安化縣擴(kuò)大免疫規(guī)劃課件(2014鄉(xiāng)鎮(zhèn)培訓(xùn))-PPT幻燈片

內(nèi)容提要一、擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病二、接種依據(jù)和合格接種判斷三、國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定—補(bǔ)種原則四、預(yù)防接種的實(shí)施五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)六、疫苗使用與冷鏈管理七、常用疫苗的接種禁忌證八、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測九、預(yù)防接種反應(yīng)處理十、常規(guī)免疫規(guī)劃資料管理一、擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病二、接種依據(jù)和合格接種判斷（1）（一）、接種依據(jù)、合格接種判定一般原則1、有接種證以證為準(zhǔn)，無接種證以卡為準(zhǔn)，無接種證和接種卡的，視為未接種。2、有準(zhǔn)確的出生年、月、日（公歷）和接種年、月、日記錄（公歷）；3、免疫起始月齡不提前（準(zhǔn)確到天）；4、同種疫苗2針接種針（劑）次間隔≥28天；5、內(nèi)容填寫齊全，記錄清楚，不缺項(xiàng)；6、全程接種均符合國家免疫程序要求。三、國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定—補(bǔ)種原則（一）、對接種證丟失，免疫史無法查實(shí)的兒童，一律視為未種。（二）、2008年10月1日前國家已經(jīng)納入免疫規(guī)劃的疫苗為必種疫苗（三）、2008年10月1日后納入免疫規(guī)劃的疫苗，符合免費(fèi)接種范圍的，一律免費(fèi)接種；超過免費(fèi)接種年齡的，一律“知情自愿自費(fèi)”接種。（四）、未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種,在補(bǔ)種時掌握以下原則:（1）未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童,按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種;（2）未完成國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童,只需補(bǔ)種未完成的劑次,無需從零開始;（3）未完成百白破疫苗免疫程序的兒童,3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗;6～11歲兒童使用白破疫苗;12歲以上兒童使用成人及青少年用白破疫苗;（4）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達(dá)到3劑，應(yīng)補(bǔ)種完成3劑；4歲以上兒童未達(dá)到4劑，應(yīng)補(bǔ)種完成4劑；（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的兒童，未達(dá)到2劑，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑。四、預(yù)防接種的實(shí)施（1）（一）接種時的工作1、核實(shí)受種對象，告知疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，詢問受種者的健康狀況及是否有接種禁忌，并建卡建證。2、核對接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。3、按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的接種劑量、方法和部位接種疫苗。（二）接種后程序1、受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察30分鐘，方可離開；如出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時處理和報告。2、預(yù)約下次接種，在接種證上可用鉛筆預(yù)約。3、處理接種器材和剩余疫苗。4、統(tǒng)計(jì)、上卡，及時與上級核對卡證情況。（三）合格接種的要求1、有準(zhǔn)確的出生、接種時間記錄。2、免疫起始月齡正確。3、劑次間隔時間正確。4、規(guī)定時間內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫。5、家長承認(rèn)或證、卡相符。四、預(yù)防接種的實(shí)施（2）（四）不同疫苗的同時接種

1、不同疫苗的同時接種主要考慮：不同疫苗相互之間是否會干擾免疫應(yīng)答、是否會增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。2、如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種，并嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范要求進(jìn)行接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。兩種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。3、從理論上講，2種滅活疫苗、1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗、1種注射的減毒活疫苗與1種口服減毒活疫苗在同時接種時，一般不會產(chǎn)生免疫干擾或增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可以同時或任何時間在不同部位進(jìn)行接種。但是①乙腦疫苗最好不要和百白破同時接種，②流腦和流感疫苗最好不要同時接種，③水痘減毒活疫苗不能與麻疹疫苗同時接種。4、但在實(shí)際操作上，這種同時接種應(yīng)盡量避免，因?yàn)榻臃N后發(fā)生不良反應(yīng)時，難以界定是哪種疫苗引起，引起不必要的糾紛。5、免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時接種，使用免疫球蛋白至少間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。四、預(yù)防接種的實(shí)施（3）（五）預(yù)防接種安全注射管理接種時嚴(yán)格執(zhí)行安全注射1、使用合格的注射器（無菌包裝、在有效期內(nèi)、不允許再次使用），接種前方可打開或取出注射器具。2、在注射過程中防止被針頭誤傷。3、注射完畢后不得回套針帽，應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用截針器毀形后，統(tǒng)一回收銷毀。填寫：安化縣預(yù)防接種一次性注射器使用、處理記錄表（表3）4、接種卡介苗的注射器、針頭要專用。5、接種人員要持有合格的資格證書上崗,操作要規(guī)范。6、接種環(huán)境要符合工作要求五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（1）1皮內(nèi)注射法1.1適用疫苗：卡介苗。1.2接種部位：上臂三角肌中部略下處。1.3操作方法1.3.1抱緊兒童，露出兒童胳膊；1.3.2用注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)?，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180°角后，迅速拔出針頭。五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（2）2皮下注射法2.1適用疫苗：麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝減毒活疫苗、鉤體疫苗等。2.2接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。2.3操作方法：2.3.1若在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂或兩腿固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。2.3.2接種人員用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入皮下，進(jìn)針長度約1/2～2/3，松左手，固定針?biāo)ǎ爻闊o血，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（3）3肌內(nèi)注射法3.1適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、出血熱疫苗等。3.2接種部位：上臂三角肌。3.3操作方法3.3.1家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂或兩腿固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動；大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。3.3.2用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手以執(zhí)毛筆式持注射器，與皮膚呈90°角，用前臂帶動腕部的力量，將針頭快速垂直刺入肌肉，進(jìn)針長度約為針頭的2/3，放左手，回抽無血，固定針管，緩慢推注疫苗，注射畢，用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無滲血或藥液滲出，若有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。五、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（4）4口服法4.1適用疫苗：口服脊灰疫苗。4.2操作方法4.2.1用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。4.2.2月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗放在消毒的小藥袋中，用手碾碎后，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化，口服咽下。4.2.3口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。5皮膚消毒5.1確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。5.2用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，螺旋式的由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚，涂擦直徑≥5cm。消毒區(qū)不可用手觸碰。5.3接種時禁用碘酊消毒，用75%乙醇消毒時，待干后再接種。六、疫苗使用與冷鏈管理（1）（一）、疫苗訂購1、依照國家有關(guān)規(guī)定，疫苗的訂購有負(fù)責(zé)采購第一類疫苗的部門統(tǒng)一進(jìn)行。我省第一類疫苗由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一采購，逐級分發(fā)至各接種單位。2、根據(jù)應(yīng)種兒童人數(shù)（包括基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫）、免疫接種程序、疫苗損耗等數(shù)據(jù)制訂當(dāng)年第一類疫苗使用計(jì)劃。做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。（二）、疫苗分發(fā)1、分發(fā)疫苗應(yīng)當(dāng)遵循先進(jìn)先出、近效期先出的原則。2、疫苗分類分批號建立真實(shí)、完整的出入庫記錄，詳細(xì)記錄疫苗的通用名稱、數(shù)量、批號、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)單位、有效期、運(yùn)輸方式、分發(fā)日期等，并簽字蓋章。六、疫苗使用與冷鏈管理（2）（三）、疫苗的貯存1、疫苗應(yīng)按品種、批號、效期分類碼放，對效期短的疫苗應(yīng)給予標(biāo)記。疫苗不得邡在冰箱門內(nèi)。2、按要求對冰箱、冰柜等貯藏工具進(jìn)行溫度記錄，分冰箱分冷藏、冷凍室記錄。每天上午和下午各1次觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況，間隔不少于6小時，填寫冷鏈設(shè)備溫度記錄表(表3—4）。3、溫度計(jì)分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。（四）、疫苗的貯存要求1、乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦減毒活疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝減毒活疫苗在2~8℃條件下運(yùn)輸和避光儲存。2．脊灰疫苗在-20℃以下避光保存。-20℃以下保存有效期為2年。3．其他疫苗的儲存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。4．疫苗稀釋液在常溫下保存和運(yùn)輸，防止凍結(jié)。七、常用疫苗的接種禁忌證八、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(1)（一）報告范圍。疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報告范圍按照發(fā)生時限分為以下情形：1、24小時內(nèi)：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應(yīng)（蕁麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、癔癥等。2、5天內(nèi)：如發(fā)熱(腋溫≥38.6℃)、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑>2.5cm）、硬結(jié)（直徑>2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎）等。3、15天內(nèi)：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫癜、局部過敏壞死反應(yīng)(Arthus反應(yīng))、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經(jīng)炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。4、6周內(nèi)：如血小板減少性紫癜、格林巴利綜合征、疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎等。5、3個月內(nèi)：如臂叢神經(jīng)炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。6、接種卡介苗后1—12個月：如淋巴結(jié)炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。7、其他：懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的其他嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。八、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(2)（二）除明確診斷的一般反應(yīng)（如單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)等）外的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)均需個案調(diào)查。單純發(fā)熱、接種部位的紅腫、硬結(jié)僅需填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報告卡。（三）個案報告卡填寫說明1、規(guī)格(劑/支或粒)：填寫1或3或5（如卡介苗5人份/支既填寫5、北京天壇A群流腦3人份/支既填寫3）2、接種組織形式：選擇填寫常規(guī)、強(qiáng)化、應(yīng)急（一類疫苗的基礎(chǔ)和加強(qiáng)劑次都屬常規(guī)接種、狂犬疫苗的接種也屬常規(guī)接種）3、接種劑量(ml或粒)：填寫0.50或1.00或0.10……，精確到小數(shù)點(diǎn)后2位4、接種途徑：選擇填寫皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、口服、其他5、接種部位：選擇填寫上臂三角肌、臀部、大腿、其它部位6、主要臨床經(jīng)過：接種多長時間后發(fā)生什么反應(yīng)7、初步臨床診斷：參照第（一）點(diǎn)里的提到的可能發(fā)生的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)九、預(yù)防接種反應(yīng)處理(1)（一）預(yù)防接種一般反應(yīng)預(yù)防接種一般反應(yīng)，是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。(二)全身反應(yīng)1、發(fā)熱：分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃），部分受種者接種滅活疫苗后5～6小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天。2、其他反應(yīng)：部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)1～2天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2～3天者。九、預(yù)防接種反應(yīng)處理(2)(三)局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)1、注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)(＞5.0cm)。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。2、大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑＞5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在24～48小時逐步消退。3、皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，3～5周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。4、接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。九、預(yù)防接種反應(yīng)處理(3)(四)全身反應(yīng)的治療1、發(fā)生輕度全身反應(yīng)時加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。2、全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對癥處理。3、高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。(五)局部反應(yīng)的治療1、輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。2、較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘。3、卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天2～3次，連續(xù)1～2天即可。十、常規(guī)免疫規(guī)劃資料管理——

鄉(xiāng)、村級應(yīng)收集的免疫規(guī)劃資料的內(nèi)容(1)十、常規(guī)免疫規(guī)劃資料管理——

鄉(xiāng)、村級應(yīng)收集的免疫規(guī)劃資料的內(nèi)容(2)十、常規(guī)免疫規(guī)劃資料管理——

報表的分類

（1）個案報表：如兒童預(yù)防接種個案信息；疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)個案報告卡等。（2）旬報表：針對傳染病主動監(jiān)測旬報表。（3）月報表：國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況月報表、第二類疫苗接種情況報表、針對疾病主動監(jiān)測月報表、一類疫苗