醫(yī)院護理部門類現(xiàn)場處置方案

醫(yī)院護理部門類現(xiàn)場處置方案1事故風險描述1.1護理部門類事故類型護理部門是獨立完成專業(yè)工作內(nèi)容的系統(tǒng)，雖然護理專業(yè)人員分布在診療和輔助診療部門的各崗位，但它通過各?？谱o士長和護理部兩級管理體系，完成其專業(yè)工作任務。護理部門類事故主要是指護理醫(yī)療服務過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件。1.2事故發(fā)生的區(qū)域、地點或裝置的名稱事故主要發(fā)生在診療、輔助診療、住院科室。1.3事故可能發(fā)生的季節(jié)和危害嚴重程度及其影響范圍護理部門類事故無明顯的季節(jié)特征。護理部門類事故導致人員傷亡和醫(yī)院財產(chǎn)損失。2應急工作職責2.1應急工作小組分工事故發(fā)生后，立即成立應急工作小組，負責組織實施事故應急處置和現(xiàn)場處置工作。組長：現(xiàn)場負責人成員：應急救援辦公室值班人員、現(xiàn)場工作人員2.2應急工作小組職責組長：事故發(fā)生后，分析判斷事故類型、影響范圍，立即啟動現(xiàn)場處置方案，積極組織現(xiàn)場應急處置。若事態(tài)擴大，立即請求增援。應急救援辦公室值班人員：接到事故報告，按照指令，召集應急小組成員，協(xié)調(diào)現(xiàn)場應急處置工作，同時做好相關記錄，并向應急救援辦公室主任及應急指揮部匯報情況?，F(xiàn)場工作人員：服從指揮，按職責和分工，各司其職，各負其責，做好預警處置工作。3應急處置3.1應急處置程序3.1.1事故報警事故發(fā)生后，現(xiàn)場人員必須立即電話匯報應急辦公室。3.1.2應急措施的啟動發(fā)生事故后，現(xiàn)場負責人，應當立即按照現(xiàn)場處置方案組織人員，嚴格落實相關措施展開自救互救，盡量將影響控制在較小范圍內(nèi)，無法控制時應立即組織受威脅區(qū)域所有人員撤離至安全地點。3.1.3應急救護人員的引導現(xiàn)場人員將傷員安放在疏散通道附近的安全地點，明顯表明傷員位置及路線，為救護人員指示方向，有條件的立即送往急診室救治。3.1.4事故擴大及醫(yī)院應急預案銜接程序（1）如果人員受傷較多或人員傷勢較重，現(xiàn)場負責人應立即組織人員撤離至安全地點，并向應急救援辦公室報告。（2）應急救援辦公室立即向應急指揮部成員匯報，由總指揮啟動醫(yī)院綜合應急預案。（3）總指揮啟動醫(yī)院綜合應急預案的同時應按報告程序向上級有關部門報告。3.2事故應急處置措施3.2.1緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應急處置措施為應對大型突發(fā)事件、重大搶救及病房護理人員緊急缺編情況，確保搶救人員及時到位并迅速投入搶救工作，爭分奪秒救治病人，特制定本方案。（1）適用范圍1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2）大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它的意外事件等。3）特殊病例的護理，如心臟手術等新技術的開展。4）病房緊急缺編。（2）調(diào)配要求：1）在以上情況發(fā)生時，各科室本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護理的人力調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。2）護理部與各科室護士長始終保持聯(lián)絡暢通。遇到緊急情況時，能隨叫隨到，并能做到及時、有效地上崗。3）護理部選拔N2級以上、具有臨床護理經(jīng)驗、應急能力強的優(yōu)秀護士作為機動護士庫成員，以備醫(yī)院應對突發(fā)事件、接受臨時性的工作任務等緊急調(diào)配使用。4）具體調(diào)配方案，依據(jù)?？莆Ｖ夭±龜?shù)、病情、護理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素，啟動機動庫護士調(diào)配預案，保證在最短的時間內(nèi)到達救護現(xiàn)場，并保證提供優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量。（3）調(diào)配流程：3.2.2患者外出或外出不歸時應急處置措施（1）防范措施1）患者入院時詳細交代住院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴重后果。2）加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會，如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準，患者及家屬在外出請假單上簽字方可離開，并在規(guī)定時間內(nèi)返回病房。（2）現(xiàn)場處置1）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。2）立即通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。3）科主任組織護士長、主管醫(yī)生、責任護士等分析患者外出原因，必要時立即報告保衛(wèi)科。4）如果在3小時內(nèi)仍未找到患者，報告程序如下：a護理報告程序白天：責任護士報告→護士長→護理部主任→分管院長夜間：責任護士報告→護士長→護理部主任→醫(yī)院總值班→聽班院領導。b醫(yī)療報告程序白天：主管醫(yī)生報告→科主任→醫(yī)務科主任→分管院長夜間：主管醫(yī)生報告→科主任→醫(yī)務科主任→醫(yī)院總值班→聽班院領導。5）患者外出不歸1天未找到時，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科，并封存簽字。6）在監(jiān)控區(qū)域內(nèi)的由保衛(wèi)科調(diào)出患者外出監(jiān)控錄像，根據(jù)提供線索協(xié)助查找病人，根據(jù)情況報告公安部門。（3）流程3.2.3病房失竊應急處置措施（1）防范措施1）維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。2）加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。3）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。（2）現(xiàn)場處置1）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。2）通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。3）維持病室秩序，保證患者安全。（3）流程3.2.4住院患者自殺應急處置措施（1）防范措施1）認真做好入院評估，詳細了解患者既往史，對有精神類疾患、或曾經(jīng)有過自殺行為、或近期受過重大精神打擊或壓力過大的患者必須留專人24h陪護，向家屬宣教陪護注意事項。2）進一步了解患者的思想動態(tài)，做好心理護理。加強病友之間的溝通交流，尤其對有憂郁情緒的患者，應充分發(fā)揮周圍病友的鼓勵作用和看護作用，以防意外自殺的發(fā)生。3）若患者主訴有失眠時，護士應仔細詢問原因、程度及患者以往常用的處理方法，及時匯報醫(yī)生予以相應的處理。4）加強護理人員安全防范教育，巡視病房時要注意觀察每一名患者的情況，對有情緒波動的患者要加強交接班，加強巡視，并特別留意患者行蹤。5）對有自殺傾向的患者應注意限制其使用不安全生活用品，如水果刀、玻璃制品等，注意觀察病區(qū)環(huán)境設置中存在的不安全隱患，并及時改善。6）一旦發(fā)生患者自殺事件，應立即去除損害因素，對癥進行現(xiàn)場搶救，同時迅速通知醫(yī)生，并逐級上報。（2）自殺前現(xiàn)場應急處置1）發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應立即向護士長匯報，然后向上級匯報。通知主管醫(yī)師。2）做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、或檢查開窗距離，防止意外。3）通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如果需要離開患者時，應通知值班的醫(yī)護人員。4）詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)。5）程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時→向護士長及上級領導匯報→通知值班醫(yī)師，通知家屬→要求24小時陪護→做好必要的防范措施→每班重點交接班，掌握心理狀態(tài)。（3）自殺后應急預案1）發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2）判斷患者是否有搶救的可能，如果有應立即開始搶救工作。3）如果搶救無效，應保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。4）通知醫(yī)務科、護理部或院內(nèi)總值班，服從領導安排。5）協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6）配合院領導及有關部門的調(diào)查工作。7）做好各種紀錄。8）保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作（4）流程3.2.5住院患者燙傷應急處置措施（1）適應對象所有住院患者，尤其是昏迷，截癱，麻醉后24h內(nèi)有感覺障礙的患者，老年，嬰幼兒，危重患者，有感覺功能減退的患者應注意防燙傷。（2）防范措施1）加強入院護理評估和入院宣教工作，將有關防燙傷的事項告知患者及家屬，以取得他們的理解和支持。2）昏迷、截癱、麻醉后24小時內(nèi)有感覺功能障礙的患者一般情況下不應使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、重?；颊邞饔脽崴?）如患者需要使用熱水袋時，必須裝入套（袋）內(nèi)使用。經(jīng)護士用水溫計測溫，小兒、老年人、體弱患者水溫不超過50℃，使用前應仔細檢查有無漏水。每30min巡視一次，觀察熱水袋有無漏水及皮膚情況，并做好交接班工作。4）老年人及感覺減退患者應由護士或家屬協(xié)助調(diào)好水溫，再進行沐浴，水溫應在39～42℃（用水溫計進行測試）。5）加強巡視，對于生活自理能力欠缺的患者應主動幫助取用熱水瓶，以防止不慎打翻熱水瓶燙傷患者。6）一旦發(fā)生燙傷，當班人員應及時匯報a加強入院護理評估和入院宣教工作，將有關防燙傷的事項告知患者及家屬，以取得他們的理解和支持。b昏迷、截癱、麻醉后24小時內(nèi)有感覺功能障礙的患者一般情況下不應使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、重?；颊邞饔脽崴如患者需要使用熱水袋時，必須裝入套（袋）內(nèi)使用。經(jīng)護士用水溫計測溫，小兒、老年人、體弱患者水溫不超過50℃，使用前應仔細檢查有無漏水。每30min巡視一次，觀察熱水袋有無漏水及皮膚情況，并做好交接班工作。d老年人及感覺減退患者應由護士或家屬協(xié)助調(diào)好水溫，再進行沐浴，水溫應在39～42℃（用水溫計進行測試）。e加強巡視，對于生活自理能力欠缺的患者應主動幫助取用熱水瓶，以防止不慎打翻熱水瓶燙傷患者。f一旦發(fā)生燙傷，當班人員應及時匯報醫(yī)生，妥善做好燙傷局部皮膚的處理。（3）現(xiàn)場處置1）一旦發(fā)現(xiàn)患者有燙傷發(fā)生時，應立即匯報值班醫(yī)生和護士長。2）針對燙傷的程度和部位請燒傷科和相關科室進行會診。3）協(xié)助進行創(chuàng)面的處理。4）指、趾末端燙傷時注意保暖及血運的觀察。5）分析發(fā)生燙傷的原因，加強防范，防止類似事件發(fā)生，并填寫不良事件報告表。（4）流程3.2.6輸液泵、注射泵故障應急處置措施（1）防范措施及現(xiàn)場處置1）帶有蓄電池的輸液泵、注射泵，每周維護、保養(yǎng)、充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)并記錄。2）設備科應定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設備運轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護登記。3）有故障的輸液泵、注射泵有“檢修”標識，及時通知設備科進行維修。維修過程及維修結(jié)果應及時登記備案。4）護士熟練掌握輸液泵、注射泵的操作流程。5）護士熟知本病房、本班使用的輸液泵、注射泵及使用患者的病情，嚴密觀察患者生命體征及病情變化。6）在使用過程中，隨時觀察輸液泵、注射泵的運行情況，確保設置與實際運行相符合。如遇輸液泵、注射泵出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、空氣報警、管路阻塞、速度失控等設備故障時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以確?；颊呤褂冒踩?。

（2）流程3.2.7監(jiān)護儀故障應急處置措施（1）防范措施及現(xiàn)場處置1）帶有蓄電池的監(jiān)護儀每日保養(yǎng)、維護、充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)并記錄。2）設備科應定期檢查監(jiān)護儀，確保設備運轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護登記。3）有故障的監(jiān)護儀有“檢修”標識，及時通知醫(yī)學裝備部進行維修。維修過程及維修結(jié)果應及時登記備案。4）護士應熟練掌監(jiān)護儀操作流程。5）護士應熟知本病房、本班使用的監(jiān)護儀及使用患者的病情，嚴密觀察患者生命體征及病情變化。6）在使用監(jiān)護儀過程中，隨時觀察監(jiān)護儀的動態(tài)變化，如遇監(jiān)護儀出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)異常、設備故障時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護患者使用監(jiān)護儀的安全。（2）流程3.2.9心電圖機故障應急處置措施（1）預防措施及現(xiàn)場處置1）帶有蓄電池的心電圖機每日保養(yǎng)、維護、充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)，記錄。2）設備科應定期檢查心電圖機狀況，確保設備運轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護登記。3）有故障的心電圖機有“檢修”標識，及時通知設備科進行維修。維修過程及維修結(jié)果應及時登記備案。4）醫(yī)護人員應熟練掌心電圖機操作流程。5）嚴密觀察患者生命體征及病情變化。6）在使用過程中，如心電圖機發(fā)生故障時，醫(yī)護人員應采取補救措施。（2）流程3.2.10中心吸引裝置故障應急處置措施（1）現(xiàn)場處置1）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用便攜式電動吸痰器吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。2）應用備用吸痰器（或洗胃機）進行吸引。3）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。4）立即通知設備科進行維修。（2）流程3.2.11中心吸氧裝置故障應急處置措施（1）現(xiàn)場處置1）立即打開備用氧氣袋，連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。2）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。3）應用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。4）通知設備科進行維修。（2）流程3.2.8除顫儀故障應急處置措施（1）防范措施及應急預案1）帶有蓄電池的除顫儀每日保養(yǎng)、維護、打印測試頁、充電使蓄電池處于飽和狀態(tài)并記錄。2）設備科應定期檢查除顫儀狀況，確保設備運轉(zhuǎn)良好，做好維修、維護登記。3）有故障的除顫儀有“檢修”標識，及時通知設備科維修。維修過程及維修結(jié)果應及時登記備案。4）醫(yī)護人員應熟練掌除顫儀的操作流程。5）嚴密觀察患者生命體征及病情變化，對有心律失常的患者床旁備除顫儀。6）在使用過程中，如除顫儀發(fā)生故障時，醫(yī)護人員應采取補救措施。（2）流程3.2.12住院患者發(fā)生空氣栓塞應急處置措施（1）現(xiàn)場處置1）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。2）當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾閉靜脈管路，阻止空氣進一步進入。3）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)。4）通知醫(yī)生，配合搶救。5）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。6）遵醫(yī)囑用藥。7）密切觀察病情變化，直至患者完全脫離危險。8）詳細記錄病情搶救過程，上報不良事件。（2）流程 3.2.17非計劃拔管應急處置措施（1）防范措施1）各種導管須妥善固定，保持適度的松緊。a氣管插管或氣管切開患者應用固定帶系緊管道后繞于耳后妥善固定導管（經(jīng)口插管者包括對牙墊的固定）。固定帶應以能伸進一指為宜，過松易引起管道脫落，過緊會妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。b深靜脈置管：股靜脈置管固定于大腿內(nèi)側(cè)，頸靜脈置管應固定于耳后，避免患者躁動時抓脫。c胸管、腹腔負壓引流管：選擇適宜患者的胸帶／腹帶，保持胸帶／腹帶固定的適度松緊，用別針將引流袋固定于床單上。d深靜脈置管、撓動脈插管、漂浮導管等患者，應定期更換貼膜，觀察置管處縫針固定情況。e腦室引流管的細管應盤旋一圈固定于頭部后再連接引流瓶。2）在為患者實施各種操作（如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運等）時應兩人或兩人以上操作，應先確認導管情況，由專人負責導管。使用機械通氣的患者，在病情允許的情況下，護理操作時盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而脫管。操作后應全面確認導管固定情況。3）做好留置導管患者“七巡視”（包括：依從性、固定、通暢、引流液、敷料、標識、壓力），高風險患者放置警示標識。4）對于意識障礙、煩躁不安、術后麻醉未清醒、語言表達不清的高齡患者或?qū)Ч軜O不耐受患者，必要時給予有效約束。5）對帶管病人加強健康教育，達到患者及家屬知曉相關內(nèi)容并配合。6）如導管固定處縫線、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應及時更換處理。更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。7）一旦出現(xiàn)導管脫落，護士應保持鎮(zhèn)靜，立即進行緊急處理并通知醫(yī)生。8）嚴格執(zhí)行交接班制度，所有導管必須實行床頭交接，交接雙方應對患者的置管逐一看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。如因交接不清出現(xiàn)問題，由接班者承擔責任。（2）現(xiàn)場處置1）一旦發(fā)現(xiàn)患者導管意外脫出，立即進行緊急處理并通知醫(yī)生。2）觀察生命體征、專科體征及導管局部情況。3）高危導管脫出者立即報告科主任和護士長，做好相應處理。4）配合醫(yī)生根據(jù)病情采取相應的應對措施：重新置入導管或停止導管置入，處理局部傷口。5）氣管插管或套管意外脫管者詳見《氣管插管或套管意外脫管應急預案》。6）分析發(fā)生脫管的原因，加強防范，防止類似情況再次發(fā)生，并填寫不良事件報告表。（3）流程3.2.18跌倒應急處置措施（1）防范措施1）警示標識：評估高風險患者應在床邊或其它醒目位置放置防跌倒警示標識。2）環(huán)境：光線充足，提供足夠的照明，夜晚開地燈；走廊及衛(wèi)生間安裝扶手；及時清除病房、床旁、通道及衛(wèi)生間障礙，保持通道暢通；如遇雨雪天氣地面濕滑，各出入口放置防滑墊，保潔人員及時清掃地面水漬；保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時有人陪伴），鼓勵使用衛(wèi)生間扶手。3）設施：病床高度合適，患兒應使用床欄，將日常物品放于患者/患兒易取處；教會患者/患兒/家屬使用床頭燈及呼叫器，放于可及處，及時回應患者的呼叫；所有帶輪子的床、輪椅、平車都要有鎖定裝置，使用前應檢查鎖定裝置功能是否正常，患者坐輪椅時要使用安全帶；轉(zhuǎn)運時必須拉起床欄或平車護欄，系好安全帶。4）患者及家屬教育：門診區(qū)域、病區(qū)走廊、衛(wèi)生間張貼預防跌倒標識及溫馨提示；專人(家長或監(jiān)護人)陪住，活動時有人陪伴，指導患者漸進坐起、漸進下床、上下輪椅的方法；穿舒適的防滑鞋及衣褲，為患者提供步態(tài)技巧指導；教育患者需要任何協(xié)助時，主動尋求工作人員的幫助，如廁時有緊急情況，按廁所內(nèi)的緊急呼叫按鈕呼叫工作人員；教育患者行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)等情況時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫工作人員幫助；教育家屬看護兒童，勿在通道上跑動或在候診椅上過度玩耍；教育家屬扶好孕婦、老人，注意周圍環(huán)境及走動的人群，避免碰撞跌倒。5）高風險患者預防性干預措施：加強對患者/患兒夜間巡視；通知醫(yī)生患者/患兒的高危情況并進行有針對性的治療；將兩側(cè)床欄全部抬起，在患者/患兒下床活動時家長或監(jiān)護人照護，需要協(xié)助時要呼叫求助；如患者神志障礙，必要時限制患者活動，適當約束，家屬參與照護；加強營養(yǎng)，定期協(xié)助患者排尿、排便；如家長或監(jiān)護人要離開，要求家長必須通知護士，在家長及監(jiān)護人外出期間由護士負責照護。（2）現(xiàn)場處置1）當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者受傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位、傷情程度、全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。2）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。3）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。4）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。5）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素。6）加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。7）填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》48小時內(nèi)上報醫(yī)務科、護理部，護士長須在一周內(nèi)組織全科護理人員進行討論，分析事件發(fā)生的原因，明確責任，提出整改措施，填寫《跌倒事件分析整改單》上交護理部。（3）流程3.2.19氣管插管或者套管意外脫管應急處置措施（1）防范措施1）對于神志清醒患者，應將有關氣管插管的事項告知患者及家屬，以取得他們的理解和支持。2）對于躁動患者應按規(guī)范給予實施約束。3）為患者實施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時應妥善固定，操作完畢再次評估導管固定情況。4）護士應加強巡視，保證患者安全。（2）現(xiàn)場處置1）發(fā)現(xiàn)患者氣管插管或者套管意外脫管，護士立即進行緊急處理，請旁邊的患者/家屬通知醫(yī)生。2）有自主呼吸的患者發(fā)生脫管時，應注意患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸患者，如氣管切開時間超過1周，已形成竇道者，立即更換套管重新置管。如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開氣管切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，并立即通知專科醫(yī)生重新置管。3）重新置管后，連接呼吸機，吸純氧，維持氧飽和度在96％以上。4）其它醫(yī)護人員應迅速準備搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。5）配合醫(yī)生抽血查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。6）嚴密觀察患者生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，并做好記錄。7）搶救結(jié)束后，應及時補記搶救記錄。8）檢查分析脫管的原因，采取針對性防范措施，避免類似事件再次發(fā)生，并填寫不良事件報告表。（3）流程3.2.20住院患者發(fā)生誤吸應急處置措施（1）現(xiàn)場處置1）當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，病情允許時立即使患者采取俯臥位，頭低腳高位，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。2）及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3）監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻度、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4）做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5）通知家屬，向家屬交代病情。6）上報不良事件。（2）流程3.2.21住院患者發(fā)生精神癥狀應急處置措施（1）現(xiàn)場處置1）立即通知醫(yī)生及病房護士長，夜間通知院總值班或護理總值班。2）同時采取安全保護措施，以免患者自傷或傷及他人。3）協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。4）充分告知家屬患者情況，要求24h陪護，家屬如需要離開患者時應通知在班的醫(yī)護人員。5）如果患者出現(xiàn)過激行為時，應立即通知保衛(wèi)科或相關部門，協(xié)助處理，并考慮對患者采取軀體束縛，以防發(fā)生意外。6）協(xié)助醫(yī)生請專科會診。7）遵醫(yī)囑給予藥物治療。8）遵醫(yī)囑實施約束與行動限制，嚴密觀察，防止意外損傷。（2）流程3.2.22住院患者躁動應急處置措施（1）現(xiàn)場處置1）當患者突然發(fā)生躁動時，護士首先對患者進行充分評估，嚴格掌握保護性約束的指征，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管、精神、意識障礙，治療不配合等情況。2）加強床旁守護，防止發(fā)生意外，并同時通知醫(yī)生。3）為患者實施保護性約束前，應向患者或家屬告知約束的必要性，取得患者或家屬的理解和配合，并在知情同意書上簽字。4）監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動。5）遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。6）遵照醫(yī)囑使用制動約束器具，并注意觀察防止并發(fā)癥，待病情好轉(zhuǎn)時及時終止使用制動約束器具。（2）流程3.2.23圍手術期應急處置措施（1）應急預案1）臨床護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理措施。2）若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應根據(jù)病情配合醫(yī)生進行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機輔助呼吸。3）若出現(xiàn)術后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑應用止血藥，準備第二次手術。4）護理人員應及時、準確、客觀地記錄搶救過程。5）及時通知患者家屬，并做好解釋工作。（2）流程 3.2.24急性肺水腫應急處置措施（1）現(xiàn)場處置1）發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性肺水腫，立即減慢輸液速度。2）立即通知醫(yī)生。3）取端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。4）高流量給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，必要時濕化瓶內(nèi)加入30％～50％的酒精，改善肺部氣體交換，或遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。5）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管和強心藥物等。6）必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。7）繼續(xù)密切觀察病情變化，做好搶救記錄，重點交接班。（2）流程3.2.25患者突然發(fā)生病情變化時應急處置措施（1）現(xiàn)場處置1）立即采取急救措施，如行心肺復蘇、吸氧、吸痰、建立靜脈通路等。2）通知值班醫(yī)生。3）積極配合醫(yī)生進行搶救和治療，做好搶救記錄。4）通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。5）某些重大搶救或重要人物搶救，應按規(guī)定及時通知院總值班、醫(yī)務科、護理部。（2）流程3.2.26輸血反應應急處置措施（1）現(xiàn)場處置1）立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。2）報告醫(yī)生及護士長。3）準備搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥。4）密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者焦慮。5）若為一般過敏反應，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。6）懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。7）按要求填寫《輸血不良反應報告單》上報輸血科。7）患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斞骶哌M行封存。9）48小時內(nèi)上報不良事件，護士長組織科室人員討論發(fā)生輸血反應的原因，吸取經(jīng)驗教訓。（2）流程3.2.27輸液反應應急處置措施（1）現(xiàn)場處置1）立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2）報告醫(yī)生、護士長，遵醫(yī)囑給藥。3）情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4）記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5）保留輸液器和藥液分別送設備科和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。6）患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斠浩骶哌M行封存。7）48小時內(nèi)填寫《醫(yī)療安全不良事件報告單》，上報醫(yī)務科、護理部。（2）流程3.2.28刺激性藥物外滲應急處置措施（1）防范措施1）輸注刺激性藥物前，護士應告之患者及家屬輸注目的、注意事項等，以取得理解和配合。2）護士應選用直且彈性好，不易滑動的周圍靜脈進行穿刺。先用生理鹽水引導穿刺，確定針頭在血管內(nèi)再輸注刺激性藥物，并妥善固定，輸注完畢再用生理鹽水沖注后拔針。3）輸注刺激性藥物時，輸注側(cè)肢體盡可能不動或少動，以免藥物外滲引起局部組織劇痛、變性甚至壞死。4）若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、滴液不暢等情況應立即告訴護士，給予及時處理。5）輸注刺激性藥物期間，若患者意識障礙或躁動不安，陪伴家屬不得隨意離開，以免發(fā)生意外。6）護士應經(jīng)常巡視觀察輸注局部有無燒灼感、腫痛、外滲以及藥物的不良反應等情況，并做好護理記錄。7）嚴格執(zhí)行交接班制度，加強床邊交接。8）常見刺激性藥物有化療藥物、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳劑、甘露醇、甘油果糖、高滲葡萄糖、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣等。9）外周用化療藥物參照《化療藥物外滲的預防和護理》。（2）現(xiàn)場處置1）當發(fā)現(xiàn)或疑似刺激性藥物外滲時，應立即停止輸液，更換血管重新穿刺。2）報告護士長，做好相應的處理，常用方法：75%酒精濕敷或50%硫酸鎂濕熱敷；喜遼妥或濕潤燒傷膏涂抹；賽富潤噴撒局部滲漏處皮膚等。3）做好交班，持續(xù)觀察局部皮膚變化，有無紅、腫、熱、痛，組織蒼白，遠端血管搏動情況，有無潰爛壞死等，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。4）安慰患者及家屬，消除焦慮緊張情緒。5）48h內(nèi)上報不良事件，護士長組織科室人員討論發(fā)生外滲的原因，吸取經(jīng)驗教訓。（3）流程3.2.30采集標本應急處置措施（1）防范措施1）正確審核病人標本采集醫(yī)囑，打印條形碼，雙人核對。2）按照標本采集規(guī)定選用合適的容器。3）標本采集前，正確發(fā)放容器，囑咐病人做好標本采集前工作，并告知相關注意事項。4）采集標本時，再次核對病人信息是否正確。5）按照相應的操作規(guī)范進行采集。6）符合病人信息及標本類型。7）標本應在規(guī)定的時限內(nèi)即使安全送檢。8）采集標本時做好職業(yè)防護。（2）現(xiàn)場處置1）檢驗科通知血標本溶血、凝血或其他不合格，查找不合格原因；為患者解釋重新留取標本的原因，取得患者及患者家屬的同意；護士按標本采集流程重新留取血標本；及時由專人將血標本送檢。2）護士發(fā)現(xiàn)采集標本錯誤，立即停止送檢，重新采集標本，并做好解釋。3）各類標本在采集、暫存與運送過程中發(fā)生標本撒漏、標本容器破損等緊急意外事件時，立即按醫(yī)療垃圾處理標本，重新采集標本。4）發(fā)現(xiàn)標本有誤或檢驗結(jié)果有異議，立即核查，通知醫(yī)生，做好解釋，重新采集標本。（3）流程3.2.31預防患者墜床應急預案：1、正確評估患者病情，小兒、老年體弱、有精神、神志障礙等患者，安放床欄。2、對于躁動、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施保護性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。3、對于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適的臥位。4、患者常用的物品擺放在患者觸手可及的地方。5、病情允許可以留家屬陪護，并詳細交代注意事項。6、及時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)墜床征象。預防患者墜床應急處理程序：根據(jù)病情安放床欄特殊患者采取保護性約束及時協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適的臥位根據(jù)患者的方便擺放物品必要時家屬陪護，并做好宣傳知識及時巡視，及時發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)務科（夜間報告院總值班）醫(yī)患雙方共同在場封存、簽名封存的病歷由醫(yī)務科保管3.2.32、患者突然發(fā)生猝死時的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、護士長必要時通知上級領導。2、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。3、向院總值班或醫(yī)務科匯報搶救情況及搶救結(jié)果。4、如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，再通知將尸體接走。5、做好病情記錄及搶救記錄。6、在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護?；颊哜罆r的應急處理程序：發(fā)現(xiàn)患者猝死立即搶救報告值班醫(yī)生、上級醫(yī)生通知家屬（必要時請求住院收費處協(xié)助）匯報搶救情況做好搶救記錄3.2.33二、患者有自殺傾向時的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應立即向上級領導匯報。2、通知主管醫(yī)生。3、做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。4、通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時，應通知值班的護理人員。5、詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)。患者有自殺傾向時的應急處理程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向立即報告醫(yī)生、護士長、科主任掌握患者心理狀態(tài)，做好患者心理護理通知家屬24小時陪伴采取防范措施，加強巡視詳細交班3.2.34、患者自殺后的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生奔赴現(xiàn)場。2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應立即開始搶救工作。3、如搶救無效，應保護現(xiàn)場。4、通知醫(yī)務科、護理部或院內(nèi)總值班，服從領導安排處理。5、協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6、配合院領導及有關部門的調(diào)查工作。7、做好各種記錄。8、保證病室常規(guī)工作的進行，及其他患者的治療工作?；颊咦詺⒑蟮膽碧幚沓绦颍貉惨暡》?、發(fā)現(xiàn)患者自殺報告醫(yī)生、攜帶必要的搶救物品及藥品一同赴現(xiàn)場判斷患者情況（測脈搏、心率、呼吸、血壓、瞳孔）配合醫(yī)生搶救、報告科主任、護士長、醫(yī)務科、院總值班協(xié)助醫(yī)生通知家屬如搶救無效、保護現(xiàn)場，配合有關部門的調(diào)查工作做好記錄3.2.35、患者跌倒/墜床時的應急預案：1、患者不慎跌倒/墜床，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓，心率、呼吸、判斷患者意識等。3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6、向上級領導匯報。7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。8、認真記錄患者墜床摔倒的經(jīng)過及搶救過程?；颊邏嫶不蛩さ沟膽碧幚沓绦颍喊l(fā)現(xiàn)患者墜床或摔倒立即奔赴現(xiàn)場，同時報告醫(yī)生判斷患者情況，安撫患者，測量生命體征病情允許，將患者移至搶救室或患者床上協(xié)助醫(yī)生檢查、處理根據(jù)受傷情況報告科主任、護士長、總值班通知家屬記錄3.2.36、患者外出或外出不歸時的應急預案：1、發(fā)現(xiàn)患者外出應馬上通知病室主管醫(yī)生及護士長。2、通知醫(yī)務科和護理部，夜間通知院內(nèi)總值班。3、查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。4、盡可能查找患者去向，必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者。5、患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護士按醫(yī)院有關規(guī)定進行處理。6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品，錢款應登記并上交領導妥善保存。7、認真記錄患者外出過程?；颊咄獬鑫礆w的應急處理程序：患者外出報告主管醫(yī)生、科主任、護士長通知醫(yī)務科、護理部（夜間報告總值班）查找患者聯(lián)系電話，與家屬取得聯(lián)系（通知住院處協(xié)助查找）通知保衛(wèi)科尋找患者外出24小時后尋找未果時，清理患者用物，妥善保管并登記做好記錄3.2.37、患者發(fā)生誤吸時的應急預案：1、當發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。2、及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。3、檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。4、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救物品及和儀器。5、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情。6、做好護理記錄。

患者發(fā)生誤吸時的應急處理程序：患者發(fā)生誤吸后報告醫(yī)生采取正確體位，保持呼吸道通暢準備搶救物品嚴密監(jiān)測生命體征，配合搶救必要時，行氣管插管或支氣管鏡吸引做好護理記錄3.2.38、患者發(fā)生躁動時的應急預案：1、當發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動，立即說服并約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生。2、監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動。3、通知家屬，向家屬交代病情。4、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品?；颊甙l(fā)生躁動的應急處理程序：躁動報告醫(yī)生密切觀察病情專人看護，加床護欄，必要時約束保持呼吸道通暢觀察昏迷病人意識狀態(tài)加強護理與家屬溝通3.2.39、患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生跌倒及墜床的應急預案：1、患者不慎發(fā)生跌倒或墜床，立即通知病人所在科室的醫(yī)生。2、守候在病人旁邊，同時通知本科室護士長。3、為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生處理。4、如病情允許，協(xié)助醫(yī)護人員將病人移至最近科室觀察。5、認真記錄跌倒或墜床的過程。患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生跌倒及墜床的處理程序：發(fā)現(xiàn)患者跌倒或墜床立即通知所在科室醫(yī)生，守候在患者身邊通知護士長如病情允許將患者移至最近科室搶救室或患者床上匯報情況，協(xié)助醫(yī)生處理認真記錄患者跌倒或墜床的經(jīng)過3.2.40、患者轉(zhuǎn)運途中發(fā)生猝死的應急預案：1、患者在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生猝死，迅速作出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫忙呼叫醫(yī)護人員、所在科室醫(yī)生，同時通知護士長。2、醫(yī)務人員到達后，及時將患者移至最近科室或者病床上搶救，搬運過程中不可間斷搶救。3、為醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生處理。4、認真記錄事情發(fā)生的過程?；颊咿D(zhuǎn)運途中發(fā)生猝死的處理程序：轉(zhuǎn)運途中患者發(fā)生猝死立即就地搶救，行胸外呼叫醫(yī)務人員、所在科室醫(yī)生，心臟按壓、人工