超聲基礎(chǔ)(操作手法)

超聲基礎(chǔ)(操作手法)超聲基礎(chǔ)(操作手法)超聲基礎(chǔ)(操作手法)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考超聲基礎(chǔ)(操作手法)日期：20xx年X月

超聲基礎(chǔ)培訓(xùn)

一．操作手法

1．體位

（1）平臥位：最常用。

（2）左側(cè)臥位：是一個(gè)必要的補(bǔ)充體位。

（3）右側(cè)臥位：顯示左外葉特別有用。

（4）坐位或半臥位。

2．探頭部位可分為右肋下、劍突下、左肋下、右肋間四處

二．肝臟右葉最大斜徑

1．測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：以肝右靜脈和肝中靜脈匯入下腔靜脈的右肋緣下肝臟斜切面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面。

2．測(cè)量位置：測(cè)量點(diǎn)分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測(cè)量其最大垂直距離。

3．正常參考值（cm）：正常成年人12－14cm。

三．肝臟右葉前后徑

1．測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：第五或第六肋間肝臟右葉的最大切面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面。

2．測(cè)量位置：測(cè)量點(diǎn)分別置于肝右葉前、后緣之肝包膜處，測(cè)量其最大垂直距離。

3．正常參考值（cm）：正常成年人8－10cm。

四．肝臟左葉厚度和長(zhǎng)度經(jīng)線

1．測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：以通過(guò)腹主動(dòng)脈的肝左葉矢狀縱切面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面，向上盡可能顯示隔肌。

2．測(cè)量位置：左葉厚度測(cè)量點(diǎn)分別置于肝左葉前后緣最寬處的肝包膜（包括尾狀葉），測(cè)量其最大前后距離，左時(shí)長(zhǎng)度測(cè)量點(diǎn)分別置于肝左葉的上下緣包膜處與人體中線平行。

3．正常參考值（cm）：肝左葉厚徑不超過(guò)6cm，肝左葉長(zhǎng)徑不超過(guò)9cm。

五．門靜脈及膽總管的寬度

1．測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：以右助緣下第一肝門縱斷面為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面，膽總管要求盡量顯示其全長(zhǎng)至胰頭后方。

2．測(cè)量位置：門靜脈測(cè)量要求在距第一肝門1-2cm處測(cè)量其寬徑，膽總管測(cè)量要求在其全長(zhǎng)之最寬處測(cè)量。

3，正常參考值（cm）：門靜脈主干寬度（內(nèi)徑）～，膽總管寬度（內(nèi)徑）～。

六．脾臟厚度

1．測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：左肋間脾臟斜切面，要求顯示脾靜脈出脾門部圖像。

2．測(cè)量位置：測(cè)量點(diǎn)選在脾門邊緣至脾對(duì)側(cè)緣之垂直距離測(cè)量。

3．正常參考值（cm）：正常成年人不超過(guò)4cm。

七．脾臟長(zhǎng)度

1．測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面：左助間脾臟斜切面。盡量顯示脾的全長(zhǎng)，同時(shí)顯示脾靜脈出脾門部圖像。

2．測(cè)量位置：測(cè)量點(diǎn)選在脾上下極的包膜處。

3．正常參考值（cm）：正常成年人不超過(guò)12cm。

第二節(jié)膽系超聲檢查測(cè)量方法與正常值

一．膽囊測(cè)量

1．膽囊長(zhǎng)徑。膽囊頸部到底部的長(zhǎng)度。在膽囊有折疊的時(shí)候，應(yīng)分段測(cè)量，長(zhǎng)徑應(yīng)為各段的和。正常值：小于8cm。

2．膽囊橫徑：為膽囊體的最寬徑。正常值：通常小于。

3．膽囊壁厚徑：正常值：小于。

二．膽管測(cè)量

1．肝外膽管：上段與門靜脈腹側(cè)伴行，其內(nèi)徑小于同水平門靜脈內(nèi)徑的l/3；下段與胰頭后方（胰腺段）、下腔靜脈前方下行，其內(nèi)徑小于。正常膽總管內(nèi)徑隨年齡增加，老年人可達(dá)10mm。

2．肝內(nèi)膽管：位于門靜脈左、右支腹側(cè)，其內(nèi)徑多小于2mm。

第三節(jié)胰腺超聲檢查測(cè)量方法與正常值

目前關(guān)于正常胰腺的超聲測(cè)值尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)作者以測(cè)量胰腺的厚度（前后徑）為標(biāo)準(zhǔn)。具體方法：

一．胰頭的測(cè)量

1．選擇切面。胰腺長(zhǎng)軸切面，將胰頭部顯示清楚；

2．測(cè)量部位:在下腔靜脈的前方測(cè)量，測(cè)量一般不包括鉤突

3．正常參考值（成人）：≤

二．胰體的測(cè)量

?。x擇切面：胰腺長(zhǎng)軸切面，將胰體部顯示清楚：

2．測(cè)量部位：在腹主動(dòng)脈的前方垂直線進(jìn)行測(cè)量。

3．正常參考值（成人）：≤

三．胰尾的測(cè)量

1．選擇切面：胰腺長(zhǎng)軸切面，將胰尾部顯示清楚：

2測(cè)量部位：在腹主動(dòng)脈的左緣或脊柱左緣進(jìn)行測(cè)量；

3．正常參考值（成人）：≤

第四節(jié)腎臟超聲檢查測(cè)量方法與正常值

一．腎臟長(zhǎng)度（上下徑）測(cè)量

1．測(cè)量切面：腎臟冠狀切面或矢狀切面的最長(zhǎng)切面。

2．測(cè)量位置：將測(cè)量游標(biāo)分別放置在腎臟上下極頂端的包膜處。

3．正常參考值（成年、cm）：男性：土：女性：土。

二．腎臟寬度（左右徑）測(cè)量

1．測(cè)量切面：腎門部短軸切面，或腎臟冠狀切面

2．測(cè)量位置：測(cè)量游標(biāo)分別放置在近腎門與腎臟最寬部的兩側(cè)包膜處。

3．正常參考值（成年、cm）：男性：土；女性：土。

三．腎臟厚度（前后徑）測(cè)量

1．測(cè)量切面：腎門部短軸切面，或腎臟矢狀切面。

2．測(cè)量位置：將測(cè)量游標(biāo)分別放置在腎臟最厚部的兩側(cè)包膜處。

3．正常參考值（成年、cm）：男性：土：女性：土。

正常腎的大小有較大出入。一般男性腎臟大于女性，左腎大于右腎。在實(shí)際超聲診斷中，并不因?yàn)槟I的大小略有出入而影響其診斷結(jié)果，只有當(dāng)腎臟過(guò)分巨大或縮小時(shí)才有診斷意義。而對(duì)腎實(shí)質(zhì)的厚度，尤其是腎皮質(zhì)的厚度減薄意義較大。

第五節(jié)膀胱超聲檢查測(cè)量方法與正常值

膀胱徑線和容量測(cè)量

1．測(cè)量切面與部位：

膀胱的最大縱斷面：測(cè)量膀胱長(zhǎng)徑（上下徑d1）

膀胱的最大橫斷面：測(cè)量膀胱厚徑（前后徑d2）

測(cè)量膀胱寬徑（左右徑d3）

2．按容積公式計(jì)算膀胱容量：

V（ml）＝dl·d2·d3

3．正常值：350～500ml

注；有多種膀胱容量計(jì)算公式，各有其特長(zhǎng)。

第六節(jié)前列腺超聲檢查測(cè)量方法與正常值

正常前列腺的超聲測(cè)值，可因檢查途徑及超聲儀的類型和檢查位置、探測(cè)角度的不同而有所差異。在此介紹經(jīng)腹部檢查的測(cè)量方法。

一．測(cè)量切面與部位

1．腹部橫斷面（前列腺的斜冠狀斷面）

寬徑測(cè)量（左右徑）：左側(cè)邊界至右側(cè)邊界的最大徑。

厚徑測(cè)量（前后徑）：前緣邊界至后緣邊界的最大徑。

2．腹部縱斷面：（前列腺的矢狀斷面）

長(zhǎng)徑測(cè)量（上下徑）：上緣邊界至下緣邊界的最大徑。

二．前列腺測(cè)量正常值

為簡(jiǎn)化的平均值：長(zhǎng)徑3cm，寬徑4cm，厚徑2cm。

三．前列腺體積計(jì)算（V）：

三徑乘積的半數(shù)值。即V＝l/2（L·D·W）

第七節(jié)婦科超聲檢查測(cè)量方法與正常值

一．子宮

需測(cè)量三條徑線，子宮體縱徑、橫徑及前后徑。

1．子宮縱徑（上下徑）測(cè)量；

（1）測(cè)量切面：子宮矢狀切面。需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對(duì)稱切面。

（2）測(cè)量位置：宮體：子宮底外緣至子宮頸內(nèi)口之間距離．宮頸：宮頸內(nèi)口至宮頸外口之間的距離。

（3）正常值：宮體土。宮頸－。

2．子宮體橫徑（左右徑）測(cè)量：

（1）測(cè)量切面：子宮冠狀切面。需橫切子宮，于宮體中部、圖像呈橢圓形最大切面時(shí)（不能在呈三角形圖像處）進(jìn)行測(cè)量。

（2）測(cè)量位置：通過(guò)子宮體的最大左右徑。

（3）正常值：土

3、子宮作前后徑測(cè)量（也是測(cè)量子宮內(nèi)膜前后兩層外緣之間的距離）：

（1）測(cè)量切面：與子宮縱徑測(cè)量平面相同。

（2）測(cè)量位置：與子宮縱經(jīng)相垂直，測(cè)量最大前后距離。

（3）正常值：士

二．卵巢

也需測(cè)量三條徑線，縱徑、橫徑及前后徑。

1．測(cè)量切面：與子宮測(cè)量切面相同，進(jìn)行縱徑、橫徑及前后徑的測(cè)量。當(dāng)卵巢不易辨認(rèn)時(shí)，可讓患者斜臥位，通過(guò)充盈的膀胱作透聲窗掃查對(duì)側(cè)的卵巢，并進(jìn)行測(cè)量。

2．測(cè)量位置：通過(guò)卵巢的最大徑線。

3．正常值：由于卵巢大小與年齡等因素有關(guān)，常用體積公式：長(zhǎng)×寬×厚／2，正常應(yīng)小于6ml。成年婦的卵巢大小約4cm×3cm×1cm。

4．觀察并判斷有無(wú)卵泡發(fā)育及是否成熟和排卵。

第八節(jié)產(chǎn)科超檢查測(cè)量方法與正常值

一．妊娠囊（GS）

胎囊一般在5~6周可見(jiàn)。

1．測(cè)量切面：在膀膠適度充盈下，取子宮縱切面測(cè)量妊娠囊最大縱徑及前后徑，在子宮橫切面測(cè)量最大橫徑。

2．測(cè)量位置：各條徑線均應(yīng)測(cè)量其內(nèi)徑

二．雙頂徑（BPD）測(cè)量

1．測(cè)量切面：于胎頭橫切面圖，使兩側(cè)顱骨板厚度回聲一致時(shí)，需清晰顯示居中的腦中線、丘腦及第三腦室切面時(shí)進(jìn)行測(cè)量。

2．測(cè)量位置：通過(guò)并垂直于腦中線，測(cè)量近側(cè)顱骨板外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨板外緣內(nèi)緣之間的最大距離，即胎頭最大橫徑。

3．正常值：此徑線適用于中期妊娠至足月妊娠，即12周至足月。雙頂徑在孕31周前平均每周增加3mm，孕31～36周平均增長(zhǎng)，孕36周后平均每周增長(zhǎng)lmm。

三．胎兒脊柱

1．觀察切面：沿胎頭從頸椎開(kāi)始縱行觀察頸椎、胸椎、腰椎及骶椎。

2．觀察內(nèi)容：縱切面時(shí)，胎兒脊柱為兩條平行排列整齊念珠狀較亮光點(diǎn)至尾椎合攏。側(cè)動(dòng)探頭可見(jiàn)三條光帶，中間為椎體回聲。中期妊娠時(shí)可顯示脊柱全貌及生理孤度，晚期妊娠時(shí)需分段進(jìn)行觀察。橫切面可見(jiàn)由兩個(gè)椎弓一個(gè)椎體的骨化中心形成的呈倒三角形的三個(gè)強(qiáng)光點(diǎn)。

四．胎心

1．觀察切面：目前多采用四心腔，左室長(zhǎng)和大動(dòng)脈短軸平面。

五．羊水量的測(cè)量

羊水量能反映胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)狀態(tài)，早中期，胎兒漂浮在羊水中，孕晚期羊水在胎兒的四周。

1．測(cè)量切面：探頭垂直于腹壁平行移動(dòng)，測(cè)量羊水量大深度。

2．測(cè)量位置：一般測(cè)量時(shí)，多采用垂直測(cè)量羊水的最大深度；羊水量較少時(shí)應(yīng)以臍為中心將孕婦腹部分為右上、右下、左上、左下四個(gè)象限，測(cè)量每個(gè)區(qū)域羊水最大深度（測(cè)量區(qū)域內(nèi)不能包含胎體及四肢），取其平均值。

3．正常值：無(wú)必要精確計(jì)算羊水的量，檢查時(shí)只是以多、中、少來(lái)估計(jì)?！?cm為羊水過(guò)多，3～8cm為正常量，≤3cm為羊水過(guò)少。

六．胎盤

1．觀察切面：將探頭垂直于腹壁移動(dòng)，妊娠早期時(shí)，可探及一附著于某一側(cè)子宮內(nèi)壁的半月形彌漫細(xì)小光點(diǎn)，直至妊娠足月時(shí)，回聲逐漸增強(qiáng)，并于其間可探及散在或密集的線狀、片狀、環(huán)狀強(qiáng)回聲或無(wú)回聲區(qū)。

2．觀察內(nèi)容及正常范圍：

（1）胎盤厚度：正常厚度為2～4cm，一般不超過(guò)5cm。

（2）胎盤位置：胎盤可位于子宮壁的任何一側(cè)。

（3）胎盤成熟度：超聲檢查以絨毛膜、胎盤實(shí)質(zhì)及基底層回聲變化來(lái)判斷胎盤的成熟度，胎盤成熟度常被分為四級(jí)。

表8－1－7胎盤成熟度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)度

級(jí)別絨毛膜板胎盤實(shí)質(zhì)基底層

0平直光滑線狀回聲均勻分布的點(diǎn)狀回聲無(wú)增強(qiáng)回聲

Ⅰ稍有波浪樣線狀回聲散在分布的點(diǎn)狀回聲無(wú)增強(qiáng)回聲

Ⅱ明顯波浪狀，切跡伸入胎盤實(shí)質(zhì)，未達(dá)基底層散在不均勻點(diǎn)狀強(qiáng)回聲線狀強(qiáng)回聲

Ⅲ顯著切跡伸入胎盤實(shí)質(zhì)，達(dá)基底層環(huán)狀強(qiáng)回聲，散在無(wú)回聲區(qū)大而融合的強(qiáng)回聲

第九節(jié)淺表器官超聲檢查測(cè)量方法與正常值

甲狀腺超聲檢查測(cè)量方法

（一）甲狀腺的厚度（前后徑）及寬度（左右徑）測(cè)量

1．標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面：在甲狀腺的一系列橫斷面中選擇甲狀腺實(shí)質(zhì)最厚和最寬處為標(biāo)準(zhǔn)切面，要求探頭壓力要盡可能輕。

2．測(cè)量位置：分別選在甲狀腺最厚和最寬處的包膜高回聲線邊緣上。

3．正常成人參考值（cm）：左右兩葉厚度各為~，

寬度~，峽部厚度小于。

（二）甲狀腺的長(zhǎng)徑（上下徑）測(cè)量

1．標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量切面：在甲狀腺的一系列縱斷面中選擇甲狀腺實(shí)質(zhì)最長(zhǎng)處為標(biāo)準(zhǔn)切面，要求探頭壓力要盡可能輕。

2．測(cè)量位置：分別選在甲狀腺最長(zhǎng)處的包膜高回聲線邊緣上。

3．正常成人參考值（cm）:左右兩葉長(zhǎng)度各為~，

峽部長(zhǎng)度~。

第十節(jié)血管超聲檢查測(cè)量方法與正常值

由于血管走行有長(zhǎng)有短，同一根血管隨著近心和遠(yuǎn)心，管徑有粗有細(xì)，血流速度有快有慢，因此，超聲測(cè)量時(shí)均要描述哪段血管、哪點(diǎn)測(cè)量。

現(xiàn)列舉幾條常見(jiàn)的外周血管的測(cè)量方法及正常參考值：

一．頸動(dòng)脈

1．頸總動(dòng)脈：正常頸總動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)呈三峰形，為層流頻譜，收縮期有兩個(gè)峰，第一峰大于第二峰，雙峰間有切跡，舒張?jiān)缙谠鏊傩纬傻谌?，三個(gè)峰均為正向頻譜，舒張期全程有持續(xù)低速正向血流。收縮期峰值流速士／s，舒張期峰值流速土／s，阻力指數(shù)土。頸總動(dòng)脈內(nèi)徑約為~，管壁厚約1mm。

二．腹主動(dòng)脈

正常腹主動(dòng)脈血流頻譜曲線形態(tài)呈正向單峰型，頻帶窄，為層流頻譜，收縮期血流加速度及減速度均較快，舒張?jiān)缙诳捎休^小的負(fù)向頻譜，舒張期呈正向低速血流。正常峰值流速范圍約為90~130cm/s。腹主動(dòng)脈近心段內(nèi)徑約為~，中段(胰腺水平)為~，遠(yuǎn)心段（分叉處）為~。

三．下腔靜脈

正常下腔靜脈血流頻譜線為收縮期向心性血流，心臟快速充盈期，其流速再次增快出現(xiàn)第二個(gè)向心性血流，心臟舒張中晚期呈低速離心血流，位于基線上方。第一峰流流速可達(dá)±s，第二峰流速可達(dá)±s，第三峰流速可達(dá)±s。內(nèi)徑（肝臟后段）呼氣是為±，吸氣時(shí)為±。

四．下肢深靜脈

包括股深靜脈血流頻譜曲線在靜息狀態(tài)下為自發(fā)性收血流頻譜，其特點(diǎn)為隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單相、低速向心血流，曲線形態(tài)隨呼吸有波浪有起伏變化。深吸氣或Valsalva試驗(yàn)時(shí)，大、中靜脈內(nèi)血流停止，遠(yuǎn)心端肢體加壓或抬高時(shí)，近心段血流加速。3．掃查方法

（1）利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推及氣體可提高膽管顯示率。

（2）右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。

（3）患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向隔肌斜面切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動(dòng)可見(jiàn)膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè)，并可見(jiàn)門脈左右支及其腹側(cè)伴行的左右肝膽管。

（4）患者取右前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管。

（5）胸膝臥位可能使積聚于膽道周圍的腸氣移開(kāi)，更清晰的顯示膽囊頸部和肝外膽管病變。

【檢查內(nèi)容】

1．膽囊的形態(tài)、大小、膽壁的厚度及是否光滑。

2．膽囊內(nèi)有無(wú)膽泥、結(jié)石、隆起性病變或腫瘤。

3．疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。

4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無(wú)擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。

5．膽管有無(wú)結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張。

【正常膽囊及參考值】

1．膽囊縱切面多呈梨形或長(zhǎng)茄形，橫斷面呈橢圓形。膽囊壁光滑，膽囊內(nèi)膽汁為無(wú)回聲，透聲性好。肝

臟【檢查方法】

1．檢查前準(zhǔn)備常規(guī)的肝臟超聲檢查不需要任何檢查前準(zhǔn)備，只在同時(shí)需要對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行檢查以及觀察門靜脈系統(tǒng)血流量進(jìn)餐前后的變化時(shí)，病人才在空腹情況下進(jìn)行檢查。

2．檢查體位

（1）仰臥位：為常規(guī)檢查體位。病人仰臥，平穩(wěn)呼吸，兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉，右前葉和部分右后葉。

（2）左側(cè)臥位病人向左側(cè)45０～90０臥位，右臂上舉置于頭后，便于觀察肝右葉，特別是對(duì)右后葉的觀察。

（3）半臥位、坐位和站立位：適用于肝臟位置較高的病人，用于了解肝臟的活動(dòng)度以診斷肝臟下垂。

（4）俯臥位：一般不用，僅在肝臟位置過(guò)高，肝右葉顯著腫大或需與其他疾病如腹膜后腫塊鑒別診斷時(shí)選用。

3．掃查方法肝臟超聲掃查應(yīng)做到系統(tǒng)、全面和正規(guī)，按一定步驟有序地進(jìn)行。根據(jù)先易后難的順序，首先從左肝開(kāi)始掃查。

肝臟超聲常規(guī)切面

探頭位置：右季肋下橫切觀察第一肝門

劍突下橫切觀察第二肝門

右肋間斜切觀察右葉間裂

肋緣下矢狀面觀察左外側(cè)角、左葉間裂、左葉經(jīng)腹主動(dòng)脈、正中裂、膈頂部、肝下緣

【檢查內(nèi)容】

1．肝臟的測(cè)量

（1）肝右葉最大斜徑：需顯示觀察膈頂部，以肝右靜脈注入下腔靜脈的肋下肝緣斜切面聲像圖為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量得到的肝臟前后緣之間的最大垂直距離，正常值不超過(guò)12～14cm。

（2）肝右葉前后徑：在肋間切面聲像圖上測(cè)量得到的肝臟前后緣間的垂直距離，正常測(cè)量8～10cm。

（3）肝右葉橫徑：自肝最右外側(cè)緣至下腔靜脈右側(cè)壁間的距離，正常測(cè)值不超過(guò)10cm。

（4）左半肝厚度和長(zhǎng)度：以通過(guò)腹主動(dòng)脈的矢狀縱切聲像圖作為測(cè)量左半肝厚度和長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面，盡可能顯示膈肌，正常測(cè)值為左半肝厚度(包括尾狀葉)不超過(guò)6cm，長(zhǎng)度不超過(guò)9cm。

（5）肝右葉鎖骨中線肋緣下厚度和長(zhǎng)度：正常人肝臟在平穩(wěn)呼吸時(shí)，超聲在肋緣下常探測(cè)不到；當(dāng)深呼吸時(shí)長(zhǎng)度可達(dá)肋緣下～；對(duì)肺活量大者，肝上下移動(dòng)度亦大，深呼吸時(shí)，長(zhǎng)度明顯增加，與平穩(wěn)呼吸的比較甚至可有5～6cm之差。

2．觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。

3．肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無(wú)彌漫性或局灶性增強(qiáng)、衰減、透聲性增加或減低。

4．肝實(shí)質(zhì)內(nèi)異常病灶的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無(wú)包膜、內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)空失落效應(yīng)及后方增強(qiáng)或衰減。

5．肝血管、膽管的分布、走向、紋理的清晰度；有無(wú)局限性或整體的增粗、擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞；病灶內(nèi)、外的血流分布情況；血管內(nèi)有無(wú)栓子形成。

6．體位移動(dòng)、深呼吸時(shí)觀察肝臟的活動(dòng)度，包膜與周圍組織有無(wú)粘連。

7．肝門部及腹腔內(nèi)有無(wú)腫大淋巴結(jié)；有無(wú)腹水。

【注意事項(xiàng)】

1．在肝臟超聲檢查中，應(yīng)對(duì)上下、內(nèi)外等部位進(jìn)行連續(xù)性滑行掃壹，在某一位置進(jìn)行斷面觀察時(shí)，應(yīng)做左右或上下方向最大范圍的側(cè)動(dòng)掃查，避免跳躍式掃查。

2．對(duì)肝臟徑線測(cè)量時(shí)要堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)體位和標(biāo)準(zhǔn)切面，避免因呼吸深度和檢查體位的不同而帶來(lái)的誤差。

3．在右肋間掃查觀察右膈頂部肝組織結(jié)構(gòu)時(shí)應(yīng)讓病人盡可能呼氣，使橫膈盡量上升后做屏氣動(dòng)作，以便超聲束能有效投射至上述區(qū)域，井使檢查者有足夠時(shí)間調(diào)整聲束投射方向及觀察，分析聲像圖特征。同理，在肝臟其他部位檢查中，讓病人盡可能吸氣使橫膈盡量下降后再屏氣，以避開(kāi)肋骨、肋弓和胃腸氣體的遮擋而獲得最佳顯示。

4．在肋下緣肋間斷面掃查時(shí)、右腎上極、右腎上腺及腹膜后病變易重疊在肝臟斷面上、故應(yīng)重視縱斷面或冠狀斷面的掃查，并配合呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察，幫助確定病變是在肝內(nèi)還是在肝外。

5．在測(cè)量血管血流頻譜時(shí)，應(yīng)充分取得病人的合作，暫時(shí)屏住呼吸3～５s，在此時(shí)間內(nèi)獲取一段平穩(wěn)頻譜即可。切不可長(zhǎng)時(shí)間屏氣．以免造成頻譜誤差。1．房室腔是否擴(kuò)大。2．瓣膜形態(tài)與結(jié)構(gòu)：瓣膜有無(wú)增厚，結(jié)構(gòu)是否蓬松，二尖瓣及三尖瓣包括腱索，二尖瓣乳頭??；主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣瓣膜數(shù)量，瓣膜分割是否均勻；瓣膜表面是否光滑；有無(wú)粘連，粘連部位。

瓣膜的運(yùn)動(dòng)：瓣膜運(yùn)動(dòng)是否僵硬，開(kāi)放是否受限（軌跡法測(cè)量瓣口面積），關(guān)閉有錯(cuò)合（或裂隙），瓣膜（或腱索）有無(wú)脫垂。CDFI于瓣口（或瓣上、瓣下）檢出高速射流或返流，頻譜測(cè)量瓣口跨瓣壓差和返流壓差。M型超聲觀察瓣膜運(yùn)動(dòng)曲線，典型的為二尖瓣狹窄“城墻樣”改變，二尖瓣脫垂“梿枷樣”改變，肺動(dòng)脈瓣“W”征。

3．左房及左心耳部是否有附壁血栓形成（經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查可以明確診斷）。

4．各心室壁有無(wú)肥厚，室壁運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，室壁增厚率有無(wú)減低。

5．是否合并心包積液。

先天性心臟病

1．房室腔是否擴(kuò)大，房室腔是否正位。

2．房室連接，心室與大血管連接受否正常。

3．房室間隔缺損，可見(jiàn)回聲中斷，CDFI必須有明確的過(guò)隔血流，頻譜于缺損口檢出高速血流（合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)流速較低），測(cè)量分流壓差（指室間隔缺損），缺損大小，缺損定位尤為重要。主動(dòng)脈是否騎跨，騎跨率為多少。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈間異常通道（通道形態(tài)），CDFI檢出大血管水平分流，頻譜確定分流時(shí)相，測(cè)量分流壓差。

1．各心瓣膜有無(wú)脫垂，關(guān)閉不全，狹窄。

2．心肌運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)。

3．房間隔缺損要觀察肺靜脈是否都開(kāi)口于左房。

心肌病

1．房室腔是否正位，房室腔是否擴(kuò)大。

2．心室壁有無(wú)肥厚或變薄，室壁增厚率（正常、減低、增強(qiáng)），靜息狀態(tài)下心肌有無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常；心室壁有無(wú)膨出，有無(wú)反常運(yùn)動(dòng)。M型超聲觀察室壁運(yùn)動(dòng)較為直觀。

3．心室流出道及流入道是否通暢。

4．心肌回聲有無(wú)增強(qiáng)，心內(nèi)膜有無(wú)增厚，回聲是否增強(qiáng)。

5．各瓣膜形態(tài)和活動(dòng)有無(wú)異常，瓣口有無(wú)異常血流。與瓣膜病鑒別較為重要。

6．房室間隔連續(xù)無(wú)中斷，CDFI有無(wú)房室水平分流。

7．大血管走向和內(nèi)徑是否正常，CDFI有無(wú)大血管水平分流。心臟【檢查方法及內(nèi)容】

受檢者一般需要靜臥于高度適當(dāng)?shù)臋z查床上，體位適當(dāng)，自然放松，安靜，充分暴露檢查部位，一般要求腰部以上沒(méi)有衣物覆蓋，尤其是胸前區(qū)域。受檢者體位依檢查部位和狀況而異，一般常規(guī)胸骨旁、心尖部檢查時(shí)，受檢者通