新生兒黃疸的中西醫(yī)結合護理

關于新生兒黃疸的中西醫(yī)結合護理第1頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五目錄新生兒黃疸的疾病概述新生兒黃疸的發(fā)病機制新生兒黃疸的干預現狀新生兒黃疸的外治療法團隊相關科研成果展示第2頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸的發(fā)病現況也稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期常見的病癥之一。約50%～60%的足月兒和80%的早產兒可出現黃疸。目前新生兒黃疸約占住院新生兒總數的50%而居首位。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸的危害大部分黃疸可自行消退，但由于膽紅素的毒性，少數患兒可出現嚴重的高膽紅素血癥，甚至引起膽紅素腦病而導致神經損害和功能殘疾。據報道即使輕中度的膽紅素增高也會對新生兒帶來遠期的危害和影響第4頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸的善后美國已經很少發(fā)生膽紅素腦病據2012年國內33家醫(yī)院的回顧調查，一年中就發(fā)現300余例膽紅素腦病的患兒可控可防！關鍵在于嚴密監(jiān)測、出院前評估和出院后隨訪計劃并做好健康宣教！第5頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸診斷標準的變遷傳統的診斷標準血清膽紅素足月兒＞12.9mg/dl

早產兒＞15mg/dl國內報道25%~34.4%的健康新生兒總膽紅素＞13mg/dl第6頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸診斷標準的變遷現行的診斷標準：多以日齡膽紅素值表示臍血24h48h72h＞72h3mg/dl6mg/dl9mg/dl12mg/dl15mg/dl第7頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五美國兒科學會（AAP）診斷高膽紅素血癥定義為膽紅素＞第95百分位的小時膽紅素值重度高膽紅素血癥：總膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）極重度高膽紅素血癥：總膽紅素＞428μmol/L或513μmol/L（25或30mg/dl

）大于第95百分位的小時-膽紅素值既是診斷標準，也是干預指標第8頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五美國兒科學會（AAP）2004年高膽紅素血癥處理指南的重點方向1、強調用小時膽紅素曲線2、強調正確評估高危因素3、強調早起篩查和健康教育4、強調母乳喂養(yǎng)第9頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五我國新生兒小時膽紅素百分位曲線圖2013年1月~12月由13家單位的產科參與的一項多中心研究，納入病例19601例，繪制而成小時膽紅素百分位曲線圖。該曲線圖可用于全國大范圍的篩查，但用于臨床診斷尚需進一步完善，以制備適合我國健康新生兒的小時膽紅素百分位曲線圖，并進行個體化干預。據國內調查44%兒科醫(yī)生認為小時膽紅素比日齡膽紅素更具有臨床指導價值。第10頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五美國AAP隨訪計劃出院時間隨訪時間（出院后）24h內出院72h內24~47.9h出院96h內48~72h內120h內對于存在高危因素的新生兒需增加隨訪次數對無高危因素的新生兒可延長隨訪間隔時間第11頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五我國擬定的隨訪計劃出院日齡末次膽紅素隨訪時間≤3天＜200μmol/L48h內

200~250μmol/L24h內＞3天200~220μmol/L48h內≥220μmol/L24h內出院前評估和隨訪計劃可以大大降低嚴重高膽紅素血癥的發(fā)病率第12頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸的主要高危因素出院前膽紅素處于高危區(qū)生后24小時內出現黃疸血型不合伴Commbs試驗(＋)或其他溶血病胎鈴35~36周兄弟姐妹曾接受光療頭顱血腫或明顯瘀傷純母乳喂養(yǎng)體重下降明顯亞裔第13頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸的次要高危因素出院前膽紅素處于中高危區(qū)出院前有黃疸胎鈴37~38周同胞有黃疸史糖尿病母親出生的巨大兒男孩第14頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸相關的高危因素剖宮產產前使用催產素母乳不足，體重下降＞7~10%高齡初產婦胎兒宮內窘迫/新生兒窒息頭顱血腫或明顯產傷感染第15頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸的西醫(yī)病機膽紅素生成增多血漿白蛋白結合膽紅素能力不足肝細胞處理膽紅素能力差腸肝循環(huán)增加第16頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸的中醫(yī)病機中醫(yī)稱之謂“胎黃”，主要由于濕邪內阻、膽汁循環(huán)不循常道而外溢于肌膚。胎黃陽黃陰黃濕熱熏蒸寒濕阻滯氣滯血瘀病位在肝、脾、腎第17頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五兩大問題對高膽紅素血癥引起的腦損傷重視和認識不夠，導致臨床干預不及時。由于缺乏對高膽紅素血癥風險評估技術和手段掌握不夠，存在治療過度傾向。第18頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五西醫(yī)干預手段醫(yī)療干預：光療、換血、藥物護理干預：1、加強母乳喂養(yǎng)、撫觸、游泳等，以盡早排出胎便

2、加強監(jiān)測和臨床觀察第19頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五了解胎便正常新生兒多于12小時內開始排便，胎便總量約100~200g，如乳汁供應充分，胎便2~4天排完即由深綠色轉為黃色。胎便當中含有較多的膽紅素，約80~100mg/dL相當于新生兒每日產生膽紅素的5~10倍第20頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五黃疸監(jiān)測的注意事項出生后24小時內首次測定，以后8~12小時一次。血清膽紅素TSB是診斷的金標準可以用經皮膽紅素TCB儀進行監(jiān)測，其中以美國的BC和日本的JM-103準確性較高膽紅素＜15mg/dl時測得的TCB與TBS相關性好光療中和光療后的TCB不能代表TBS第21頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五母乳性黃疸的干預母乳喂養(yǎng)性黃疸：早開奶、勤吸吮，出生2周內，每日喂奶次數10~12次，體重下降＜8%母乳性黃疸：與母乳中成分相關，于生后2~4周出現高峰，一般預后良好。停喂母乳1~3天膽紅素下降＞50%是其主要的診斷依據母乳性黃疸處理：血膽紅素＞15mg/dl暫停母乳＞20mg/dl需要光療第22頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五中醫(yī)干預手段中藥口服茵梔黃靜滴中藥灌腸中藥藥浴/涂擦穴位按摩臍部第23頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五黃疸中醫(yī)外治的起源《皇帝內經.素問.玉機真臟論》中就提到2種外治法：藥浴和按摩臍療：據記載推測，早在商殷時期便已開始應用，至明清時代則發(fā)展應用更為普遍外治特別適合小兒，可免除喂藥和針扎之苦，且療效切確。第24頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五中藥藥浴自2005年張素玲首次報道了中藥藥浴以來，近些年已見大量文獻報道。主要藥物：茵陳、梔子、大黃藥浴優(yōu)勢：新生兒皮膚嬌嫩、皮下毛細血管豐富、體表面積大，藥物容易吸收。而且藥物不通過肝腎代謝，幾乎無毒副作用。第25頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五藥浴操作要點將藥液或藥末倒入浴盆/池內，加入潔凈水攪拌均勻，控制水溫38~40℃，即可藥浴。藥浴前臍部貼好防水貼，使患兒頭部露出水面，頸下全身浸浴在藥液中，通過皮膚吸收。浸浴15~20min，取下防水貼消毒臍部，1次/日。第26頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五臍療歷史臍療是中醫(yī)藥寶庫中的一朵奇葩！明清時代即已普遍應用，近20年已形成了空前的研究熱潮。研究領域涉及內、外、婦、兒、五官等，尤以兒科為多。第27頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五臍療作用機理臍又稱神厥穴，是全身經絡之總樞，通過任、督、沖、帶四脈而內通五臟六腑。臍部表皮最薄，屏障功能最弱，藥物敷臍易于穿透，有利于吸收。李永輝等對182例黃疸臍療顯示觀察組新生兒病理性黃疸發(fā)生率10.4%；對照組病理性黃疸26.7%，兩組發(fā)病率比較差異有統計學意義第28頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五黃疸臍療方例舉將茵陳、梔子、大黃各等份，以大田螺肉共搗，經鈷60滅菌調成糊狀，臍部清潔消毒后，將藥物敷肚臍，以填平臍窩為度，用無菌膠貼固定，1次/d。第29頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五胎毒清愈臍帶

經臨床驗證顯示：觀察組首次排便時間、胎便轉黃時間以及高膽紅素的發(fā)生率與對照組比較差異均有顯著意義。第30頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五胎毒清愈臍帶的成分與功效成分：制麥麩、大蒜粉、蜂膠粉、高分子吸水樹脂主要功效：治胎毒、祛黃疸促干燥、利脫落第31頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五穴位按摩作用機理刺激穴位，疏通經絡，提高神經興奮性，促進胰島素和胃腸激素分泌，刺激腸蠕動，增加排便次數。同時可以提高免疫力和抗病能力，安全無副作用且簡便易學，療效確切。多家報道顯示按摩組胎便排盡時間明顯提早，為此，專家推薦盡早開始按摩/推拿，可加速退黃，防止嚴重高膽紅素血癥發(fā)生。第32頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸的推拿手法補脾經600次，清胃經800次，揉板門500次，運內八卦500次，分手陰陽300次，揉涌泉400次，補腎經800次，推三關500次，清肝經500次，清天河水500次，捏脊10遍。1次/日，5天/療程第33頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五陽黃經絡穴位按摩補脾經、清肝經、清大腸、揉腹各200次若大便干，則補脾經減為100次，清肝經、清大腸增加至300次，采用順時針揉腹若大便爛，則補脾經增加至300次，清肝經減為100次，補大腸300次，采用逆時針揉腹。第34頁，共37頁，2022年，5月20日，0點7分，星期五新生兒黃疸科研成果新生兒黃疸中西醫(yī)結合診療規(guī)范的臨床研究（制定了胎黃中醫(yī)單病種診療方案）經絡調理預防新生兒黃疸的應用研究（獲2015年浙江省中醫(yī)藥科技三等獎）制定了胎