原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷共36張課件-2

原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院項飛“涂結(jié)肩”名稱的歷史1872年Duplay首先使用“肩周炎”1934年Codman將其定義為“凍結(jié)肩(frozenshoulder針對肩周炎患者的肩活動度明顯下降1946年Neviaser提出“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(adhesivecapsulitis)的概念組織活檢發(fā)現(xiàn),肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化一、做足課前準(zhǔn)備，培養(yǎng)學(xué)生動手實踐意識教師要敢于打破教材，善于跳出教材，能巧妙組織教材，把“活”知識教給學(xué)生，把學(xué)生教“活”。把學(xué)生日常生活中遇到的問題擺在學(xué)生面前，讓其觀察生活，搜集信息，才能有效的激發(fā)其認知沖突，促使他們自主地去探索，尋求解決問題的方法，從而在理解掌握知識、學(xué)習(xí)知識的同時，感受到自己所學(xué)知識的價值所在。同時，教師可以引導(dǎo)學(xué)生自制學(xué)具，培養(yǎng)學(xué)生動手實踐的習(xí)慣，提高數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)“百分率”這一內(nèi)容時，不把書上的發(fā)芽率、成活率等例題搬到課堂上直接向?qū)W生講解，而是課前先讓學(xué)生進行一項小調(diào)查：我們生活中哪些地方用到百分?jǐn)?shù)，是怎樣用的？學(xué)生搜集到大量資料：本班學(xué)生的出勤率、樹木的成活率、考試的合格率、種子的發(fā)芽率等等，并深入到社會上去詢問這些百分率在實際生活中是怎樣應(yīng)用的。通過收集信息，使學(xué)生對“百分率”有了感性認識，對新課不再陌生，能輕松地接受各種新知識。這樣，從日常生活入手學(xué)習(xí)知識，既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又促進對新知識的理解，并為培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力邁出了堅實的一步。在教學(xué)五年級下冊“正方體的認識”時，課前讓學(xué)生用紙板做一個正方體，學(xué)生為了做好一個正方體，就必需去預(yù)習(xí)有關(guān)正方體的基本知識。動手制作學(xué)具，學(xué)生容易接受，也很樂意去完成，在制作學(xué)具的過程中，既能讓學(xué)生學(xué)到一些數(shù)學(xué)知識，也能增強學(xué)生對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。二、抓實課堂教學(xué)，正確引導(dǎo)學(xué)生動手實踐1.創(chuàng)設(shè)生活情景，引導(dǎo)學(xué)生進行動手實踐數(shù)學(xué)來源于生活，它是具體的，但數(shù)學(xué)又經(jīng)過了抽象，我們應(yīng)該將數(shù)學(xué)抽象的內(nèi)容附著在現(xiàn)實的背景中，讓學(xué)生去學(xué)習(xí)從現(xiàn)實生活中產(chǎn)生、發(fā)展的數(shù)學(xué)，密切聯(lián)系學(xué)生的生活。教師利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗，創(chuàng)設(shè)一定的生活情景來引導(dǎo)實踐，可以幫助學(xué)生順利地獲得事物的表象。在教學(xué)“除法的初步認識”時，教師創(chuàng)設(shè)情景：讓學(xué)生4人為一小組，每小組準(zhǔn)備8支鉛筆，問學(xué)生你能幫助老師把這8支鉛筆平均分給小組里的4個同學(xué)嗎？學(xué)生踴躍舉手，根據(jù)在生活中積累的經(jīng)驗，很容易就將8只鉛筆平均分給了4個同學(xué)。教師再提問：你是怎么知道自己分對了呢？生：因為每個人手上現(xiàn)在拿的都是一樣多，都是2支。通過教師創(chuàng)設(shè)的情景，學(xué)生親自操作實踐很容易理解平均分就是每個人都分得同樣多的概念。2.落實自主探索和合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生動手實踐能力在教學(xué)“平行四邊形面積”時，讓學(xué)生拿出平行四邊形的紙，想想能轉(zhuǎn)換成我們學(xué)過的哪種圖形？學(xué)生很快發(fā)現(xiàn)沿平行四邊的高剪下一個直角三角形放到另一邊就拼成了一相長方形。拼成的長方形的面積和平行四邊形的面積相等。再引導(dǎo)學(xué)生觀察拼成的長方形的長、寬和平行四邊形的底、高有什么關(guān)系？學(xué)生很快就發(fā)現(xiàn)拼成的長方形的長相當(dāng)于平行四邊形的底，長方形的寬相當(dāng)于平行四邊形的高，從而很自然的得到了平行四邊形的面積計算公式。教學(xué)時，課堂氣氛熱烈，學(xué)生通過自己的剪、拼、思考探討出了平行四邊形面積的計算公式，他們都覺得很有成就感，臉上洋溢著喜悅的笑容。老師把一節(jié)枯燥的概念課完全交給學(xué)生，學(xué)生學(xué)得愉快，又經(jīng)歷了知識的形成過程。既培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力，也讓學(xué)生能更好的理解知識，以便能夠靈活應(yīng)用。3.引導(dǎo)學(xué)生從動手實踐中抽象出數(shù)學(xué)結(jié)論，激發(fā)學(xué)生思維動手實踐能力的培養(yǎng)和提高與思維的激發(fā)程度有著密不可分的聯(lián)系。動手實踐能力的提高可以促進思維的不斷活躍和發(fā)展，同時思維的激發(fā)也影響著動手實踐能力的充分發(fā)揮和創(chuàng)造。在教學(xué)過程中，學(xué)生進行了具體的動手實踐之后，教師要注意引導(dǎo)學(xué)生對直觀操作的過程進行復(fù)述整理，通過口頭語言的訓(xùn)練進行表象加工，這樣概念就會在學(xué)生頭腦中沿著“具體――表象――抽象”的認識過程逐步建立起來。例如教師經(jīng)常讓學(xué)生說說動手操作的過程，這看似簡單，其實是一種思維向另一種思維轉(zhuǎn)化的過程。三、強化課后延伸，培養(yǎng)學(xué)生動手解決實際問題的能力《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011年）指出：“為了適應(yīng)時代發(fā)展對人才培養(yǎng)的需要，數(shù)學(xué)課程還要特別注重發(fā)展學(xué)生的應(yīng)用意識和創(chuàng)新意識?！边@就要求學(xué)生將所學(xué)的數(shù)學(xué)知識應(yīng)用到生活中去，通過動手實踐，用所學(xué)的數(shù)學(xué)知識去解決與之有關(guān)的實際問題，使學(xué)生感受學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂趣，體會數(shù)學(xué)的作用，體驗成功的喜悅。在教學(xué)“圓柱的表面積”后，教師設(shè)計了一堂活動課，要求學(xué)生做一些圓柱型的實物模型。教師提示：制作圓柱時必須先畫出圓柱底面和側(cè)面的展開示意圖，再沿線剪下拼貼而成。學(xué)生通過想想畫畫，剪剪貼貼制作出各種不同的圓柱型模型，有油桶、水桶、口杯等。有些學(xué)生還將圓柱與其他圖形相拼，制作出火箭、電視塔、房屋等模型?？傊?，培養(yǎng)學(xué)生動手實踐能力是適應(yīng)新時代的需要，是對學(xué)生進行良好數(shù)學(xué)教育的重要手段，也是提高學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的有效途徑。教師應(yīng)加強學(xué)生動手實踐能力的培養(yǎng)，從課前、課中、課后等環(huán)節(jié)進行適當(dāng)?shù)臐B透，發(fā)展學(xué)生思維，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，成為全面發(fā)展的人。分層次教學(xué)就是教師根據(jù)學(xué)生實際情況把全班學(xué)生分成不同層次的幾組，再根據(jù)這分組情況在班級教學(xué)中制定相應(yīng)的分層次的教學(xué)目標(biāo)，同時教學(xué)過程層次化，作業(yè)布置層次化，效果評價層次化；通過教學(xué)使每個層次的學(xué)生都能達到相應(yīng)的目標(biāo)，且使優(yōu)生、中等生、后進生都有“東西”可吃，可消化，并逐漸使低層次的學(xué)生向高層次接近，以提高全體學(xué)生的全面素質(zhì)的一種教學(xué)方法。分層教學(xué)的精髓是“因材施教”的思想。數(shù)學(xué)、物理等教學(xué)領(lǐng)域早已提出了“分層教學(xué)、分類指導(dǎo)”，實踐證明，分層教學(xué)徹底擺脫了教學(xué)長期以來的“一刀切”的局面，承認差異，允許后進，各類學(xué)生都能在各自的“最近發(fā)展區(qū)”內(nèi)充分發(fā)揮學(xué)習(xí)潛能，目標(biāo)明確適宜，教學(xué)效率比不分層教學(xué)時要高。它有利于面向全體學(xué)生；有利于發(fā)揮學(xué)生的主體作用；有利于優(yōu)化學(xué)生的思維品質(zhì)。一、學(xué)生主體層次化分層次教學(xué)是以班組教學(xué)為主，小組群體教學(xué)為輔的教學(xué)方式，教師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)態(tài)度、意志強弱、智力和能力等實際情況進行調(diào)查分析并分類，并在分類的基礎(chǔ)上編組。一般將學(xué)生分為三個組：（A）基礎(chǔ)、智力較差，接受能力不強，學(xué)習(xí)積極性不高，成績欠佳；（B）基礎(chǔ)和智力一般，學(xué)習(xí)比較自覺，有一定的上進心，成績中等左右；（C）基礎(chǔ)扎實，接受能力強，學(xué)習(xí)方法正確，成績優(yōu)秀。對學(xué)生的分層應(yīng)由老師掌握，不宜對學(xué)生公開，防止優(yōu)生自滿、差生自卑，盡量保護低層次學(xué)生的自尊心。對學(xué)生的分層是動態(tài)的，要隨時注意學(xué)生層次的變化，鼓勵低層次的學(xué)生向高層次發(fā)展。最終達到A組逐步解體，B、C組不斷壯大的目的。二、課堂教學(xué)目標(biāo)層次化分清層次后，應(yīng)以新課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，根據(jù)教材的知識結(jié)構(gòu)，學(xué)生的認知能力，每堂課制定出三個層次的目標(biāo)，A層學(xué)生要求掌握課本的基礎(chǔ)知識，學(xué)會基本方法；B層學(xué)生要求熟練掌握基礎(chǔ)知識，并能靈活運用到美術(shù)創(chuàng)作中；C層學(xué)生要求在B層次的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，有良好的美術(shù)素質(zhì)。同時學(xué)生也可根據(jù)自己的知識水平，實際力量選擇自己要達到的目標(biāo)。針對實際，分類要求從學(xué)生實際出發(fā)，抓住“四同四不同”做法。“四同”是指：①新課程標(biāo)準(zhǔn)要求的必修課知識內(nèi)容必須相同，不能刪減；②作業(yè)適量，注意靈活及聯(lián)系實際的要求相同；③培優(yōu)輔差的要求相同；④提高學(xué)生能力的宗旨相同?！八牟煌笔侵福孩賯魇谥R的深度、廣度不同；②作業(yè)量和難易程度不同；③能力要求不同；④考試命題有所不同。要改變過去“一刀切”的做法，對差生采用低起點，先慢后快，由淺入深，循序漸進的辦法，把教材的訓(xùn)練目標(biāo)分解成有梯度的連貫的幾個分目標(biāo)，允許差生根據(jù)自己的實際情況，一步或幾步逐步達到新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求；對優(yōu)生則允許他們超越新課程標(biāo)準(zhǔn)、超進度學(xué)習(xí)。擬訂的各層次教學(xué)要求既不能過高，否則增加教學(xué)難度，加重學(xué)生負擔(dān)，使學(xué)生消化不良，喪失信心，又不能太低，否則降低新課程標(biāo)準(zhǔn)要求，過分放慢教學(xué)進度，完不成學(xué)習(xí)任務(wù)。要力求準(zhǔn)確地把握各類學(xué)生的認知“最近發(fā)展區(qū)域”，較好地解決“吃不飽”與“吃不了”的矛盾。在蘇教版第一單元“歷史的畫卷?外國歷史、宗教畫賞析（二）”的教學(xué)過程，為了避免“一刀切”的現(xiàn)象，從學(xué)生的實際出發(fā)，可將教學(xué)目標(biāo)分層次。先通過引導(dǎo)讓所有學(xué)生掌握外國宗教、歷史繪畫作品的概況、初步了解外國的藝術(shù)流派的藝術(shù)特點，這也就是對于A層同學(xué)確立的初步學(xué)習(xí)目標(biāo)，而對于B層的同學(xué)則要求他們通過對重要作品做一些探索性的研究，通過欣賞與評述、感悟、體驗和發(fā)現(xiàn)外國作品的藝術(shù)和藝術(shù)魅力，初步了解他們的社會、歷史價值。對于C層同學(xué)，則培養(yǎng)他們的參與意識、討論、合作、互動地解決問題的能力，提高分析、評述美術(shù)作品的能力，培養(yǎng)學(xué)生尊重人類共同文化的文明行為。三、教學(xué)過程層次化“分層次教學(xué)”既重視學(xué)生共同要求，又照顧了不同類型學(xué)生的個體差異，因此課堂教學(xué)既有面向全體的“合”的環(huán)節(jié)，又有因材施教“分”的做法，又有因人制宜的特殊步驟，課堂教學(xué)分步進行。一般步驟按：分（分類自學(xué)）一合（集體講授）一分（分層質(zhì)疑）一分（分類指導(dǎo)）一分（分類練習(xí)）一合（集體歸納）?！八姆侄稀钡恼n堂結(jié)構(gòu)，“分”而不散，“合”而不死，不但自然地融進了預(yù)習(xí)、新授、質(zhì)疑、輔導(dǎo)、鞏固、小結(jié)的正常教學(xué)程序，而且較好地解決了各層次間的動靜支配的矛盾。此外，從各類學(xué)生聽課神情、美術(shù)創(chuàng)作中搜集信息，及時調(diào)控教學(xué)節(jié)奏和教學(xué)進程，從而有效地提高了課堂45分鐘的教學(xué)效果。學(xué)生訓(xùn)練時，做好課堂巡視，及時反饋信息，加強對A、B層次學(xué)生的輔導(dǎo)。對A層次的學(xué)生課后盡可能進行面對面的輔導(dǎo)，積極組織C層次的學(xué)生開展第二課堂活動，開拓學(xué)生的視野，豐富學(xué)生的美術(shù)生活，培養(yǎng)學(xué)生欣賞美、創(chuàng)造美的能力。平時的課堂訓(xùn)練，難度稍低的練習(xí)可由C層次的學(xué)生幫助A層次的同學(xué)，通過生生之間的互動，促進不同層次的學(xué)生的進步。四、課后輔導(dǎo)層次化分層教學(xué)不僅體現(xiàn)在課堂上，課后的個別化輔導(dǎo)在分層方面也下了一番工夫。C層側(cè)重培優(yōu)，B層培優(yōu)、輔差并舉，A層主要是輔差，轉(zhuǎn)化后進學(xué)生。輔導(dǎo)實行分類型、多形式的輔導(dǎo)。具體地說，對差生采取個別輔導(dǎo)的方法，輔導(dǎo)內(nèi)容從最低點開始，提倡“三超”，即舊知超前鋪墊，新知超前預(yù)授，差錯超前抑制，使學(xué)生在教師的指導(dǎo)下學(xué)會思考，完成學(xué)習(xí)任務(wù)，掌握學(xué)習(xí)方法，逐步形成創(chuàng)造能力；對中等生采用分組討論、教師提示的方法，促使中等生相互取長補短，逐步提高能力；對優(yōu)生除給予較多的獨立思考和個別點撥外，主要通過成立美術(shù)興趣小組，組織參加各種美術(shù)競賽來滿足他們的求知欲。輔導(dǎo)內(nèi)容主要是拓寬、加深，以可接受為原則，不受新課程標(biāo)準(zhǔn)約束。另一方面?zhèn)戎赜诎l(fā)展學(xué)生的個性，激發(fā)興趣、愛好，培養(yǎng)其優(yōu)良品德和創(chuàng)造才能。對中、差生主要讓他們參加動眼、動口、動手操作美術(shù)實驗，培養(yǎng)其觀察、理解、表達、動手的能力；而優(yōu)生主要培養(yǎng)其思維、想象、創(chuàng)造的能力。五、效果評價層次化教學(xué)評價的根本目標(biāo)是促進學(xué)生的發(fā)展，通過評價要使學(xué)生在愉悅的心境中感受到自己的成功，同時產(chǎn)生一種前進的動力。為此，在分層次教學(xué)中教師根據(jù)不同層次學(xué)生在教學(xué)過程中所取得的不同成績做不同的評價。對A層次的學(xué)生要多給予表揚評價，尋找其閃光點，及時肯定他們的點滴進步，使他們看到希望，逐漸消除自卑，努力向高一層次發(fā)展；對B層的學(xué)生，采用激勵評價，既指出不足，又指明努力方向，促使他們不甘落后，積極向上；對C層次的學(xué)生所取得進步應(yīng)采用競爭評價，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求，促使他們更加嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛，更加努力拼搏。原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷11、不為五斗米折腰。原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院項飛原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷“涂結(jié)肩”名稱的歷史1872年Duplay首先使用“肩周炎”1934年Codman將其定義為“凍結(jié)肩(frozenshoulder針對肩周炎患者的肩活動度明顯下降1946年Neviaser提出“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”(adhesivecapsulitis)的概念組織活檢發(fā)現(xiàn),肩關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化“涂結(jié)肩”名稱的歷史分凍結(jié)肩原發(fā)繼發(fā)分分類詳解原發(fā)性凍結(jié)肩,又稱為特發(fā)性凍結(jié)肩,也就是我們經(jīng)常所說的,“肩周炎”、“五十肩”糖尿病凍結(jié)肩(繼發(fā)外傷性凍結(jié)肩(繼發(fā)·手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬,凍結(jié)肩繼發(fā))分類詳解鑒別診斷之難·肩關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷的確非常困難,沒有受過肩關(guān)節(jié)外科專門訓(xùn)練的醫(yī)生缺乏診斷把握?！凹缰苎住边@個診斷已經(jīng)被濫用多年,就像“垃圾桶”,所有搞不懂的肩關(guān)節(jié)疼痛,統(tǒng)統(tǒng)都扔到“肩周炎”這個垃圾桶里。因為診斷模糊不清,所以只能選擇一些中庸療法,如中醫(yī)針灸、中藥、按摩或物理治療由于療效不好,很多肩痛患者干脆不去醫(yī)院就診,而僅僅根據(jù)別人的一些經(jīng)驗,自行進行功能鍛煉或使用偏方,這就造成了許多的漏診、誤診和誤治。鑒別診斷—骨科醫(yī)生的挑戰(zhàn)!鑒別診斷之難真正的“肩周炎”,專業(yè)分析:美國肩時外科醫(yī)師學(xué)會凍結(jié)肩定義,引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎(adhesivecapsulitis),在中國也稱為“凍結(jié)肩、五十肩”,是肩關(guān)節(jié)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫,形成的無菌性炎癥,嚴(yán)重時可造成粘連,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。典型的表現(xiàn):肩部疼痛、僵硬,各個方向主動與被動活動都受限正常肩肩關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔真正的“肩周炎”余結(jié)肩的診斷要點年齡,特發(fā)性凍結(jié)肩好發(fā)于40-60歲患者緩慢起病,特發(fā)性凍結(jié)肩一般會遵循起病三階段的規(guī)律。(不會急性起病)疼痛,夜間痛,三角肌止點周圍疼痛肩關(guān)節(jié)各個方向主動運動、被動運動活動度全面受限。(只要有一個方向活動正常,就要懷疑肩周炎的診斷是否成立)X-ray陰性。(MR不是陰性)·排他性診斷(以上幾點必須均滿足)余結(jié)肩的診斷要點Ⅹ線片未見明顯異常符合前面的診斷要點,診斷為原發(fā)性凍結(jié)肩以下為原發(fā)性凍結(jié)肩MR表現(xiàn)腋窩處增厚>3mm腋窩處水腫喙肱韌帶處增厚Ⅹ線片未見明顯異常原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷1、肩袖損傷2、肩峰下撞擊征·3、神經(jīng)源性肩痛4、岡上肌鈣化(鈣化性肌炎)·5、肩鎖關(guān)節(jié)炎·6、胸廓出口綜合征7、頸椎病·8、肺溝瘤(Pancoast腫瘤)·9、肩手綜合征原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷肩袖損傷、撕裂肩袖的結(jié)構(gòu)與功能肩袖損傷、撕裂原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷共36張課件_2原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷共36張課件_2原發(fā)性凍結(jié)肩的鑒別診斷共