內(nèi)可存活數(shù)月至數(shù)年。在膿液、痰、蚤糞和土壤中可存活1年以上。磺胺、鏈霉素、四環(huán)素和新霉素等，對(duì)本菌有較好的抑菌或殺菌作用。

在鼠疫自然疫源地內(nèi)通過(guò)群體預(yù)防、滅鼠（獺）和多種生態(tài)措施，大幅度降低鼠疫主要宿主動(dòng)物密度，明顯縮小動(dòng)物鼠疫流行空間，明顯減弱流行強(qiáng)度，是控制人間鼠疫的根本措施。

（一）傳染源的控制措施

多種嚙齒動(dòng)物是本病的主要傳染源和貯存宿主，已發(fā)現(xiàn)200多種嚙齒動(dòng)物均可被感染，其中以黃鼠屬和旱獺屬最重要。人間鼠疫的傳染源一般認(rèn)為以家鼠為主，其中以黃胸鼠和褐家鼠最重要。除嚙齒動(dòng)物外，其他野生動(dòng)物如猿、狼及狐貍等亦可受染；貓、狗、羊、豬、家兔及駱駝等家畜及某些家禽亦可感染，并可由此引起人間鼠疫的發(fā)生和流行。

各型鼠疫病人均可作為人間鼠疫的傳染源，其中肺鼠疫病人痰中可排出大量鼠疫桿菌，而成為重要傳染源，通過(guò)呼吸道在人間傳播，并可迅速造成流行。腺鼠疫病人膿腫破潰或敗血癥鼠疫病人早期經(jīng)血亦可傳播。

加強(qiáng)人間鼠疫疫區(qū)控制是控制傳染源的有效途徑。

人間鼠疫疫區(qū)劃分為歷史疫區(qū)和現(xiàn)疫區(qū)兩種。歷史疫區(qū)系指已定為鼠疫疫源地，并曾經(jīng)發(fā)生過(guò)人間鼠疫，現(xiàn)在已停止或沒(méi)有人鼠間鼠疫流行的地區(qū)或地點(diǎn)；現(xiàn)疫區(qū)系指在鼠疫疫源地內(nèi)正在發(fā)生人間鼠疫的地區(qū)或地點(diǎn)。

疫區(qū)處理：對(duì)現(xiàn)疫區(qū)所采取的各種技術(shù)對(duì)策和職責(zé)，包括對(duì)現(xiàn)癥病人、死者、直接接觸者等的處理與管理。

封鎖隔離：鼠疫病人及其直接接觸者，以及可能被污染的地區(qū)或地點(diǎn)的人群及各種物品與未被污染地區(qū)或地點(diǎn)的人群和各種物品相隔絕。

健康隔離：對(duì)與鼠疫病人、尸體及被鼠疫菌污染的各種物品直接接觸者，包括小隔離圈內(nèi)未患鼠疫的人員進(jìn)行的隔離處理。

直接接觸者：與鼠疫病人、尸體及被鼠疫菌污染的物品和空氣直接接觸的人。

(1)人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離標(biāo)準(zhǔn)

1)凡確定為疑似鼠疫病人（或尸體）者，在病人（或尸體）排除鼠疫之前，均需按鼠疫病人處理。

2)診斷為鼠疫病人（或尸體）的疫區(qū)，必須劃定小隔離圈封鎖隔離。以鼠疫病人（或尸體）所在住處為中心，將其周?chē)晃廴镜泥徤釀澏樾「綦x圈。小隔離圈內(nèi)人員實(shí)行健康隔離。

3)肺鼠疫病人（或尸體）發(fā)生在人煙稀少，居住分散的山區(qū)或牧區(qū)時(shí)，只劃定小隔離圈；發(fā)生在人口密集，居住較集中的地區(qū)時(shí)，必須劃定大、小隔離圈。以鼠疫病人住房為中心，將所在村屯、街道等的一部分或全部劃定為大隔離圈。

4)在人口密集地區(qū)人間鼠疫多點(diǎn)同時(shí)暴發(fā)流行時(shí)，可不劃大隔離圈，根據(jù)病人分布可將整個(gè)村寨或幾個(gè)村寨劃定封鎖隔離區(qū)域。

5)鼠疫病人發(fā)生在旅途或醫(yī)院時(shí)，先將病人所在車(chē)廂及車(chē)站或醫(yī)院等被污染的場(chǎng)所迅速封鎖隔離，立即與非污染場(chǎng)所人群分開(kāi)。

6)迅速查清鼠疫直接接觸者，并就地隔離留驗(yàn)。

(2)人間鼠疫現(xiàn)疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則

1)鼠疫病人、疑似鼠疫病人及其直接接觸者，必須各自設(shè)立單獨(dú)病房和隔離室。鼠疫病人中肺鼠疫、腸鼠疫病人各自設(shè)立單獨(dú)病房。隔離圈或隔離區(qū)域內(nèi)人員禁止外出，每天檢診2次，早晚各1次。

2)肺鼠疫、腸鼠疫病人的小隔離圈內(nèi)必須首先進(jìn)行消毒；對(duì)咳痰、排泄污物等要及時(shí)消毒；大、小隔離圈或隔離區(qū)域內(nèi)滅鼠滅蚤；所污染的場(chǎng)所，物品、炊具、食具等進(jìn)行消毒或焚燒；各種物品禁止外運(yùn)。

3)腺型及其他型鼠疫隔離圈內(nèi)滅蚤滅鼠，病房及隔離室每天消毒1次。

4)各型鼠疫隔離圈或隔離區(qū)域內(nèi)的貓狗實(shí)行管制，貓狗體滅蚤。

5)疫區(qū)封鎖隔離的同時(shí)，必須迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，追查傳染源，查清直接接觸者、污染物品及污染范圍。

6)傳染源為動(dòng)物時(shí)必須按《鼠疫防治手冊(cè)》規(guī)定處理；人剝食染疫動(dòng)物被感染時(shí)，其動(dòng)物的皮張、油肉、骨骼、污染的各種物品及場(chǎng)所必須進(jìn)行消毒或焚燒。

7)鼠疫尸體及其污染場(chǎng)所必須消毒，滅鼠滅蚤，尸體消毒后就地焚燒或深埋，嚴(yán)禁舉行各種形式的葬禮。

(3)病人及直接接觸者的解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和處理原則

1)對(duì)鼠疫病人迅速搶救治療，專(zhuān)人護(hù)理，注意病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案。

2)肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3～5天，停止治療后，對(duì)其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰性時(shí)，可解除隔離。

3)腺型及其他型鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身癥狀消失，腫大淋巴結(jié)完全吸收或殘留小塊硬結(jié)，可解除隔離。

4)皮膚鼠疫及腫大淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面潔凈并已基本愈合后，患病局部連續(xù)3次檢查鼠疫菌，每隔3天檢查1次均為陰性時(shí)，可解除隔離。

5)直接接觸者必須就地隔離留驗(yàn)，并行預(yù)防性治療9天；去外地者迅速追查，就地隔離留驗(yàn)預(yù)防治療9天；9天后無(wú)新發(fā)鼠疫病人及疑似鼠疫病人時(shí)，解除隔離；留驗(yàn)期間有新發(fā)鼠疫病人時(shí)，其直接接觸者重新隔離留驗(yàn)9天，9天后無(wú)新發(fā)鼠疫病人時(shí)，解除隔離。

(4)人間鼠疫現(xiàn)疫區(qū)封鎖隔離的解除標(biāo)準(zhǔn)

1)封鎖隔離區(qū)內(nèi)達(dá)到滅鼠滅蚤標(biāo)準(zhǔn)，最后1例病人治愈后無(wú)新發(fā)鼠疫病人及可疑者；病房、隔離室、污染物及污染場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒，可解除封鎖隔離。

2)鼠疫病人未痊愈者，只對(duì)病人及其病房封鎖隔離，大小隔離圈或隔離區(qū)域可如期解除封鎖隔離。病人痊愈，病房衣物等必須終末消毒后，方可解除封鎖隔離。

(5)滅鼠滅蚤，消滅鼠疫傳染源，切斷傳播途徑，是杜絕鼠疫再發(fā)病例的關(guān)鍵措施，是疫區(qū)處理的主要項(xiàng)目之一。

1)滅鼠標(biāo)準(zhǔn)：人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)滅鼠，必須在滅蚤的基礎(chǔ)上或與滅蚤同時(shí)進(jìn)行。在大、小隔離圈內(nèi)，無(wú)論家鼠、野鼠都要達(dá)到無(wú)鼠無(wú)洞的標(biāo)準(zhǔn)。

已證實(shí)鼠疫患者的感染源于當(dāng)?shù)貏?dòng)物鼠疫疫區(qū)時(shí)，滅鼠要擴(kuò)大到隔離圈以外屬于動(dòng)物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)。對(duì)野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠。家鼠密度降至0.5%以下，生產(chǎn)生活區(qū)及其附近鼠疫主要宿主密度降到1%（家鼠）、1只/10公頃（黃鼠）、3只／10公頃（沙鼠）、0.5只/10公頃（旱獺）以下。

在滅鼠范圍大的地廣人稀的偏遠(yuǎn)地帶，不具備施用熏蒸劑條件而代之以毒餌滅鼠時(shí)，必須在滅鼠的同時(shí)進(jìn)行滅蚤（或洞內(nèi)投藥和堵洞），投藥者作好個(gè)人防護(hù)。

大、小隔離圈內(nèi)，嚴(yán)禁群眾用器械捕鼠。

2)滅蚤標(biāo)準(zhǔn)：鼠疫患者和其直接接觸者居室或隔離治療室以及衣、被等所用其他物品要徹底滅蚤。用化學(xué)滅蚤藥對(duì)大、小隔離圈內(nèi)的家屋進(jìn)行環(huán)境滅蚤，室內(nèi)、外鼠洞滅蚤，家畜（豬、狗）和家禽（雞、鵝）圈舍滅蚤。使室內(nèi)達(dá)到用粘蚤紙法（每間房5張）和積土法（每間房5m）檢不到跳蚤的標(biāo)準(zhǔn)。

隔離圈外圍是動(dòng)物鼠疫疫區(qū)時(shí)，要用鼠蚤并滅的熏蒸藥物處理鼠洞；施用毒餌法滅鼠時(shí)，必須及時(shí)堵洞，防止蚤游離洞外。

疫區(qū)內(nèi)的貓狗要嚴(yán)加管理，拴養(yǎng)滅蚤，凡不拴養(yǎng)者予以處死。

（二）傳播途徑的控制措施

1．鼠疫的傳播途徑包括以下四種：

(1)人間鼠疫的主要傳播途徑是鼠一蚤一人的傳播方式，鼠蚤為傳播媒介。此種傳播方式多引起腺鼠疫，少數(shù)引起敗血癥和皮膚鼠疫，可再繼發(fā)肺鼠疫和腦膜型鼠疫。寄生鼠體的疫蚤叮咬人吸血時(shí)進(jìn)入人體，也可隨搔癢進(jìn)入皮內(nèi)。蜱類(lèi)也可能為本病的傳播媒介。

(2)亦可因接觸病人含菌的痰、膿或動(dòng)物的皮、血及肉，通過(guò)皮膚黏膜受染。

(3)通過(guò)剝食染菌的動(dòng)物，自消化道受染。

(4)肺鼠疫可因含菌的痰、飛沫或塵埃，通過(guò)呼吸、談話、咳嗽或噴嚏等由呼吸道傳播，亦可迅速造成流行。

2．目的是將傳染媒介上的病原微生物殺滅或消除，使之無(wú)害化。消毒也是防止鼠疫疫情擴(kuò)散的重要措施，是疫區(qū)處理的主要項(xiàng)目之一。

(1)用5%來(lái)蘇兒或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液為300ml／m，每天消毒一次。肺鼠疫房間每天消毒兩次。

(2)棉衣、被褥等棉制品用蒸汽消毒或0.105mpa20分鐘高壓消毒。單衣、夾衣可用5%來(lái)蘇兒水溶液浸泡24小時(shí)，洗凈后曬干。不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物、皮毛類(lèi)、書(shū)籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/m，密閉24小時(shí)，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，所需藥量為1.5～2.0ml／l。方法是待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)，倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于大于15℃的室溫作用16～24小時(shí)自然氣化消毒。手表、收音機(jī)等貴重物品用75％酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用16～24小時(shí)消毒。

(3)餐具煮沸消毒，糧食、食品用炒、煮和暴曬方法消毒。

(4)患者的排泄物、分泌物，用5%來(lái)蘇兒水溶液浸泡或漂白粉(200～400g/kg)消毒24小時(shí)后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。

(5)運(yùn)送患者的車(chē)輛用5%來(lái)蘇兒水溶液噴霧消毒。

(6)患者入隔離室前用0.1%新潔爾滅擦洗全身，穿上專(zhuān)用服裝。換下來(lái)的衣物消毒。解除隔離時(shí)，換上消毒過(guò)的服裝方可出院。

(7)鼠疫尸體消毒用5%來(lái)蘇兒水溶液浸泡的棉花堵塞尸體有孔處（口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等）。用5%來(lái)蘇兒水溶液浸泡過(guò)的布單包尸體，用車(chē)送至火葬場(chǎng)或墳地。尸體火葬燒成灰后用土掩埋。土葬時(shí)，必須遠(yuǎn)離水源，深埋2m以下，尸體周?chē)鋈肷液罅⒓囱诼瘛?/p>

(8)護(hù)送尸體和埋葬人員均需戴口罩、穿防護(hù)服，送葬結(jié)束后進(jìn)行消毒。

(9)出入隔離室的醫(yī)護(hù)人員必須按規(guī)定著裝，做好個(gè)人防護(hù)，離開(kāi)隔離室用5%來(lái)蘇兒或5%石炭酸水溶液噴霧消毒，依次脫下防護(hù)服裝（眼鏡、衣服、口罩、手套、膠靴等），裝入指定容器，消毒。

(10)解除隔離前，衣物、用具、污物必須消毒。房間密封后用甲醛或環(huán)氧乙烷按要求的用量及作用時(shí)間消毒。

（三）易感人群的保護(hù)措施

人群普遍易感，且易感性較強(qiáng)。預(yù)防接種可提高其免疫力而降低易感性，但不能保護(hù)完全不發(fā)病。病后可獲得持久的免疫力。2.簡(jiǎn)要病史：女性，43歲，黃色水樣便3天，煩躁不安4小時(shí)。

初步診斷：霍亂。

正確答案:問(wèn)診內(nèi)容

1．現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：腹瀉起病緩急，排便次數(shù)，大便性狀、氣味和量；是否伴有口渴、心悸、頭暈等脫水癥狀；煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；發(fā)病誘因，有無(wú)不潔飲食史；有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，以及皮疹等伴隨癥狀；發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、尿量有無(wú)改變。

(2)診療經(jīng)過(guò)：是否做過(guò)相關(guān)檢查，結(jié)果怎樣；是否做過(guò)相關(guān)治療。

2．相關(guān)病史

(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史；

(2)與疾病有關(guān)病史：有無(wú)傳染病人接觸史，或疑似病人接觸史，有無(wú)疾病疫區(qū)接觸史，有無(wú)類(lèi)似癥狀發(fā)作。3.病歷摘要：女性，36歲，咳嗽、咳痰伴低熱、乏力1個(gè)月。

患者1個(gè)月前受涼后開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無(wú)咯血及胸痛，自覺(jué)午后低熱，測(cè)體溫在

37.3～38.0℃之間，自服抗生素及止咳藥均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。未去醫(yī)院檢查治療，后因感覺(jué)乏力明顯、盜汗、食欲減退、體重較前減輕，遂來(lái)醫(yī)院就診。飲食較差，大小便無(wú)明顯異常。

既往體檢，無(wú)結(jié)核病人接觸史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

體格檢查：T37.5℃，P80次／分，R21次／分，BP115/71mmHg。全身皮膚黏膜未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。左上肺叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，左上肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。心肺檢查無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC5.8×10/L，N0.65，L0．35。X線胸片示：左上肺可見(jiàn)散在小片狀陰影。TST試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)：

1．診斷浸潤(rùn)型肺結(jié)核。

2．診斷依據(jù)

(1)有午后低熱、盜汗、體重減輕、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。

(2)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。

(3)左上肺叩診稍濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，呼吸音粗。

(4)X線胸片示：左上肺可見(jiàn)小片狀陰影。

(5)TST試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。4.簡(jiǎn)要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。

初步診斷：流行性乙型腦炎。

正確答案:1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：起?。ň徏保?，發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時(shí)間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無(wú)規(guī)律；頭痛部位、性質(zhì)、程度，出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，嘔吐后有無(wú)緩解；嘔吐次數(shù)，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進(jìn)食有無(wú)關(guān)系，嘔吐物性狀，氣味等；發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無(wú)畏寒、多汗、咳嗽、腹瀉、腹痛、抽搐、意識(shí)障礙、呼吸異常等；飲食、睡眠、大小便等一般情況。

診療經(jīng)過(guò)：是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，結(jié)果怎樣；是否治療，療效如何。

2．相關(guān)病史

(1)流行病史：是否到過(guò)乙腦流行區(qū)，有無(wú)被蚊蟲(chóng)叮咬史，有無(wú)接種過(guò)乙腦疫苗。

(2)有無(wú)藥物過(guò)敏史，既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)病，有無(wú)糖尿病，結(jié)核病史等。5.毒鼠強(qiáng)屬急性殺鼠劑，對(duì)人畜有劇毒。1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強(qiáng)。然而，由于多方面原因，毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止，中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒案件也不少見(jiàn)，在農(nóng)村尤為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅河南省某縣人民醫(yī)院兒科1996年2月至2003年2月收治小兒急性中毒186例中，因滅鼠劑（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51.61%。

問(wèn)題：

1．毒鼠強(qiáng)中毒有何臨床表現(xiàn)？

2．如何在現(xiàn)場(chǎng)判斷是毒鼠強(qiáng)中毒？

3．如何預(yù)防小兒毒鼠強(qiáng)中毒的發(fā)生？

正確答案:1．小兒毒鼠強(qiáng)中毒主要由誤食毒鼠強(qiáng)拌的誘餌而引起，口服毒鼠強(qiáng)后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)發(fā)病，所有病例均出現(xiàn)多系統(tǒng)受損臨床癥狀。

(1)神經(jīng)系統(tǒng)：患者出現(xiàn)口唇麻木和醉酒感，步態(tài)不穩(wěn)，意識(shí)障礙，重癥者神志模糊，躁動(dòng)不安，繼以陣發(fā)強(qiáng)直性驚厥，全身肌張力極度增高，屏氣明顯，伴發(fā)紺或面色蒼白，嚴(yán)重者呼吸暫停。四肢抽搐持續(xù)約4～5分鐘后自行緩解，隨后再度抽搐，酷似癲癇樣大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。抽搐時(shí)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍，多有小便失禁。

(2)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部灼燒感和腹痛，個(gè)別有腹瀉，但大便常規(guī)正常，少數(shù)病例有肝臟腫大。

(3)呼吸系統(tǒng)：部分病例可有呼吸衰弱、肺水腫等。

(4)循環(huán)系統(tǒng)：①低鉀血癥；②心肌損害。

(5)泌尿系統(tǒng)：較少見(jiàn)，表現(xiàn)為腎衰竭，尿蛋白陽(yáng)性。

(6)多器官功能損傷、衰竭。

2．對(duì)急性發(fā)病小兒，雖然不能做毒物檢測(cè)，但根據(jù)中毒的特殊表現(xiàn)，如突然頻繁抽搐發(fā)作，反復(fù)詢問(wèn)接觸毒物的病史，病史不明且癥狀體征用一般疾病不能解釋的，或集體同時(shí)發(fā)病的，應(yīng)考慮中毒的可能。

3．預(yù)防為了防范小兒鼠藥中毒，對(duì)中毒小兒進(jìn)行及時(shí)有效的搶救治療，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

(1)加強(qiáng)對(duì)制售違禁藥物行為打擊力度，防止違禁藥物的擴(kuò)散，加強(qiáng)對(duì)殺鼠藥的管理。

(2)加強(qiáng)鼠藥的管理，注意加強(qiáng)小兒的看管，提高防范中毒的意識(shí)。

(3)小兒患病應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)業(yè)兒科就診。6.流感控制的關(guān)鍵點(diǎn)

正確答案:（一）控制治療傳染源

早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。

（二）切斷傳播途徑

1．流行期間，避免集會(huì)或集體娛樂(lè)活動(dòng)，老幼病殘易感者少去公共場(chǎng)所，注意通風(fēng)，必要時(shí)對(duì)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒。

2．醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染。

3．患者用具及分泌物要徹底消毒。

（三）疫苗預(yù)防

滅活疫苗：效果較好，接種對(duì)象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員。

減毒活疫苗：采用噴鼻法接種。

（四）藥物預(yù)防

用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，對(duì)甲型流感有一定預(yù)防作用，對(duì)乙型流感無(wú)效。

（五）預(yù)防流感的幾種常用小措施

1．室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

2．少去人群密集的公共場(chǎng)所，避免感染流感病毒。

3．加強(qiáng)戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。

4．秋冬氣候多變，注意加減衣服。

5．多飲開(kāi)水，多吃清淡食物。

6．注射流感疫苗。7.艾滋病預(yù)防

正確答案:預(yù)防HIV／AIDS唯一有效策略，是依靠全社會(huì)及政策改變和(或)減少高危行為。

(一)健康教育公眾和學(xué)校的健康教育必須強(qiáng)調(diào)，多性伴，特別是同時(shí)多性伴以及共用針具吸毒，都會(huì)增加感染HIV的危險(xiǎn)性。禁欲、忠誠(chéng)和安全套，均能減少性傳播危險(xiǎn)。

(二)安全針具交換項(xiàng)目增加靜脈吸毒者治療設(shè)施，指導(dǎo)其消毒方法，開(kāi)展安全針具交換項(xiàng)目，減少HIV傳播。

(三)HIV檢測(cè)和咨詢服務(wù)HIV檢測(cè)和咨詢服務(wù)是一項(xiàng)重要的干預(yù)措施，可了解HIV感染現(xiàn)狀、促進(jìn)行為改變和HIV感染的診斷?？舍槍?duì)下列人群：①病人，或有過(guò)高危行為的人；②產(chǎn)前檢查的孕婦；③夫妻咨詢服務(wù)(婚前或已婚)；④健康但擔(dān)心感染的匿名和(或)保密性HIV咨詢和檢測(cè)。

(四)孕期抗病毒治療，減少母嬰傳播

(五)安全用血管理所有捐獻(xiàn)血液成分必須檢測(cè)HIV抗體，陰性者才能使用。臨床嚴(yán)格界定輸血適應(yīng)證。器官移植時(shí)亦然。使用凝血因子及其產(chǎn)品時(shí)，必須篩查HIV和滅活HIV。

(六)普遍防護(hù)措施處理、使用和廢棄針頭等銳器時(shí)必須小心，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、護(hù)目鏡及其他個(gè)人防護(hù)工具，避免接觸血液和體液，不小心濺到的血液應(yīng)立即用肥皂和水沖洗干凈。護(hù)理病人和實(shí)驗(yàn)操作均需普遍防護(hù)。

(七)HIV感染兒童的預(yù)防接種WHO建議，無(wú)癥狀的HIV感染兒童按照免疫規(guī)劃進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種，有癥狀者不能接種卡介苗。所有HIV感染兒童均可接種麻腮風(fēng)三聯(lián)減毒活疫苗和脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。8.人感染高致病性禽流感控制關(guān)鍵點(diǎn)

正確答案:防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到"四早"，指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周?chē)顺霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。

早報(bào)告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類(lèi)似病例，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

早隔離：對(duì)人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對(duì)密切接觸者要按照情況進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。

早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開(kāi)展救治，特別是對(duì)有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過(guò)抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對(duì)癥療法，絕大部分病人可以康復(fù)出院。9.流行性乙型腦炎預(yù)防

正確答案:(一)監(jiān)測(cè)

1．疫情監(jiān)測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時(shí)采集病人血標(biāo)本進(jìn)行抗體檢查和個(gè)案調(diào)查，以核實(shí)疫情，及時(shí)做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。

2．病原學(xué)監(jiān)測(cè)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院采集急性期病例血液和腦脊液標(biāo)本送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行乙腦病毒分離、核苷酸序列測(cè)定，分析流行型別。

3．血清學(xué)監(jiān)測(cè)每年乙腦流行季節(jié)前后(可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r定)，選擇不同年齡的人群采集血液標(biāo)本進(jìn)行乙腦抗體檢測(cè)，了解人群抗體水平。

4．宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)設(shè)立有代表性的若干監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)以20～30頭新生仔豬為監(jiān)測(cè)對(duì)象，在5～9月每旬采集血標(biāo)本檢測(cè)乙腦抗體。

5．傳播媒介監(jiān)測(cè)在宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)點(diǎn)，從5～9月每旬采集蚊蟲(chóng)，分類(lèi)與計(jì)算蚊密度；有條件可進(jìn)行乙腦病毒分離，了解蚊蟲(chóng)自然帶病毒狀況。

(二)控制動(dòng)物傳染源乙腦主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開(kāi)。流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的乙腦病毒感染。

(三)防蚊、滅蚊防蚊、滅蚊是預(yù)防乙腦的重要措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲(chóng)孳生地。防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法，以切斷乙腦的傳播途徑。

(四)疫苗免疫接種乙腦疫苗預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施。乙腦疫苗屬于國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃中的第一類(lèi)疫苗。目前所用乙腦疫苗主要有2種：乙腦滅活疫苗和乙腦減毒活疫苗。滅活疫苗為8月齡2劑次，2歲、6歲各1劑次。在2～8℃避光保存。經(jīng)觀察，接種后保護(hù)率達(dá)85%～98%。

1．接種對(duì)象減毒活疫苗為8月齡、2歲兒童各接種1劑，于上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射，注射劑量0.5ml。

2．禁忌證

(1)發(fā)熱，患急性傳染病、中耳炎、活動(dòng)性結(jié)核或心臟、腎臟及肝臟等疾病者。

(2)患腦病和其他過(guò)敏性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及癲癇史者。

(3)先天性免疫缺陷者，近期或正在進(jìn)行免疫抑制劑治療者。

(4)妊娠期婦女。

(5)對(duì)慶大霉素及疫苗任何成分過(guò)敏者。

(五)健康教育在流行季節(jié)前，可通過(guò)各種媒體宣傳防治乙腦的科普知識(shí)，增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防乙腦的意識(shí)。教育兒童家長(zhǎng)按時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行乙腦疫苗接種，搞好個(gè)人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，積極采取滅蚊、防蚊措施，做好環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲(chóng)滋生地。10.艾滋病

正確答案:(一)病史采集

1．基礎(chǔ)知識(shí)艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(ACquirEDimmunEDEFiCiEnCysynDromE，AIDS)，是由人免疫缺陷病毒(humAnimmunoDEFiCiEnCyvirus，HIV)引起的致死性慢性傳染病，主要通過(guò)性接觸和注射傳播，病毒主要侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+T淋巴細(xì)胞)。臨床包括無(wú)癥狀病毒攜帶者、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大、艾滋病相關(guān)綜合征、機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。HIV是嗜淋巴細(xì)胞性和嗜神經(jīng)性細(xì)胞病毒，主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、B細(xì)胞、小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞。

2．病史采集要點(diǎn)流行病學(xué)資料對(duì)艾滋病的診斷非常重要，詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)包括是否與患者和無(wú)癥狀HIV攜帶者的血液、精子、子宮和陰道分泌物有接觸?？赡艿膫鞑ネ緩桨ㄐ越佑|傳播、輸血注射傳播(包括靜脈吸毒)、母嬰傳播，其他傳播途徑還包括器官移植、人工授精。特別要注意是否為高危人群(男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者)。

(二)病例分析與初步診斷

1．基本知識(shí)發(fā)病機(jī)制：HIV是細(xì)胞毒性病毒，病毒可使CD4+T淋巴細(xì)胞受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷，其他免疫細(xì)胞也不同程度受損，導(dǎo)致并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。

臨床表現(xiàn)：

急性感染：表現(xiàn)為血清病樣癥狀：發(fā)熱、全身不適、厭食、惡心等。實(shí)驗(yàn)室檢查CD8+T細(xì)胞升高、CD4／CD8比例倒置、HIVRNA及p24陽(yáng)性，7～14天后癥狀自然消失。

持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征：表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，持續(xù)腫大3個(gè)月以上。

艾滋病：

(1)體質(zhì)性疾?。喊滩∠嚓P(guān)綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的不規(guī)則發(fā)熱，體重下降達(dá)10％以上，慢性腹瀉。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見(jiàn)的表現(xiàn)為頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓。

(3)機(jī)會(huì)性感染：常見(jiàn)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎、念珠菌、巨細(xì)胞病毒。

(4)免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：如卡波西(kAposi)肉瘤、淋巴瘤。

(5)免疫缺陷并發(fā)的其他疾病：如慢性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎。

2．診斷要點(diǎn)

(1)流行病學(xué)資料：艾滋病的高危因素，如性亂交、靜脈藥癮、輸受污染的血制品等。

(2)臨床表現(xiàn)：高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，考慮艾滋病可能：

1)體重下降10％以上；

2)慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；

3)間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上；

4)全身淋巴結(jié)腫大；

5)反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；

6)口咽念珠菌感染。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查，可有不同程度貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降，CD4／CD8<1．0。對(duì)有絲分裂原的皮膚試驗(yàn)陰性(細(xì)胞免疫受損)。

(4)病原學(xué)檢查

1)HIV-1抗體檢查：p24抗體和Gp120抗體,ELISA兩次陽(yáng)性，用免疫印跡(WB)和固相放射免疫沉淀試驗(yàn)(SRIP)確診。

2)抗原檢查：ELISA法檢測(cè)p24抗原。

3)HIVRNA檢測(cè)：RT-PCR或NorthErnBlot。

3．治療要點(diǎn)抗病毒治療-HAART：

1)核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：AZT，3TC；

2)非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；

3)蛋白酶抑制劑。

抗病毒治療的不足之處：僅僅抑制病毒復(fù)制，不能徹底清除病毒，仍有傳染性，需終生治療。

免疫調(diào)節(jié)治療，機(jī)會(huì)感染和腫瘤的治療及支持和對(duì)癥治療。

4．預(yù)防控制傳染源：對(duì)患者和攜帶者血、分泌物進(jìn)行消毒，隔離患者。切斷傳播途徑：加強(qiáng)血制品的管理，禁毒、杜絕不沽注射，切斷母嬰傳播。保護(hù)易感人群：高危人群可給予疫苗預(yù)防注射。11.血吸蟲(chóng)病

正確答案:日本血吸蟲(chóng)的生活史可分為蟲(chóng)卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲(chóng)及成蟲(chóng)等階段。成蟲(chóng)以人體或其他哺乳動(dòng)物如狗、貓、豬、牛及馬等為終宿主，自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。

血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵隨同病人或病畜的糞便排入水中，卵內(nèi)的毛蚴成熟孵化，破殼而出，以后鉆人釘螺體內(nèi)，經(jīng)過(guò)母胞蚴及子胞蚴階段后，大量尾蚴發(fā)育成熟，并游動(dòng)于水中。當(dāng)人畜與疫水接觸時(shí)，尾蚴借其頭腺分泌的溶組織酶作用和其肌肉收縮的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，很快鉆入皮膚（或黏膜）并脫去尾部變?yōu)橥x(chóng)。童蟲(chóng)經(jīng)小靜脈或淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)右心而到達(dá)肺。以后由肺的毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈而人大循環(huán)向全身散布。只有進(jìn)入腸系膜靜脈的童蟲(chóng)，才能繼續(xù)發(fā)育為成蟲(chóng)，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可發(fā)育為成蟲(chóng)，雌雄成蟲(chóng)交配后即可產(chǎn)卵。蟲(chóng)卵隨門(mén)靜脈血流順流到肝，或逆流人腸壁而沉著在組織內(nèi)，約經(jīng)11天逐漸發(fā)育為成熟蟲(chóng)卵，內(nèi)含毛蚴。腸壁內(nèi)的蟲(chóng)卵可破壞腸黏膜而進(jìn)入腸腔，并隨糞便排出體外，再重演生活周期。蟲(chóng)卵在組織內(nèi)的壽命約為21天。雌雄合抱的成蟲(chóng)在人體內(nèi)的壽命一般為3～4年。

根據(jù)流行區(qū)具體情況，因時(shí)因地制宜進(jìn)行防治。采取以滅螺與普治病人、病畜為重點(diǎn)，結(jié)合糞便與水源管理及個(gè)人防護(hù)的綜合性措施。

（一）傳染源的控制措施

本病的傳染源是病人和保蟲(chóng)宿主，視不同流行地區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)，病人是主要傳染源。在沼澤地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要的傳染源。耕牛在洲灘上放牧而感染，黃牛感染率較水牛為高。在山丘地區(qū)野生動(dòng)物如鼠類(lèi)也是傳染源。

控制傳染源：在流行區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)病人與病牛進(jìn)行大規(guī)模同步治療。應(yīng)用吡喹酮擴(kuò)大化療以控制血吸蟲(chóng)病流行，可使患病人數(shù)大幅度降低，這是整個(gè)防治工作的重要一環(huán)。

擴(kuò)大化療：經(jīng)常在疫水中活動(dòng)的漁民、船民、牧民、鴨民、樵民、護(hù)林員、護(hù)堤員，是人群中血吸蟲(chóng)的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要讓他們口服一次抗血吸蟲(chóng)藥物（吡喹酮）。流行區(qū)其他人群也要定期查治。凡在釘螺分布地點(diǎn)放牧的家畜（牛），每年11月前后，必須普遍治療一次，采用獸用吡喹酮（30mG/kG體重），一次灌服，以殺滅家畜（牛）體內(nèi)的血吸蟲(chóng)。

（二）傳播途徑的控制措施

血吸蟲(chóng)病的傳播途徑必須具備以下3個(gè)條件：①糞便入水，血吸蟲(chóng)病人的糞便可隨各種方式污染水源，病牛隨地大便亦可污染水源。②釘螺孳生。有釘螺感染的地區(qū)才能構(gòu)成血吸蟲(chóng)病流行。釘螺是血吸蟲(chóng)唯一的中間宿主，水陸兩棲，生活在水線上下，孳生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生、潮濕環(huán)境中。它可附著水草、牛蹄或草鞋夾帶等方式擴(kuò)散至遠(yuǎn)處。冬季在地面隱蔽處蟄伏越冬，并能深入地縫數(shù)厘米。釘螺感染的陽(yáng)性率以秋季為高。③接觸疫水。本病感染方式可因生產(chǎn)或生活而接觸疫水，而致感染。飲用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。

切斷傳播途徑最主要的方法是滅螺。滅螺前應(yīng)查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規(guī)劃的依據(jù)。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改變釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法如土埋法等。在沼澤地區(qū)可采用筑壩、圍墾、種植的方法。在居民點(diǎn)周?chē)⒎缆輲У取；瘜W(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等殺螺藥物，并可制成緩釋劑，延長(zhǎng)其滅螺的效果，但應(yīng)防止滅螺劑對(duì)水源的污染。此外還應(yīng)采取以下措施：

1．避免接觸疫水不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗腳、洗衣物、打湖草、捕魚(yú)撈蝦等，以防止感染血吸蟲(chóng)。

2．飲用安全水管理水源、飲用安全水的主要措施有：在疫區(qū)人口密集的村鎮(zhèn)，建設(shè)集中式供水（自來(lái)水）設(shè)施；在人口居住分散的地方，可使用壓把井抽取地下水；在有螺洲灘、水域作業(yè)時(shí)，應(yīng)喝開(kāi)水。用水和處理辦法：是將水加熱到60℃以上或在水中加入漂白粉（1G/50kG水），均能快速殺滅尾蚴。

3．搞好糞便管理主要辦法是修建糞池、廁所和豬牛圈養(yǎng)，適合農(nóng)村居民家庭糞便處理的有三格化糞池和三聯(lián)式沼氣池等，使糞便在池中密封發(fā)酵，讓糞中的尿素和含氮物質(zhì)分解產(chǎn)生氨氣，殺死糞中的蟲(chóng)卵。也可用敵百蟲(chóng)、尿素等藥物殺滅蟲(chóng)卵。還要養(yǎng)成文明衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地解大便。在湖、洲、野外或船上作業(yè)要用馬桶，定期處理和收集糞便，未經(jīng)處理的糞便不應(yīng)施到水田中。不到有釘螺地帶放牧，避免病牛糞便接觸水源。

（三）易感人群的保護(hù)措施

人對(duì)血吸蟲(chóng)病普遍易感?；颊咭赞r(nóng)民、漁民為多，與經(jīng)常接觸疫水有關(guān)。易感人群的保護(hù)措施包括：①開(kāi)展健康教育：對(duì)流行區(qū)的居民，尤其是中小學(xué)生，應(yīng)采用多種形式宣傳血防知識(shí)，使群眾掌握防治血吸蟲(chóng)病的基本知識(shí)，自覺(jué)防治血吸蟲(chóng)病。在釘螺孳生的易感地帶，要設(shè)置警示標(biāo)志牌，告知人們不要接觸疫水，做好預(yù)防工作。②做好個(gè)人防護(hù)：易感季節(jié)從事抗洪搶險(xiǎn)、水中作業(yè)、捕魚(yú)、放牧等必須接觸疫水時(shí)，要做好個(gè)體防護(hù)。常用的方法有：①使用防護(hù)用具，如穿長(zhǎng)筒膠靴、尼龍防護(hù)褲，戴膠皮手套等；②涂擦防護(hù)藥物，防蚴靈、防蚴皂；③口服預(yù)防藥，接觸疫水后15天以內(nèi)，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次（6mG/kG體重），在汛期連續(xù)數(shù)月接觸疫水，應(yīng)每隔15天服藥一次。下疫水后如未及時(shí)服用預(yù)防藥，則應(yīng)在末次接觸疫水后的第22～28天，即血吸蟲(chóng)剛發(fā)育為成蟲(chóng)，尚未大量產(chǎn)卵之際，口服吡喹酮一次（40mG/kG體重），殺滅成蟲(chóng)，保護(hù)肝臟不受蟲(chóng)卵損害。在易感季節(jié)，因生產(chǎn)、生活、抗洪搶險(xiǎn)等需要下水作業(yè)時(shí)，應(yīng)在作業(yè)水域投放藥物，殺滅水中尾蚴，緊急情況時(shí)應(yīng)在水面上噴灑氯硝柳胺等藥物。12.傷寒和副傷寒

正確答案:(一)基本知識(shí)

1．概念傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。病理特點(diǎn)：全身單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾大與白細(xì)胞減少等。

2．病原學(xué)病原體為傷寒桿菌，屬沙門(mén)菌屬中的d群；短桿狀，為無(wú)芽胞，無(wú)莢膜，g桿菌，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)。在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)佳。菌體裂解釋放出內(nèi)毒素，在發(fā)病過(guò)程中起重要作用。自然環(huán)境中生活力強(qiáng)，耐低溫，對(duì)熱與干燥的抵抗力較弱，對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感。傷寒四季均可發(fā)病，夏秋季最多，以兒童和青壯年居多。

3．流行病學(xué)傳染源為患者與帶菌者，慢性帶菌者是傷寒的主要傳染源。本病經(jīng)糞口途徑傳播，人群普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次發(fā)病者。傷寒、副傷寒之間無(wú)交叉免疫。

4．發(fā)病機(jī)制和病理解剖傷寒的發(fā)病為兩次菌血癥過(guò)程。持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、白細(xì)胞減少的發(fā)生機(jī)制主要是內(nèi)毒素激活單核吞噬細(xì)胞釋放白介素-1和腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子所致，全身單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)是傷寒的主要病理變化，而面腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

5．臨床表現(xiàn)傷寒的潛伏期為7～23天。典型傷寒的臨床表現(xiàn)呈4期經(jīng)過(guò)。

初期起病緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈階梯形上升，發(fā)熱前可有畏寒，少有寒戰(zhàn)，出汗不多，伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等，多有便秘，偶有腹瀉。

極期發(fā)熱為稽留熱，發(fā)熱持續(xù)10～14天。伴有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，往往癥狀與病情嚴(yán)重程度成正比，于病程7～13天，皮膚出現(xiàn)玫瑰疹，多見(jiàn)于胸腹部，肝脾大。腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期出現(xiàn)。

緩解期體溫波動(dòng)，逐步下降，食欲漸好，腹脹逐漸消失，增大的脾臟開(kāi)始回縮，本期仍有可能出現(xiàn)腸出血或腸穿孔?；謴?fù)期體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)。通常在1個(gè)月左右完全康復(fù)。

少數(shù)患者退熱后1～3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽(yáng)性，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。原因?yàn)闄C(jī)體免疫能力低，潛伏在病灶中巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌繁殖活躍，再次侵入血流而致。多見(jiàn)于抗菌治療不徹底的患者。部分患者在病后2～3周體溫開(kāi)始下降但尚未恢復(fù)正常時(shí)，體溫又再上升，持續(xù)5～7天后才回到正常，血培養(yǎng)在這段再發(fā)熱期間可為陽(yáng)性，此稱(chēng)為再燃?？赡芘c菌血癥仍未被完全控制有關(guān)。

6．并發(fā)癥傷寒易并發(fā)腸出血、腸穿孔、溶血性尿毒綜合征、中毒性肝炎，中毒性心肌炎、支氣管炎或支氣管肺炎、急性膽囊炎、骨髓炎、腦膜炎等。

7．實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)減低，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，后者可判斷病情和療效。血培養(yǎng)是最常用的確診傷寒的依據(jù)。已經(jīng)應(yīng)用抗生素或血培養(yǎng)陰性者適合選擇骨髓培養(yǎng)；病程2～3周糞便培養(yǎng)和尿培養(yǎng)陽(yáng)性率較高。傷寒沙門(mén)菌"o"與"h"抗原，副傷寒甲、乙、丙的鞭毛抗原("a"、"b"、"c")5種抗原，通過(guò)凝集反應(yīng)檢測(cè)患者血清中相應(yīng)的抗體，即肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒與副傷寒有輔助診斷價(jià)值。對(duì)未經(jīng)免疫者，"o"抗體的凝集效價(jià)在1／80及"h"抗體在1／160或以上時(shí)，可確定為陽(yáng)性，肥達(dá)反應(yīng)不能作為確診的依據(jù)。

8．診斷和鑒別診斷傷寒主要發(fā)生在夏秋季，當(dāng)?shù)赜袀牧餍?，既往未進(jìn)行過(guò)傷寒菌苗的預(yù)防接種，也未患過(guò)傷寒，近期有傷寒患者接觸史。臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱一周，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲下降、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘；相對(duì)緩慢，玫瑰疹，肝脾大，如并發(fā)腸穿孔或腸出血對(duì)診斷更有幫助。外周血白細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失對(duì)診斷有幫助，肥達(dá)試驗(yàn)陽(yáng)性有輔助診斷的意義，血和骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性有確診意義。傷寒須和病毒感染、流行性斑疹傷寒、惡性瘧疾、急性粟粒性肺結(jié)核、g桿菌敗血癥、惡性組織細(xì)胞病等發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)的疾病相鑒別。

9．預(yù)防預(yù)防本病的關(guān)鍵性措施在于切斷傳播途徑，應(yīng)大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好衛(wèi)生宣教，搞好糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理，消滅蒼蠅。養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣與飲食衛(wèi)生習(xí)慣，飯前與便后洗手，不吃不潔食物，不飲用生水、生奶等；及早隔離，治療患者，體溫正常后15天，或每隔5天作糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)2次陰性，可使患者解除隔離。帶菌者應(yīng)調(diào)離飲食服務(wù)業(yè)工作。要對(duì)慢性帶菌者進(jìn)行治療、監(jiān)督和管理。接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察23天(副傷寒為15天)。有發(fā)熱的可疑患者，應(yīng)及早隔離治療觀察。保護(hù)易感人群可用傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗的預(yù)防接種，口服ty21a株的減毒活菌苗，保護(hù)效果可達(dá)50％～96％，副作用也較低。上述菌苗僅有部分免疫保護(hù)作用，已經(jīng)進(jìn)行免疫預(yù)防的個(gè)體仍須注意飲食衛(wèi)生。

(二)病史采集要點(diǎn)

現(xiàn)病史：傷寒患者主要應(yīng)掌握患者發(fā)病后主要癥狀及程度，即發(fā)熱程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，消化系統(tǒng)癥狀尤其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的程度決定病情的輕重。

流行病學(xué)資料：傷寒好發(fā)季節(jié)為夏秋季，有傷寒或副傷寒患者接觸史，當(dāng)?shù)赜袀蚋眰牧餍?。既往未進(jìn)行過(guò)傷寒或副傷寒菌苗的預(yù)防接種，也未患過(guò)傷寒或副傷寒。

(三)與本病相關(guān)的體格檢查和輔助檢查結(jié)果

傷寒患者呈急性病容，表情淡漠，呆滯，反應(yīng)遲鈍，譫妄甚至昏迷。相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，右下腹有壓痛，肝脾大。

白細(xì)胞總數(shù)減低，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血培養(yǎng)是最常用的確診傷寒或副傷寒的依據(jù)。骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率高，適合血培養(yǎng)陰性或已應(yīng)用抗生素的患者。肥達(dá)反應(yīng)對(duì)傷寒與副傷寒有輔助診斷價(jià)值。肥達(dá)反應(yīng)不能作為確診的依據(jù)。

(四)病例分析與初步診斷

在夏秋季，患者急性起病，持續(xù)高熱伴有食欲不振、腹痛、腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀，表情淡漠．呆滯，反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，查體有玫瑰疹，相對(duì)緩脈，肝脾大，于右下腹有壓痛，患者在病前有傷寒或副傷寒接觸史，結(jié)合患者末梢血白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失，有助于傷寒或副傷寒的臨床診斷，如果血培養(yǎng)有傷寒或副傷寒桿菌生長(zhǎng)則可作出病原學(xué)診斷。

副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙桿菌引起的一組細(xì)菌性傳染病。其臨床特點(diǎn)、診斷和預(yù)防與傷寒大致相同，但有不同的特點(diǎn)。

副傷寒甲分布比較局限，副傷寒乙呈世界性分布。我國(guó)成人的副傷寒以副傷寒甲為主，兒童以副傷寒乙較常見(jiàn)。副傷寒甲、乙患者腸道病變表淺，范圍較廣，可波及結(jié)腸。潛伏期比較短，2～15天，起病常有腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀，2～3天后緩解，接著體溫升高，出現(xiàn)傷寒樣癥狀。體溫波動(dòng)比較大，稽留熱少見(jiàn)，熱程短，副傷寒甲大約3周，副傷寒乙大約2周左右。皮疹出現(xiàn)比較早，稍大、顏色較深，量稍多可遍及全身。副傷寒甲復(fù)發(fā)率比較高，并發(fā)癥少見(jiàn)，病死率低。

副傷寒丙可表現(xiàn)為膿毒血癥型、傷寒型和急性胃腸炎型，以膿毒血癥型最多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，起病急，寒戰(zhàn)，體溫迅速升高，熱型不規(guī)則，熱程1～3周，出現(xiàn)遷延化膿病灶時(shí)，病程延長(zhǎng)，以肺、骨骼及關(guān)節(jié)等部位的局限性化膿灶常見(jiàn)。并發(fā)癥少見(jiàn)。13.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院。

患者于1天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無(wú)效。12小時(shí)前癥狀加重，開(kāi)始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)淤斑。遂來(lái)醫(yī)院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐兩次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食差，大小便無(wú)明顯異常。于2005年12月28日入院。

既往體檢，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。

體格檢查：T39.8℃，R39次／分，P80次／分，BP135/80mmHg，神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律整，心率80次／分，肝脾不大。巴賓斯基征(+)，凱爾尼格征(+)，布魯津斯基征(+)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC23×10/L，N0．89，L0.11;腦脊液檢查：壓力210mmHg，

外觀尚清亮。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)：

1．診斷流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型）。

2．診斷依據(jù)

(1)冬季發(fā)病。

(2)高熱、頭痛、嘔吐、抽搐伴神志異常。

(3)皮膚黏膜有瘀斑、瘀點(diǎn)。

(4)腦膜刺激征陽(yáng)性。

(5)血象改變：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。

(6)腦脊液壓力增高。14.簡(jiǎn)要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。

初步診斷：流行性出血熱。

正確答案:問(wèn)診內(nèi)容

1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：

(1)發(fā)熱的熱度，是持續(xù)性還是間斷性，發(fā)熱的規(guī)律。

(2)腎區(qū)痛的性質(zhì)，有無(wú)陣發(fā)性加重或緩解因素；

(3)皮膚潮紅的部位，有無(wú)斑丘疹出血點(diǎn)，有無(wú)水腫；

(4)發(fā)病誘因，有無(wú)受涼等。

(5)有無(wú)寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等伴隨癥狀。

(6)飲食、睡眠、大小便、體重有無(wú)變化。

診療經(jīng)過(guò)：①發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院就診，曾做過(guò)哪些檢查及檢查結(jié)果如何；②曾做過(guò)哪些治療，療程與療效如何。

2．相關(guān)病史

(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。

(2)與該病有關(guān)的其他病史：職業(yè)史，有無(wú)疫水疫區(qū)接觸史，當(dāng)?shù)赜袩o(wú)流行病，有無(wú)鼠類(lèi)接觸史，既往有無(wú)類(lèi)似癥狀發(fā)作。15.流行性出血熱

正確答案:流行性出血熱是出血熱的一種。出血熱(EpiDEmiChEmorrhAGiCFEvEr簡(jiǎn)稱(chēng)EHF)不是一種疾病的名稱(chēng)，而是一組疾病，或一組綜合征的統(tǒng)稱(chēng)。這些疾病或綜合征是以發(fā)熱、皮膚和黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑、不同臟器的損害和出血，以及低血壓和休克等為特征的。引起出血熱的病毒種類(lèi)較多，它們分屬于不同的病毒科。

目前在我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的有腎綜合征出血熱病毒、新疆出血熱病毒和登革病毒。流行性出血熱（以下簡(jiǎn)稱(chēng)出血熱）是病毒性出血熱的一種，該病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬，是經(jīng)嚙齒動(dòng)物傳播的一種自然疫源性傳染病。該病在我國(guó)流行范圍廣，病死率高，危害較大，是國(guó)家重點(diǎn)防治的傳染病之一。近幾年，城鄉(xiāng)輕型家鼠型出血熱病例有所增加。

出血熱病毒的血清學(xué)分型，至少可分為11型，前4型經(jīng)WHO認(rèn)定：

1型漢坦病毒--野鼠型HAntAnnvirus

2型首爾（漢城）病毒--家鼠型SEoulvirus

3型普馬拉病毒--棕背鼠型PuumAlAvirus

4型希望山病毒--田鼠型ProspECtHillvirus

我國(guó)流行的主要是1型和2型，前者毒力強(qiáng)，感染后病情重。

流行性出血熱的早期癥狀和體征表現(xiàn)為起病急，發(fā)冷，發(fā)熱（38℃以上）；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；眼瞼水腫、結(jié)膜充血，水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血；上腭黏膜呈網(wǎng)狀充血，點(diǎn)狀出血；腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點(diǎn)；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期。前三期可有重疊，并存在大量五期不全的異型或輕型非典型病例。

采取以防鼠滅鼠及疫苗預(yù)防接種為主的綜合性措施，抓好人間和鼠間的疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào)告疫情，對(duì)高發(fā)病區(qū)的多發(fā)人群及其他疫區(qū)的高危人群進(jìn)行疫苗接種。

（一）傳染源的控制措施

傳染源主要是小型嚙齒動(dòng)物、包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、紅背）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉(cāng)鼠屬（主要為黑線倉(cāng)鼠）和小鼠屬（小家鼠，小白鼠）。在我國(guó)黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠為城市型（日本、朝鮮）和我國(guó)家鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國(guó)林區(qū)出血熱的主要傳染源。

滅鼠防鼠是我國(guó)防制流行性出血熱的成功經(jīng)驗(yàn)與主要措施之一。

滅鼠應(yīng)與防鼠緊密結(jié)合。采取以滅鼠和防鼠為主的綜合性防制措施。必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮愛(ài)衛(wèi)會(huì)和三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的作用，爭(zhēng)取農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、交通、城鄉(xiāng)建設(shè)等有關(guān)部門(mén)的支持和積極配合。認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生整治，清除鼠類(lèi)棲息活動(dòng)條件。堅(jiān)持滅鼠和防鼠相結(jié)合，在搞好環(huán)境整治和防鼠的基礎(chǔ)上，開(kāi)展以藥物殺滅為主，居民區(qū)及其周?chē)貐^(qū)為主的滅鼠措施。高發(fā)病區(qū)每年至少要在春秋季各開(kāi)展一次突擊滅鼠。家鼠型、野鼠型疫區(qū)均要在其流行高峰到來(lái)一個(gè)月之前進(jìn)行滅鼠。家鼠型疫區(qū)可重點(diǎn)滅家鼠。野鼠型疫區(qū)必須滅野鼠，也要滅家鼠?；旌闲鸵邊^(qū)春季著重滅家鼠，秋冬季著重滅野鼠。應(yīng)在疫區(qū)反復(fù)深入開(kāi)展以滅鼠為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，將鼠的密度控制在1%～2%以下。

據(jù)調(diào)查，鼠密度在5%以下，可控制出血熱流行；鼠密度在1%左右，就能控制出血熱發(fā)病。

所謂鼠密度，也就是老鼠的密度指數(shù)，即100個(gè)老鼠夾子夾住的老鼠只數(shù)，單位為只/100夾。

滅鼠以藥物毒殺為主，應(yīng)在鼠類(lèi)繁殖季節(jié)（3～5月）與本病流行季節(jié)前進(jìn)行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施，組織幾次大面積的滅鼠。

防鼠，挖防鼠溝，野營(yíng)工地應(yīng)搭高鋪；保存好糧食及食物；整頓環(huán)境，以免鼠類(lèi)窩藏。

鼠密度指標(biāo)：城鄉(xiāng)居民區(qū)內(nèi)，滅鼠后要求鼠密度（夾夜法，下同）低于1%;流行高峰期低于3%。村外鼠密度應(yīng)控制在5%以下。

滅鼠率指標(biāo)：滅鼠前后用夾夜法（≥100夾次）調(diào)查鼠密度，滅鼠率應(yīng)達(dá)到90%以上。

（二）傳播途徑的控制措施

主要傳播為動(dòng)物源性，病毒能通過(guò)宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類(lèi)感染的重要途徑。

1．感染方式

(1)接觸感染：由帶毒動(dòng)物咬傷或感染性的鼠排泄物直接接觸皮膚傷口使病毒感染人。

(2)呼吸道傳播：以鼠排泄物塵埃形成的氣溶膠吸入而受染。

(3)消化道感染：經(jīng)受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有報(bào)告在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行經(jīng)口喂以帶EHFV的食物感染成功的例據(jù)。

(4)螨媒傳播：我國(guó)已查見(jiàn)革螨人工感染后一定時(shí)間內(nèi)可在體內(nèi)查到病毒，并可經(jīng)卵傳代，從恙螨也可分離到EHFV，因此螨類(lèi)在本病毒對(duì)宿主動(dòng)物傳播中可能起一定作用。

(5)垂直傳播：我國(guó)曾報(bào)告從孕婦EHF病人流產(chǎn)的死胎肺、肝、腎中查見(jiàn)EHFV抗原，并分離到病毒，及在胎兒上述器官組織查見(jiàn)符合EHF感染引起的病理改變，均表明EHFV可經(jīng)人胎盤(pán)垂直傳播。沈陽(yáng)軍區(qū)醫(yī)研所，在自然界捕捉的帶毒懷孕黑線姬鼠和褐家鼠中可發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似垂直傳播現(xiàn)象。

2．阻斷傳播途徑

(1)為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū)，除開(kāi)展滅鼠工作外，要防止鼠類(lèi)排泄物污染食品和食具，剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。

(2)對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒處理，防止污染環(huán)境。消毒藥可采用3%～5%來(lái)蘇兒，新潔爾滅、漂白粉等。

(3)加強(qiáng)城市社區(qū)與農(nóng)村居民區(qū)，尤其是疫點(diǎn)周邊地區(qū)的環(huán)境綜合治理，搞好環(huán)境衛(wèi)生，阻斷傳播途徑，控制流行性出血熱的流行。

(4)結(jié)合滅鼠進(jìn)行藥物滅螨。應(yīng)根據(jù)各地具體條件，對(duì)高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或重發(fā)病村，用敵敵畏等有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑進(jìn)行滅螨，同時(shí)要保持居室干燥、通風(fēng)和一般衛(wèi)生。盡量清除室內(nèi)外草堆、柴堆，經(jīng)常鏟除周?chē)s草，以減少螨類(lèi)孳生場(chǎng)所和叮咬機(jī)會(huì)。

（三）易感人群的保護(hù)措施

一般認(rèn)為人群普遍易感，隱性感染率較低，在野鼠型多為3%～4%以下；但家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報(bào)告為15％以上。一般青壯年發(fā)病率高，二次感染發(fā)病罕見(jiàn)。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1～2周可達(dá)很高水平，抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

易感人群的保護(hù)措施主要為：避免與鼠類(lèi)及其排泄物／分泌物接觸，以減少受感染的危險(xiǎn)；對(duì)高發(fā)病區(qū)人群及對(duì)其他疫區(qū)高危人群接種疫苗。

應(yīng)根據(jù)疫區(qū)類(lèi)型選用相應(yīng)類(lèi)型的疫苗。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)開(kāi)始前一個(gè)月內(nèi)完成，初次免疫一年后宜加強(qiáng)接種一次。疫苗接種應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，有禁忌證者嚴(yán)禁接種，過(guò)期疫苗不能使用。

凡是在疫區(qū)生活或勞動(dòng)的人員，必須注意個(gè)人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接用手接觸鼠類(lèi)及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動(dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止破傷，如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時(shí)，要穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露出部位可涂防蚊劑，以防止螨類(lèi)叮咬。

此外，有效預(yù)防流行性出血熱還應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)。

EHF疫情監(jiān)測(cè)包括人間疫情監(jiān)測(cè)（人群感染及發(fā)病情況）和鼠間感染情況監(jiān)測(cè)等。通過(guò)監(jiān)測(cè)，為確定EHF防制對(duì)策和措施提供依據(jù)。

1．人間疫情監(jiān)測(cè)

(1)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1)以縣為單位，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測(cè)和疫情管理，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的疫情數(shù)字。每年畫(huà)出當(dāng)年的疫情分布地圖，按月統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)，按年統(tǒng)計(jì)發(fā)病率、死亡率和病死率，分析疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)。

2)對(duì)臨床可疑病例，應(yīng)采血檢查抗體，以確定診斷及核實(shí)疫情，并根據(jù)確定的誤診和漏診病例，及時(shí)修正疫情報(bào)告數(shù)字。

3)對(duì)需核實(shí)診斷的可疑病例，以及新發(fā)現(xiàn)疫區(qū)，偶發(fā)或散發(fā)疫區(qū)的病例，均應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

4)抽樣用分型血凝抑制試驗(yàn)(HI)對(duì)病人進(jìn)行感染病毒型別的血清抗體分型，每隔2～3年用IFAT法對(duì)正常人群進(jìn)行一次血清抗體水平（隱性感染）及HI法分型的監(jiān)測(cè)，以確定當(dāng)?shù)谽HFV的型別及人群的免疫水平。

(2)監(jiān)測(cè)方法：首先要把固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在地區(qū)（鄉(xiāng)或鎮(zhèn)）和所屬行政地區(qū)（省、地和縣）疫情的人群間、時(shí)間、空間分布進(jìn)行系統(tǒng)的分析和描述。分析疫情分布的方法是：將報(bào)來(lái)的疫情資料（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、發(fā)病和死亡時(shí)間等）按人群、地區(qū)、時(shí)間統(tǒng)計(jì)，計(jì)算發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)、死亡率和病死率。在描述疫情分布時(shí)，應(yīng)觀察全人口和全人口中的所有病例。要考慮報(bào)來(lái)疫情的可靠性，必要時(shí)應(yīng)作疫情漏報(bào)調(diào)查和個(gè)案調(diào)查。要求用血清學(xué)方法核買(mǎi)疫情。血清學(xué)核實(shí)疫情：根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)際條件，可在以下方法中任選一種：間接免疫熒光法、反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。在混合型疫區(qū)可進(jìn)行抗體分型檢測(cè)。詳見(jiàn)《流行性出血熱防治手冊(cè)》實(shí)驗(yàn)室診斷部分。

2．鼠間感染情況監(jiān)測(cè)

(1)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1)以縣為單位，逐步查清居民區(qū)及野外的鼠種構(gòu)成、分布、密度、帶病毒率及血清抗體陽(yáng)性率。

2)選預(yù)料有可能暴發(fā)疫情的地區(qū)，對(duì)該地區(qū)主要宿主鼠種的密度和帶病毒率進(jìn)行定點(diǎn)監(jiān)測(cè)，根據(jù)需要對(duì)其他可能有疫情暴發(fā)的地區(qū)進(jìn)行不定期的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)應(yīng)在兩型（漢灘病毒和漢城病毒）EHF高峰前一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。

3)對(duì)疫區(qū)內(nèi)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)場(chǎng)的大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)定期（至少一年一次）進(jìn)行

EHFV感染的血清學(xué)監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)EHFV感染，應(yīng)在監(jiān)督下將全部大白鼠等銷(xiāo)毀，飼養(yǎng)房舍內(nèi)外進(jìn)行徹底消毒和滅鼠。

(2)監(jiān)測(cè)方法

1)監(jiān)測(cè)地區(qū)選擇：應(yīng)選擇不同地理景觀（平原、丘陵、山區(qū)等）地區(qū)。居民區(qū)應(yīng)選居住條件、生活條件、衛(wèi)生條件均較差的地區(qū)；野外應(yīng)選在河流、水渠、道路兩旁、田埂、墳地和場(chǎng)院等可能有鼠類(lèi)棲息活動(dòng)的地方；長(zhǎng)途汽車(chē)站、火車(chē)站、輪船碼頭等的貨棧倉(cāng)庫(kù)亦應(yīng)監(jiān)測(cè)。

2)監(jiān)測(cè)時(shí)間：每年3、4月和9、10月，分別在城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3)監(jiān)測(cè)對(duì)象和數(shù)量：各個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)在居民區(qū)和野外各捕獲當(dāng)?shù)貎?yōu)勢(shì)鼠種100只以上；實(shí)驗(yàn)用大白鼠、小白鼠和家兔等，應(yīng)抽查飼養(yǎng)量的5％。

4)監(jiān)測(cè)和計(jì)算方法

居民區(qū)放鼠夾方法：每15mz房間放鼠夾一個(gè)。誘餌用花生米或油條、油餅（一個(gè)地區(qū)應(yīng)選用同一種誘餌）。晚上將鼠夾放在鼠類(lèi)經(jīng)常出沒(méi)活動(dòng)的場(chǎng)所，用粉筆在放夾附近墻上畫(huà)箭頭標(biāo)志。次日晨取回鼠夾，將捕獲鼠放在塑料袋（或白布袋）內(nèi)，編號(hào)，做好記錄，并系緊袋口。

野外放夾（或籠）方法：應(yīng)選有鼠活動(dòng)的地方，行距30m以上，夾（或籠）距5m，誘餌應(yīng)統(tǒng)一，天黑前將夾（或籠）放完，次日晨收回；如捕白天活動(dòng)的鼠，在同一地點(diǎn)放24小時(shí)后再更換放夾（或籠）地點(diǎn)。其間早晚應(yīng)各檢查一次，并取回捕獲鼠類(lèi)，補(bǔ)充誘餌。

5)捕獲鼠分類(lèi)鑒定：應(yīng)寫(xiě)學(xué)名，參考《醫(yī)學(xué)動(dòng)物分類(lèi)鑒定》確定鼠名。

剖取鼠肺和采取鼠血標(biāo)本：取分類(lèi)鑒定的鼠，用酒精棉將鼠胸部的皮毛消毒，剪開(kāi)胸腔，用鑷子提取鼠肺并剪下，放入編號(hào)的小塑料管內(nèi)，將蓋蓋好再用膠布封口，放入液氮罐內(nèi)保存。在剪取鼠肺時(shí)，用濾紙條(7Cm×1Cm)沾取鼠血，陰干后扎在一起用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述標(biāo)本帶到實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)及時(shí)放到超低溫或低溫冰箱內(nèi)保存，或盡快分裝檢測(cè)。用直接免疫熒光法檢測(cè)鼠肺抗原。用間接免疫熒光法檢測(cè)鼠血抗體。

(3)計(jì)算鼠種構(gòu)成。16.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5名學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。

問(wèn)題：

1．調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬訂一個(gè)調(diào)查方案？

2．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？

3．控制疫情的過(guò)程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？

4．對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？

正確答案:1．調(diào)查方案的擬訂要注意以下幾點(diǎn)：

(1)調(diào)查目的：核實(shí)麻疹疫情，認(rèn)清疫情嚴(yán)重程度。

(2)調(diào)查方法：流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查。

(3)調(diào)查內(nèi)容：患者臨床檢查，密切接觸者調(diào)查、監(jiān)測(cè)。

(4)調(diào)查表的設(shè)計(jì)：病人的臨床信息，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息，疾病轉(zhuǎn)歸。

2．控制本起疫情，預(yù)防控制措施的原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控制措施。如消毒隔離、麻疹疫苗應(yīng)急接種等，從一開(kāi)始調(diào)查時(shí)就應(yīng)采取，而不必等實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)是否為麻疹暴發(fā)。

(1)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告。麻疹病例發(fā)熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫(yī)學(xué)觀察14天。如幼兒園和學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課，應(yīng)在醫(yī)院或家隔離，不要去學(xué)校、幼兒園、俱樂(lè)部、集會(huì)等公共場(chǎng)所，直至出疹5天后。

(2)對(duì)同一學(xué)校及其相鄰的學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種。當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，所有1～15歲兒童都進(jìn)行接種。如果暴發(fā)規(guī)模大，麻疹疫苗首針接種時(shí)間可提前至6月齡，當(dāng)兒童滿1歲時(shí)，對(duì)這些孩子再進(jìn)行復(fù)種。此外，應(yīng)考慮對(duì)麻疹病毒傳播的高危地區(qū)，如軍事基地、大學(xué)寢室和醫(yī)院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應(yīng)對(duì)所有住院和門(mén)診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。接種時(shí)間確定，當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，對(duì)既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進(jìn)行，不必等待疑似麻疹病例的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果。麻疹疫苗應(yīng)急接種開(kāi)展越早，越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情。接種地點(diǎn)的確定，無(wú)論在城市，還是農(nóng)村，補(bǔ)充免疫工作都應(yīng)集中在免疫工作比較薄弱，具有潛在易感兒童的地區(qū)?？蛇x擇人口聚集地，如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院作為接種點(diǎn)。

(3)接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人。加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似麻疹病例。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，如果無(wú)新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。

(4)衛(wèi)生宣教，開(kāi)窗通風(fēng)。

3．控制疫情的過(guò)程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？

(1)要及時(shí)向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。

(2)為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門(mén)和居民。

(3)要將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向鄰近縣、地區(qū)或鄰近省通報(bào)，以便采取共同預(yù)防控制措施。

4．效果評(píng)價(jià)觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒(méi)有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性措施的下降。17.流行性乙型腦炎

正確答案:

(一)基本知識(shí)1．概念流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播。主要分布在亞洲地區(qū)，多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20％～50％，可有后遺癥。2．病原學(xué)病原體為乙型腦炎病毒，屬黃病毒科，黃病毒屬。乙腦病毒的抵抗力弱，對(duì)乙醚、酸和熱均很敏感。3．流行病學(xué)乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。人和動(dòng)物感染乙腦病毒后可發(fā)生病毒血癥，成為傳染源。豬是主要傳染源。蚊子是乙腦的傳播媒介，三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介，帶乙腦病毒的蚊蟲(chóng)經(jīng)叮咬將病毒傳給人或動(dòng)物，蚊蟲(chóng)是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。此外，受感染的革螨、蠛蠓、蝙蝠也是乙腦病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。人對(duì)乙腦病毒普遍易感。感染后多數(shù)呈隱性感染，乙腦患者與隱性感染者之比為1：1000～1：2000，感染后可獲得較持久的免疫力?；颊叨鄶?shù)為10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。乙腦主要分布于亞洲。前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和西太平洋一些島嶼也有該病的發(fā)生。我國(guó)除東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行，在熱帶地區(qū)乙腦全年均可發(fā)生；溫帶和亞熱帶地區(qū)，80％～90％的病例集中在7、8、9這3個(gè)月。呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時(shí)罹患此病。4．發(fā)病機(jī)制和病理解剖乙腦病毒進(jìn)入人體后是否發(fā)病，以及致病的嚴(yán)重程度，一方面可能與感染的病毒的數(shù)量與毒力有關(guān)，更重要的是取決于機(jī)體的免疫力和其他防御功能。機(jī)體免疫功能正常，只發(fā)生短暫的病毒血癥，病毒迅速被清除，僅引起隱性感染或輕型病例，可獲得終身免疫力。免疫力低下或血腦屏障損傷時(shí)病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦炎。乙腦病變范圍較廣，可累及腦及脊髓，以大腦皮質(zhì)、間腦和中腦病變最為嚴(yán)重。主要病理變化為神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹及壞死，尼氏小體消失、核可溶解、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡。嚴(yán)重時(shí)可形成大小不等的壞死軟化灶，散在腦實(shí)質(zhì)各部位；少數(shù)融合成塊狀。細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生，腦實(shí)質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)，常聚集在血管周?chē)纬?血管套"，膠質(zhì)細(xì)胞呈彌漫性增生。腦實(shí)質(zhì)及腦膜血管充血擴(kuò)張，有大量漿液性滲出，形成腦水腫。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，產(chǎn)生附壁血栓，形成栓塞。局部有淤血和出血。5．臨床表現(xiàn)乙腦的潛伏期一般為10～14天。典型乙腦分為四期表現(xiàn)為：初期為病初的1～3天。起病急，體溫在1～2天內(nèi)高達(dá)39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有頸部強(qiáng)直及抽搐。極期為病程第4～10天，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，呼吸衰竭常為致死主要原因。高熱：體溫常高達(dá)40℃以上，一般持續(xù)7～10天，重者可達(dá)3周。發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。意識(shí)障礙，包括嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等。神志不清可見(jiàn)于病程第1～2天，多見(jiàn)于第3～8天，通常持續(xù)1周左右，重者可長(zhǎng)達(dá)4周以上。昏迷的深淺、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與病情的嚴(yán)重性和預(yù)后有關(guān)。驚厥或抽搐多發(fā)生于病程第2～5天，先見(jiàn)于面部、眼肌、口唇的小抽搐，隨后呈肢體陣攣性抽搐，重者出現(xiàn)全身抽搐，強(qiáng)直性痙攣，歷時(shí)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，均伴有意識(shí)障礙。頻繁抽搐可導(dǎo)致發(fā)紺，甚至呼吸暫停，可由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。呼吸衰竭主要為中樞性，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸表淺、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸等，最后呼吸停止。腦疝患者除上述呼吸異常外，常出現(xiàn)：①面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過(guò)高熱。②昏迷加重或煩躁不安。③瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。乙腦患者有時(shí)也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，2周后就較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征。常有淺反射消失或減弱，膝、跟腱反射等深反射先亢進(jìn)后消失，病理性錐體束征陽(yáng)性，常出現(xiàn)腦膜刺激征。昏迷時(shí)，除淺反射消失外，可有肢體強(qiáng)直性癱瘓、偏癱或全癱，伴肌張力增高，還可伴膀胱和直腸麻痹，可有腦神經(jīng)損傷或自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。乙腦恢復(fù)期表現(xiàn)體溫逐漸下降，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，2周左右可完全恢復(fù)，重癥患者可有反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣等恢復(fù)期癥狀。6個(gè)月后仍沒(méi)恢復(fù)的稱(chēng)后遺癥期(5％～20％)，可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)和肢體癱瘓，扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。乙腦的臨床類(lèi)型有輕型、普通型、重型和極重型(暴發(fā)型)。6．實(shí)驗(yàn)室檢查血象白細(xì)胞總數(shù)常在(10～20)×10／l，病初中性粒細(xì)胞在80％以上，隨后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，部分患者血象始終正常。腦脊液表現(xiàn)壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在(50～500)×10／l，個(gè)別可高達(dá)1000×10／l以上，分類(lèi)早期以中性粒細(xì)胞稍多，氯化物正常，糖正?；蚱?。血清學(xué)檢查包括特異性igm測(cè)定，是早期確診的根據(jù)。腦脊液中最早在病程第2天測(cè)到，血中病后3～4天出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰。輕、中型乙腦患者檢出率高(95．4％)，重型和極重型患者中檢出率較低。7．并發(fā)癥支氣管肺炎最常見(jiàn)，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咯出，或應(yīng)用人工呼吸器后引起；此外還有肺不張、敗血癥、尿路感染、壓瘡等，重型患者要警惕應(yīng)激性潰瘍致上消化道大出血。8．診斷和鑒別診斷根據(jù)流行病學(xué)資料：明顯的季節(jié)性(夏秋季)；10歲以下兒童多見(jiàn)；主要癥狀和體征：包括起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎改變可以診斷，血清學(xué)檢查有助確診。本病須與中毒性菌痢、結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和其他病毒性腦炎相鑒別。9．預(yù)后本病病死率在10％以下，輕型和普通型患者多能順利恢復(fù)，但重型和暴發(fā)型患者的病死率可高達(dá)20％～50％。多發(fā)生在極期，主要因中樞性呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遺癥。10．預(yù)防隔離患者至體溫正常，但主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬，要搞好飼養(yǎng)場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居住地分開(kāi)。流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種，減少豬群的病毒血癥，能有效地控制人群乙腦的流行。采取防蚊、滅蚊措施，包括滅越冬蚊和早春蚊，消滅蚊蟲(chóng)孳生地，防蚊用蚊帳、驅(qū)蚊劑等方法切斷乙腦的傳播途徑；最重要的是通過(guò)疫苗的預(yù)防注射提高人群的特異性免疫力。疫苗主要有3種：①鼠腦滅活疫苗；②地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗；③地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗。國(guó)內(nèi)多采用地鼠腎細(xì)胞滅活或減毒疫苗，接種后保護(hù)率達(dá)85％～98％。(二)病史采集要點(diǎn)現(xiàn)病史發(fā)病情況：起病較緩，體溫1～2天內(nèi)逐漸上升。病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀。主要癥狀：發(fā)熱時(shí)間和程度，伴有意識(shí)障礙、昏迷深淺、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短、抽搐程度和呼吸的狀況與病情和預(yù)后關(guān)系密切。既往史：既往未患過(guò)流行性乙型腦炎。流行病學(xué)資料注意患者的年齡，注意該病的季節(jié)性、流行性：發(fā)病當(dāng)時(shí)的季節(jié)，7～9月為發(fā)病高峰；當(dāng)?shù)赜斜静〉陌l(fā)生和流行。居住地蚊蟲(chóng)的密度；既往未接種過(guò)乙腦疫苗。(三)與本病相關(guān)的體格檢查和輔助檢查結(jié)果1．體格檢查注意患者生命體征(bp、p、r、t)的變化，尤其注意患者的意識(shí)狀態(tài)，抽搐的頻率和類(lèi)型，呼吸的狀況，瞳孔的大小，腦膜刺激征，淺反射、深反射以及病理反射的情況，有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征。2．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞在80％以上。腦脊液壓力增高，外觀無(wú)色透明或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白含量、糖、氯化物水平均符合病毒性腦炎的改變，分類(lèi)早期以中性粒細(xì)胞稍多。血清學(xué)檢查包括特異性igm抗體測(cè)定，是早期確診的根據(jù)。、(四)病例分析與初步診斷起病較緩，體溫1～2天內(nèi)逐漸上升，病初即有頭痛、嘔吐和精神癥狀，3～4天左右出現(xiàn)意識(shí)障礙逐漸加重、頻繁抽搐、迅速出現(xiàn)呼吸衰竭。患者為兒童，當(dāng)?shù)赜幸夷X流行，蚊蟲(chóng)較多，未接種過(guò)乙腦疫苗。末梢血白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞大于80％，腦脊液呈病毒性腦炎的改變，血清學(xué)檢查特異性igm抗體測(cè)定陽(yáng)性，是早期確定診斷的根據(jù)；恢復(fù)期血清中抗乙腦病毒igg抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，也為確定診斷的依據(jù)。18.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門(mén)診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。

問(wèn)題：

1．你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析？

2．這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？

3．你如何進(jìn)行疫情報(bào)告，請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告要求和內(nèi)容。

正確答案:1．首先對(duì)資料進(jìn)行核實(shí)，在保證準(zhǔn)確可靠的情況下進(jìn)行以下分析。

(1)描述三間分布（時(shí)間、地區(qū)、人群）；

(2)計(jì)算各種罹患率；

(3)暴露與未暴露可疑飲水史的率比較；

(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。

2．這種疾病是傷寒，屬于暴發(fā)疫情。暴發(fā)：短時(shí)間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類(lèi)似的病人，有相同的傳染源和（或）傳播途徑，且病人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：患者具有相同的流行病學(xué)史（共用井水）；具有傷寒典型臨床癥狀；肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性。

3．疫情報(bào)告要求及時(shí)、正確、完整。

(1)在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門(mén)和所屬衛(wèi)生行政部門(mén)。注明報(bào)告人姓名和單位；

(2)報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無(wú)死亡病人；

(3)主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；

(4)可能發(fā)生的原因；已采取的防制措施。19.流行性腦脊髓膜炎的疾病概述

正確答案:流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。本病除引起腦部病變和敗血癥外，還可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼內(nèi)炎、全眼炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和腹膜炎等，統(tǒng)稱(chēng)為腦膜炎球菌病。其主要表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變，部分病例暴發(fā)起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散發(fā)或流行，冬春季節(jié)多見(jiàn)，兒童易患。20.我國(guó)南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開(kāi)始活動(dòng)以來(lái)，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢(shì)。

問(wèn)題：

1．對(duì)鼠疫監(jiān)測(cè)應(yīng)收集哪些資料？

2．什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件？

3．鼠疫發(fā)生后應(yīng)采取哪些控制措施？

正確答案:1．基本情況包括監(jiān)測(cè)縣名稱(chēng)、疫源地類(lèi)型、疫源地面積、監(jiān)測(cè)點(diǎn)名稱(chēng)、監(jiān)測(cè)面積等。宿主動(dòng)物：以縣為單位，上報(bào)宿主動(dòng)物調(diào)查面積、捕鼠數(shù)、鼠密度；小型鼠（夜行鼠）調(diào)查布夾數(shù)、捕鼠數(shù)、捕獲率，捕獲動(dòng)物種類(lèi)。

鼠疫媒介：以縣為單位，上報(bào)包括鼠體蚤（洞干蚤、巢穴蚤）的調(diào)查數(shù)量、染蚤鼠（洞干、巢穴）數(shù)量、獲蚤只數(shù)、染蚤率、蚤指數(shù)、獲蚤種類(lèi)。

病原學(xué)及血清學(xué)：以縣為單位，上報(bào)檢驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量、種類(lèi)、陽(yáng)性動(dòng)物數(shù)量、種類(lèi)。

人間鼠疫疫情：主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、住址、染疫地區(qū)、發(fā)病經(jīng)過(guò)及主要體征、判定日期、治療經(jīng)過(guò)、轉(zhuǎn)歸及其時(shí)間。動(dòng)物鼠疫疫情：染疫動(dòng)物（昆蟲(chóng)）種類(lèi)、名稱(chēng)、發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)、日期、判定日期等。

存在以下情況可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件：

2．鼠疫病人旅行進(jìn)入非鼠疫地區(qū)；受到敵對(duì)勢(shì)力的生物攻擊；自然條件變化造成鼠疫自然疫源地?cái)U(kuò)展進(jìn)入無(wú)鼠疫地區(qū)；早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播等。

3．預(yù)防措施

(1)健康教育：通過(guò)宣傳培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員，以電視等各種形式，使廣大群眾了解鼠疫對(duì)人類(lèi)危害，懂得預(yù)防鼠疫的知識(shí)。

(2)免疫接種：目前我國(guó)選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，由衛(wèi)生部蘭州生物制品所生產(chǎn)，免疫有效期為6個(gè)月，在鼠疫流行期前1～2個(gè)月以皮上劃痕法進(jìn)行預(yù)防接種。

接種范圍：④在發(fā)現(xiàn)人間或動(dòng)物間鼠疫的地區(qū)，人群進(jìn)行普遍接種。②進(jìn)入鼠疫動(dòng)物病疫區(qū)工作或捕獵的人員，在工作之前兩個(gè)月內(nèi)完成預(yù)防接種。③從事鼠疫強(qiáng)毒實(shí)驗(yàn)室工作人員。

禁忌證：體溫37℃以上，周身不適者?；技毙詡魅静≌摺?yán)重心、肝、腎及結(jié)核病患者。妊娠前6個(gè)月及哺乳期、月經(jīng)期。體質(zhì)極度衰弱者。懷疑感染鼠疫或潛伏期內(nèi)者。

(3)疫情報(bào)告：按照傳染病防治法第21條的規(guī)定：任何人發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人時(shí)，都應(yīng)及時(shí)向附近的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或者疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。疫情報(bào)告程序：縣（市、旗）疾病控制機(jī)關(guān)判定鼠疫病人或動(dòng)物鼠疫疫情后，填寫(xiě)疫情報(bào)告卡，迅速上報(bào)上級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，縣衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)收到疫情報(bào)告卡片后，立即轉(zhuǎn)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)直到衛(wèi)生部，縣疾病控制機(jī)構(gòu)接到材料后，在24小時(shí)內(nèi)作出預(yù)報(bào)，在96小時(shí)內(nèi)作出最初診斷。

(4)疫區(qū)處理

人間疫區(qū)處理：有鼠疫流行病學(xué)指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能排除鼠疫者，可確定為疑似鼠