醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施狀況匯總課件

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施狀況的調(diào)查——宿州市埇橋區(qū)調(diào)查調(diào)查是一種視角結(jié)果是一種反饋醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施狀況的調(diào)查——宿州市埇橋區(qū)調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新農(nóng)合標(biāo)志采用矢量設(shè)計(jì)，突出表現(xiàn)以人為本的理念，麥穗代表廣大農(nóng)民，中間是“醫(yī)”的形象化，整體審計(jì)突出保障人民生命健康的主題。告訴你新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性城鄉(xiāng)收入差別逐漸拉大農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)逐漸加重看病難看病貴依然存在農(nóng)民被排擠在保障體系之外醫(yī)療保險(xiǎn)可以發(fā)揮重要的經(jīng)濟(jì)保障作用我國(guó)共同富裕政策必須見(jiàn)到效果新的社會(huì)矛盾出現(xiàn)我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)存在一定問(wèn)題實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性城鄉(xiāng)收入差別逐漸拉大我們的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)主題：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施狀況問(wèn)卷調(diào)查

活動(dòng)日期：2010.6.18調(diào)查地點(diǎn)：宿州市埇橋區(qū)調(diào)查對(duì)象：來(lái)看病和住院的人及其家人、醫(yī)務(wù)人員調(diào)查方法；問(wèn)卷和查閱資料姓名職務(wù)分工王慶才主要負(fù)責(zé)人活動(dòng)策劃實(shí)施、PPT編輯孫利主要負(fù)責(zé)人活動(dòng)策劃實(shí)施、調(diào)查報(bào)告編輯鄒樺健負(fù)責(zé)人活動(dòng)策劃實(shí)施、攝影李登祥調(diào)查者調(diào)查、問(wèn)卷設(shè)計(jì)魏昌緒調(diào)查者調(diào)查廖風(fēng)平調(diào)查者調(diào)查團(tuán)結(jié)就是力量我們的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)主題：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施狀況問(wèn)卷調(diào)查姓名職務(wù)分工王我們的問(wèn)卷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查1.請(qǐng)問(wèn)你參加醫(yī)療保險(xiǎn)的類型？A.農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)B.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)C.職工醫(yī)療保險(xiǎn)D.其它（）2.請(qǐng)問(wèn)你認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與以前相比有什么變化？A.增多了B.減少了C.沒(méi)變化D.不清楚3.請(qǐng)問(wèn)你認(rèn)為就醫(yī)環(huán)境與以前相比有什么變化？A.更好了B.更差了C.沒(méi)什么變化4.請(qǐng)問(wèn)你認(rèn)為藥品的價(jià)格與以前相比有什么變化？A.更貴了B.更便宜了C.沒(méi)什么變化D.不清楚5.請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度有什么看法？A.很滿意B.比較滿意C.不滿意D.很不滿意6.請(qǐng)問(wèn)你認(rèn)為現(xiàn)在“就醫(yī)難，買(mǎi)藥貴”的情況還存在嗎？A.存在B.不存在C.其他（）7.請(qǐng)問(wèn)你對(duì)現(xiàn)在我國(guó)對(duì)醫(yī)藥的監(jiān)管力度有什么看法？A.很滿意B.滿意C.不滿意D.很不滿意8.請(qǐng)問(wèn)你認(rèn)為以下哪些方面應(yīng)該得到改善？醫(yī)藥價(jià)格B.服務(wù)態(tài)度C.藥品種類D.就醫(yī)環(huán)境E.報(bào)銷比例F.報(bào)銷方便程度G.醫(yī)院設(shè)備H.監(jiān)管力度9.談?wù)勀銓?duì)我國(guó)醫(yī)療改革的建議：（）姓名：年齡：戶口類型：家庭住址：我們的問(wèn)卷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查宿州市財(cái)政籌資逐步完善多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系

一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，2010年參保人數(shù)26.24萬(wàn)人,基金收入32259.86萬(wàn)元，支出25798.46萬(wàn)元，結(jié)余57877萬(wàn)元；二是繼續(xù)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前有45.08萬(wàn)人參保，累計(jì)籌集資金7855.12萬(wàn)元，支出4999.95萬(wàn)元；三是提高離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政負(fù)擔(dān)水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)去年的1.3萬(wàn)/人年提高到2萬(wàn)元/人年，由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)；四是落實(shí)企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部及1953年前參軍復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作退休人員醫(yī)療待遇；五是建立了破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政支持機(jī)制和對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助制度，繼續(xù)對(duì)國(guó)有和集體困難企業(yè)、改制破產(chǎn)企業(yè)退休人員一次性參加醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)貼，補(bǔ)貼資金9893.4萬(wàn)元，政策性破產(chǎn)企業(yè)退休人員全部參加了醫(yī)保；六是實(shí)施了重大傳染病人醫(yī)療救治和生活救助保障機(jī)制，籌集資金524萬(wàn)元；支付醫(yī)療救治資金128.68萬(wàn)元，支付生活救助資金34.74萬(wàn)元宿州市財(cái)政籌資逐步完善多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系一是城鎮(zhèn)職工基本調(diào)查實(shí)景拍攝2011年6月18、19日兩天，我們團(tuán)隊(duì)一共6人對(duì)宿州市埇橋區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施狀況進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查，共調(diào)查醫(yī)院六家，分別是市立醫(yī)院、宿州市第一人民醫(yī)院、宿州市骨科醫(yī)院、礦建總醫(yī)院、婦幼保健站、宿州學(xué)院校醫(yī)務(wù)室，共調(diào)查人員110人左右，取得了很大的效果，圖中是我們正在調(diào)查中的實(shí)景拍攝。調(diào)查實(shí)景拍攝2011年6月18、19日兩天，我們團(tuán)隊(duì)一共6人數(shù)據(jù)分析調(diào)查醫(yī)院農(nóng)村戶口城鎮(zhèn)戶口合計(jì)市立醫(yī)院131427第一人民醫(yī)院111930骨科醫(yī)院9817礦建總醫(yī)院141226婦幼保健所9817校醫(yī)務(wù)室404合計(jì)6061121數(shù)據(jù)分析調(diào)查醫(yī)院農(nóng)村戶口城鎮(zhèn)戶口合計(jì)市立醫(yī)院131427第一調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題1.醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平需要進(jìn)一步提高2.醫(yī)院的醫(yī)療制度改革實(shí)施不徹底3.部分醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)素質(zhì)有待提高4.醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備有待改善5.在醫(yī)院中高水平醫(yī)務(wù)人員分布不平衡6.存在報(bào)銷不方便的問(wèn)題7.藥品種類不齊全、藥品價(jià)格明細(xì)不清楚8.監(jiān)督機(jī)制不健全調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題1.醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平需要進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)療改革的一些建議1.有醫(yī)務(wù)人員反映藥品種類短缺，希望有關(guān)部門(mén)加大藥品提供力度保證藥品供給2.改革實(shí)施不完善，比如定期的疫苗接種服務(wù)享受不到上門(mén)服務(wù)狀況很少，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)意識(shí)，保障公民權(quán)利3.部分存在藥價(jià)太高，沒(méi)有公開(kāi)藥品價(jià)格明細(xì)表應(yīng)該嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定公開(kāi)藥品價(jià)格4.部分存在醫(yī)務(wù)人員中間收取利益，應(yīng)加強(qiáng)國(guó)家監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊“藥價(jià)黑”狀況5.部分公民對(duì)醫(yī)療認(rèn)識(shí)不足，應(yīng)該加大該項(xiàng)惠農(nóng)政策的宣傳對(duì)醫(yī)療改革的一些建議1.有醫(yī)務(wù)人員反映藥品種類短缺，希望有關(guān)宿州市埇橋區(qū)新農(nóng)合管理辦公室文件

埇農(nóng)合（2011）05號(hào)

埇橋區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室2011年5月30日

一、參合情況全區(qū)參合農(nóng)民999985人，參合率近80%。二、籌資情況截止2007年12月31日，區(qū)財(cái)政新農(nóng)合基金收入專戶共收到2008年度農(nóng)民個(gè)人繳納的參合金999.98萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政配套資金500萬(wàn)元，省財(cái)政配套資金1358.40萬(wàn)元，合計(jì)2858.38萬(wàn)元。三、補(bǔ)償方案調(diào)整情況宿州市埇橋區(qū)新農(nóng)合管理辦公室文件

埇農(nóng)合（2011）05號(hào)

案例介紹1）65歲的劉興東，因心臟病在埇橋區(qū)人民醫(yī)院住院治療，他參加了新型合作醫(yī)療，住院費(fèi)用已超過(guò)15000元，但其中的掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診病歷工本費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、救護(hù)費(fèi)等費(fèi)用不予報(bào)銷。雖然村委會(huì)對(duì)醫(yī)保政策已經(jīng)宣傳很長(zhǎng)時(shí)間了，但老劉對(duì)具體的程序還是有些迷糊，“我怎么報(bào)啊？”

出院后，他要經(jīng)過(guò)的是下面的程序：縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院時(shí)即可在就診醫(yī)院設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助窗口辦理住院費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)。住院費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)非常簡(jiǎn)單：出院時(shí)在醫(yī)院農(nóng)合補(bǔ)助窗口憑合作醫(yī)療證、患者身份證(或戶口簿）、辦理人身份證即可辦理補(bǔ)助手續(xù)。

在縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院的，出院后年度內(nèi)到縣合管辦報(bào)銷，除上述手續(xù)外，還需帶上疾病診斷證明、出院記錄(或出院小結(jié))、費(fèi)用清單、住院發(fā)票等資料。重大疾病門(mén)診補(bǔ)助要在年度時(shí)才開(kāi)始辦理，因?yàn)樵撗a(bǔ)助只在本年度內(nèi)沒(méi)有住院治療的情況下才能享受?；颊邔⒈救松暾?qǐng)，門(mén)診病歷和縣級(jí)以上醫(yī)院的診斷證明、門(mén)診醫(yī)藥發(fā)票送到村委會(huì)，由村委會(huì)報(bào)鄉(xiāng)合管站，經(jīng)縣合管辦審核后予以發(fā)放補(bǔ)助。案例介紹1）65歲的劉興東，因心臟病在埇橋區(qū)人民醫(yī)院住院治療案例介紹(2)埇橋區(qū)一位農(nóng)民在縣中心醫(yī)院住院四天，花了716元，除去住院起付點(diǎn)的500元，多出的216元按30%的補(bǔ)償比，他獲得了64.8元的賠付金，716元的花費(fèi)和60多塊的補(bǔ)償，他覺(jué)得起不到作用，“早知道我就不專門(mén)跑到定點(diǎn)醫(yī)院來(lái)住院，一下子花去了大幾百！”也許真如他所說(shuō)，他的病本可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的醫(yī)院得到很好的治療，但級(jí)別高的醫(yī)院相對(duì)較高的救助比率使他選擇了更高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但如此一來(lái)，在醫(yī)療基金年度內(nèi)不變的前提下，醫(yī)療費(fèi)用的提高而導(dǎo)致救助范圍的縮小、水平的降低。案例介紹(2)埇橋區(qū)一位農(nóng)民在縣中心醫(yī)院住院四天，花了716宿州市埇橋區(qū)積極完善新農(nóng)合制度一是取消轉(zhuǎn)診制度。從7月1日起，取消新農(nóng)合登記備案制度（轉(zhuǎn)診制度），參合農(nóng)民可自由轉(zhuǎn)診，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是完善補(bǔ)償制度。在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合農(nóng)民，出院后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行支付補(bǔ)償金；在區(qū)外住院的，為方便群眾，補(bǔ)償手續(xù)全部下放到區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。.三是推行次均住院費(fèi)用封頂線制度。為進(jìn)一步控制和降低參合農(nóng)民住院費(fèi)用，埇橋區(qū)全面推行了“次均住院費(fèi)用”封頂制度。區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“封頂線”為3500元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)為1400元。四是提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。住院補(bǔ)償封頂線由3萬(wàn)元提高到為5萬(wàn)元，保底補(bǔ)償比例由20%提高到30%。截至6月底，全區(qū)累計(jì)補(bǔ)償24402人次，支出資金2362.23萬(wàn)元。宿州市埇橋區(qū)積極完善新農(nóng)合制度一是取消轉(zhuǎn)診制度。從7月1日起一位記者的報(bào)道宿州市墉橋區(qū)穩(wěn)步實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專稿：“這一下給俺報(bào)了2萬(wàn)多，要不是國(guó)家實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，俺的病真治不起，多虧黨的好政策……”墉橋區(qū)道東居民王從英一提起前不久得病住院的情景，就熱淚盈眶。

為了把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)做好，墉橋區(qū)自去年9月以來(lái)，精心謀劃，認(rèn)真組織，廣泛宣傳，狠抓落實(shí)，真正把黨和政府的關(guān)懷送到了老百姓的心坎上。為強(qiáng)化此項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，墉橋區(qū)成立以分管副區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，18個(gè)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。區(qū)勞動(dòng)保障局及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處也成立了相應(yīng)組織，確定了具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員。從去年5月份開(kāi)始，墉橋區(qū)認(rèn)真研究制定實(shí)施方案，反復(fù)測(cè)算、推敲，聽(tīng)取群眾意見(jiàn)，多次召開(kāi)成員單位和部門(mén)協(xié)調(diào)會(huì)，出臺(tái)了《宿州市墉橋區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》。在實(shí)施過(guò)程中，區(qū)政府又專門(mén)制定了在校學(xué)生參保補(bǔ)充規(guī)定。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)新生事物，涉及到千家萬(wàn)戶，范圍和對(duì)象分布面廣，情況復(fù)雜，做好宣傳動(dòng)員工作是順利實(shí)施的重要條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為擴(kuò)大影響，把黨和政府的惠民政策傳遞到千家萬(wàn)戶，墉橋區(qū)利用新聞傳媒積極發(fā)揮作用，在主要新聞媒體做專題宣傳醫(yī)保政策，印發(fā)各類宣傳材料20萬(wàn)份，宣傳手冊(cè)5萬(wàn)冊(cè)，懸掛條幅、標(biāo)語(yǔ)100多條，基本做到家喻戶曉，深入人心。為使經(jīng)辦人員盡快掌握政策和操作規(guī)程，對(duì)230名經(jīng)辦業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)保中心對(duì)政策規(guī)定、操作程序、信息采集進(jìn)行了詳細(xì)講解，為實(shí)際操作起到了良好作用。

到目前，墉橋區(qū)已有92000人參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，763人次報(bào)銷了醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)182.05萬(wàn)元，人均享受醫(yī)療費(fèi)用2386.42元，其中報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以上的4人，2萬(wàn)元以上的3人，深受群眾的歡迎。安徽先鋒網(wǎng)宿州墉橋分站供稿一位記者的報(bào)道宿州市墉橋區(qū)穩(wěn)步實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一些小知識(shí)一.怎么辦理參保參保人員條件具有埇橋區(qū)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括中小學(xué)階段的學(xué)生，職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生和少年兒童以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。參保所需資料1、家庭戶口簿2、享受低保等政策的困難補(bǔ)助群眾另提供相關(guān)證明3、享受職工醫(yī)保家庭成員醫(yī)保證明二。怎樣提高實(shí)際報(bào)銷比例首先，參保群眾生病后，盡量選擇區(qū)內(nèi)一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例最高，確實(shí)不能治療的疾病，才到三級(jí)醫(yī)院治療。其次，盡量使用目錄以內(nèi)的藥品或檢查項(xiàng)目，最好是使用甲類項(xiàng)目，報(bào)銷比例更高，乙類次之，丙類項(xiàng)目全部自費(fèi)。一些小知識(shí)一.怎么辦理參保關(guān)于醫(yī)療改革的一些思考提起醫(yī)療改革現(xiàn)在已是一個(gè)家常話題了，自從醫(yī)療改革實(shí)施以來(lái)各路聲音好壞不一，很多人認(rèn)為確實(shí)是一個(gè)惠農(nóng)政策，有些人說(shuō)這只是表面工程，換湯不換藥，但作為當(dāng)代大學(xué)生，我們應(yīng)該怎樣看待國(guó)家的這項(xiàng)的政策？這和我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有什么關(guān)系？為什么現(xiàn)在要實(shí)行這個(gè)政策？這又與我們所學(xué)得專業(yè)有什么聯(lián)系呢？我們又能做些什么呢？這項(xiàng)政策以后會(huì)怎樣發(fā)展呢？關(guān)于醫(yī)療改革的一些思考提起醫(yī)療改革現(xiàn)在已是一個(gè)家常話題了，自展望醫(yī)療的發(fā)展前景我國(guó)既是一個(gè)人口大國(guó)又是農(nóng)業(yè)大國(guó)，能否解決好廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題，將直接影響到我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。而我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的現(xiàn)行合作醫(yī)療制度為農(nóng)村人口的主要醫(yī)療保障制度發(fā)揮了極其重要的作用。2003年中國(guó)政府提出要建立政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。2008年我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面繼續(xù)擴(kuò)大，新增229個(gè)擴(kuò)大試點(diǎn)城市，其中江蘇、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、湖南、廣東、海南、西藏、陜西、甘肅、青海和寧夏等15個(gè)?。▍^(qū)）全部納入了試點(diǎn)。展望我國(guó)醫(yī)保，最終方向則是——新型農(nóng)村合作醫(yī)療要走向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，但是，這是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。放眼望去，農(nóng)村醫(yī)療保證體系成功的實(shí)例比比皆是，有許多值得我們這些發(fā)展還暫不完善，機(jī)構(gòu)體系在實(shí)施過(guò)程中還不夠順暢，良好效果還不能在廣大人民中充分體顯的地區(qū)好好借鑒與學(xué)習(xí)。尤其是像陜西省神木縣那樣的全民醫(yī)療結(jié)構(gòu)體系，使各項(xiàng)制度都在實(shí)施過(guò)程中得到了充分體現(xiàn)，使人民在醫(yī)保之中收益最大，也是合療的良好效果得到了具體的體現(xiàn)。對(duì)于不同情況與不同地區(qū)，我們更應(yīng)多加思考，瞻前顧后，善于總結(jié)，在符合具體條件的情況，制定出一套符合國(guó)家政策發(fā)展要求，達(dá)到醫(yī)療實(shí)施效果，使人民滿意的一條新型的合療體系。展望醫(yī)療的發(fā)展前景我國(guó)既是一