脊柱骨折與脊髓損傷護(hù)理

脊柱骨折與脊髓損傷護(hù)理第一頁，共53頁。脊柱解剖功能：支撐軀干，保護(hù)脊髓25個脊椎頸椎7個胸椎12個腰椎5個骶椎1（5節(jié)）個第二頁，共53頁。脊髓功能：神經(jīng)活動的上傳下達(dá)30個節(jié)段，長45厘米頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)第三頁，共53頁。直接暴力多數(shù)間接暴力少數(shù)可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，重者可致截癱，甚至危及生命。脊柱骨折概念4第四頁，共53頁。臨床表現(xiàn)5第五頁，共53頁。一、胸腰椎骨折的分類6第六頁，共53頁。二、頸椎骨折的分類7第七頁，共53頁。三、脊髓損傷的分類第八頁，共53頁。脊髓損傷臨床表現(xiàn)9第九頁，共53頁。平面部位平面部位平面部位C2

枕骨粗隆T2腋窩L2大腿前中部C3

鎖骨上窩T3第三肋間L3股骨內(nèi)上髁C4

肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T4平乳線L4內(nèi)踝C5

肘前窩的外側(cè)面T6劍突水平L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)C6拇指T8雙肋弓下緣連線S1

足跟外側(cè)C7

中指T10臍水平S2腘窩中點C8

小指T12腹股溝韌帶中部S3坐骨結(jié)節(jié)T1

肘前窩的尺側(cè)面L1

T12

與L2之間上1/3處脊髓損傷平面第十頁，共53頁。輔助檢查X線攝片是首選的檢查方法，必要時加拍斜位片。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況。MRI檢查，可看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫，還可看到因脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號。

11第十一頁，共53頁。處理原則12第十二頁，共53頁。13第十三頁，共53頁。4、創(chuàng)口處理身體創(chuàng)口部分進(jìn)行包扎，沖洗創(chuàng)口，止血、包扎。14第十四頁，共53頁。15第十五頁，共53頁。16第十六頁，共53頁。治療原則17第十七頁，共53頁。脊髓損傷是否能治愈仍然無法治愈動物試驗獲得了可喜的發(fā)現(xiàn)預(yù)后仍由脊髓原發(fā)性損傷決定無改變神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的治療目前進(jìn)行的臨床試驗可能獲益第十八頁，共53頁。護(hù)理了解病情19第十九頁，共53頁。20第二十頁，共53頁。護(hù)理診斷及措施21第二十一頁，共53頁。（一）氣體交換受損\清理呼吸道無效22第二十二頁，共53頁。23第二十三頁，共53頁。（二）有皮膚完整性受損的危險1.睡氣墊床(或海綿床)，每2h翻身一次，建立床頭翻身卡。翻身時禁止拖、拉、推等粗暴動作。保持床面清潔、干燥，平整、無渣屑，衣被污染應(yīng)及時更換。注意保持皮膚干燥清潔，每日晨、晚間護(hù)理清潔皮膚，對皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。2.注意保護(hù)骨隆突部位，用氣墊或棉圈等物品使其懸空，每次翻身后，用50％酒精或紅花酒精按摩。24第二十四頁，共53頁。25第二十五頁，共53頁。（三）有體溫失調(diào)的危險26第二十六頁，共53頁。27第二十七頁，共53頁。（四）軀體移動障礙1.指導(dǎo)病人對沒受影響的肢體實施主動的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉，每天至少四次28第二十八頁，共53頁。2、鼓勵病人使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動，并協(xié)助患側(cè)被動活動。29第二十九頁，共53頁。30第三十頁，共53頁。（五）尿儲留/反射性尿失禁31第三十一頁，共53頁。（六）自我形象紊亂32第三十二頁，共53頁。潛在并發(fā)癥33第三十三頁，共53頁。34第三十四頁，共53頁。35第三十五頁，共53頁。36第三十六頁，共53頁。健康指導(dǎo)37第三十七頁，共53頁。醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量或停藥38第三十八頁，共53頁。飲食39第三十九頁，共53頁。40第四十頁，共53頁。遵醫(yī)囑及早進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)肢體功能。脊柱骨折合并脊髓損傷患者早期即應(yīng)開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要是活動身體各個關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正常活動度，動作要輕柔；胸腰椎壓縮骨折患者，傷后遵醫(yī)囑行腰背肌鍛煉，如“五點支撐”；囑患者避免劇烈活動。防止跌倒，外出遠(yuǎn)行可佩戴支具保護(hù)。功能鍛煉41第四十一頁，共53頁。42第四十二頁，共53頁。43第四十三頁，共53頁。脊髓損傷的康復(fù)44第四十四頁，共53頁。康復(fù)有用么？第四十五頁，共53頁。脊髓損傷的康復(fù)機(jī)制不能“痊愈”不等于功能喪失神經(jīng)再生“冬眠”神經(jīng)細(xì)胞蘇醒功能代償功能替代第四十六頁，共53頁。脊髓損傷的康復(fù)途徑功能訓(xùn)練提高肌肉收縮力量改善關(guān)節(jié)活動提高膀胱功能代償適應(yīng)矯形器應(yīng)用清潔導(dǎo)尿拐輪椅第四十七頁，共53頁。脊髓損傷患者康復(fù)治療進(jìn)展健康狀況改善預(yù)期壽命增加實用功能增強(qiáng)多數(shù)是通過醫(yī)療康復(fù)獲得第四十八頁，共53頁。脊髓損傷：預(yù)期壽命二戰(zhàn)前：1年1945-1970:快速增加1970后：緩慢增加，呼吸機(jī)依賴患者增加最顯著ASIAA1973-79目前C1-4呼吸機(jī)依賴4.4yrs20yrsC5四肢癱32.7-36-T12截癱37.4-41-第四十九頁，共53頁。脊髓損傷后癱瘓：步行的代償措施手動輪椅：重型和輕型電動輪椅：改善設(shè)計和操縱選項下肢矯形器：改變很少小腿、雙手、軀干、膈肌、膀胱、腸道的功能性電刺激：臨床使用較少第五十頁，共53頁。外骨骼支架電動機(jī)器人裝置FDA批準(zhǔn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用臨床對其獲益及實用性進(jìn)行了研究已有多種設(shè)計：