ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳少珍ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1主要內(nèi)容4123ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用患者安全概況非計(jì)劃性拔管的臨床應(yīng)對(duì)主要內(nèi)容4123ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的2患者安全概述概念

患者安全(PatientSafety)是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所采取的必要措施，以避免或預(yù)防患者不良結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏差與意外?；颊甙踩攀龈拍?患者安全概述全球有3.5%~16.6%的住院病人接受過(guò)不合理的治療約1/10的住院病人蒙受因醫(yī)療不當(dāng)造成的不必要傷害其中70%的不安全事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能14%導(dǎo)致死亡彭磷基.國(guó)際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)醫(yī)院實(shí)踐指南[M].人民衛(wèi)生出版社,2019:176-183.

患者安全概述全球有3.5%~16.6%的住院病人接受過(guò)不合理4醫(yī)療安全是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重中之重醫(yī)院安全是管理的最終目標(biāo)醫(yī)療安全是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重中之重5中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：提高用藥安全目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)6中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度7中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8指標(biāo)來(lái)源查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生廳評(píng)價(jià)指標(biāo)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院規(guī)章制度護(hù)理分冊(cè)JCIICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立指標(biāo)來(lái)源查房中發(fā)現(xiàn)的美國(guó)護(hù)理衛(wèi)生廳評(píng)價(jià)指標(biāo)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)9ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用選擇科室試用完善123允許多種模式共存→尋求最佳版本保持暢順溝通渠道→消除歧義ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用選擇科室試用完善123允許多種模式共10數(shù)據(jù)收集交接班時(shí)護(hù)長(zhǎng)查房時(shí)特定時(shí)段數(shù)據(jù)分析每周每月專(zhuān)項(xiàng)ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用數(shù)據(jù)交接護(hù)長(zhǎng)特定數(shù)據(jù)每周每月專(zhuān)項(xiàng)ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用11流程管理流程改造壓瘡預(yù)防依據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行

皮膚破損不良事件上報(bào)保護(hù)性約束流程管理壓瘡預(yù)防依據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行

皮膚破損不良事件保護(hù)性12收獲與感悟一二三四五六

建立信息管理系統(tǒng)（移動(dòng)護(hù)士站）護(hù)士一起參與（他控—自控）構(gòu)建安全文化氛圍（針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境）用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，科學(xué)性強(qiáng)指導(dǎo)性強(qiáng)便于發(fā)現(xiàn)事件苗頭收獲與感悟一二三四五六 建立信息管理系統(tǒng)（移動(dòng)護(hù)士站）護(hù)士一13非計(jì)劃性拔管的臨床應(yīng)對(duì)非計(jì)劃性拔管的臨床應(yīng)對(duì)14主要內(nèi)容UEX概況1UEX發(fā)生原因2UEX護(hù)理對(duì)策3常見(jiàn)管道固定方法4主要內(nèi)容UEX概況1UEX發(fā)生原因2UEX護(hù)理對(duì)策3常見(jiàn)管道15非計(jì)劃性拔管的定義(unplannedextubation,UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。非計(jì)劃性拔管的定義(unplannedextubation16UEX的發(fā)生率國(guó)外研究：UEX的發(fā)生率大概在10%，范圍在2.8%-20.6%之間。氣管插管UEX的發(fā)生率：國(guó)外報(bào)道3%-14%；國(guó)內(nèi)報(bào)道3.6%-15.5%。CarrionMI等的研究，胃管UEX的發(fā)生率高于氣管插管和中心靜脈導(dǎo)管。各類(lèi)導(dǎo)管UEX，患者自主拔除占76%-92%。GCS昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)就越高。UEX的發(fā)生率國(guó)外研究：UEX的發(fā)生率大概在10%，范圍在217UEX的危害增加院內(nèi)感染增加插管率費(fèi)用增加住院天數(shù)延長(zhǎng)危及生命、死亡損傷UEX的危害增加院內(nèi)感染增加插管率費(fèi)用增加住院天數(shù)延長(zhǎng)危及生18UEX發(fā)生的原因患者時(shí)間醫(yī)護(hù)缺乏有效溝通缺乏有效約束缺乏有效固定缺乏拔管評(píng)估護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)護(hù)士編制不足夜間：迷走神經(jīng)興奮P.R降低，CO2潴留，易頭痛煩躁幻覺(jué)人力較白天少病情年齡心理疼痛刺激其他：人工氣道導(dǎo)管材質(zhì)粗細(xì)外露長(zhǎng)短對(duì)組織刺激性UEX發(fā)生的原因患者時(shí)間醫(yī)護(hù)缺乏有效溝通夜間：病情導(dǎo)管材質(zhì)19UEX臨床護(hù)理對(duì)策妥善固定5加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作1制定防UEX預(yù)案及應(yīng)急處理方案2加強(qiáng)健康教育3適當(dāng)有效約束及鎮(zhèn)靜4提供舒適護(hù)理6UEX臨床護(hù)理對(duì)策妥善固定5加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作1制定防U20UEX護(hù)理對(duì)策1.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范操作：制定管道安全護(hù)理指引，把管道固定方法和約束帶的使用方法作為病區(qū)在職培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)培訓(xùn)、考核新入科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士。翻身或更換床單位時(shí)至少兩名護(hù)士各站病床兩邊。思想上重視行動(dòng)上一致UEX護(hù)理對(duì)策1.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范操作：思想上重視21UEX護(hù)理對(duì)策

2.制定防UEX預(yù)案及應(yīng)急處理方案

急危重癥護(hù)理工作指引神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)理指引醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度脫管后應(yīng)急處理UEX護(hù)理對(duì)策

2.制定防UEX預(yù)案及應(yīng)急處理方案

急危重22UEX護(hù)理對(duì)策

3.加強(qiáng)健康教育

置管前：講解置管目的、意義、重要性、脫管對(duì)疾病治療帶來(lái)的影響、適當(dāng)約束的目的等。置管中：配合要點(diǎn)置管后：巡視、傾聽(tīng)、安撫探視時(shí)間段：迎接家屬，守在床旁，解釋?zhuān)嵝盐鹱孕兴山饧s束帶、勿接觸管道。UEX護(hù)理對(duì)策

3.加強(qiáng)健康教育

置管前：講解置管目的、意義23UEX護(hù)理對(duì)策

4.適當(dāng)有效約束及鎮(zhèn)靜：

簽署約束知情同意書(shū)。肢體約束加手指約束，松緊以能插進(jìn)兩指為宜。主動(dòng)鎮(zhèn)靜，客觀評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果（BIS）

UEX護(hù)理對(duì)策

4.適當(dāng)有效約束及鎮(zhèn)靜：24UEX護(hù)理對(duì)策

5.妥善固定管道：選材，方法

UEX護(hù)理對(duì)策

5.妥善固定管道：選材，方法25UEX護(hù)理對(duì)策

6.提供舒適護(hù)理：

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；關(guān)心患者留置管道的舒適度，選材質(zhì)柔軟、管徑較小的鼻胃管、氣管插管；及時(shí)巡視，滿(mǎn)足需求UEX護(hù)理對(duì)策

6.提供舒適護(hù)理：26附：管道固定方法附：管道固定方法27口腔分泌物多者的固定方法口腔分泌物多者的282、胃管固定固定后外觀2、胃管固定固定后外觀29改良后胃管固定方法改良后30其他管道固定方法其他管道固定方法31總結(jié)防范于未然勝事后滅火總結(jié)32ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)33謝謝！謝謝！34ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳少珍ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科35主要內(nèi)容4123ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用患者安全概況非計(jì)劃性拔管的臨床應(yīng)對(duì)主要內(nèi)容4123ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的36患者安全概述概念

患者安全(PatientSafety)是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所采取的必要措施，以避免或預(yù)防患者不良結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏差與意外。患者安全概述概念37患者安全概述全球有3.5%~16.6%的住院病人接受過(guò)不合理的治療約1/10的住院病人蒙受因醫(yī)療不當(dāng)造成的不必要傷害其中70%的不安全事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能14%導(dǎo)致死亡彭磷基.國(guó)際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)醫(yī)院實(shí)踐指南[M].人民衛(wèi)生出版社,2019:176-183.

患者安全概述全球有3.5%~16.6%的住院病人接受過(guò)不合理38醫(yī)療安全是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重中之重醫(yī)院安全是管理的最終目標(biāo)醫(yī)療安全是當(dāng)前醫(yī)院管理中的重中之重39中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二：提高用藥安全目標(biāo)三：建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)40中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤目標(biāo)六：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)四：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度41中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全中國(guó)住院患者安全目標(biāo)目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生42指標(biāo)來(lái)源查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生廳評(píng)價(jià)指標(biāo)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院規(guī)章制度護(hù)理分冊(cè)JCIICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立指標(biāo)來(lái)源查房中發(fā)現(xiàn)的美國(guó)護(hù)理衛(wèi)生廳評(píng)價(jià)指標(biāo)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)43ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用選擇科室試用完善123允許多種模式共存→尋求最佳版本保持暢順溝通渠道→消除歧義ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用選擇科室試用完善123允許多種模式共44數(shù)據(jù)收集交接班時(shí)護(hù)長(zhǎng)查房時(shí)特定時(shí)段數(shù)據(jù)分析每周每月專(zhuān)項(xiàng)ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用數(shù)據(jù)交接護(hù)長(zhǎng)特定數(shù)據(jù)每周每月專(zhuān)項(xiàng)ICU質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用45流程管理流程改造壓瘡預(yù)防依據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行

皮膚破損不良事件上報(bào)保護(hù)性約束流程管理壓瘡預(yù)防依據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行

皮膚破損不良事件保護(hù)性46收獲與感悟一二三四五六

建立信息管理系統(tǒng)（移動(dòng)護(hù)士站）護(hù)士一起參與（他控—自控）構(gòu)建安全文化氛圍（針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境）用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，科學(xué)性強(qiáng)指導(dǎo)性強(qiáng)便于發(fā)現(xiàn)事件苗頭收獲與感悟一二三四五六 建立信息管理系統(tǒng)（移動(dòng)護(hù)士站）護(hù)士一47非計(jì)劃性拔管的臨床應(yīng)對(duì)非計(jì)劃性拔管的臨床應(yīng)對(duì)48主要內(nèi)容UEX概況1UEX發(fā)生原因2UEX護(hù)理對(duì)策3常見(jiàn)管道固定方法4主要內(nèi)容UEX概況1UEX發(fā)生原因2UEX護(hù)理對(duì)策3常見(jiàn)管道49非計(jì)劃性拔管的定義(unplannedextubation,UEX)是指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。非計(jì)劃性拔管的定義(unplannedextubation50UEX的發(fā)生率國(guó)外研究：UEX的發(fā)生率大概在10%，范圍在2.8%-20.6%之間。氣管插管UEX的發(fā)生率：國(guó)外報(bào)道3%-14%；國(guó)內(nèi)報(bào)道3.6%-15.5%。CarrionMI等的研究，胃管UEX的發(fā)生率高于氣管插管和中心靜脈導(dǎo)管。各類(lèi)導(dǎo)管UEX，患者自主拔除占76%-92%。GCS昏迷指數(shù)越高，患者自我拔管的風(fēng)險(xiǎn)就越高。UEX的發(fā)生率國(guó)外研究：UEX的發(fā)生率大概在10%，范圍在251UEX的危害增加院內(nèi)感染增加插管率費(fèi)用增加住院天數(shù)延長(zhǎng)危及生命、死亡損傷UEX的危害增加院內(nèi)感染增加插管率費(fèi)用增加住院天數(shù)延長(zhǎng)危及生52UEX發(fā)生的原因患者時(shí)間醫(yī)護(hù)缺乏有效溝通缺乏有效約束缺乏有效固定缺乏拔管評(píng)估護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)護(hù)士編制不足夜間：迷走神經(jīng)興奮P.R降低，CO2潴留，易頭痛煩躁幻覺(jué)人力較白天少病情年齡心理疼痛刺激其他：人工氣道導(dǎo)管材質(zhì)粗細(xì)外露長(zhǎng)短對(duì)組織刺激性UEX發(fā)生的原因患者時(shí)間醫(yī)護(hù)缺乏有效溝通夜間：病情導(dǎo)管材質(zhì)53UEX臨床護(hù)理對(duì)策妥善固定5加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作1制定防UEX預(yù)案及應(yīng)急處理方案2加強(qiáng)健康教育3適當(dāng)有效約束及鎮(zhèn)靜4提供舒適護(hù)理6UEX臨床護(hù)理對(duì)策妥善固定5加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作1制定防U54UEX護(hù)理對(duì)策1.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范操作：制定管道安全護(hù)理指引，把管道固定方法和約束帶的使用方法作為病區(qū)在職培訓(xùn)項(xiàng)目，重點(diǎn)培訓(xùn)、考核新入科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士。翻身或更換床單位時(shí)至少兩名護(hù)士各站病床兩邊。思想上重視行動(dòng)上一致UEX護(hù)理對(duì)策1.加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，規(guī)范操作：思想上重視55UEX護(hù)理對(duì)策

2.制定防UEX預(yù)案及應(yīng)急處理方案

急危重癥護(hù)理工作指引神經(jīng)科專(zhuān)科護(hù)理指引醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度脫管后應(yīng)急處理UEX護(hù)理對(duì)策

2.制定防UEX預(yù)案及應(yīng)急處理方案