營養(yǎng)相關(guān)慢性病的膳食指導(dǎo)

營養(yǎng)相關(guān)慢性病的膳食(shànshí)指導(dǎo)第一頁，共四十四頁。背景(bèijǐng)70年代中期之后以腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病逐漸成為威脅居民健康的主要原因，成為令人矚目的社會公共衛(wèi)生問題。由多因素所引起的疾病，是環(huán)境因素與遺傳(yíchuán)因素相互作用的結(jié)果。環(huán)境因素主要是不健康的飲食習(xí)慣〔如高膽固醇飲食、高飽和脂肪酸飲食、高能量飲食等〕和生活方式〔吸煙、酗酒、缺乏運動等〕是多種慢性非傳染性疾病的共同危險因素。因此，對營養(yǎng)相關(guān)慢性病患者加強膳食指導(dǎo)，改善營養(yǎng)狀況，糾正不健康的生活方式對于預(yù)防、控制慢性病的發(fā)生開展有著重要意義。第二頁，共四十四頁。營養(yǎng)(yíngyǎng)相關(guān)慢性病的三級預(yù)防第一級預(yù)防也稱病因預(yù)防〔行為危險因素的干預(yù)〕，主要是針對心理、行為、環(huán)境、社會及生物因素中可控制的危險因素進行綜合干預(yù)，建立良好的生活方式，通過鍛煉、控制體重，補充適宜的營養(yǎng)素等措施(cuòshī)，其目標是防止慢性非傳染性疾病的發(fā)生。防患于未然第二級預(yù)防也稱“三早〞預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。扼殺在搖籃中第三級預(yù)防，也稱臨床預(yù)防或康復(fù)性預(yù)防。提高生存質(zhì)量第三頁，共四十四頁。在疾病發(fā)生開展(fāzhǎn)過程中，從任何一個階段實施干預(yù)，都將產(chǎn)生明顯的健康效果干預(yù)越早，效果越好。第四頁，共四十四頁。主要(zhǔyào)的營養(yǎng)相關(guān)性疾病超重肥胖：既是獨立(dúlì)的疾病，也是其他慢性病的危險因素高血壓糖尿病血脂異?！俑咧Y〔高密度脂蛋白HDL升高，對健康有利〕痛風(fēng)腫瘤三高(sānɡāo)第五頁，共四十四頁。超重肥胖(féipàng)的膳食指導(dǎo)第六頁，共四十四頁。概述(ɡàishù)肥胖既是一個獨立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、腦卒中和多種癌癥的危險(wēixiǎn)因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負擔(dān)的十大危險(wēixiǎn)因素之一。超重和肥胖是能量攝入大于能量消耗，以致體內(nèi)脂肪過多蓄積的結(jié)果，受遺傳〔如生理、代謝〕和生活方式〔如社會、行為、文化、膳食、活動量和心理因素〕的影響。第七頁，共四十四頁。成年人超重肥胖(féipàng)的標準*體質(zhì)指數(shù)〔BMI)=體重〔Kg〕/[身高(m)]2評價18歲以上成人營養(yǎng)狀況〔WHO切點，中國WGOC切點〕世界衛(wèi)生組織〔WHO〕對成人BMI的劃分：<18.5為低體重;18.5-24.9為正常范圍;≥25.0為超重，肥胖前狀態(tài)是25.0-29.9;一級肥胖30.0-34.9，二級肥胖35.0-39.9，三級肥胖≥40.中國BMI：中國肥胖問題工作組(WGOC)提出(tíchū)中國成人判斷超重和肥胖程度的界限值:BMI<18.5是體重過低，18.5-23.9為體重正常，24.0-27.9為超重，≥28為肥胖。第八頁，共四十四頁。9注意(zhùyì)腹部肥胖有些人體重并不超重，但是卻大腹便便——主要是脂肪積累在內(nèi)臟和腹壁引起的向心性肥胖，與遺傳、年齡和體力活動有密切的關(guān)系。腰圍(yāowéi)：男性＞85cm〔即二尺六〕，女性＞80cm〔即二尺四〕的時候，就可認為是腹部肥胖了。第九頁，共四十四頁。成年人超重(chāozhòng)肥胖的飲食指導(dǎo)〔一〕1.食不過量：從少吃“一兩口〞做起一般來說，以標準體重來決定每日適宜的能量攝入量，即每天攝入的能量〔kcal〕＝標準體重〔kg〕×〔20-25kcal)。當能量攝入量低于1200千卡時，很難保證攝入人體需要的營養(yǎng)素，所以一般規(guī)定年輕男性每天能量的攝入低限為1400千卡，年輕女性為1200千卡。提倡高蛋白質(zhì)、低脂肪、適量碳水化合物的膳食結(jié)構(gòu)。建議碳水化合物占總能量的60%，蛋白質(zhì)占15%,脂肪占25%。對于肥胖的人，飲食(yǐnshí)調(diào)整的原那么是控制總能量攝入根底上的平衡膳食。能量攝入一般每天建議減少300kcal～500kcal，嚴格控制油脂和精制糖，適量控制精白米面和肉類，保證蔬菜水果和牛奶的攝入。第十頁，共四十四頁。2.加強身體活動和鍛煉(duànliàn)應(yīng)改變久坐少動的不良生活方式，養(yǎng)成天天運動的習(xí)慣，堅持每天多做一些消耗體力的活動。建議成年人每天進行累計相當于步行6000步以上的身體活動，如果身體條件允許，最好進行30分鐘中等強度的運動；建議超重或肥胖的人每天累計到達8千到1萬步活動量。成年人超重(chāozhòng)肥胖的飲食指導(dǎo)〔二〕第十一頁，共四十四頁。每日身體活動6千步：工作生活+出行(chūxíng)+家務(wù)+運動第十二頁，共四十四頁。常見身體(shēntǐ)活動千步當量數(shù)家務(wù)勞動千步當量時間（分鐘）整理床20洗碗熨衣服15做飯13擦窗戶11手洗衣服9拖地吸塵8活動項目千步當量時間（分鐘）慢速步行13中速步行8快速步行7下樓10上樓3單杠5健身操6俯臥撐6慢跑3第十三頁，共四十四頁。運動(yùndòng)強度運動強度相當于最大心率%自覺疲勞程度低強度40-60較輕中強度61-70有點累或稍累高強度71-85累極高強度＞85很累14最大估計心率(xīnlǜ)=220-年齡第十四頁，共四十四頁。常見(chánɡjiàn)身體活動的強度分類低強度 中等強度 高強度 步行散步、踱步 中速快走(3.0mph,4.8km/h)快速快走(4.0mph,6.4km/h）

急行軍走（4.5mph,7.2km/h)慢跑（5.0mph，8.0km/h)跑步(7.0mph,11.2km/h) 家務(wù)和職業(yè)活動坐位工作站位工作 手洗衣服，擦窗戶，洗車用抹布或拖布擦地，吸塵搬運木頭，修剪草坪 搬運重物如磚重的農(nóng)活挖地溝 休閑運動和體育運動打牌，刺繡動力劃船垂釣 慢速舞蹈，手動劃船乒乓球,排球,網(wǎng)球(雙人)，高爾夫羽毛球，籃球，快速舞蹈游泳休閑，自行車(10－12mph)

足球，越野滑雪籃/排球/乒乓球比賽，自行車(12－14mph)足球比賽游泳（中快速） 15第十五頁，共四十四頁。普通成人有氧運動(yùndòng)處方中等強度有氧運動≥30分鐘/天，5天/周；或高強度有氧運動≥20分鐘/天，3天/周；或中等強度有氧運動30分鐘/天，2天/周，加上高強度有氧運動20分鐘/天，2天/周。運動時間可以累計(lèijì)，但≥10分鐘/次。運動一次產(chǎn)生的健康效益一般不超過72小時，因此運動頻率至少隔天1次，最好每天1次。16動那么有益(yǒuyì)，貴在堅持，多動更好，適度量力。第十六頁，共四十四頁。辦公室有氧運動(yùndòng)操頸部運動(yùndòng)擴胸運動腰腿運動全身舒展運動17第十七頁，共四十四頁。3.藥物治療經(jīng)控制飲食量、減少脂肪攝入，并增加身體活動后，體重仍然不能減低者，可考慮用藥物輔助減重，但要科學(xué)的選擇，不要濫用，輕信各種虛假的廣告宣傳。4.手術(shù)(shǒushù)治療僅適合于極度肥胖或有嚴重肥胖并發(fā)癥的病人。成年人超重(chāozhòng)肥胖的飲食指導(dǎo)〔三〕第十八頁，共四十四頁。兒童超重(chāozhòng)肥胖的防治〔一〕禁食和饑餓療法不適合兒童少年減肥，一般不主張采用藥物療法，并禁用手術(shù)療法。超重肥胖兒童少年的防治，原那么是以合理膳食和身體(shēntǐ)活動為根底、以行為矯正為關(guān)鍵、以學(xué)校等日常生活場所為實施場合，創(chuàng)造一個輕松環(huán)境，家庭和兒童少年共同參加，持之以恒。第十九頁，共四十四頁。兒童(értóng)超重肥胖的防治〔二〕1.合理膳食〔1〕食物多樣，谷類為主，適當吃些粗糧〔玉米面、小米、等〕；〔2〕盡量少吃高能量食品，如：糖、巧克力、各種甜食、油炸食品、肥肉等；〔3〕少喝或不喝含糖飲料(yǐnliào)；〔4〕多吃蔬菜、水果、豆腐；〔5〕適量吃瘦肉、魚蝦、蛋、奶等。第二十頁，共四十四頁。兒童超重肥胖(féipàng)的防治〔三〕2.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣〔1〕合理選擇零食，不要邊看電視邊吃零食；〔2〕吃飯要細嚼慢咽(xìjiáomànyān)，不挑食，不偏食；〔3〕定時定量進餐，保證每天吃早餐，并且要吃好早餐。3.每天參加充足的身體活動〔1〕每天至少活動60分鐘，多動受益更大；〔2〕讓兒童少年選擇他們喜歡并能堅持的工程，培養(yǎng)1-2項體育愛好，如乒乓球、游泳等；〔3〕每天積極參加學(xué)校組織的各項體育運動；第二十一頁，共四十四頁。兒童超重(chāozhòng)肥胖的防治〔四〕〔4〕能坐就不躺，不躺著看書、看電視、打；〔5〕能站就不坐，課間10分鐘離開座位去散步或做游戲(yóuxì)等；〔6〕能走就不站，多走路少乘車，多走樓梯少乘電梯；〔7〕逐漸減少看電視、使用電腦和玩電子游戲時間，每天不能超過2小時；〔8〕每做40分鐘課外作業(yè)，站起來活動10分鐘；〔9〕多做家務(wù)勞動。第二十二頁，共四十四頁。少吃一口(yīkǒu)

+多動一點=遠離肥胖持之以恒第二十三頁，共四十四頁。糖尿病的膳食(shànshí)指導(dǎo)第二十四頁，共四十四頁。糖尿病的飲食(yǐnshí)治療原那么〔一〕共同的飲食原那么：即控制(kòngzhì)總能量，低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、限鹽、高纖維素飲食。糖尿病飲食的制定要做到“1個平衡，3個兼顧〞平衡飲食，兼顧控制血糖、血脂、血壓、體重兼顧并發(fā)癥的防治兼顧個人的生活習(xí)慣和飲食愛好。飲食方面的關(guān)鍵：一是要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，二是對照理想體重及活動強度，計算并確定每日應(yīng)攝入的總能量。第二十五頁，共四十四頁。糖尿病的飲食(yǐnshí)治療原那么〔二〕1.少吃多動，控制體重每餐八分飽，晚餐飲食要清淡易于消化。少葷多素，不暴飲暴食。不宜饑一頓飽一頓，盡量減少在外就餐。加強運動，維持體重正常，監(jiān)測自己的體重及腰圍。2.合理膳食，均衡(jūnhéng)營養(yǎng)每天進食適量谷類、肉類、蔬菜、豆類、水果及奶類食品，少吃脂肪、油、鹽、糖類及零食。對于糖尿病人來說，并不是越少越好，而是要做到營養(yǎng)全面和均衡。3.定時定量一日三餐要定時定量，進餐速度一定要慢。如果餐后血糖高，那么要少量多餐，每餐的主食不超過2兩，這樣就可防止在進餐后血糖出現(xiàn)大幅度的升高，同時增加餐次也可減少低血糖的發(fā)生。尤其是晚間睡前1小時加餐，可有效預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。夜間低血糖會刺激體內(nèi)產(chǎn)生升高血糖的激素，易發(fā)生清晨及早餐后顯著高血糖，使血糖更不易控制。第二十六頁，共四十四頁。糖尿病的飲食(yǐnshí)治療原那么〔三〕4.粗細糧搭配主食多項選擇粗雜糧代替精細糧，有利于控制餐后血糖，可增加飽腹感。主食最好(zuìhǎo)粗細糧搭配，全天主食總量的一半為粗糧和雜糧，可選擇蕎麥、燕麥、大麥、玉米、玉米面、小米、黑米等粗、雜糧及其制品。5.清淡少油，低脂低膽固醇糖尿病患者應(yīng)限制脂肪的攝入量，交替使用不同種類的植物油，每天烹調(diào)用油控制在20～30克，〔即白瓷湯勺一平勺為10克〕改變烹調(diào)方式是減少烹調(diào)用油的最好方法。烹調(diào)食物時盡可能用很少量的烹調(diào)油的方法，如蒸、煮、燉、拌、汆、燜、水滑熘、急火快炒等。糖尿病患者，特別要防止攝入過多的飽和脂肪和反式脂肪酸，盡量不用動物油，少用或不用咸肉、香腸、臘腸和其他肉制熟食品，不宜吃多油食品或油炸食品。限制高糖、高膽固醇食物的攝入。如肥肉、動物內(nèi)臟、罐頭、甜點、冰激淋、巧克力、酥皮點心、油膩糕點及甜飲品、可樂等碳酸飲料。第二十七頁，共四十四頁。糖尿病的飲食治療(zhìliáo)原那么〔四〕6.適量蛋白質(zhì)糖尿病患者蛋白質(zhì)的攝入量為每日每公斤體重1克，意味著體重60公斤的糖尿病患者每日需要60克蛋白質(zhì)。相當于每日進食適量主食(男性5～6兩，女性4～5兩)、1～2袋鮮牛奶(250～500毫升)〔也可選擇等量(děnɡliànɡ)的酸奶或豆?jié){〕，1個雞蛋，2～3兩瘦肉，2～3兩豆類制品?？捎枚诡愄娲植咳忸悺Ｃ恐苓M食三次魚類。7.多吃新鮮蔬菜蔬菜是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物質(zhì)的重要來源，可減緩餐后血糖吸收的速度，每天不少于500克。多吃深色蔬菜。第二十八頁，共四十四頁。糖尿病的飲食(yǐnshí)治療原那么〔五〕8.水果適量〔1〕確定是否能吃水果？因水果也含有碳水化合物，例如果糖和葡萄糖，這些糖類消化(xiāohuà)、吸收較快，升高血糖的作用比復(fù)合碳水化合物〔如糧食〕要快，所以糖尿病患者需要根據(jù)自己的血糖情況，確定自己適合不適合吃水果。血糖控制不好的病人：①餐后血糖在11.1mmol/L以上；②糖化血紅蛋白大于6.5%；③血糖不穩(wěn)定，忽高忽低、上下波動時，不建議食用水果，但可以用西紅柿、黃瓜等來代替水果?！?〕水果的適宜攝入量？當血糖控制較好時，可適量吃水果，水果每天不超過200克，宜在兩餐中間吃。進食后不要馬上食用水果原因在于一餐集中攝入大量碳水化合物會增加餐后血糖的升高。第二十九頁，共四十四頁。糖尿病的飲食(yǐnshí)治療原那么〔六〕〔3〕適宜的水果品種？不同的水果含糖量不同。在選擇水果時，原那么上優(yōu)先選擇含糖量較低或甜度不高的水果，含糖量高的水果〔指含糖量在14%以上的水果〕最好不吃。糖尿病患者一天可以食用水果3～4兩，但是落實到具體某種水果時可以食用多少重量的水果，可以參考(cānkǎo)食品交換表。糖尿病患者不應(yīng)飲用含糖飲料，如果汁、加糖咖啡、汽水、可樂等。第三十頁，共四十四頁。糖尿病的飲食(yǐnshí)治療原那么〔七〕9.清淡少鹽世界衛(wèi)生組織〔WHO〕推薦健康人每日食鹽量不宜超過6克，糖尿病非高血壓患者不超過5克，高血壓患者不超過3克。對糖尿病患者來說，應(yīng)從(yīnɡcónɡ)現(xiàn)在開始做到少吃鹽。除此外，所有高鈉食物都要減少.10.多喝水每天飲水1200～2000毫升〔約6～8杯〕，飲水應(yīng)少量屢次，每次200毫升左右〔1杯〕，不要等到口渴時再喝水。最好晨起一杯水+睡前一杯水。11.限飲酒原那么上不飲為宜。第三十一頁，共四十四頁。糖尿病人的運動(yùndòng)處方哪些糖尿病人可以運動？一般來講，絕大多數(shù)2型糖尿病患者適于運動治療。哪些糖尿病病人不可以運動？血糖未控制，空腹血糖在16.7mmol/L以上(yǐshàng)，或血糖波動明顯，忽高忽低，出現(xiàn)低血糖和高血糖反響的糖尿病患者；第三十二頁，共四十四頁。如何防止運動引發(fā)的低血糖？為了預(yù)防低血糖發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)通過分析患者使用的降糖藥和胰島素類型，告知患者防止在胰島素作用頂峰時間段內(nèi)進行運動?；颊唠S身攜帶糖塊，鼓勵進行群體運動或結(jié)伴運動，并加強對低血糖反響的警惕性，均有助于預(yù)防低血糖發(fā)生。出現(xiàn)低血糖不要驚慌，可采取以下方法：1.立即停止運動，并進食(jìnshí)隨身攜帶的糖果等食物，一般在休息10分鐘左右后低血糖即可緩解；2.假設(shè)10分鐘后未能緩解，可再進食糖果等食物，并請求他人通知家人或送你到醫(yī)院。第三十三頁，共四十四頁。高血壓的膳食(shànshí)指導(dǎo)第三十四頁，共四十四頁。類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90輕度高血壓（1級）140～15990～99中度高血壓（2級）160～179100～109重度高血壓（3級）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90注：當收縮壓和舒張壓分屬不同分級時，以較高的級別作為標準(biāozhǔn)WHO世界衛(wèi)生組織,ISH國際高血壓聯(lián)盟第三十五頁，共四十四頁。高血壓患者的飲食(yǐnshí)指導(dǎo)高血壓患者的飲食原那么是低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量的飲食。1.少吃多動，控制體重一日三餐要定時定量，不宜饑一頓飽一頓，減少在外就餐。每餐八分飽。2.清淡少鹽食鹽、醬油、味精、醬和醬菜、腌制食品等都可以提供較多的鈉，肉類和蔬菜也可以提供少局部鈉。每天食鹽攝入采取總量控制，用量具量出，每餐按量放入菜肴。平常生活中可以通過“限鹽勺〞來幫助我們(wǒmen)控制攝鹽量。如果菜肴需要用醬油，應(yīng)按比例減少其中的食鹽用量。第三十六頁，共四十四頁。高血壓患者的飲食(yǐnshí)指導(dǎo)3.清淡少油高血壓患者，特別要防止攝入過多的飽和脂肪和膽固醇，盡量不用動物油，少用或不用咸肉、香腸、臘腸和其他肉制熟食品、動物內(nèi)臟，不宜吃多油食品或油炸食品。在膳食脂肪中，飽和脂肪酸含量高的食物可使血膽固醇增高。4.多吃新鮮蔬菜和水果高血壓患者，每天新鮮蔬菜的攝入量應(yīng)在400克以上，最好深色蔬菜約占一半，水果200～400克，沒有糖尿病的患者各種水果都可以選擇，每天分2次吃。多吃蔬菜水果，可增加膳食纖維，特別是可溶性膳食纖維，有助于降低(jiàngdī)餐后血糖和血脂，幫助肥胖的高血壓患者降低(jiàngdī)體重。富含鉀和鎂的食物對控制降壓有一定的益處。第三十七頁，共四十四頁。高血壓患者的飲食(yǐnshí)指導(dǎo)5.適量的蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的某些物質(zhì)可引起血壓波動，應(yīng)適量限制動物蛋白質(zhì)的攝入。高血壓病患者〔腎功能正常者〕，每日攝取蛋白質(zhì)量為每公斤體重1克為宜，烹飪方法以清燉和清蒸為主。6.注意補鈣高血壓患者補鈣最簡單的方法是通過飲食獲得鈣質(zhì)，可選擇含鈣高的食物，特別是奶及奶制品。有乳糖不耐受，可以改喝酸牛奶，也可以喝豆?jié){。平時高血壓患者要注意曬曬太陽，每天至少20分鐘，這樣可以獲得促進鈣吸收(xīshōu)利用的維生素D。7.禁飲酒因飲酒會增加患高血壓卒中的危險，