截癱病人的社區(qū)康復(fù)護理(最終)

一、前言截癱病人家居管理的重要性截癱病人的康復(fù)在社區(qū)中醫(yī)管理是工作中非常重要的一環(huán)社區(qū)康復(fù)及護理工作中的難點和新的問題病人的心理狀況關(guān)注,家屬不重視第一頁，共六十一頁。

桑蘭，浙江寧波人，原中國女子體操隊隊員，1997年獲得全國跳馬冠軍，1998年7月22日，參加第四屆美國友好運動會的練習(xí)中不慎受傷，造成頸椎骨折，胸部以下高位截癱。2002年進入北京大學(xué)新聞系攻讀學(xué)士學(xué)位，2007年7月。從學(xué)校畢業(yè)。2008年成為北京申奧大使之一，同年擔當北京奧運官方網(wǎng)站特約記者。2014年4月14日凌晨，產(chǎn)下一子，母子平安。相關(guān)新聞第二頁，共六十一頁。二、教學(xué)查房內(nèi)容1、截癱的定義的定義、分類及臨床表現(xiàn)及發(fā)生的病因；2、病情匯報3、社區(qū)介入治療方案及康復(fù)技術(shù)、家庭護理方法★4、相關(guān)知識提問5、醫(yī)療、護理教學(xué)查房的效果評價第三頁，共六十一頁。三、教學(xué)查房主要目的社區(qū)護士掌握以下內(nèi)容：

1、病人及社區(qū)家居環(huán)境的評估。

2、社區(qū)介入治療方案及康復(fù)技術(shù)★3、熟悉截癱的護理、正確指導(dǎo)截癱病人家屬的家庭護理4、并發(fā)癥的護理與健康教育第四頁，共六十一頁。四、教學(xué)查房內(nèi)容（一）截癱的定義的定義、分類及臨床表現(xiàn)及發(fā)生的病因；第五頁，共六十一頁。1、截癱的定義截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失，所導(dǎo)致的一系列綜合征，包括運動、感覺、植物神經(jīng)功能紊亂、二便控制等。主要由外傷性脊髓損傷引起，可見于脊髓血管病變、脊髓腫瘤及一些脊髓術(shù)后。脊髓損傷可以是完全橫貫性的，也可以是不完全的，加上損傷平面不同，所以臨床上的表現(xiàn)和愈后也有很大不同。

第六頁，共六十一頁。2、分類

完全性截癱不完全性截癱高位截癱及低位截癱第七頁，共六十一頁。3、臨床特征因受傷程度、部位及復(fù)合傷情況不同，臨床表現(xiàn)不同。但共同點有：（一）感覺障礙：截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失。（二）運動障礙：脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。在傷后暫時都表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以后，高位截癱轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。運動障礙可造成關(guān)節(jié)攣縮，造成下肢或四肢的隨意運動消失或障礙。（三）反射障礙：脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進和病理反射。（四）括約肌功能障礙：尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。（五）其他功能障礙：呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。第八頁，共六十一頁。4、截癱的病因外傷（大部分）結(jié)核腫瘤轉(zhuǎn)移瘤第九頁，共六十一頁。

問題一、完全性與不完全性脊髓損傷

如何鑒別？第十頁，共六十一頁。5、完全性與不完全性脊髓損傷的鑒別不完全性完全性運動功能喪失不完全、不對稱完全、對稱感覺可保留部分感覺完全喪失括約肌障礙較輕完全脊髓休克期短、不超過1周多在3周以上反射障礙不對稱、不完全完全、對稱病理反射可有可無多有第十一頁，共六十一頁。教學(xué)查房內(nèi)容（二）案例介紹第十二頁，共六十一頁。1、病情姓名：陳*星性別：男年齡：58歲病情簡介：患者因“外傷致頭頸部疼痛，四肢不能活動3天”于2014-6-6入?yún)^(qū)中心醫(yī)院住院，6-11行“頸前前入路頸4/5椎間盤摘除+內(nèi)固定植骨融合術(shù)+右側(cè)髂骨取骨術(shù)，出院診斷：1、頸髓挫傷頸4/5椎間盤突出并高位截癱2、頸3/4-頸6/7椎間盤突出3、頸7棘突骨折4、右鎖骨中段骨折。住院40天2014-7-16出院。建床情況：神清，精神一般，頸部無疼痛，活動欠靈，雙上肢乏力，雙下肢有輕微活動，胸部、四肢淺感覺減退，雙肱二頭肌肌力3級，雙肱三頭肌肌力3級，腕伸肌肌力3級，腕屈肌肌力2級，股四頭肌肌力1級，余雙前臂肌力0級，余下肢肌力0級。無發(fā)熱，納眠一般，留置尿管，大便3-4日一次。既往史：2型糖尿病,不規(guī)律服藥，血糖控制欠佳。個人史：吸煙10年，已戒。第十三頁，共六十一頁。2、社區(qū)介入治療方案第一次建床：

2014.7.17-2014.第一次治療（中期）一周兩次(基本)第二次建床第一次治療一周一次第十四頁，共六十一頁。3、社區(qū)康復(fù)護理方案1、控制血糖，防治泌尿系感染2、康復(fù)治療3、生活護理第十五頁，共六十一頁。4、康復(fù)的時機及主要方法

（1）截癱患者康復(fù)治療的原則

最大限度地調(diào)動患者殘存的肢體功能，代償以失去的功能，以減輕或消除功能上的障礙；根據(jù)實際需要，在其身體許可的范圍內(nèi)，幫助患者最大限度地恢復(fù)生活能力和勞動能力，重新參加社會生活，成為一個“殘而不廢”、有獨立生活能力的人，從而達到“全面康復(fù)”。

第十六頁，共六十一頁。（2）截癱患者康復(fù)治療的時機

截癱患者的康復(fù)治療應(yīng)該盡早開始。只要病情允許，無其他合并損傷，康復(fù)治療即應(yīng)早期開始。由于截癱患者的功能障礙往往持續(xù)時間長，即使應(yīng)用多種藥物或手術(shù)治療也不能全部解決，所以，只要患者的功能障礙還存在，就需要堅持持久的康復(fù)治療和訓(xùn)練。第十七頁，共六十一頁。問題二、康復(fù)的方法有哪些？第十八頁，共六十一頁。（3）截癱患者康復(fù)治療的主要方法常用的康復(fù)方法分為以下幾類：⑴心理治療⑵臨床康復(fù)⑶物理治療⑷作業(yè)治療⑸文體治療⑹中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)⑺康復(fù)工程⑻營養(yǎng)治療第十九頁，共六十一頁。（4）康復(fù)評定的方式康復(fù)小組會診方式主管醫(yī)生（骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科）PT治療師(物理治療師)OT治療師（作業(yè)治療師）護士心理醫(yī)師第二十頁，共六十一頁。

（5）康復(fù)目的康復(fù)的目的是要減少或減輕障礙。具體講就是要通過綜合康復(fù)治療，降低殘疾程度或防止殘疾程度的加重，提高日常生活自理能力和就業(yè)能力，使患者重新回到家庭和社會當中。由于脊髓損傷部位的不同，每個患者的康復(fù)目標也不一樣，一般應(yīng)當按損傷階段制定康復(fù)目標。第二十一頁，共六十一頁。（6）脊髓損傷水平與康復(fù)目標第二十二頁，共六十一頁。

（7）常見障礙及防治運動障礙的防治防止或減輕肢體痙攣的功能訓(xùn)練。藥物治療：痙攣較重者可以口服抗痙攣藥物（應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用），如巴氯芬。

第二十三頁，共六十一頁。防止或減輕肢體痙攣的功能訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)的牽張：可采用功能性電刺激、針刺等進行肌力的訓(xùn)練。牽張關(guān)節(jié)和肌肉是康復(fù)治療過程中必須始終進行的項目?。?！第二十四頁，共六十一頁。牽張內(nèi)收肌，防止因其痙攣導(dǎo)致的會陰部清潔困難

第二十五頁，共六十一頁。牽張腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90°，這是保證獨立坐和完成各種轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)。第二十六頁，共六十一頁。牽拉跟腱，防止其攣縮，以進行步行訓(xùn)練第二十七頁，共六十一頁。常見障礙及防治

感覺障礙的防治感覺喪失或減退----避免燙傷疼痛

第二十八頁，共六十一頁。（2）疼痛：癱瘓肢體常發(fā)生疼痛，即癱瘓性神經(jīng)痛，表現(xiàn)不一，可呈持續(xù)性或間斷性，有些患者疼痛難忍致自殺，應(yīng)注意！疼痛嚴重影響睡眠可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服止痛劑（如雙氯芬片25mg1-2片）針灸治療?？漆t(yī)院治療第二十九頁，共六十一頁。常見障礙及防治

大小便障礙的防治排便障礙的防治方法：養(yǎng)成正規(guī)的飲食、飲水習(xí)慣，多攝入蔬菜或水果等纖維充分多的食物；定時按摩腹部等。排便障礙的康復(fù)方法：及時開展膀胱排便訓(xùn)練；截癱患者自我導(dǎo)尿；加強監(jiān)測。

第三十頁，共六十一頁。膀胱治療儀利用膀胱平滑肌刺激敏感、慢收縮和緊張性等特性，使用微型控制器產(chǎn)生模擬可變的生物波，經(jīng)皮導(dǎo)入，達到膀胱部位，以低頻方式多方位地刺激膀胱，使其緩慢地收縮和伸張運動，從而幫助患者恢復(fù)膀胱及括約肌機能，另通過促進局部血液循環(huán)，可加速已損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生，通過體外電刺激骶神經(jīng)來調(diào)節(jié)支配膀胱尿道括約肌和盆底肌的神經(jīng)反射而達到治療排尿功能障礙的目的。第三十一頁，共六十一頁。訓(xùn)練內(nèi)容和方法翻身訓(xùn)練

適用于脊髓完全性損傷的肢體癱瘓而上肢有功能的患者

目的是為了：防止身體局部受壓時間過長而造成壓瘡;防治肺部感染；提高患者在床上的活動能力。

具體方法是：1.患者仰臥，雙上肢上舉；2.雙上肢向左右甩擺數(shù)次，利用慣性向一側(cè)翻身。第三十二頁，共六十一頁。翻身訓(xùn)練第三十三頁，共六十一頁。訓(xùn)練內(nèi)容和方法坐起訓(xùn)練

適用對象同翻身訓(xùn)練。

目的是為了：提高日常獨立生活的能力，在坐位下完成進食、穿脫衣物及學(xué)習(xí)等活動；為進一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

具體方法是：1.患者仰臥，一手拉住綁在床欄上的繩子，另一手撐床；2.雙手用力，抬起上半身，支撐身體坐起。第三十四頁，共六十一頁。坐起訓(xùn)練第三十五頁，共六十一頁。訓(xùn)練內(nèi)容和方法坐位平衡訓(xùn)練

適用對象同翻身訓(xùn)練。

目的同坐起訓(xùn)練。

具體方法是：1.患者坐位，雙腿伸直；2.雙手緩緩上抬，然后放下，反復(fù)進行，并逐漸延長抬起的時間。第三十六頁，共六十一頁。坐起平衡訓(xùn)練第三十七頁，共六十一頁。訓(xùn)練內(nèi)容和方法支撐減壓和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

適用對象為頸7-胸2完全性損傷、上肢功能正?；蚬δ芑菊５幕颊?。

目的是為了：增加兩上肢的支撐力；減少體重對身體局部的壓迫，以免發(fā)生褥瘡；提高在床上移動身體的能力。

具體方法是：1.支撐訓(xùn)練；2.減壓訓(xùn)練；3.向前方移動訓(xùn)練；4.向側(cè)方移動訓(xùn)練。第三十八頁，共六十一頁。訓(xùn)練內(nèi)容和方法轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

適用于上肢有一定功能或功能正常的截肢患者。

目的是為了：完成床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，為使用輪椅創(chuàng)造條件；提高獨立生活的能力。

具體方法是：1.輔助轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；2.向前方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；3.向側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；4.面對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練；5.背對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練；6.側(cè)對輪椅由地面坐到輪椅上的訓(xùn)練。第三十九頁，共六十一頁。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床—輪椅間的轉(zhuǎn)移第四十頁，共六十一頁。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床—輪椅間的轉(zhuǎn)移第四十一頁，共六十一頁。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練側(cè)方第四十二頁，共六十一頁。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練前方第四十三頁，共六十一頁。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練后方第四十四頁，共六十一頁。訓(xùn)練內(nèi)容和方法站立訓(xùn)練

適用于上肢有功能的截癱患者。如果患者站立起來頭暈、血壓下降，很有可能是體位變化造成的低血壓，此時不能進行站立訓(xùn)練。

目的是為了：改善患者的心肺功能；預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；改善患者的心情；為步行訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。第四十五頁，共六十一頁。電動直立床用于對脊椎損傷，骨盆及下肢損傷，偏癱、截癱及其他重癥患者進行恢復(fù)訓(xùn)練時的站立訓(xùn)練。防止患者骨脫鈣，可維持和增強脊柱、骨盆和下肢的應(yīng)力負荷。還可用于踝關(guān)節(jié)的矯正訓(xùn)練。第四十六頁，共六十一頁。訓(xùn)練內(nèi)容和方法輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練

用于上肢功能正常，將來主要依靠輪椅生活或有時間需要使用輪椅的截癱患者。

目的是為了：掌握輪椅的操作技巧，學(xué)會跨越路面障礙，避免跌傷，從而擴大生活活動范圍；參加社會生活。

具體方法是：1.用后輪保持平衡的訓(xùn)練；2.上馬路鑲邊石的訓(xùn)練；3.向后退下馬路鑲邊石的訓(xùn)練等。第四十七頁，共六十一頁。輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練第四十八頁，共六十一頁。輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練下臺階上臺階第四十九頁，共六十一頁。輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練臀部移動法上樓梯第五十頁，共六十一頁。輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練坐在輪椅里上樓梯第五十一頁，共六十一頁。訓(xùn)練內(nèi)容和方法步行訓(xùn)練

適用于上肢功能正常的截癱患者，胸6-胸8損傷者適用擺至步訓(xùn)練，腰1-腰2損傷者適用四點步訓(xùn)練。

目的是為了：提高患者步行能力；增加生活自信心；預(yù)防和減少并發(fā)癥。

具體方法是：1.擺至步步行訓(xùn)練；2.四點步步行訓(xùn)練第五十二頁，共六十一頁。步行訓(xùn)練擺至步擺過步第五十三頁，共六十一頁。步行訓(xùn)練四點步兩點步第五十四頁，共六十一頁。問題三、截癱的并發(fā)癥有哪些？

如何防治？第五十五頁，共六十一頁。四、常見并發(fā)癥的防治

壓瘡：好發(fā)于骨性突起的部位，如腰骶部、腳后跟，壓瘡感染引起敗血癥，更是患者死亡的主要原因之一呼吸道感染：咳嗽無力，容易引發(fā)上呼吸道感染引起肺炎等泌尿系統(tǒng)：尿路感染和尿路結(jié)石等心血系統(tǒng)：體位性低血壓和下肢靜脈血栓形成骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松神經(jīng)系統(tǒng)：自主神經(jīng)反射異常第五十六頁，共六十一頁。問題四：墜積性肺炎、褥瘡的定義是？