潔凈手術(shù)部的感染控制課件

潔凈手術(shù)部的

感染控制解放軍總醫(yī)院感染管理與疾病控制科劉運(yùn)喜主要內(nèi)容潔凈手術(shù)部的基本概念如何做好醫(yī)院潔凈手術(shù)部的感染控制工作潔凈手術(shù)部使用時(shí)的注意事項(xiàng)解放軍總醫(yī)院對(duì)潔凈手術(shù)部的感染管理工作開(kāi)展情況一、潔凈手術(shù)部的基本概念潔凈手術(shù)室Cleanoperating

department1、有效控制微生物氣溶膠；2、可在動(dòng)態(tài)下連續(xù)使用；3、有利于接臺(tái)手術(shù)。潔凈室的支持體系

空氣過(guò)濾技術(shù)空調(diào)應(yīng)用技術(shù)氣流組織技術(shù)潔凈的含義

★采用物理的方法，過(guò)濾空氣中的微生物氣溶膠（含固態(tài)、液態(tài)），使進(jìn)入指定空間的空氣是潔凈的，所含有機(jī)（微生物）或無(wú)機(jī)（灰塵）顆粒數(shù)控制在有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，從而有效控制外源性（特指微生物氣溶膠）感染的發(fā)生。★ISO對(duì)氣溶膠的定義：系指沉降速度可以忽略的固體粒子、液體粒子或固體與液體粒子在氣體介質(zhì)中的懸浮體。潔凈室的定義

★潔凈室絕不是僅限于“潔凈”，而必須是一個(gè)對(duì)冷熱、噪聲、照度、靜電等都有要求的多功能的綜合體，是集建筑裝飾、凈化空調(diào)、純水純氣、電氣控制等多種專(zhuān)業(yè)技術(shù)于一體的系統(tǒng)工程。潔凈與常規(guī)手術(shù)部的區(qū)別

1、不僅要防止微生物對(duì)內(nèi)或?qū)ν獾奈廴?，還要防止無(wú)生命微粒的對(duì)內(nèi)污染。因?yàn)榭諝庵械奈⑸锒家晕⒘檩d體，所以，要更好地防止微生物污染，就必須防止微粒的污染。2、不僅實(shí)行常規(guī)的消毒措施，還要采取空氣潔凈技術(shù)。前者是對(duì)空氣中的微粒（含有生命微粒）清除，后者針對(duì)物體表面的清潔與消毒。3、對(duì)于有空調(diào)系統(tǒng)的潔凈手術(shù)室，塵菌的85%-90%來(lái)源于空氣，如果室內(nèi)空氣沒(méi)有處理好，控制塵菌是徒勞。由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。

潔凈手術(shù)部應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過(guò)建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。潔凈手術(shù)部手術(shù)部概念二、感染管理科如何做好醫(yī)院潔凈手術(shù)部的感染控制工作嚴(yán)格規(guī)范潔凈手術(shù)部的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是做好感染控制工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。堅(jiān)持介入潔凈手術(shù)部的工程質(zhì)量驗(yàn)收是做好感染控制工作不可缺少的重要環(huán)節(jié)。全面開(kāi)展?jié)崈羰中g(shù)部的日常監(jiān)控是做好感染控制工作的有效手段（一）嚴(yán)格規(guī)范潔凈手術(shù)部的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是做好感染控制工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。避免手術(shù)中的感染是整體治療過(guò)程中最為重要的關(guān)健環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的方法是依靠消毒滅菌和盲目擴(kuò)大使用抗生素的劑量及品種等被動(dòng)方式來(lái)減少感染。應(yīng)該說(shuō)此類(lèi)方法在特定的時(shí)期確實(shí)發(fā)揮了重大的作用，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光看，這種傳統(tǒng)的方法已經(jīng)跟不上現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的要求，借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，建立一種高效潔凈、菌落數(shù)能夠控制在手術(shù)所要求的相對(duì)范圍內(nèi)的手術(shù)室，已是發(fā)展的必然趨勢(shì)。然而某些醫(yī)院和施工單位并沒(méi)有能夠嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容，或是隨意降低標(biāo)準(zhǔn)，或是忽視了手術(shù)潔凈部的綜合性能，沒(méi)有把握住生物潔凈部的特點(diǎn)，沒(méi)有把控制有生命微粒作為主要目標(biāo)。執(zhí)行建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的偏差，直接威脅著潔凈手術(shù)部的使用安全。

潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主編2002年12月1日實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》感染控制專(zhuān)職人員要在手術(shù)潔凈部的建設(shè)中充分發(fā)揮職能作用，學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，直接介入工程質(zhì)量的驗(yàn)收，從專(zhuān)業(yè)的角度與其它部門(mén)的人員一起查找存在的問(wèn)題，提出整頓意見(jiàn)。當(dāng)與建設(shè)人員產(chǎn)生不同意見(jiàn)時(shí)，可以在院方的支持下請(qǐng)第三方權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁，進(jìn)行綜合性能的全面評(píng)定，督促建設(shè)方進(jìn)行必要的整改。只有這樣才能保證投入使用后的潔凈手術(shù)部的安全有效。我們?cè)诠こ藤|(zhì)量驗(yàn)收中就及時(shí)發(fā)現(xiàn)了工程質(zhì)量和工程設(shè)計(jì)中存在的部分問(wèn)題。經(jīng)過(guò)交涉，上述問(wèn)題得到了及時(shí)的整改，保證了潔凈手術(shù)部啟用后的整體醫(yī)療安全。

潔凈手術(shù)部的驗(yàn)收方法執(zhí)行階段驗(yàn)收制度如下：1、竣工驗(yàn)收：文件、圖紙和廠(chǎng)房的外觀(guān)檢查系統(tǒng)外觀(guān)檢查單機(jī)和系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)濾器檢漏（由施工方完成）調(diào)整測(cè)試（由施工方完成）2、綜合性能評(píng)定——第三方的性能檢驗(yàn)潔凈手術(shù)部啟用后，指導(dǎo)手術(shù)室科學(xué)合理地制定和開(kāi)展日常監(jiān)控是感染控制專(zhuān)職人員的重要工作。

如何選取與感染控制密切相關(guān)的項(xiàng)目要做到法規(guī)與自選的統(tǒng)一，技術(shù)型項(xiàng)目與管理性條文的統(tǒng)一，工作質(zhì)量和勞動(dòng)強(qiáng)度的統(tǒng)一。新近出版的《潔凈手術(shù)部建設(shè)實(shí)施指南》建議日常監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目為：細(xì)菌濃度、壓力、風(fēng)量和潔凈度級(jí)別。我們建議選取的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：1、沉降菌濃度：主要用于監(jiān)測(cè)靜態(tài)條件下的手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)的細(xì)菌沉降數(shù)，定點(diǎn)定位檢驗(yàn)高效送風(fēng)口細(xì)菌過(guò)濾的有效性。具體采用平板暴露法，該種方法具有實(shí)用、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。4、壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)各區(qū)域的正常壓差，防止發(fā)生由于氣流走向產(chǎn)生錯(cuò)誤，而導(dǎo)致手術(shù)感染。5、溫度：手術(shù)環(huán)境的溫度與手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，溫度的控制實(shí)際上是控制細(xì)菌濃度的有效手段。如溫度上限超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員身體發(fā)菌量增大等。

三、潔凈手術(shù)部使用的注意事項(xiàng)基本要素？國(guó)家規(guī)范要求不允許開(kāi)門(mén)做手術(shù)手術(shù)室的級(jí)別與潔凈走廊的級(jí)別不一樣，氣流組織分部不允許關(guān)門(mén)手術(shù)中的氣流：百級(jí)是單向垂直流，其他級(jí)別的手術(shù)室為低紊流度的置換氣流，潔凈的空氣第一時(shí)間吹向工作臺(tái)面，保證工作臺(tái)面為最潔凈。如果開(kāi)門(mén)做手術(shù)，氣流發(fā)生變化直接影響到手術(shù)病人的生命安全。

1、嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)門(mén)做手術(shù)(1)基本要素2、自?xún)魰r(shí)間每天開(kāi)機(jī)后必須保證足夠的自?xún)魰r(shí)間（夜間停機(jī)的手術(shù)室）；接臺(tái)手術(shù)：第二臺(tái)手術(shù)必須在第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，并對(duì)其進(jìn)行清掃消毒完畢滿(mǎn)足自?xún)魰r(shí)間后；才能進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)Ⅰ級(jí)手術(shù)室≯15分鐘，Ⅲ級(jí)手術(shù)室≯30分鐘平面布局原則3、溫濕度控制溫度控制溫度過(guò)低不利于醫(yī)生的操作，過(guò)熱會(huì)使醫(yī)生不舒服出汗而污染手術(shù)室，同時(shí)對(duì)病人也尤為重要。濕度控制濕度過(guò)低易使病人手術(shù)中創(chuàng)面水分干燥過(guò)快不易縫合，濕度過(guò)高又容易使病人感染。分區(qū)通道形式4、手術(shù)室物品擺放的注意事項(xiàng)

手術(shù)室內(nèi)的儀器、物品不應(yīng)將回