登革熱處理規(guī)范

登革熱疫情處理規(guī)范為及時、準確、有效地處理登革熱疫情，防止疫情傳播和蔓延，保護公司員工身體健康，根據(jù)《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，特制定本規(guī)范。

一、登革熱防治基本知識

（一）傳染源。

登革熱患者、隱性感染者、帶病毒動物是本病主要傳染源和宿主。

1、患者。

患者是登革熱主要傳染源。在發(fā)病前3天至發(fā)病后10天內(nèi)具有病毒血癥的患者是至關(guān)重要的傳染源；輕型患者不易被發(fā)現(xiàn)，且數(shù)量遠大于典型患者，是更為危險的傳染源。

病例診斷原則：依據(jù)患者流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果綜合進行診斷。確診須有血清學或病原學檢查結(jié)果。病例分為三種類型：疑似病例、臨床診斷病例和實驗室確診病例。這三種病例均作為傳染源對待。

2、隱性感染者。

登革熱流行后，當年人群中抗體水平較高，表明很多人可通過隱性感染獲得免疫，這些人在其病毒血癥期也可以作為傳染源。

3、帶病毒動物。

有實驗證明，非人靈長類等動物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登革熱的傳染源。

（二）傳播途徑。

登革熱在我國的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人。

（三）人群易感性及免疫性。

人類對登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。人初次感染登革病毒后對同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對異型登革病毒免疫力只能維持很短時間。

（四）流行特征。

1、流行形式。

有地方性流行和輸入性流行兩種形式。東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國家為地方性流行，病情較為嚴重。我國目前多為輸入性流行，沒有明顯自然疫源存在。

2、季節(jié)性。

登革熱流行與伊蚊消長有關(guān)，多發(fā)生在高溫多雨季節(jié)。我國病例多發(fā)生在3～11月份，7～9月達到高峰。

3、地區(qū)性。

登革熱主要分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)，有時侵入溫帶地區(qū)引起流行。由于白紋伊蚊在我國廣泛分布，凡存在伊蚊分布的地區(qū)，尤其是沿海地區(qū)和歷史上曾發(fā)生過登革熱流行的長江流域，一旦病毒輸入，條件合適時就可能出現(xiàn)登革熱流行。廣東、海南、廣西、云南和福建等省區(qū)緊鄰東南亞地區(qū)，傳入并引起流行或形成地方性流行的可能性較大。

4、輸入性。

凡伊蚊的自然分布區(qū)，當其密度達到一定水平且自然條件（如氣溫、雨量等）合適時，一旦有登革病毒傳入，就有可能引起登革熱局部暴發(fā)或流行。

（五）相關(guān)概念與指標。

1、疫點。

以病家為中心的半徑100米之內(nèi)區(qū)域為疫點，主要是依據(jù)伊蚊活動距離劃定。

2、疫區(qū)。

農(nóng)村一般以疫點周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)。

3、輸入性病例。

（1）發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的病例；（2）急性期血清的陽性PCR產(chǎn)物或分離到的病毒經(jīng)序列測定，preM/E序列與到過的國家或地區(qū)的相同序列高度同源的病例。

4、暴發(fā)疫情。

一個最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、學校、村莊、工廠等），發(fā)生3例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種，一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情；另一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引起的暴發(fā)疫情。

5、布雷圖指數(shù)（BI）＝合計陽性容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100。

6、房屋指數(shù)（HI）＝陽性戶數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100。

7、容器指數(shù)（CI）＝合計陽性容器數(shù)/合計容器數(shù)×100。

8、千人指數(shù)＝伊蚊幼蟲或蛹陽性容器數(shù)/檢查房屋內(nèi)人數(shù)×1000。

二、登革熱疫情調(diào)查處理物資準備

除一般傳染病現(xiàn)場處理常備的物資及交通工具外，還要進行如下準備：（一）防蚊、滅蚊的設(shè)備及藥物：噴霧器、煙霧機等設(shè)備和敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等殺蟲劑及有關(guān)生物、微生物滅蚊的制劑。

（二）與當?shù)蒯t(yī)院密切聯(lián)系，準備治療登革熱中、西藥物及對癥、支持治療藥物、設(shè)備等物資。

（三）分離登革病毒試劑、設(shè)備及進行各項血清學檢查試劑、器材等。

（四）登革熱調(diào)查、登記等各類表格。包括《全國登革熱監(jiān)測方案》中的登革熱（登革出血熱）個案調(diào)查表、登革熱病例調(diào)查一覽表/登革熱發(fā)病情況入戶調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測孳生地調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊成蚊密度調(diào)查表、媒介伊蚊登革病毒分離送檢登記表、疑似登革熱病人檢材送檢一覽表和病原學檢測結(jié)果一覽表等表格。

三、登革熱疫情現(xiàn)場調(diào)查處理

按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診登革熱病例應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡(luò)直報。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。與此同時，對于符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登革熱疫情，責任報告單位和責任報告人應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告。接到疫情報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)迅速組織專家進行流行病學調(diào)查與現(xiàn)場處置。

（一）信息收集和分析。

進入現(xiàn)場后，第一步就是確認、核實上報登革熱疫情狀況，判斷疫情性質(zhì)及其程度。可采取以下工作方式：

1、聽取有關(guān)方面的情況介紹，尤其是聽醫(yī)務(wù)的人員介紹。

2、組織多部門、多層次的座談會。

3、查閱當?shù)赜嘘P(guān)登革熱歷史資料及自然和社會因素情況。

（1）自然因素：自然地理資料（包括人口、地形、地貌、河流、植被、海拔、氣溫、降雨量、土壤等）、既往登革熱流行情況。

（2）社會因素：人員流動情況、供水及儲藏情況。

4、對首發(fā)病例或首發(fā)家庭開展調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、原因并取樣（血樣、蚊蟲）、活動范圍等。

5、對發(fā)病者進行病史、接觸史、臨床表現(xiàn)等個案調(diào)查。

6、采集病人血樣分離病毒及檢測抗體；同時捕捉病家的蚊蟲分離病毒。血清樣本應(yīng)在各個疫點采集；發(fā)生輸入性病例和暴發(fā)疫情時，首發(fā)病例及首例臨床診斷病例必須采集樣本。

對上述各方面資料進行討論、分析、判斷后盡快采取控制措施。同時開展登革熱現(xiàn)場流行病學調(diào)查。

（二）組建疫情處理現(xiàn)場指揮部。

在登革熱出現(xiàn)暴發(fā)的情況下，有必要成立由衛(wèi)生、質(zhì)檢等多部門參與的指揮部，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和處理疫情。

（三）登革熱現(xiàn)場流行病學調(diào)查。

現(xiàn)場流行病學調(diào)查的目的是摸清疫情流行原因、流行類型、流行特征、疫情范圍及嚴重程度。流行病學分析重點統(tǒng)計罹患率，分析“三間”分布，提出可能的傳染源、傳播媒介，分析暴發(fā)或流行原因。

1、對登革熱病例進行個案調(diào)查并核實診斷。

包括對病史、表現(xiàn)、各案例之間的關(guān)系、活動范圍以及實驗室檢測結(jié)果等調(diào)查核實；對登革熱發(fā)生、流行前15天之內(nèi)外來人員進行調(diào)查。

2、分布及特點調(diào)查。

查明本次流行的分布，包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病率、病死率、死亡率，確定疫點、疫區(qū)范圍和流行特點。

3、傳染源和傳播軌跡追蹤。

追蹤首例或首批疑似登革熱病人。

4、流行因素調(diào)查。

詳細查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習慣等，分析流行的自然因素和社會因素。

5、媒介調(diào)查。

流行期間，隨時對伊蚊相、孳生性質(zhì)、種類、幼蟲密度進行調(diào)查，計算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)。有條件時也可對室內(nèi)棲息率、成蚊叮咬/停留率、季節(jié)消長、對殺蟲劑抗藥性進行調(diào)查。

6、病毒監(jiān)測。

及時采集病例或疑似病例急性期血清，捕捉伊蚊分離病毒，鑒定型別。

7、動物檢疫。

對當?shù)胤侨遂`長類動物等進行檢疫。

（三）控制登革熱的現(xiàn)場處理措施。

1、確定疫點及疫情。

無論城市或鄉(xiāng)村，證實登革熱發(fā)生或流行時，應(yīng)劃定疫點、疫區(qū)，為采取處理措施的實施范圍劃定界線。

2、傳染源確認與管理。

（1）人群中各類登革熱病例（三種類型）按標準確認，這三種類型病人都按傳染源管理。急性病人要求做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療。隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門、蚊帳，并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時隔離治療點，盡量避免遠距離就醫(yī)，減少傳播機會。

（2）對登革熱患者的密切接觸者要進行15天防蚊醫(yī)學觀察。對疫點、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱者做好病家訪視，必要時進行隔離治療或醫(yī)學觀察。對在流行季節(jié)來自登革熱疫區(qū)的人員予以醫(yī)學觀察和檢疫。須特別強調(diào)，對所有被隔離人員均應(yīng)配備防蚊設(shè)備。

3、切斷傳播途徑。

登革熱傳播途徑是通過蚊蟲叮咬吸血傳播，為防止登革熱發(fā)生和傳播必須進行滅蚊。對疫點、疫區(qū)進行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，要針對不同蚊種、當?shù)劓苌靥攸c采取相應(yīng)措施，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)紋幼布雷圖指數(shù)降至5以下。埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各種積水容器內(nèi)；白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小積水。要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學校、機關(guān)、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作。

（1）消滅蚊蟲孳生場所：翻盆、倒罐、填堵竹洞、樹洞、消除一切形式的小積水。對孳生、繁衍的蚊幼蟲的戶內(nèi)、外各種水缸、水盆、貯水池等傾倒、洗刷、換水、加蓋等。

（2）藥物滅蚊：采用滅蟲劑殺滅成蚊，如敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等。針對不同蚊種特點，選擇最優(yōu)時機和方法。滅蚊在白天進行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗，噴完藥關(guān)門，經(jīng)1小時后再打開門窗。室外環(huán)境對伊蚊棲息場所（如竹林、園林、花圃、廢舊輪胎貯藏地、沙井、暗渠、污水排放口、橋底、防空洞、建筑工地、廢品收購站以及住宅周圍場所等）進行大面積噴灑。對于難清除的非飲用水容器積水，可投灑廢機油類或緩釋殺蟲劑。

（3）交通工具監(jiān)督、滅蚊：在流行期內(nèi)對進、出疫區(qū)的各類交通工具進行衛(wèi)生監(jiān)督，并予以預(yù)防性滅蚊。

4、保護易感人群。

（1）健康教育：向群眾宣傳關(guān)于登革熱的發(fā)生、傳播、早期癥狀、危害及防治等基本知識，確保防蚊、滅