DVT下肢靜脈血栓的預防及護理課件

下肢靜脈血栓的預防

市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賈暉2022/10/19下肢靜脈血栓的預防市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賈暉2022/1間歇式充氣壓力系統(tǒng)商品名稱：梯度壓力泵一適應癥2.腿套及足套工作模式主要用于預防肢體深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生，鑒于不同情況而采用足套或腿套工作模式二禁忌癥1.在腿套區(qū)域有皮炎、靜脈結(jié)扎（剛剛進行手術以后）、壞疽、近期進行皮膚移植。2.心功能不全、丹毒3.深部血栓性靜脈炎、肺水腫4.急性靜脈血栓5.不穩(wěn)定高血壓6.體表變性病7.嚴重的動脈硬化或缺血萎縮性血管疾病8.由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫9.下肢嚴重變形10.無預防措施的深靜脈血栓存在1.通過對下肢的序貫壓力有助于防止有風險的病人發(fā)生深靜脈血栓2022/10/19間歇式充氣壓力系統(tǒng)商品名稱：梯度壓力泵一適應癥2.腿套及足概述引起PTE的血栓主要來源于下肢DVT，DVT是PTE發(fā)生的主要標識。急性大面積PTE主要對肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動力學和肺的氣體交換產(chǎn)生巨大的影響。PTE是一個嚴重威脅人群生命的疾病，起病急、病死率高。

避免PTE發(fā)生,重在DVT預防！2022/10/19概述2022/10/18

近端深靜脈血栓

－－膕靜脈（含膕靜脈）以上，發(fā)病率較低遠端深靜脈血栓

－－膕靜脈（不含膕靜脈）以下，發(fā)病率很高下肢DVT常見部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈2022/10/19近端深靜脈血栓下肢DVT常見部位左髂股靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近端發(fā)展肺栓塞靜脈損傷(PTS)PrandoniP,etal.

Haematologica1997;82:423–428.2022/10/19靜脈血栓形成深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近端發(fā)展肺栓塞靜脈

靜脈血栓栓塞的發(fā)病機制2022/10/192022/10/18發(fā)病機制靜脈壁損傷靜脈血流的異常血液成分的改變生理因素靜脈內(nèi)膜損傷直接機械損傷纖溶系統(tǒng)異常凝血功能異常血液粘度增加血流緩慢長期臥床解剖學因素不同體位2022/10/19發(fā)病機制靜脈壁損傷靜脈血流的異常血液成分的改變生理因素一、靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷

——靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液（如化療藥物、高滲營養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。直接的機械損傷

——反復靜脈穿刺或塑料管的長期留置在靜脈中,是靜脈血栓發(fā)生的一個重要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。

老年人禁止在下肢靜脈穿刺液！2022/10/19一、靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷2022/10/18二、靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)與血流緩慢的部位。靜脈血流速度遠較動脈血流緩慢，下肢靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制動或長期臥床條件下血流過分緩慢，易于血栓形成。2022/10/19二、靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)與血流緩慢的部位。20靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，也是產(chǎn)生血栓的主要部位。2022/10/192022/10/18

解剖學因素左髂靜脈易受右髂動脈騎跨壓迫（COCKETT綜合癥），造成遠側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)生血栓，這是左側(cè)髂—股靜脈血栓形成的發(fā)生率遠較右側(cè)為高的原因。2022/10/19解剖學因素2022/10/18

不同體位時股靜脈回流速度

仰臥位側(cè)臥位右側(cè)股V回流速度均

＞左側(cè)坐位時側(cè)臥位坐位

(屈髖20～30°)

(屈髖80～90°)

股V回流明顯受限，并與屈髖角度呈正相關2022/10/19不同體位時股靜脈回流速度2022/10/1三、

血液高凝狀態(tài)術后創(chuàng)傷腫瘤組織裂解血小板數(shù)凝血因子抗凝血因子活性血栓形成2022/10/19三、血液高凝狀態(tài)術后創(chuàng)傷腫瘤組織血凝抗血栓2022/1

術后DVT的發(fā)生率與手術類型相關。

普通外科25%婦產(chǎn)科16%

多發(fā)創(chuàng)傷50%神經(jīng)外科22%

骨科關節(jié)手術40-84%心梗24%

脊髓損傷67-100%

中風55%2022/10/192022/10/18約半數(shù)的DVT在術中已發(fā)生。制動、靜脈流速減慢和血容量減少，以及纖溶酶原激活物抑制劑水平升高引起的所謂”術后纖溶封閉”，均與術后早期DVT的發(fā)生及血栓的發(fā)展有密切關系。2022/10/19約半數(shù)的DVT在術中已發(fā)生。2022/10/18DVT演變過程深靜脈血栓的自然病程血栓溶解

收縮

血流再通血栓血栓機化

脫落

深V狹窄

PE

深V閉塞2022/10/19DVT深靜脈血栓的自然病程血栓溶解收縮血流

危險評估2022/10/19危險評估2022/10/18下肢深靜脈血栓的預防2022/10/19下肢深靜脈血栓的預防2022/10/18

預防骨科大手術

深靜脈血栓形成的措施1、基本預防措施：功能鍛煉、早期下床活動、做深呼吸運動。2、物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。3、藥物預防措施：注射抗凝藥物。2022/10/19預防骨科大手術

深靜脈血栓基本預防措施2022/10/19基本預防措施2022/10/18

足踝主被動、旋轉(zhuǎn)運動膝關節(jié)伸屈運動下肢抬舉運動深呼吸運動基本預防措施被動擠壓小腿肌群作用

--增加排腸肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢靜脈的血流速度2022/10/19足踝主被動、旋轉(zhuǎn)運動膝關節(jié)伸屈運動下肢抬舉運動深呼

血流減慢高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮損傷2022/10/19血流減慢高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮損傷2022/10/182022/10/192022/10/182022/10/192022/10/181234作用機理下肢足踝運動時，腓腸肌肉泵收縮和舒張，是人體的第二心臟，由骨骼肌、肌肉內(nèi)的靜脈竇及淺靜脈、深靜脈組成起著唧筒作用肌肉收縮時，對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈產(chǎn)生擠壓，使擠壓處的靜脈壓升高，以致遠心端的靜脈瓣關閉，靜脈血不能倒流，而近心端的靜脈瓣開放，有利于血液從近心端擠向心臟方向肌肉舒張時，擠壓作用消失，擠壓處靜脈壓降低，以致近心端的靜脈瓣膜關閉而遠心端的靜脈瓣膜開放，有利于血液從遠心端充盈靜脈骨骼肌節(jié)律性的收縮、舒張和靜脈瓣有規(guī)律的開放、關閉對靜脈回流起著泵的作用2022/10/191234作用機理下肢足踝運動時，肌肉收縮時，對肌肌肉舒張時，方法1

雙足主動伸屈運動

取平臥位雙腿自然放松雙足做主動足踝跖屈50°背伸30°運動

—即踝關節(jié)屈伸帶動腓腸肌舒縮頻率為24次/min，每次運動5min

2022/10/19方法1雙足主動伸屈運動2022/10/18雙足主動伸屈運動2022/10/19雙足主動伸屈運動2022/10/18方法2雙足被動伸屈運動

取平臥位雙腿自然放松協(xié)助者雙手握患者足部協(xié)助患者做足踝跖屈50°背伸30°運動

--即踝關節(jié)屈伸腓腸肌舒縮頻率為24次/min，每次運動5min2022/10/19方法2雙足被動伸屈運動2022/10/18雙足被動伸屈運動2022/10/19雙足被動伸屈運動2022/10/18方法3雙足主動旋轉(zhuǎn)運動

取平臥位雙腿自然放松踝關節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的

“旋轉(zhuǎn)”運動頻率15~20次/分，每次運動5min。2022/10/19方法3雙足主動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/18雙足主動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/19雙足主動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/18方法4雙足被動旋轉(zhuǎn)運動

取平臥位雙腿自然放松協(xié)助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“環(huán)轉(zhuǎn)”運動頻率15~20次/分，每次運動5min2022/10/19方法4雙足被動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/18雙足被動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/19雙足被動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/18方法5被動擠壓小腿肌群

取平臥位雙腿自然放松協(xié)助者一手握患者踝關節(jié)一手自比目魚肌和腓腸肌下緣向上擠壓頻率為24次/min，每次運動5min2022/10/19方法5被動擠壓小腿肌群2022/10/18被動擠壓小腿肌群2022/10/19被動擠壓小腿肌群2022/10/18

方法6膝關節(jié)伸屈運動

踩踏自行車動作頻率為24次/min，每次運動5min2022/10/19方法6膝關節(jié)伸屈運動2022/10/18膝關節(jié)伸屈運動2022/10/19膝關節(jié)伸屈運動2022/10/18方法7下肢抬舉運動

頻率為24次/min，每次運動5min2022/10/19方法7下肢抬舉運動2022/10/18下肢抬舉運動2022/10/19下肢抬舉運動2022/10/18

方法8深呼吸運動

用力吸氣，再用力呼氣每次運動5min2022/10/19方法8深呼吸運動2022/10/18

物理(機械）預防措施

分級加壓彈性長襪（壓脈帶）肢體肌肉電刺激間歇充氣壓力泵（抗血栓泵）

作用：改變肢體血流淤滯狀態(tài)。2022/10/19物理(機械）預防措施分級加壓分級加壓彈性長襪（壓脈帶）2022/10/19分級加壓彈性長襪（壓脈帶）2022/10/18大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模式2022/10/19大腿根大腿腿彎小腿踝TED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模

T.E.D.梯度壓力彈力襪預防DVT明確的壓力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝關節(jié)活動自如，透氣性強增加血流速度138%，防止血管過度擴張導致血管壁的損壞。血流減慢高凝狀態(tài)血管壁損壞2022/10/19T.E.D.梯度壓力彈力襪預防DVT明確的壓力梯度18，長統(tǒng)(膝上型，至大腿根部)預防DVT效果更好，但要求較高。短統(tǒng)(膝下型)適應性則較強2022/10/192022/10/18

規(guī)格選取2022/10/19規(guī)格選取2022/10/1

無法完全適合腿形長統(tǒng)GEC要求更高，不能完全符合壓力梯度使用不當可能引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。GEC的不足

2022/10/19GEC的不足2022/10/18

禁忌證

腿部大面積水腫、畸形、嚴重動脈硬化、缺血、炎癥嚴重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植2022/10/19禁忌證2022/間歇充氣壓力泵（IPC）2022/10/19間歇充氣壓力泵（IPC）2022/10/182022/10/192022/10/18SCD間歇壓力泵（IPC）踝部45小腿40大腿30mmHg梯度連續(xù)圓周壓力，準確測量靜脈再充盈時間。增加血流速度240%，促進前列腺素的釋放，刺激纖維蛋白溶解作用，降低血液粘滯度，避免血管過度擴張，減少血管壁的損壞。血流緩慢高凝狀態(tài)血管壁損壞2022/10/19SCD間歇壓力泵（IPC）踝部45小腿40大腿3

梯度壓力襪和壓力泵的應用結(jié)果

北大醫(yī)院240例手術病人DVT的發(fā)生率：對照組

（49.3％）

彈力襪組

（30.0％）

彈力襪＋壓力泵術后（23.3％）

彈力襪＋壓力泵全程（15.0％）2022/10/19梯度壓力襪和壓力泵的應用結(jié)果

北大醫(yī)院240例手術病人D

禁忌癥任何可能受到抗栓襪不良影響的腿部情況，例如：皮炎、靜脈結(jié)扎（最近接受過下肢手術）、壞疽最近接受過皮膚移植嚴重的動脈硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫，或肺水腫下肢嚴重畸形臀溝處大腿圍超過25英寸（63.5厘米）的患者不適合用腿長型襪連腰型適于腰圍小于32英寸（81厘米）的患者懷疑有深部血管血栓形成(SCD泵)2022/10/19禁忌癥2022/10/18IPC的缺點

機器昂貴且較為笨重使用不當時容易造成動脈缺血2022/10/19IPC的缺點2022/10/18幾種機械運動方法的效果評價

2022/10/19幾種機械運動方法的效果評價2022/10/18

足踝主、被動運動

對下肢靜脈回流的影響

與靜臥相比，足踝的主動及被動運動均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動運動增加血流速度的幅度明顯高于被動運動。“環(huán)轉(zhuǎn)”運動引起的股靜脈血流速度增加值為各運動形式之首。2022/10/19足踝主、被動運動

對下肢靜脈回流的影響

與靜

深呼吸和足踝主動運動

對下肢靜脈回流的影響

深呼吸運動對股靜脈血流的促進作用與足踝屈伸、內(nèi)外翻運動的效應相仿，但其效應不及足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運動。2022/10/19深呼吸和足踝主動運動

不同護理方式

對下肢靜脈血液回流的影響

主動運動效果最佳被動運動、下肢抬高時促進靜脈血液回流程度較踝關節(jié)運動差呼吸運動對于不同體位和不同狀態(tài)下血液回流速度的影響變化不大2022/10/19不同護理方式

對下肢靜脈血液回流的影響主動運

擠壓泵

對下肢深靜脈血流動力學的影響

踝關節(jié)主動運動組與擠壓泵6.0kPa(45mmHg)組股靜脈血流動力學指標均顯著高于擠壓泵7.3kPa(55mmHg)和擠壓泵8.7kPa(65mmHg。2022/10/19擠壓泵

對下肢深靜脈血流動力學的影響

藥物預防措施2022/10/19藥物預防措施2022/10/18藥物預防

—應以抗凝血酶的藥物為主

低劑量肝素（LDH）2500uH，2次/d。低分子肝素（LMWH），其作用起效快，作用維持時間長，皮下注射后2~3h，抗凝作用達高峰，作用時間長達20h，只須皮下注射1次/d。2022/10/19藥物預防2022/10/18

聯(lián)合療法

2022/10/19聯(lián)合療法2022/10/18

國際預防靜脈血栓栓塞研究會推薦不同的預防方法低危人群，使用GEC預防，同時鼓勵患者盡早下床活動。中危人群，使用小劑量肝素、LMWH、右旋糖昔和阿司匹林預防，亦推薦持續(xù)使用IPC方法直至患者能下地行走后，穿GEC預防。高危人群，推薦同時使用藥物和機械預防方法，即選用LMWH，同時使用IPC比較有效。2022/10/19國際預防靜脈血栓栓塞研究會2022/10/18對于創(chuàng)傷病人有DVT高危因素，同時禁忌抗凝治療，又無法使用物理方法預防時，應盡早植入下腔靜脈濾器，最好在48h內(nèi)，能有效預防PE。對于手術患者，還可通過硬膜外麻醉、加快手術過程、減少術中出血、術后早期活動等來降低DVT的發(fā)生率。2022/10/19對于創(chuàng)傷病人有DVT高危因素，同時禁忌抗凝治療，又無法使用物

護理措施2022/10/19護理措施2022/10/18

護理問題一

血流緩慢、血液淤滯體位

手術后、高凝狀態(tài)和長期臥床病人，應盡早下床活動暫時不能下床者，要平臥位，需變更體時，要盡量縮短左側(cè)臥時間術后早期要避免長時間的坐位2022/10/19護理問題一

血流緩慢、血液淤滯體位2022/運動（雙下肢主動、被動運動）

——踝關節(jié)主、被動運動

——被動擠壓小腿肌群

——膝關節(jié)伸屈運動

——下肢抬舉運動有條件可穿GEC或使用IPC護理問題一

血流緩慢、血液淤滯2022/10/19運動（雙下肢主動、被動運動）護理問題一

血流緩慢、血液適應癥被動活動下肢功能障礙活動無耐力腦梗死早期心梗急性期麻醉未完全清醒主動活動下肢手術制動手術麻醉清醒后心?；謴推谀X梗死恢復期各類中小手術后長期臥床2022/10/19適應癥被動活動下肢功能障礙活動無耐力腦梗死早期心梗急性期麻

護理問題二

血液粘稠原因

術前腸道準備頻繁腹瀉高熱出汗禁食的病人補液量不足術中失液過多措施

及時足量補充血容量2022/10/19護理問題二血液粘稠原因2022/10

護理問題三

靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細胞的損傷原因下肢同一部位、同一靜脈反復穿刺輸液靜脈使用化療藥、高滲藥等對血管壁刺激性大的藥物。措施避免下肢同一部位、同一靜脈反復穿刺輸液避免外周血管使用化療藥、高滲藥等對血管壁刺激性大的藥物。2022/10/19護理問題三

靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細胞的損傷原因2022

骨科圍手術期預防DVT流程臥床期間足踝主動、被動運動術前穿彈力襪術后足踝主動、被動運動+血栓泵至可以下床活動必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物2022/10/19骨科圍手術期預防DVT流程臥床期間足踝主動、被動運動202下肢靜脈血栓的預防

市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賈暉2022/10/19下肢靜脈血栓的預防市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科賈暉2022/1間歇式充氣壓力系統(tǒng)商品名稱：梯度壓力泵一適應癥2.腿套及足套工作模式主要用于預防肢體深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生，鑒于不同情況而采用足套或腿套工作模式二禁忌癥1.在腿套區(qū)域有皮炎、靜脈結(jié)扎（剛剛進行手術以后）、壞疽、近期進行皮膚移植。2.心功能不全、丹毒3.深部血栓性靜脈炎、肺水腫4.急性靜脈血栓5.不穩(wěn)定高血壓6.體表變性病7.嚴重的動脈硬化或缺血萎縮性血管疾病8.由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫9.下肢嚴重變形10.無預防措施的深靜脈血栓存在1.通過對下肢的序貫壓力有助于防止有風險的病人發(fā)生深靜脈血栓2022/10/19間歇式充氣壓力系統(tǒng)商品名稱：梯度壓力泵一適應癥2.腿套及足概述引起PTE的血栓主要來源于下肢DVT，DVT是PTE發(fā)生的主要標識。急性大面積PTE主要對肺循環(huán)和體循環(huán)的血流動力學和肺的氣體交換產(chǎn)生巨大的影響。PTE是一個嚴重威脅人群生命的疾病，起病急、病死率高。

避免PTE發(fā)生,重在DVT預防！2022/10/19概述2022/10/18

近端深靜脈血栓

－－膕靜脈（含膕靜脈）以上，發(fā)病率較低遠端深靜脈血栓

－－膕靜脈（不含膕靜脈）以下，發(fā)病率很高下肢DVT常見部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端位于內(nèi)收肌管的腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈2022/10/19近端深靜脈血栓下肢DVT常見部位左髂股靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近端發(fā)展肺栓塞靜脈損傷(PTS)PrandoniP,etal.

Haematologica1997;82:423–428.2022/10/19靜脈血栓形成深靜脈血栓形成血栓沿著靜脈向近端發(fā)展肺栓塞靜脈

靜脈血栓栓塞的發(fā)病機制2022/10/192022/10/18發(fā)病機制靜脈壁損傷靜脈血流的異常血液成分的改變生理因素靜脈內(nèi)膜損傷直接機械損傷纖溶系統(tǒng)異常凝血功能異常血液粘度增加血流緩慢長期臥床解剖學因素不同體位2022/10/19發(fā)病機制靜脈壁損傷靜脈血流的異常血液成分的改變生理因素一、靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷

——靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種刺激性溶液（如化療藥物、高滲營養(yǎng)液或抗生素等）都可損傷靜脈內(nèi)膜。直接的機械損傷

——反復靜脈穿刺或塑料管的長期留置在靜脈中,是靜脈血栓發(fā)生的一個重要原因。PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加。

老年人禁止在下肢靜脈穿刺液！2022/10/19一、靜脈壁損傷靜脈內(nèi)膜損傷2022/10/18二、靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)與血流緩慢的部位。靜脈血流速度遠較動脈血流緩慢，下肢靜脈內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。在制動或長期臥床條件下血流過分緩慢，易于血栓形成。2022/10/19二、靜脈血流的異常大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)與血流緩慢的部位。20靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，也是產(chǎn)生血栓的主要部位。2022/10/192022/10/18

解剖學因素左髂靜脈易受右髂動脈騎跨壓迫（COCKETT綜合癥），造成遠側(cè)靜脈血流回流障礙而發(fā)生血栓，這是左側(cè)髂—股靜脈血栓形成的發(fā)生率遠較右側(cè)為高的原因。2022/10/19解剖學因素2022/10/18

不同體位時股靜脈回流速度

仰臥位側(cè)臥位右側(cè)股V回流速度均

＞左側(cè)坐位時側(cè)臥位坐位

(屈髖20～30°)

(屈髖80～90°)

股V回流明顯受限，并與屈髖角度呈正相關2022/10/19不同體位時股靜脈回流速度2022/10/1三、

血液高凝狀態(tài)術后創(chuàng)傷腫瘤組織裂解血小板數(shù)凝血因子抗凝血因子活性血栓形成2022/10/19三、血液高凝狀態(tài)術后創(chuàng)傷腫瘤組織血凝抗血栓2022/1

術后DVT的發(fā)生率與手術類型相關。

普通外科25%婦產(chǎn)科16%

多發(fā)創(chuàng)傷50%神經(jīng)外科22%

骨科關節(jié)手術40-84%心梗24%

脊髓損傷67-100%

中風55%2022/10/192022/10/18約半數(shù)的DVT在術中已發(fā)生。制動、靜脈流速減慢和血容量減少，以及纖溶酶原激活物抑制劑水平升高引起的所謂”術后纖溶封閉”，均與術后早期DVT的發(fā)生及血栓的發(fā)展有密切關系。2022/10/19約半數(shù)的DVT在術中已發(fā)生。2022/10/18DVT演變過程深靜脈血栓的自然病程血栓溶解

收縮

血流再通血栓血栓機化

脫落

深V狹窄

PE

深V閉塞2022/10/19DVT深靜脈血栓的自然病程血栓溶解收縮血流

危險評估2022/10/19危險評估2022/10/18下肢深靜脈血栓的預防2022/10/19下肢深靜脈血栓的預防2022/10/18

預防骨科大手術

深靜脈血栓形成的措施1、基本預防措施：功能鍛煉、早期下床活動、做深呼吸運動。2、物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪。3、藥物預防措施：注射抗凝藥物。2022/10/19預防骨科大手術

深靜脈血栓基本預防措施2022/10/19基本預防措施2022/10/18

足踝主被動、旋轉(zhuǎn)運動膝關節(jié)伸屈運動下肢抬舉運動深呼吸運動基本預防措施被動擠壓小腿肌群作用

--增加排腸肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢靜脈的血流速度2022/10/19足踝主被動、旋轉(zhuǎn)運動膝關節(jié)伸屈運動下肢抬舉運動深呼

血流減慢高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮損傷2022/10/19血流減慢高凝狀態(tài)血管內(nèi)皮損傷2022/10/182022/10/192022/10/182022/10/192022/10/181234作用機理下肢足踝運動時，腓腸肌肉泵收縮和舒張，是人體的第二心臟，由骨骼肌、肌肉內(nèi)的靜脈竇及淺靜脈、深靜脈組成起著唧筒作用肌肉收縮時，對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈產(chǎn)生擠壓，使擠壓處的靜脈壓升高，以致遠心端的靜脈瓣關閉，靜脈血不能倒流，而近心端的靜脈瓣開放，有利于血液從近心端擠向心臟方向肌肉舒張時，擠壓作用消失，擠壓處靜脈壓降低，以致近心端的靜脈瓣膜關閉而遠心端的靜脈瓣膜開放，有利于血液從遠心端充盈靜脈骨骼肌節(jié)律性的收縮、舒張和靜脈瓣有規(guī)律的開放、關閉對靜脈回流起著泵的作用2022/10/191234作用機理下肢足踝運動時，肌肉收縮時，對肌肌肉舒張時，方法1

雙足主動伸屈運動

取平臥位雙腿自然放松雙足做主動足踝跖屈50°背伸30°運動

—即踝關節(jié)屈伸帶動腓腸肌舒縮頻率為24次/min，每次運動5min

2022/10/19方法1雙足主動伸屈運動2022/10/18雙足主動伸屈運動2022/10/19雙足主動伸屈運動2022/10/18方法2雙足被動伸屈運動

取平臥位雙腿自然放松協(xié)助者雙手握患者足部協(xié)助患者做足踝跖屈50°背伸30°運動

--即踝關節(jié)屈伸腓腸肌舒縮頻率為24次/min，每次運動5min2022/10/19方法2雙足被動伸屈運動2022/10/18雙足被動伸屈運動2022/10/19雙足被動伸屈運動2022/10/18方法3雙足主動旋轉(zhuǎn)運動

取平臥位雙腿自然放松踝關節(jié)做伸、內(nèi)旋、屈、外展的

“旋轉(zhuǎn)”運動頻率15~20次/分，每次運動5min。2022/10/19方法3雙足主動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/18雙足主動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/19雙足主動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/18方法4雙足被動旋轉(zhuǎn)運動

取平臥位雙腿自然放松協(xié)助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做“環(huán)轉(zhuǎn)”運動頻率15~20次/分，每次運動5min2022/10/19方法4雙足被動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/18雙足被動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/19雙足被動旋轉(zhuǎn)運動2022/10/18方法5被動擠壓小腿肌群

取平臥位雙腿自然放松協(xié)助者一手握患者踝關節(jié)一手自比目魚肌和腓腸肌下緣向上擠壓頻率為24次/min，每次運動5min2022/10/19方法5被動擠壓小腿肌群2022/10/18被動擠壓小腿肌群2022/10/19被動擠壓小腿肌群2022/10/18

方法6膝關節(jié)伸屈運動

踩踏自行車動作頻率為24次/min，每次運動5min2022/10/19方法6膝關節(jié)伸屈運動2022/10/18膝關節(jié)伸屈運動2022/10/19膝關節(jié)伸屈運動2022/10/18方法7下肢抬舉運動

頻率為24次/min，每次運動5min2022/10/19方法7下肢抬舉運動2022/10/18下肢抬舉運動2022/10/19下肢抬舉運動2022/10/18

方法8深呼吸運動

用力吸氣，再用力呼氣每次運動5min2022/10/19方法8深呼吸運動2022/10/18

物理(機械）預防措施

分級加壓彈性長襪（壓脈帶）肢體肌肉電刺激間歇充氣壓力泵（抗血栓泵）

作用：改變肢體血流淤滯狀態(tài)。2022/10/19物理(機械）預防措施分級加壓分級加壓彈性長襪（壓脈帶）2022/10/19分級加壓彈性長襪（壓脈帶）2022/10/18大腿根8mmHg大腿10mmHg腿彎8mmHg小腿14mmHg踝18mmHgTED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模式2022/10/19大腿根大腿腿彎小腿踝TED梯度壓力彈力襪對腿部提供有效壓力模

T.E.D.梯度壓力彈力襪預防DVT明確的壓力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝關節(jié)活動自如，透氣性強增加血流速度138%，防止血管過度擴張導致血管壁的損壞。血流減慢高凝狀態(tài)血管壁損壞2022/10/19T.E.D.梯度壓力彈力襪預防DVT明確的壓力梯度18，長統(tǒng)(膝上型，至大腿根部)預防DVT效果更好，但要求較高。短統(tǒng)(膝下型)適應性則較強2022/10/192022/10/18

規(guī)格選取2022/10/19規(guī)格選取2022/10/1

無法完全適合腿形長統(tǒng)GEC要求更高，不能完全符合壓力梯度使用不當可能引發(fā)并發(fā)癥，如水腫、淺表性血栓性靜脈炎。GEC的不足

2022/10/19GEC的不足2022/10/18

禁忌證

腿部大面積水腫、畸形、嚴重動脈硬化、缺血、炎癥嚴重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙潰瘍、近期皮膚移植2022/10/19禁忌證2022/間歇充氣壓力泵（IPC）2022/10/19間歇充氣壓力泵（IPC）2022/10/182022/10/192022/10/18SCD間歇壓力泵（IPC）踝部45小腿40大腿30mmHg梯度連續(xù)圓周壓力，準確測量靜脈再充盈時間。增加血流速度240%，促進前列腺素的釋放，刺激纖維蛋白溶解作用，降低血液粘滯度，避免血管過度擴張，減少血管壁的損壞。血流緩慢高凝狀態(tài)血管壁損壞2022/10/19SCD間歇壓力泵（IPC）踝部45小腿40大腿3

梯度壓力襪和壓力泵的應用結(jié)果

北大醫(yī)院240例手術病人DVT的發(fā)生率：對照組

（49.3％）

彈力襪組

（30.0％）

彈力襪＋壓力泵術后（23.3％）

彈力襪＋壓力泵全程（15.0％）2022/10/19梯度壓力襪和壓力泵的應用結(jié)果

北大醫(yī)院240例手術病人D

禁忌癥任何可能受到抗栓襪不良影響的腿部情況，例如：皮炎、靜脈結(jié)扎（最近接受過下肢手術）、壞疽最近接受過皮膚移植嚴重的動脈硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫，或肺水腫下肢嚴重畸形臀溝處大腿圍超過25英寸（63.5厘米）的患者不適合用腿長型襪連腰型適于腰圍小于32英寸（81厘米）的患者懷疑有深部血管血栓形成(SCD泵)2022/10/19禁忌癥2022/10/18IPC的缺點

機器昂貴且較為笨重使用不當時容易造成動脈缺血2022/10/19IPC的缺點2022/10/18幾種機械運動方法的效果評價

2022/10/19幾種機械運動方法的效果評價2022/10/18

足踝主、被動運動

對下肢靜脈回流的影響

與靜臥相比，足踝的主動及被動運動均可增加股靜脈血流的峰速度和平均速度，且主動運動增加血流速度的幅度明顯高于被動運動?！碍h(huán)轉(zhuǎn)”運動引起的股靜脈血流速度增加值為各運動形式之首。2022/10/19足踝主、被動運動

對下肢靜脈回流的影響

與靜

深呼吸和足踝主動運動

對下肢靜脈回流的影響

深呼吸運動對股靜脈血流的促進作用與足踝屈伸、內(nèi)外翻運動的效應相仿，但其效應不及足踝“環(huán)轉(zhuǎn)”運動。2022/10/19深呼吸和足踝主動運動

不同護理方式

對下肢靜脈血液回流的影響

主動運動效果最佳被動運動、下肢抬高時促進靜脈血液回流程度較踝關節(jié)運動差呼吸運動對于不同體位和不同狀態(tài)下血液回流速度的影響變化不大2022/10/19不同護理方式

對下肢靜脈血液