康復-天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科課件

急性腦卒中早期綜合性康復的研究

承擔單位：首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

委托單位：北京市科學技術(shù)委員會初步結(jié)論急性腦卒中早期康復是安全、有效的。早期康復的效果比不康復的在神經(jīng)功能恢復、提高ADL、減少繼發(fā)合并癥（足下垂、足外翻、肩關(guān)節(jié)半脫位）等方面有顯著性差異，同時為進一步的康復打下良好的基礎(chǔ)。項目工作內(nèi)容

急性腦卒中后造成的偏癱、失語等致殘率高，約有3/4的病人有不同程度的勞動力喪失，而在藥物治療上近年來除對腦梗塞早期溶栓治療外，尚無重大突破。因此發(fā)達國家已將早期康復治療作為急性腦卒中治療方案的重要組成部分，國家“九五”攻關(guān)課題的研究也進一步證實腦卒中早期康復的安全性和有效性。項目工作內(nèi)容本研究的主要內(nèi)容通過三組(早期康復與常規(guī)治療組、早期康復加針灸與純早期康復組、早期綜合康復與傳統(tǒng)康復組)治療方案的比較，優(yōu)選出具有中國特色的較為理想的康復治療方案，特別是注重綜合性康復治療方案的研究，與國際水平接軌。

世界衛(wèi)生組織1989年資料腦卒中病人經(jīng)康復后，第一年末約60%可達到日常生活活動自理，20%只有在康復活動中需要幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，約30%在工作年齡的病人在病后一年末可以恢復工作。

我國資料腦卒中人患病率是719/10萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方和日本。但由于國內(nèi)腦卒中人的95%以上都得不到早期的康復治療，因而致殘率反而有所增加，約62.8%不能生活自立，每年花費在腦卒中的醫(yī)療費高達100億元以上。。腦卒中引起的障礙本身疾病引起的功能障礙：如運動、語言、認知等；繼發(fā)障礙：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂、足內(nèi)翻等。項目研究的技術(shù)關(guān)鍵早期康復開始的時間：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學癥狀不再進展后48小時開始。強化訓練：根據(jù)美國學者的經(jīng)驗，每天訓練1小時以上（強化訓練），訓練28天后有顯著療效。保證訓練的時間和訓練質(zhì)量，是本項研究成功的重要環(huán)節(jié)。研究方法：隨機對照

研究對象：除TIA、RIND外急性腦卒中病人，年齡<70歲，首次發(fā)病或第一次發(fā)病未留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者。臨床觀察項目觀察時間：28天，治療前后各觀察一次運動機能、ADL（日常生活）能力、情緒評定、語言能力。肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、足下垂等繼發(fā)障礙發(fā)生率和程度。急性期（臥床期）良肢位、關(guān)節(jié)活動范圍被動訓練、早期坐位訓練、健側(cè)肌力增強訓練、自動關(guān)節(jié)活動訓練、坐位耐心訓練、翻身、坐起訓練、進食訓練。恢復期（離床期）坐位平衡訓練、站立訓練、立坐平衡訓練、重心轉(zhuǎn)移訓練、行走訓練。偏癱側(cè)上肢機能訓練、日常生活能力訓練（整容、移動、更衣、上廁所動作訓練）。其它針刺方法：通過傳統(tǒng)醫(yī)學的辯證施治選擇不同的部位和手法抗痙攣藥物：對肌張力增高者使用小劑量巴氯芬或力奧來素，降低肌張力，緩解痙攣。生物肌電反饋：用于早期肌張力低，無主動運動者。部分減重平板運動：用于肌力二級（不能抵抗重力）患者，使用部分減重平板儀盡早進行肢體功能訓練。失語癥的康復：用Schuell刺激治療法。抑郁癥的康復：使用抗抑郁藥物治療。主要技術(shù)考核指標

通過120例患者的臨床研究，篩選出有中國特色的腦卒中后早期康復的最佳治療方案。

技術(shù)考核指標為：康復治療組較常規(guī)治療組運動機能至少平均提高20％，ADL至少平均提高30％，繼發(fā)合并癥發(fā)生率至少平均下降30％。綜合康復治療比單純康復治療組有效率至少提高20％。

項目經(jīng)費及來源國家“九五”課題經(jīng)費撥款 2.5萬元市科委經(jīng)費撥款 10.0萬元院自籌 10.0萬元

合計 22.5萬元.