小兒急性支氣管炎

小兒急性氣管支氣管炎急性支氣管炎(acutetracheobronchitis)是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜的急性炎癥。是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。病原體為各種病毒或細菌，常在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染，一般要使用抗生素，如能及時治療，多能控制病情，預(yù)后良好。但如果不予注意，治療不及時，可發(fā)展為支氣管肺炎。一年四季可以發(fā)病，冬春季發(fā)病率較高。急性支氣管炎也常并發(fā)或繼發(fā)于呼吸道其他部位的感染，并為麻疹、百日咳、傷寒和其他急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)生支氣管炎時，氣管大多同時發(fā)炎，如果涉及毛細支氣管，則其病理與癥狀均與肺炎相仿。急性氣管、支氣管炎為小兒時期常見的多發(fā)的呼吸道疾病，嬰幼兒發(fā)病多且較重。常繼發(fā)于上呼吸道感染，病原是各種病毒和細菌，或為其合并感染。營養(yǎng)不良、佝僂病、變態(tài)反應(yīng)以及慢性鼻炎等都可成為本病的誘因。主要為感染。病原是病毒、肺炎支原體或細菌，或為其合并感染。病毒感染中，以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占多數(shù)。肺炎支原體亦不少見。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體，在病毒感染的基礎(chǔ)上，致病性細菌可引起繼發(fā)感染。較常見的細菌是肺炎球菌、0溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌，有時為百日咳桿菌、沙門菌屬或白喉桿菌。環(huán)境污染、空氣污濁或經(jīng)常接觸有毒氣體亦可刺激支氣管黏膜引發(fā)炎癥。免疫功能低下或特異素質(zhì)，如營養(yǎng)不良、佝僂病、變態(tài)反應(yīng)以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的誘因。小兒時期鼻、咽喉、氣管及支氣管的管腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔弱、纖細且富有血管，黏液腺分泌不足而較干燥等等生理解剖特點和免疫功能差等，使小兒時期易發(fā)生呼吸道感染。發(fā)生氣管、支氣管炎時，黏膜充血是早期改變,接著出現(xiàn)脫屑，水腫，黏膜下層白細胞浸潤，黏稠或黏液膿性分泌物產(chǎn)生，支氣管纖毛、巨噬細胞和淋巴管的防御功能障礙，細菌得以侵犯正常時無菌的支氣管，繼而細胞碎片以及黏液膿性分泌物積聚?？人詫τ谂懦夤芊置谖锸潜匦璧?，支氣管壁水腫，分泌物潴留以及某些病人的支氣管平滑肌痙攣，可致氣道阻塞。發(fā)病大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。在胸部可聞干、濕啰音，以不固定的中等水泡音為主，偶爾可限于一側(cè)。嬰幼兒不會咳痰，多經(jīng)咽部咽下。癥狀輕者無明顯病容，重者發(fā)熱38?39°C，偶爾達40°C,多2?3天退熱。感覺疲勞、影響睡眠食欲，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒可訴頭痛及胸痛?？人砸话阊永m(xù)7?10天，有時遷延2?3周，或反復(fù)發(fā)作。如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎。一般白細胞正?；蛏缘停哒呖赡苡欣^發(fā)性細菌感染。身體健壯的小兒少見并發(fā)癥，但在營養(yǎng)不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等病兒中，易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎、鼻竇炎等。如患兒有呼氣延長，三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，可能為喘息性支氣管炎，多于過敏體質(zhì)患兒發(fā)生。如患兒發(fā)紺明顯，提示病情加重，如不及時治療，很容易發(fā)展為肺炎。【實驗室檢查】1?血象血白細胞正?；蛏缘?，繼發(fā)細菌感染者白細胞總數(shù)及分類中性粒細胞可升高。喘息性支氣管炎患兒血白細胞分類中嗜酸性粒細胞升高。2.血清抗體喘息性支氣管炎患兒血清IgE水平升高?！酒渌o助檢查】X線檢查正?；蛴袃煞渭y理增粗，哮喘性支氣管炎患兒可表現(xiàn)兩肺輕度氣腫?！驹\斷】根據(jù)呼吸道癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查一般可診斷。1?急性起病發(fā)熱可高可低，有輕度畏寒、頭痛等全身癥狀。有食欲不振、嘔吐或腹瀉。2?咳嗽干咳或有痰。3?體征咽部多有充血，肺部呼吸音粗或肺部聽到干、濕性啰音，性質(zhì)及部位易變。血象繼發(fā)細菌感染時血中白細胞計數(shù)和中性粒細胞比值增高。胸部X線檢查正?；蛞姺渭y理增多?！捐b別診斷】支氣管炎主要依據(jù)咳嗽，痰鳴，肺部有不固定的干，濕啰音等作出診斷。哮喘性支氣管炎主要依據(jù)反復(fù)發(fā)作史和明顯的呼氣性喘鳴，肺部廣泛的哮鳴音及呼氣延長等診斷。需與下列疾病鑒別。1?支氣管肺炎重癥支氣管炎與肺炎早期難以鑒別，但一般支氣管肺炎有呼吸頻率明顯增快，在2個月以下小兒三60次/min、2?12個月小兒三50次/min、1?5歲三40次/min。有呼吸困難，兩肺可聞固定的細小濕啰音或捻發(fā)音，尤以肺底、脊柱旁、腋下為明顯，咳嗽后啰音無明顯減少應(yīng)考慮肺炎?？勺餍夭縓線檢查以確診。2?支氣管哮喘本病多見于年長兒，有反復(fù)發(fā)生的哮喘病史，哮喘發(fā)作可與感染無關(guān)，也可由感染誘發(fā)。一般不發(fā)熱，常在清晨或夜間突然發(fā)作，應(yīng)用支氣管擴張藥能迅速緩解。3?毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多見于6個月以內(nèi)小嬰兒。常突然起病，病初時呼吸道癥狀遠較中毒癥狀嚴重，表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋，呼氣性呼吸困難，明顯三凹征及發(fā)紺，一般體溫不高，雙肺聞及明顯哮鳴音，肺底部可有細濕啰音。4?支氣管異物另外，反復(fù)發(fā)作的支氣管炎癥要與支氣管異物、先天性上呼吸道畸形、右肺中葉綜合征等疾病鑒別。支氣管異物、腫物壓迫等疾病患兒常反復(fù)咳嗽，經(jīng)久治不愈，氣道異物有嗆咳及異物吸入史，攝片見不透光異物影或肺不張。5.肺結(jié)核應(yīng)根據(jù)預(yù)防接種史、接觸史，結(jié)合攝片的特異表現(xiàn)加以鑒別?！局委煛??一般治療關(guān)于休息、飲食、室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)整等參見“上呼吸道感染”嬰兒須經(jīng)常調(diào)換體位，使呼吸道分泌物易于排除。因咳嗽頻繁妨礙休息時，可給祛痰藥物。應(yīng)避免給予噴托維林、異丙嗪類或含有阿片、可待因等成分的鎮(zhèn)咳藥物，以免抑制分泌物的排出。當(dāng)急性支氣管炎發(fā)生痙攣時可給予支氣管擴張藥物。亦可采用以下中醫(yī)治療方法。輕者按“實熱喘”處理，重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療方法。2?中醫(yī)治療本病中醫(yī)稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺，降熱平喘為主?？山Y(jié)合臨床辨證施治。風(fēng)寒咳嗽：以突然咳嗽、聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或頭痛、惡寒或不發(fā)熱，苔微白，脈浮。治以辛溫解表，散寒止咳。常用杏蘇散加減。處方舉例：杏仁6g，蘇葉3g,前胡9g，半夏6g，牛蒡子6g,生姜3片。風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽，痰以黃黏稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕，或伴發(fā)熱有汗，舌苔微黃，脈浮數(shù)。治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減。處方舉例：桑葉9g，菊花9g,杏仁6g，白前9g，枇杷葉9g,桔梗6g,黃芩6g。以上兩型可隨證選加其他藥1?2味：發(fā)熱重時加青黛3g,生石膏15g。亥嗽重時加百部9g。痰多時加蘇子6g，萊菔子9g。實熱喘：除上述癥狀外，患兒發(fā)熱較咼，同時伴有喘憋。治以宣肺化痰，降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。處方舉例：麻黃3g，杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g，蘇子6g,萊菔子9g，可隨證加1~2味藥：表邪重時加菊花9g,鮮蘆根15g。熱重時加黃芩6g，銀花9g,連翹9g?？人灾丶忧昂?g或百部9g。喘重時選加郁金6g,銀杏9g或生赭石1.5g。痰多時加葶藶子9g,萎仁9g。3?其他治療可用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次2?15滴，年長兒每次1?2ml,4?6次/d,可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用，其劑量為每次0.1?0.2m1/kg。溴已新可稀釋痰液、加強支氣管黏膜纖毛運動功能。1歲以下小兒2?4mg/次、1?4歲8mg/次、年長兒12mg/次。3次/d,口服。并發(fā)細菌感染時，可選用適當(dāng)抗生素。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射?！绢A(yù)后】經(jīng)良好的護理和適當(dāng)?shù)闹委煟话泐A(yù)后良好，隨著病因的去除，氣管-支氣管組織可完全恢復(fù)正常。預(yù)后良好。但如未得到有效的治療，常使病情遷延，或病情加重發(fā)展成肺炎。【預(yù)防】該病常繼發(fā)于上呼吸道感染，預(yù)防方法與上呼吸道感染相同。1?積極鍛煉利用自然因素鍛煉體格十分重要，如經(jīng)常開窗睡眠、戶外活動和體育鍛煉等都是積極的方法，只要持之以恒，就能增強體質(zhì)，防止上呼吸道感染。2.講衛(wèi)生，避免發(fā)病誘因穿衣過多過少、室溫過高過低、天氣驟變、環(huán)境污染和被動吸煙等，都是上呼吸道感染的誘因。3?避免交叉感染接觸病人后洗手。在一般托幼機構(gòu)及醫(yī)院必要時穿隔離衣，隔離不但保護鄰近小兒，還可減少病兒發(fā)生并發(fā)癥。病房應(yīng)實行通風(fēng)換氣，保持適宜的溫度濕度，及時消毒病人的床鋪衣物，以免病原播散。在家庭中，成人患者應(yīng)避免與健康兒童接觸。4.藥物預(yù)防卡慢舒，嬰幼兒5ml,兒童10ml口服，3次Id,3?6個月為一療程。左旋咪唑2.5mg/（kg?d）,—周服2天，3個月為一療程。中藥黃芪每天6?9g，連服2?3個月。以上藥物有提高機體細胞和體液免疫功能作用。反復(fù)上呼吸道感染兒童應(yīng)用后可減少復(fù)發(fā)次數(shù)。北京友誼醫(yī)院兒科曾用中藥加味玉屏風(fēng)散（配方：生黃芪9g,白術(shù)6g，防風(fēng)3g，生牡蠣9g,陳皮6g