外科手術(shù)基本操作

外科手術(shù)基本操作第一節(jié) 組織切開（一）皮膚切開的基本原則：充分顯露，減少損傷,適宜切口，利于重建1、切口應(yīng)選擇在病變附近2、盡量與該部位血管和神經(jīng)路徑平行，組織損傷少3、愈合后不影響生理功能4、經(jīng)過的組織層次盡量少，有利于縫合（二）皮膚切開的要求1、切口大小以方便手術(shù)為原則2、切開時(shí)要用力適當(dāng),方向要精確3、力求一次完成4、遵循解剖學(xué)層次第二節(jié) 組織分離技術(shù)（一）銳性分離：用銳利的刀或剪在直視下作細(xì)致的切割與剪開.下進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)精細(xì)準(zhǔn)確。用刀分離法：刀刃宜鋒利,刀刃應(yīng)與所需切開的組織或組織間隙垂直,每次只切開一短距離。有時(shí)在兩層組織間進(jìn)行平面的解剖，刀刃與組織平面成一鈍角。用剪分離法:將剪刀閉合伸入組織間隙，然后張開分離，仔細(xì)觀察確無重要組織及血管后，再剪斷.最好不直接剪，而用推剪的方法，即將剪刀尖微張，輕輕向前推進(jìn)。操作要較細(xì)致、準(zhǔn)確。一般不致?lián)p傷重要組織，解剖也較迅速。（二）鈍性分離用血管鉗、閉合的解剖剪、刀柄、剝離子、海綿鉗夾紗布團(tuán)、手指及各種特殊用途的剝離器如膜衣剝離器、腦膜剝離器等分離疏松組織的方法.如分離正常解剖間隙、較疏松的粘連、良性腫瘤或囊腫包膜外間隙等。（三）分離的注意事項(xiàng),以免損傷重要組織或器官。2.3.分離技術(shù)是多種操作的結(jié)合，為了分離不同病灶及周圍組織器官，必須多種技術(shù)結(jié)合使用。第三節(jié) 手術(shù)野的顯露(一)選擇合適的麻醉肌肉松弛，才能獲得良好的顯露，特別是深部手術(shù)，手術(shù)野狹窄,操作困難，手術(shù)很難順利完成,造成不應(yīng)發(fā)生的損傷.（二)理想的切口選擇;.不得損傷重要結(jié)構(gòu)或器官。3。愈合要牢固,不易裂開，不易形成切口疝。避免在負(fù)重部位作切口.關(guān)節(jié)部位切口要以術(shù)后瘢痕收縮不影響功能為原則。（三）合適的體位選擇（四）充分利用拉鉤或牽開器正確使用拉鉤拉鉤使用者了解手術(shù)進(jìn)程牽拉動(dòng)作要輕柔拉開應(yīng)與體位及臟器特點(diǎn)相結(jié)合與體位相結(jié)合 內(nèi)臟與體位的關(guān)內(nèi)臟本身的特點(diǎn)如充血性脾、膽總管顯露、利用圓韌帶將肝臟向下牽引、顱內(nèi)手術(shù)可進(jìn)行脫水,使腦容積縮小、盆腔手術(shù)置導(dǎo)尿管排空膀胱；手術(shù)中胃腸脹氣穿刺減壓等（五）良好的照明用多孔無影燈、子母無影燈、冷光源拉鉤、冷光源額燈等。第四節(jié) 外科縫合方法一、縫合的基本原則和要求(一）組織縫合的原則：由深到淺縫、按層次對(duì)合.淺而短的切口可按一層縫合,但縫合必須包括各層組織。(二)組織縫合的要求：1?？p線所包括的組織應(yīng)等量、對(duì)稱、對(duì)合整齊2.組織縫合后不能留死腔3。針距、邊距對(duì)等4。松緊程度要適度5。合適的縫線二、常用縫合方法（一、縫合方法的分類單純對(duì)合類間斷縫合法連續(xù)縫合法毯邊縫合法 減張縫合法“8”字縫合法內(nèi)翻縫合法（水平、垂直）全層半層連續(xù)內(nèi)翻縫合法:()全層半層漿肌層荷包縫合法：全荷包半荷包“U"字形縫合3。外翻縫合法褥式縫合法水平褥式縫合：連續(xù)縫合 間斷縫垂直褥式縫:連續(xù)縫合 間斷縫合肌肉、腱膜和內(nèi)臟器官等多種組織的縫合。作結(jié)..可用于張力較小的胸.連續(xù)鎖邊縫合：亦稱毯邊縫合。常用于胃腸道后壁全層縫合或整張游離植皮的邊緣固定.“8縫合.常用于肌肉、肌腱、韌帶的縫合或較大血管的止血貫穿縫扎。皮內(nèi)縫合：分為皮內(nèi)間斷縫合和皮內(nèi)連續(xù)縫合。(0號(hào)或0/2號(hào)）..,.減張縫合：常用于較大張力切口的加固縫合，減少切口張力。其方法是采用粗絲線或不銹鋼絲線，于切口一側(cè)距切緣2cm內(nèi)翻縫合法（水平線結(jié)打在腔內(nèi)同時(shí)形成內(nèi)翻。常用于胃腸道的吻合。（水平：.間斷漿肌層內(nèi)翻縫合（垂直)：最常用的漿肌層內(nèi)翻縫合法4～0.5cm0.2cm處引出，跨吻合口后，距切緣2cm處進(jìn)針．距。4~05cm.連續(xù)漿肌層內(nèi)翻縫合（水平：用于胃腸道前后壁漿肌層的縫合，縫合方法類似于Connell縫合，只是縫合的層次有所不同。這種方法縫針僅穿過漿肌層而不是全層，縫線穿行于漿肌層與粘膜層之間.荷包縫合：是小范圍的內(nèi)翻縫合，以欲包埋處為圓心,于漿肌層環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎后中心內(nèi)翻包埋,表面光滑，利于愈合，減少粘連。常用于闌尾殘段的包埋，胃腸道小傷口和穿刺針眼的縫閉，空腔臟器造瘺管的固定等。半荷包縫合適用于十二指腸殘端上下角部或胃殘端小彎側(cè)部的包埋加固.“U”字疊瓦褥式縫合;縫合結(jié)扎后兩側(cè)創(chuàng)緣呈內(nèi)翻狀態(tài)外翻縫合法褥式縫合法：間斷垂直褥式外翻縫合：用于陰囊、腹股溝、腋窩、頸部等較松弛皮膚的縫合。連續(xù)水平褥式外翻縫合：用于血管吻合或腹膜胸膜的縫閉.間斷水平褥式外翻縫合：用于血管破裂孔的修補(bǔ)?？p合的注意事項(xiàng)（一）分層縫合、嚴(yán)密對(duì)合、勿留死腔。（二）組織器官類型不同，選擇的縫針、縫線和縫合方法不同?？p針：皮膚：三角針軟組織：圓針?？p線：粗絲線:張力大、脆性組織；細(xì)絲線：張力小，松軟、柔性組織；可吸收線：器官；無損傷針線：血管吻合.(三）針距、邊距均勻一致，整齊美觀，過密和過稀均不利于傷口的愈合。(四）結(jié)扎的松緊程度適宜：血管縫扎應(yīng)稍緊一些；皮膚以切口兩側(cè)邊緣靠攏對(duì)合為準(zhǔn)。結(jié)扎過緊：縫線張力過大，易致切口疼痛、局部血液循環(huán)障礙、組織腫脹，缺血壞死,后遺留明顯的縫線瘢痕；結(jié)扎過松:不利于切緣間產(chǎn)生纖維性粘連,影響切口愈合，甚至遺留間隙或死腔而形成積液，導(dǎo)致傷口感染或延遲愈合。第五節(jié) 結(jié)扎與止血技術(shù)(一）打結(jié)的種類及操作要點(diǎn)點(diǎn):不易滑脫和松動(dòng)、比較牢固可靠。用于結(jié)扎大血管及腎蒂、脾蒂等，還用于有張力的組織結(jié)扎或固定引流管。:.三重結(jié):在方結(jié)的基礎(chǔ)上，再做一個(gè)與第二個(gè)單結(jié)方向相反的結(jié)，即為三重結(jié)。結(jié)變得更為牢固、安全及可靠。主要用于結(jié)扎重要組織和較大的血管以及張力較大時(shí)的組織縫合。如果結(jié)扎線是羊腸線或合成線,結(jié)扎時(shí)宜多用此結(jié).它唯一的缺點(diǎn)是較大的異物遺留在組織中。假 結(jié)：又名順結(jié)“十字。它由兩個(gè)方向相同的單結(jié)構(gòu)成結(jié)扎后易自行松散和滑脫。手術(shù)中不宜使用，尤其是在重要部位的結(jié)扎時(shí)忌滑 結(jié)由兩個(gè)方向相反的單結(jié)構(gòu)成，與方結(jié)相同。因打結(jié)時(shí)兩手用力不均勻造成。易滑脫，比假結(jié)有更大的危險(xiǎn)性，在外科手術(shù)操作中，必須予以避免.避免的方法主要是要注意兩手拉線力量要均勻及方向要正確。（二）打結(jié)時(shí)必須遵循的原則兩手用力均勻這一點(diǎn)對(duì)結(jié)的質(zhì)量及安全性至關(guān)重要。否則，可能導(dǎo)致為滑結(jié)。三點(diǎn)在一線尤其在深部打結(jié)時(shí)更是如此。方向要正確向可因術(shù)野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性改變。防止滑脫出血?jiǎng)t結(jié)扎不牢固，易滑脫造成出血。力求直視下操作直視操作可使做結(jié)者能夠掌握結(jié)扎的松緊程度,又可了解做結(jié)及需依賴手感進(jìn)行操作。這需要相當(dāng)良好的功底。選擇線的質(zhì)量與粗細(xì)根據(jù)線的粗細(xì)不同決定用力大小結(jié)扎時(shí)的線要用生理鹽水浸濕（三）止血的意義迅速?gòu)氐椎闹寡軠p少失血量，保持手術(shù)野清晰，避免污染重要器官，防止手術(shù)后出血。若止血不徹底，除達(dá)不到以上目的外，切口積血，血腫,造成延遲愈合,或引起切口的裂開.（四）止血方法壓迫止血,為接扎止血的準(zhǔn)備結(jié)扎止血縫合接扎電凝止血法填塞止血3～5,7天且做好處理再次出血的一切準(zhǔn)備工作。藥物或生物制品止血手術(shù)創(chuàng)面滲血不止時(shí)，可局部應(yīng)用藥物.常用的藥物或生物制品有立止血、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片、施必止等。（五）止血注意事項(xiàng)1.對(duì)高血壓病人，止血一定要做到認(rèn)