2021年跌倒評估單解讀實用資料

目錄CONTENTS1234跌倒的危害Fallhazard評估單解讀Interpretation備注Remarks跌倒措施Measure目錄CONTENTS1234跌倒的危害評估單解讀備注跌倒措1跌倒的危害01Fallhazard跌倒的危害01Fallhazard2跌倒的危害Fallhazard意外首位老年人意外死亡首位因素跌倒已經(jīng)成為威脅老年人健康和生活自理的重要因素，老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴重，是我國65歲以上老年人意外死亡的首位因素。頻率高發(fā)每年跌倒1次或多次據(jù)統(tǒng)計，30%的65歲以上老年人每年跌倒１次或多次，80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達50%。惡性循環(huán)自理能力及功能狀態(tài)下降跌倒能引起老年人自理能力的下降及功能狀態(tài)的進一步衰退，從而更容易跌倒，形成惡性循環(huán)，進而出現(xiàn)害怕跌倒。盧靜,李薇,杜紅娣.老年人跌倒自我效能的研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理,2017.16(11):53-58.跌倒的危害Fallhazard意外首位跌倒已經(jīng)成為威脅老年32018年跌倒不良事件例數(shù)分析Falladverseevents占比高：跌倒事件占2018年不良事件總數(shù)：12.03%，占II級不良事件總數(shù)：37.77%。2018年跌倒不良事件例數(shù)分析Falladverseev4識別跌倒患者Identifyfallingpatients如何準確識別高危跌倒患者識別跌倒患者Identifyfallingpatient5跌倒風險評估單MFSMorse跌倒評估量表（MFS）是由美國賓夕法尼亞大學JaniceMorse教授于1989年研制并在醫(yī)院推廣使用，已被譯成多種語言并在美國、加拿大、瑞典、澳大利亞等多個國家和地區(qū)的醫(yī)療機構廣泛使用。該量表有明確的有效性和可靠性是公認的專為評估住院患者跌倒風險而設計的評估工具。MORSEJM,BLACＣ,OBERLEK,etal.AProspectivesstudytointifythefall--pronepa[J].SocSciMed,1989,28(1):81-86.跌倒風險評估單MFSMorse跌倒評估量表（MFS）是由美國6為什么解讀Interpretation準確率低評分過高評估過低李潔峰,何中華,吳建平,劉意瓊.責任護士應用Morse跌倒評估量表情況分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2014.13(4):62-65.責任護士在跌倒風險評估中某些項目評估的準確率較低評分過高使未達到跌倒高風險的患者評估為高風險，增加了護士的工作量,浪費臨床護理資源評分過低又可能使存在跌倒高風險的患者得不到及時干預，增加跌倒的發(fā)生率為什么解讀Interpretation準確評分評估李潔峰,何7正確解讀Interpretation臨床護士應正確掌握量表使用方法，使Morse跌倒評估量表真正發(fā)揮它的診斷價值，以保障患者的安全及降低院內跌倒發(fā)生率。正確解讀Interpretation臨床護士應正確掌握量表使8跌倒單解讀Interpretation02跌倒單解讀Interpretation029跌倒史醫(yī)學診斷輔助器具藥物治療步態(tài)精神狀態(tài)六個維度project跌倒史醫(yī)學輔助藥物步態(tài)精神六個維度project10一：跌倒史跌倒史追溯期：近3個月內在評估過程中仍需注意，如向患者詢問跌倒史時，患者不愿說出自己跌倒過，或有不服老的心理，以及有的因記憶力下降已忘記時，應詢問與患者長期生活在一起的家屬或照顧者。通過詢問患者的方式獲取信息一：跌倒史跌倒史追溯期：近3個月內在評估過程中仍需注意，如向11二：超過1個醫(yī)學診斷超過1個醫(yī)學診斷是指存在2個及以上不同的醫(yī)療診斷。通過詢問患者和查閱病史獲取信息。二：超過1個醫(yī)學診斷超過1個醫(yī)學診斷是指存在2個及以上不同的12三：使用助行器具患者活動自如，步態(tài)自然，不需要使用行走輔助用具?；颊咄耆P床是指：患者因昏迷、大手術后、極度虛弱等無法自行活動；患者有活動能力但因疾病治療需臥床休息，如腦出血等，且患者依從性好，完全能做到不床活動。三：使用助行器具患者活動自如，步態(tài)自然，不需要使用行走輔助用13三：使用助行器具有人扶持：是指患者每次下床活動都有家屬、陪護、護士等人扶持，且扶持的人具有扶持的力量，扶持方法正確，能保證患者活動時的安全。三：使用助行器具有人扶持：14三：使用助行器具患者入院時帶入拐杖/手杖/四腳叉等輔助用具?；颊咴诩抑惺褂幂o助用具，入院時未帶入醫(yī)院。經(jīng)過護士觀察，患者有活動及平衡能力缺失，需要使用輔助用具，并提供。三：使用助行器具患者入院時帶入拐杖/手杖/四腳叉等輔助用具。15三：使用助行器具三：使用助行器具16三：使用助行器具依扶家具：患者行走及活動困難，需要扶靠墻面、衣柜、桌子、凳子等行走。三：使用助行器具依扶家具：患者行走及活動困難，需要扶靠墻面、17四：靜脈輸液/置管/使用藥物治療使用藥物治療：使用麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、導瀉藥、利尿藥、降糖藥、擴血管藥、抗心律失常藥、抗抑郁抗焦慮抗精神病藥等。靜脈輸液/置管：是指在使用的靜脈輸液/置管，如PICC帶管留置未使用者計0分。四：靜脈輸液/置管/使用藥物治療使用藥物治療：使用麻醉藥、抗18五：步態(tài)雙下肢軟弱無力：雙下肢肌力<V級，或患者自訴雙下肢乏力。體位性低血壓：站立后收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。功能障礙：運動障礙、視力障礙等。臥床：是指患者絕對臥床休息，即完全臥床，不能/不會起床活動。輪椅代步：是指患者每次起床活動都用輪椅代步。五：步態(tài)雙下肢軟弱無力：雙下肢肌力<V級，或患者自訴雙下肢乏19六：精神狀態(tài)忘記自己的限制：患者不能記憶/正確評價自己的活動能力。意識障礙/躁動不安/溝通障礙/睡眠障礙都會增加患者墜床風險。劉墩秀,丁福,何錫珍,劉欣彤.漢化版Morse跌倒評估表臨床應用現(xiàn)狀調查及對策[J].護理學雜志,2014.29(19):37-39.六：精神狀態(tài)忘記自己的限制：患者不能記憶/正確評價自己的活動20評估方法evaluationmethod查閱病歷詢問患者觀察患者評估方法evaluationmethod查閱病歷詢問患者觀21備注Remarks03備注Remarks0322備注Remarks01評估護士在對應的時間內將評估結果用“√”的形式寫在相應的空格內02凡入院患者均需要做到跌倒風險評估，分值≤23分者（低危）只需記錄在護理記錄單上03分值≥24分≤44分（中危）動態(tài)評估；≥45分者（高危）至少每天評估一次；并將分值記錄在此表上，做好交接04凡高?；颊撸ā?5歲、意識不清、運動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等）需進行動態(tài)跌倒風險評估備注Remarks01評估護士在對應的時間內將評估結果用“√23跌倒措施Measure04跌倒措施Measure0424演講完畢，感謝觀看演講完畢，感謝觀看2559.要快樂，要開朗，要堅韌，要溫暖，對人要真誠。61.沒有壓力的生活就會空虛；沒有壓力的青春就會枯萎；沒有壓力的生命就會黯淡。5.一個從來沒有失敗過的人，必然是一個從未嘗試過什么的人。54.正當壯年，怎能暮氣沉沉；臺風口上，何不迎風飛翔。11.向前走，相信夢想并堅持。只有這樣，你才有機會自我證明，找到你想要的尊嚴和榮譽。45.可以失敗?？梢钥摁[。但是不能失去對自己的勇氣和信心。45.貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒。131.生活不是林黛玉，不會因為憂傷而風情萬種。100.有些人在激烈競爭的洶濤駭浪中被卷走，從此一蹶不振；有些人卻迎著風口踏上浪尖，上了岸，他們成功了。因為他們多了一份堅持。風口浪尖對于他們來說不是絆腳石，而是墊高自己的基石。51.只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你。28.磨難，永遠是成長的基石。7.只有千錘百煉，才能成為好鋼。95.涼風把楓葉吹紅，冷言讓強者成熟。57.忘掉那黎明前的黑暗，記住那黎明后的曙光。51.人生重要的不是所占的位置，而是所朝的方向。14.整個臉貼在鏡子上面、會不會格外清醒超然。這塊鏡子叫現(xiàn)實，很多人連看它的勇氣都沒有。40.很多時候，感情往往能經(jīng)得起風雨，卻經(jīng)不起平淡；友情往往能經(jīng)得起平淡，卻經(jīng)不起風雨。59.要快樂，要開朗，要堅韌，要溫暖，對人要真誠。26目錄CONTENTS1234跌倒的危害Fallhazard評估單解讀Interpretation備注Remarks跌倒措施Measure目錄CONTENTS1234跌倒的危害評估單解讀備注跌倒措27跌倒的危害01Fallhazard跌倒的危害01Fallhazard28跌倒的危害Fallhazard意外首位老年人意外死亡首位因素跌倒已經(jīng)成為威脅老年人健康和生活自理的重要因素，老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴重，是我國65歲以上老年人意外死亡的首位因素。頻率高發(fā)每年跌倒1次或多次據(jù)統(tǒng)計，30%的65歲以上老年人每年跌倒１次或多次，80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達50%。惡性循環(huán)自理能力及功能狀態(tài)下降跌倒能引起老年人自理能力的下降及功能狀態(tài)的進一步衰退，從而更容易跌倒，形成惡性循環(huán)，進而出現(xiàn)害怕跌倒。盧靜,李薇,杜紅娣.老年人跌倒自我效能的研究進展[J].現(xiàn)代臨床護理,2017.16(11):53-58.跌倒的危害Fallhazard意外首位跌倒已經(jīng)成為威脅老年292018年跌倒不良事件例數(shù)分析Falladverseevents占比高：跌倒事件占2018年不良事件總數(shù)：12.03%，占II級不良事件總數(shù)：37.77%。2018年跌倒不良事件例數(shù)分析Falladverseev30識別跌倒患者Identifyfallingpatients如何準確識別高危跌倒患者識別跌倒患者Identifyfallingpatient31跌倒風險評估單MFSMorse跌倒評估量表（MFS）是由美國賓夕法尼亞大學JaniceMorse教授于1989年研制并在醫(yī)院推廣使用，已被譯成多種語言并在美國、加拿大、瑞典、澳大利亞等多個國家和地區(qū)的醫(yī)療機構廣泛使用。該量表有明確的有效性和可靠性是公認的專為評估住院患者跌倒風險而設計的評估工具。MORSEJM,BLACＣ,OBERLEK,etal.AProspectivesstudytointifythefall--pronepa[J].SocSciMed,1989,28(1):81-86.跌倒風險評估單MFSMorse跌倒評估量表（MFS）是由美國32為什么解讀Interpretation準確率低評分過高評估過低李潔峰,何中華,吳建平,劉意瓊.責任護士應用Morse跌倒評估量表情況分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2014.13(4):62-65.責任護士在跌倒風險評估中某些項目評估的準確率較低評分過高使未達到跌倒高風險的患者評估為高風險，增加了護士的工作量,浪費臨床護理資源評分過低又可能使存在跌倒高風險的患者得不到及時干預，增加跌倒的發(fā)生率為什么解讀Interpretation準確評分評估李潔峰,何33正確解讀Interpretation臨床護士應正確掌握量表使用方法，使Morse跌倒評估量表真正發(fā)揮它的診斷價值，以保障患者的安全及降低院內跌倒發(fā)生率。正確解讀Interpretation臨床護士應正確掌握量表使34跌倒單解讀Interpretation02跌倒單解讀Interpretation0235跌倒史醫(yī)學診斷輔助器具藥物治療步態(tài)精神狀態(tài)六個維度project跌倒史醫(yī)學輔助藥物步態(tài)精神六個維度project36一：跌倒史跌倒史追溯期：近3個月內在評估過程中仍需注意，如向患者詢問跌倒史時，患者不愿說出自己跌倒過，或有不服老的心理，以及有的因記憶力下降已忘記時，應詢問與患者長期生活在一起的家屬或照顧者。通過詢問患者的方式獲取信息一：跌倒史跌倒史追溯期：近3個月內在評估過程中仍需注意，如向37二：超過1個醫(yī)學診斷超過1個醫(yī)學診斷是指存在2個及以上不同的醫(yī)療診斷。通過詢問患者和查閱病史獲取信息。二：超過1個醫(yī)學診斷超過1個醫(yī)學診斷是指存在2個及以上不同的38三：使用助行器具患者活動自如，步態(tài)自然，不需要使用行走輔助用具?；颊咄耆P床是指：患者因昏迷、大手術后、極度虛弱等無法自行活動；患者有活動能力但因疾病治療需臥床休息，如腦出血等，且患者依從性好，完全能做到不床活動。三：使用助行器具患者活動自如，步態(tài)自然，不需要使用行走輔助用39三：使用助行器具有人扶持：是指患者每次下床活動都有家屬、陪護、護士等人扶持，且扶持的人具有扶持的力量，扶持方法正確，能保證患者活動時的安全。三：使用助行器具有人扶持：40三：使用助行器具患者入院時帶入拐杖/手杖/四腳叉等輔助用具?；颊咴诩抑惺褂幂o助用具，入院時未帶入醫(yī)院。經(jīng)過護士觀察，患者有活動及平衡能力缺失，需要使用輔助用具，并提供。三：使用助行器具患者入院時帶入拐杖/手杖/四腳叉等輔助用具。41三：使用助行器具三：使用助行器具42三：使用助行器具依扶家具：患者行走及活動困難，需要扶靠墻面、衣柜、桌子、凳子等行走。三：使用助行器具依扶家具：患者行走及活動困難，需要扶靠墻面、43四：靜脈輸液/置管/使用藥物治療使用藥物治療：使用麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、導瀉藥、利尿藥、降糖藥、擴血管藥、抗心律失常藥、抗抑郁抗焦慮抗精神病藥等。靜脈輸液/置管：是指在使用的靜脈輸液/置管，如PICC帶管留置未使用者計0分。四：靜脈輸液/置管/使用藥物治療使用藥物治療：使用麻醉藥、抗44五：步態(tài)雙下肢軟弱無力：雙下肢肌力<V級，或患者自訴雙下肢乏力。體位性低血壓：站立后收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。功能障礙：運動障礙、視力障礙等。臥床：是指患者絕對臥床休息，即完全臥床，不能/不會起床活動。輪椅代步：是指患者每次起床活動都用輪椅代步。五：步態(tài)雙下肢軟弱無力：雙下肢肌力<V級，或患者自訴雙下肢乏45六：精神狀態(tài)忘記自己的限制：患者不能記憶/正確評價自己的活動能力。意識障礙/躁動不安/溝通障礙/睡眠障礙都會增加患者墜床風險。劉墩秀,丁福,何錫珍,劉欣彤.漢化版Morse跌倒評估表臨床應用現(xiàn)狀調查及對策[J].護理學雜志,2014.29(19):37-39.六：精神狀態(tài)忘記自己的限制：患者不能記憶/正確評價自己的活動46評估方法evaluationmethod查閱病歷詢問患者觀察患者評估方法evaluationmethod查閱病歷詢問患者觀47備注Remarks03備注Remarks0348備注Remarks01評估護士在對應的時間內將評估結果用“√”的形式寫在相應的空格內02凡入院患者均需要做到跌倒風險評估，分值≤23分者（低危）只需記錄在護理記錄單上03分值≥24分≤44分（中危）動態(tài)評估；≥45分者（高危）至少每天評