供應(yīng)室工作制度

69/69去污區(qū)工作制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。2、穿戴防護用品，落實職業(yè)防護措施。3、做好器械清點，核對、登記及交接工作。4、嚴(yán)格按要求進行器械分類和裝載，認(rèn)真執(zhí)行物品清洗消毒操作流程。5、工作結(jié)束后做好消毒整理工作。6、下班前做好安全檢查工作。去污區(qū)工作職責(zé)1、回收各科室交回的器械、布類，認(rèn)真清點，不得少收和錯收，并將清點好的包的名稱及數(shù)量交打包間2、對回收的各類器械和物品，分類整理，污染較重的器械初步手工清洗，然后按照裝載要求機洗，特殊感染的器械，先侵泡消毒，后再裝籃清洗3、器械裝籃的原則是手術(shù)室器械按包裝籃，換藥包等按器械分類裝籃4、在清洗機開機前，清洗過濾網(wǎng)，檢查各種耗材和噴淋管的靈活度，做好各艙衛(wèi)生5、按要求及時配置各種消毒液，并監(jiān)測濃度6、負(fù)責(zé)回收容器及用具的清洗、消毒、干燥、定位放置7、負(fù)責(zé)去污區(qū)通道的安全檢查工作去污區(qū)操作流程基本流程：清點→分類→清洗→消毒→干燥1、準(zhǔn)備：穿防護衣、帽，防護鞋，盛裝容器，檢查清潔、清洗機過濾網(wǎng)，轉(zhuǎn)動噴頭，依次打開壓縮空氣、水、汽、電源開關(guān)。2、回收清點登記：認(rèn)真清點各包內(nèi)用物，并按要求分類裝籃3、清洗消毒：①清洗時先手工清洗，將器械關(guān)節(jié)完全打開，復(fù)查組合器械拆開，生銹的器械先除銹再刷洗；②按物品種類、形狀、性質(zhì)分類裝入清洗籃，容器、管道類放在專用清洗架上清洗，選擇合適的洗滌程序，采用機械熱力消毒；③穿刺針、膠管類器材先用高壓水槍沖洗4、按要求等級清洗機工作及運行情況，并張貼原始記錄單5、下班前整理、清洗用物，放回固定位置，做好清洗機的清潔衛(wèi)生和保養(yǎng)，關(guān)閉電源、汽、水，壓縮空氣開關(guān)檢查包裝區(qū)工作制度1、工作人員進入檢查包裝區(qū)應(yīng)洗手，更鞋，帶圓帽，著專用服裝，必要時戴口罩。2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械物品檢查與包裝工作流程，認(rèn)真落實查對制度，檢查物品質(zhì)量，確保工作準(zhǔn)確無誤。3、敷料間工作人員根據(jù)敷料使用情況合理準(zhǔn)備儲存量，保證供應(yīng)，避免浪費。4、工作結(jié)束后，做好清潔整理及安全檢查工作。檢查包裝區(qū)工作職責(zé)1、工作前消毒液濕抹臺面，做好包前準(zhǔn)備2、備齊各包裝所需物品，負(fù)責(zé)過期包器械檢查，上油，更換包布、紗布等3、檢查清洗消毒后器械的質(zhì)量和功能，按照要求配備包內(nèi)用物，手術(shù)器械包內(nèi)放入器械項目單并簽全名4、負(fù)責(zé)所有物品的包裝，根據(jù)物品性質(zhì)要求及滅菌方法選擇合適的包裝材料5、包裝2人完成，一人準(zhǔn)備，1人核對后包裝，確保包布無破損，保內(nèi)器械物品齊全，每個包的化學(xué)監(jiān)測及質(zhì)量追溯信息正確完整6、負(fù)責(zé)各類包裝材料的檢查、整理，并放置固定位置，保持本區(qū)整潔檢查包裝區(qū)工作流程基本流程：準(zhǔn)備→檢查→核對→包裝→記錄1、成員著專區(qū)衣帽鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，清點整理準(zhǔn)備好包裝所需用物2、檢查器械物品的潔凈度、性能，不潔凈者退回去污區(qū)重洗，性能不良及無法修復(fù)則更換，包布潔凈無破損，不合要求重洗或報廢3、根據(jù)去污區(qū)人員提供的包的數(shù)量和名稱，一人準(zhǔn)備，另一人核對包裝，包裝好后，簽雙人姓名或代碼，滅菌日期，失效日期，并送滅菌間滅菌4、下班前做好平面衛(wèi)生，整理物品，擺放整齊，關(guān)水電，做好安全檢查，定時空氣消毒無菌物品存放區(qū)工作制度1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)，工作人員進入該區(qū)，必須更鞋，戴圓帽，著專用服裝，必要時戴口罩，并注意手衛(wèi)生。2、增強無菌觀念，技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放操作流程。3、認(rèn)真執(zhí)行查對、領(lǐng)物、借物制度。4、保證無菌物品的質(zhì)量與數(shù)量，認(rèn)真清點，及時補充。5、保證無菌物品存放區(qū)清潔整齊，做好環(huán)境消毒。無菌物品存放區(qū)工作職責(zé)1、工作前用消毒液濕抹無菌物品存放架，所有平面的清潔、消毒。2、清點過期包，及時交包裝區(qū)處理3、滅菌物品放入指定位置，核對數(shù)量，認(rèn)真填寫交班本4、認(rèn)真執(zhí)行查對制度，做好各種物品物品的存放，保管和發(fā)放工作，發(fā)放記錄便于追溯5、非無菌物品禁止入內(nèi)，一次性無菌物品除去外包裝后方可入內(nèi)6、與手術(shù)室溝通，準(zhǔn)確發(fā)放手術(shù)室物品，做好交接并填寫記錄7、根據(jù)使用頻率，及時調(diào)整無菌物品基數(shù)8、負(fù)責(zé)每日本區(qū)的空氣消毒，安全檢查9、做好登記、統(tǒng)計工作無菌物品存放區(qū)工作流程基本流程：檢查→清點→核對→存放記錄1、準(zhǔn)備：人員相對固定，按標(biāo)準(zhǔn)換專用鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，物品擺放有序，檢查清點，無菌物品遵循下放上拿，左放右拿原則，檢查包的有效期和完整性，滅菌物品出鍋后及時擺放到位2、清點發(fā)放：嚴(yán)格遵守查對制度，檢查包的名稱，數(shù)量，有效期，科別，包的完整性3、登記：領(lǐng)取和發(fā)放后及時登記4、下班前的整理：所有物品放入固定位置，關(guān)閉電源，空調(diào)，定時空氣消毒。滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進入該區(qū)應(yīng)著裝規(guī)范，洗手，必要時戴口罩。2、消毒滅菌員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考試合格持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)禁違規(guī)操作。3、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行器械物品滅菌操作流程，合理選擇滅菌方法，認(rèn)真落實查對制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。4、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得與其他各區(qū)混用。滅菌區(qū)工作職責(zé)1、滅菌員必須持證上崗，工作人員應(yīng)具有高度的工作責(zé)任心，熟練掌握滅菌器的操作規(guī)程，保持保量的完成每日滅菌任務(wù)2、正確裝載各類需滅菌物品確保滅菌劑穿透，合理選擇滅菌方法，根據(jù)不同需要放置合適的監(jiān)測包3開機前進行安全檢查，檢查的內(nèi)容包括：①滅菌器壓力表處在0的位置；②檢查打印裝置處于備用狀態(tài)；③檢查與動態(tài)觀察確認(rèn)界面滅菌參數(shù)為正確值；④滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活，安全有效；⑤安全閥門在蒸汽壓力達到規(guī)定的安全限度時能否減壓；⑥檢查安全附件是否在有效期內(nèi)等；⑦滅菌柜冷凝水排除口通暢，檢查管道無阻塞；⑧柜內(nèi)壁清潔，電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等條件符合設(shè)備要求4、壓力蒸汽滅菌器滅菌前先預(yù)熱，然后空載做B—D測試，了解滅菌器的性能5、堅守崗位，在滅菌過程中，認(rèn)真觀察各種儀表的運行情況，注意安全，嚴(yán)防事故發(fā)生6、滅菌完成后，檢查監(jiān)測包的包外包內(nèi)化學(xué)指示物，合格后及時送無菌物品存放區(qū)保存，其中一項不合要求，應(yīng)查找原因并重新滅菌，如有生物監(jiān)測指示物，應(yīng)及時送培養(yǎng)，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性7、做好每臺滅菌器，每批次運行情況及參數(shù)的記錄和保存工作8、負(fù)責(zé)滅菌器的清潔、保養(yǎng)、保持滅菌器潔凈滅菌區(qū)工作流程基本流程：準(zhǔn)備→裝載→選擇程序→運行觀察→程序結(jié)束→滅菌艙內(nèi)干燥30分鐘→室內(nèi)冷至常溫→整理記錄QXX-XX全自動清洗機的注意事項及保養(yǎng)1、注意事項：①裝載注意事項，所有器械軸節(jié)應(yīng)90°充分打開，方向一直，放于器械支撐架或籃筐內(nèi)，可拆卸的零部件，拆至最小單位，裝入保護容器內(nèi)，器械不能超出器械籃筐的四周，以免妨礙洗滌臂轉(zhuǎn)動②接應(yīng)頭、穿刺針等管腔類器械應(yīng)使用專用清洗架；③精密器械應(yīng)固定并放入專用籃筐內(nèi)，輕拿輕放，放置受壓；④嚴(yán)重污染器械，應(yīng)先收工預(yù)洗后再裝框進機清洗，放置清洗架時，每個多層架應(yīng)正確接在機柜旋轉(zhuǎn)噴頭上，防止及其造成損害或不能有效清洗裝載物2、設(shè)備運行中，應(yīng)確認(rèn)清洗消毒程序的有效性，觀察程序、打印記錄并留存3、金屬器械在終末漂洗程序中應(yīng)使用潤滑劑，塑料類和軟金屬材料不應(yīng)使用酸性清洗劑和潤滑劑4、定時檢查清洗清洗機泵管是否通暢，確保清洗劑用量準(zhǔn)確，選擇清洗劑和除垢產(chǎn)品時，盡量選用低泡及腐蝕性低的產(chǎn)品，以免對機器和器械造成損害2、維護和保養(yǎng)：①每日最后一次循環(huán)結(jié)束后，先讓機器冷卻，然后清洗旋轉(zhuǎn)臂，內(nèi)艙底部過濾網(wǎng)；②每周應(yīng)清潔清洗消毒器的外部和清洗艙的內(nèi)部，避免使用摩擦性清洗用具；③清潔清洗艙的旋轉(zhuǎn)式噴桿及配件上的旋轉(zhuǎn)式噴桿，檢查噴射臂是否能靈活轉(zhuǎn)動，檢查噴射臂上的小孔是否有堵塞，如果必要，可清洗噴射臂；④定期維護，根據(jù)需要對清洗腔除垢，清洗各汽水分離器，檢查保養(yǎng)各式劑泵，各循環(huán)泵超聲清洗機的操作流程1、操作流程：①檢查超聲清洗機腔體內(nèi)有無異物，避免影響清洗過程與效果；②按要求配置清洗劑，應(yīng)用純水配置；③裝載：將器械裝入專用的清洗籃筐內(nèi)，籃筐置入超聲清洗機的腔體內(nèi)，器械應(yīng)侵沒在液面下，腔內(nèi)注滿水；④打開電源開關(guān)，機器進行自檢。按下選擇按鈕設(shè)置排氣時間和超聲波時間→按下開關(guān)按鈕啟動排氣程序，排氣5—10分鐘→激活超聲波；⑤超聲清洗程序結(jié)束后，取出器械，關(guān)閉電源。2、注意事項：①干涸太久的器械至少預(yù)先在多酶清洗劑中浸泡15分鐘以上，再超聲清洗；②清洗前一定要排盡水中的空氣，有空氣氣泡存在會使超聲波失效而達不到清洗的目的；③愈接近水面超聲波效果愈強，相反愈接近底部則超聲波愈弱，因此清洗時一定要用托盤或不銹鋼筐，讓器械與底部有一定的高度，讓超聲機發(fā)揮最大效果。勿將清洗物品直接放置于水箱底部，以免影響超聲效果及損壞傳感器；④清洗時應(yīng)蓋好超聲清洗機蓋子，放置氣溶膠噴濺；⑤在注滿或倒空水箱之前，請關(guān)掉電源；清洗機正在運行時，請勿將手伸進水箱里；⑥隨時將控制面板和水箱周圍的溶液擦干凈，避免人員損傷；⑦隨時保持溶液在操作水位線上，否則將導(dǎo)致清洗機無法工作；⑧及時更換清洗液3、維護與保養(yǎng)：①每日設(shè)備運行前、后均需檢查和清理清洗過濾網(wǎng)；②每日設(shè)備運行完后將清洗槽中的水排干凈，干燥備用；③每季度檢查閥門；④每年校準(zhǔn)傳感器醫(yī)用干燥柜的操作流程1、操作流程：①打開電源開關(guān)；②打開干燥柜門，將需要烘干的物品放入干燥柜層架上；③選擇相應(yīng)物品的干燥程序，特殊材質(zhì)物品的干燥程序設(shè)置請參照設(shè)備使用說明書；④當(dāng)干燥程序完畢后，操作人員應(yīng)戴隔熱手套卸載物品；⑤關(guān)閉電源開關(guān)2、注意事項：①柜內(nèi)物品放置切勿過擠，隔板上物品切勿放置過重。干燥效果不好時，應(yīng)檢查物品裝載是否正確，門密封是否完好等；②干燥溫度過低時，應(yīng)檢查柜門是否關(guān)好，程序是否設(shè)置正確，加熱器是否工作正常等；③切勿放置易燃、易爆物品于柜內(nèi)，開門時小心被燙傷3、維護與保養(yǎng)：①每日清潔干燥柜的內(nèi)、外；②定期檢查門密封圈，保持其清潔、完好；③定期檢查、及時更換空氣過濾器；④當(dāng)溫度傳感器出現(xiàn)故障，可重新啟動或聯(lián)系維修；如開機后面板無顯示，科檢查供電情況或聯(lián)系維修低溫等離子滅菌器使用注意事項1、注意事項：①物品必須徹底洗凈，不能用生理鹽水清洗，滅菌物品必須充分干燥；②滅菌物品應(yīng)使用專用包裝材料和容器，每個滅菌包內(nèi)均需放置化學(xué)指示卡；③滅菌物品及包裝材料不可有植物性纖維材質(zhì)，包括紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑類等；④不同廠家的滅菌器對滅菌物的長度和直徑都有要求，具體見各廠家對器械的規(guī)定；⑤每日至少做一個批次的生物監(jiān)測2、維護與保養(yǎng)：①每日用軟布清潔滅菌器內(nèi)艙及門；②定期清理蒸發(fā)器，拆除后使用流動水清洗干凈，用低絮軟布擦干蒸發(fā)器后安裝。清理前確定蒸發(fā)器已冷卻，并戴橡膠手套，以避免觸碰到殘余的渦陽化氫；③定期請廠家專業(yè)維護人員進行檢查維護壓力蒸汽滅菌器使用注意事項1、注意事項：①真空型滅菌器如有側(cè)漏程序，建議每周進行1次；②滅菌器控制系統(tǒng)、儀表顯示記錄裝置進行了維修或更換稱為大修。如程序儲存器更換或程序丟失，數(shù)字輸入、輸出模塊維修和更換，更換PLC的電池丟失程序，更換和校正參與控制數(shù)字的溫度傳感器（排水口溫度傳感器），更換和校正參與控制數(shù)字的壓力傳感器（腔體壓力傳感器）等都應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)要求進行相應(yīng)的物理、化學(xué)、生物監(jiān)測；③定期全面檢查、維修維護滅菌器，發(fā)生故障立即停機維修；④工作人員堅守崗位，認(rèn)真履行滅菌職責(zé)2、維護與保養(yǎng)：①每日檢查、清洗腔體內(nèi)的排放過濾網(wǎng)，做好清潔衛(wèi)生；②每班檢查門封有無漏氣，腔體門能否關(guān)閉并清潔腔體內(nèi)壁；③檢查安全閥是否狀態(tài)正常；④每3—6個月用耐高溫潤滑油潤滑門封，必要時更換門封；⑤校驗：每半年由市級以上質(zhì)監(jiān)部門對壓力表進行檢測，每年對安全閥進行檢測醫(yī)院壓力容器安全管理制度一、根據(jù)《國家勞動總局壓力容器安全監(jiān)查規(guī)程》和《鍋爐壓力容器安全檢查暫行條例》要求，壓力容器要定期進行檢查、試壓、損傷和變形的測定。二、容器必須嚴(yán)格按照規(guī)定的操作壓力、溫度條件使用，不得在超溫、超壓和超負(fù)荷下運行。變動溫度、壓力控制指標(biāo)，報請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可變動。三、設(shè)備科必須對每臺壓力容器進行編號、登記、建立設(shè)備檔案，報質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督管理部門備案。四、加強容器、管道的防腐工作，容器和管道外表面要經(jīng)常噴刷保持油漆完整。五、容器操作人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)考試合格持證上崗，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程和崗位責(zé)任制，定時進行檢查。六、設(shè)備科對容器的使用、維護、檢驗和管理進行全面監(jiān)督，負(fù)責(zé)安全檢查，安全檢驗員必須持證上崗。七、容器內(nèi)部有壓力時，不得對主要受壓元件進行任何修理和緊固工作。八、屬于下列情況之一的容器在投入使用前，應(yīng)做內(nèi)外部檢驗，必要時做全面檢查。（一）停斷使用二年以上，需要恢復(fù)使用時；（二）由外單位拆卸調(diào)入將安裝使用的；（三）改變或修理容器主體結(jié)構(gòu)而影響強度的；（四）更換容器襯里的QXX-XX全自動清洗機操作流程打開清洗機電、水、蒸汽開關(guān)及空壓機電源↓檢查清洗劑和潤滑劑是否夠用↓點開門鍵↓按出車鍵，將籃筐放入清洗架上↓按進車鍵，關(guān)閉艙門↓選擇相應(yīng)的程序啟動運行↓程序完成后，后門開啟，取出物品，關(guān)上艙門↓清洗完畢后，關(guān)閉電、水、空壓機開關(guān)KGZG—420干燥柜操作流程打開電源開關(guān)↓將待干燥的物品放入干燥柜內(nèi)↓關(guān)門，按啟動鍵，選擇相應(yīng)物品的干燥程序↓程序結(jié)束后關(guān)電源↓打開柜門，取出物品，送入檢查包裝區(qū)MZQ—1.2C型脈動蒸汽滅菌器操作流程打開控制柜內(nèi)空壓機及滅菌器的電源開關(guān)↓開蒸汽開關(guān)，排冷凝水（3分鐘）↓打開蒸汽閥門，打開水開關(guān)↓打開電源按鈕，按要求裝載待滅菌物品↓進入滅菌器顯示屏界面，選擇程序↓夾層壓力表達0.2↓進入滅菌過程，注意觀察溫度時間、壓力↓滅菌程序完成后，打開滅菌器門，冷卻30分鐘后，卸載滅菌物品↓關(guān)電源按鈕↓關(guān)空壓機及滅菌器電源開關(guān)↓關(guān)蒸汽閥門及水開關(guān)過氧化氫低溫等離子滅菌器操作流程開電源開關(guān)↓開電源按鈕預(yù)熱30分鐘↓按要求裝載所需滅菌物品，關(guān)門↓選擇開始滅菌循環(huán)（長循環(huán)）↓程序結(jié)束后開門↓檢查滅菌物品的質(zhì)量，合格后取出滅菌物品↓做好滅菌記錄XXJ—Q超聲清洗機操作流程打開電源↓檢查清洗機腔體內(nèi)有無異物↓按啟動鍵↓按要求配置清洗劑↓將器械裝入專用清洗籃筐內(nèi)，籃筐置入超聲清洗機的腔體內(nèi)↓關(guān)門↓自動升溫達40°后，進入清洗程序↓程序結(jié)束后，排水↓開門，取出器械，關(guān)門↓關(guān)電源去污區(qū)緩沖間著裝要求及流程1、進去污區(qū)：洗手→戴圓帽，戴口罩→穿隔離衣→穿專用鞋→戴手套→必要時戴防護面罩2、出去污區(qū)：脫手套→洗手→摘防護面罩→脫防護服→摘口罩→摘帽子→換鞋→衛(wèi)生手消毒檢查打包區(qū)緩沖間著裝要求及流程進檢查打包區(qū)：衛(wèi)生手消毒→戴圓帽→必要時戴口罩→換鞋→必要時戴手套出檢查打包區(qū)：換鞋→衛(wèi)生手消毒無菌物品存放區(qū)緩沖間著裝要求及流程進無菌物品存放區(qū)：洗手→戴圓帽、口罩→換鞋→衛(wèi)生手消毒出無菌物品存放區(qū)：換鞋→衛(wèi)生手消毒→摘口罩、帽子CSSD工作制度1、消毒供應(yīng)中心建立健全相關(guān)制度、操作流程及崗位職責(zé)。實施規(guī)范化管理和嚴(yán)格的質(zhì)量控制，為臨床提供優(yōu)質(zhì)及時的服務(wù)，保證供應(yīng)的物品達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，確保病人安全。2、消毒供應(yīng)中心工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類器械與物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。3、各個工作區(qū)人員相對固定，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和嚴(yán)格遵守各項技術(shù)操作規(guī)程，有效防范工作失誤和安全事故的發(fā)生。4、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項工作任務(wù)，并做好相關(guān)統(tǒng)計工作。5、愛護科室財物，嚴(yán)格按照物品、器械管理制度進行處理。6、嚴(yán)格控制人員出入，非本中心工作人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域，各區(qū)工作人員不得相互串區(qū)。7、加強與臨床科室的溝通，定期征求意見、建議，不斷改進工作。安全管理制度1、工作人員必須樹立“安全第一”的意識。掌握防火、防電知識，能正確使用滅火器材。下班前必須關(guān)閉水、電、氣以及設(shè)備開關(guān)等。2、凡接觸污染的物品、尖銳的器材及刺激性有毒的氣體、液體，必須做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，避免職業(yè)暴露的發(fā)生，如不慎發(fā)生了職業(yè)暴露，按職業(yè)暴露處理流程進行處理并上報有關(guān)部門。3、清洗機、制水設(shè)備等各種機電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并做好日常保養(yǎng)、維護，嚴(yán)防事故的發(fā)生。4、壓力蒸汽滅菌器必須有專業(yè)人員持證上崗，每臺滅菌器必須有年檢合格證。5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，嚴(yán)格規(guī)范操作，防止氣體泄漏。6、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙荨?、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃易爆物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1、工作人員必須著裝整齊、換鞋人室，按《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》勤洗手，必要時戴手套和口罩，嚴(yán)守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。2、工作區(qū)域嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非無菌物品不得與無菌物品混放，無菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放區(qū)的柜或架上。3、進出各區(qū)的緩沖間（帶）有洗手、干手設(shè)施，并采用非手觸式水龍頭開關(guān)，各區(qū)潔具分開使用，檢查包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間采用封閉式設(shè)計，下收下送車備有快速手消毒劑，并正確使用。4、分別設(shè)置污染、清潔及消毒、無菌物品出人窗口及通道，不得交叉。5、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，每日進行空氣消毒，并記錄在案。6、質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，做好各項監(jiān)測，資料存檔。7、回收可重復(fù)使用物品時，回收車輛和容器應(yīng)保持密閉，不得污染環(huán)境和工作人員。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》處理。8、回收用物遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進行處理。被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械應(yīng)雙層封包后單獨回收按要求處理。監(jiān)測制度1、專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。2、工作人員認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作規(guī)程，以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作。3、定期對清洗劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等按要求進行質(zhì)量檢查。4、定期對監(jiān)測材料進行質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求，自制標(biāo)準(zhǔn)測試包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。5、清洗質(zhì)量監(jiān)測清洗后的器械、器具、物品應(yīng)進行日常監(jiān)測和定期抽查，并有記錄，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合WS310.3—2009的規(guī)定要求。6、清洗消毒效果監(jiān)測應(yīng)對清洗消毒器及其質(zhì)量進行日常監(jiān)測，每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)和運轉(zhuǎn)情況，并記錄存檔。7、滅菌效果監(jiān)測每日對真空型壓力蒸異滅菌器進行空鍋B一D試驗，每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌的溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)，每周進行生物監(jiān)測一次，滅菌植入型器械、植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測。環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。并記錄存檔。8、質(zhì)檢員每日隨機抽查滅菌包包外化學(xué)指示物變色情況和物理監(jiān)測記錄，確認(rèn)設(shè)備運行中各項參數(shù)的正確性。9、定期對檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行微生物學(xué)檢測。10、按照以下要求對設(shè)備進行檢測與驗證(1）清洗消毒器：應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行驗證。(2）壓力蒸汽滅菌器：定期對壓力表和安全閥進行檢測校驗。(3）低溫滅菌器：應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行驗證。(4）新安裝的滅菌器、清洗消毒設(shè)備：應(yīng)做安裝驗證、操作驗證、性能驗證、重復(fù)驗證。(5）各種檢測與驗證結(jié)果應(yīng)保留原始記錄，存檔備查。護理缺陷管理制度1、消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。2、建立健全科室的各項規(guī)章制度、突發(fā)事故應(yīng)急處理預(yù)案，組織人員學(xué)習(xí)、演練，使科室工作人員人人知曉，熟悉掌握。3、護士長、組長和質(zhì)檢員嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強質(zhì)量監(jiān)控，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控。4、出現(xiàn)缺陷問題，當(dāng)事人應(yīng)及時報告并采取有效的補救措施，如缺陷影響與牽涉的范圍較大時，應(yīng)報請上一級部門給予支持與援助。5、科室定期召開質(zhì)量分析會，對缺陷問題進行分析、討論與評估，明確責(zé)任，及時進行整改，促進質(zhì)量持續(xù)改進。溝通協(xié)調(diào)制度1、加強與臨床科室的溝通和協(xié)調(diào)，增強服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為。2、制定下送下收各環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)流程規(guī)范，明確流程中每個環(huán)節(jié)的服務(wù)要求。3、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的要求，定時下科室征求意見和發(fā)放問卷調(diào)查表，對各臨床科室提出的意見、建議及時討論分析，提出整改措施并有落實記錄。4、有計劃地申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門及時取得聯(lián)系，妥善解決。5、做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄，隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。6、定期向上級部門匯報工作情況。職業(yè)安全防護制度1．強化自我保護意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施，各區(qū)按要求著裝，防止消毒滅菌事故和清洗消毒滅菌操作不當(dāng)對人體的傷害。2．設(shè)備設(shè)施嚴(yán)格按《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求和廠家的說明書進行安裝。3．熱力滅菌干熱滅菌時要防止燃燒，壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷。4．紫外線、微波消毒防止對人的直接照射，以免引起損傷。5．氣體化學(xué)消毒、滅菌劑防止有毒氣體泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度。滅菌嚴(yán)防燃燒和爆炸事故，工作人員在滅菌結(jié)束出鍋時，應(yīng)戴口罩、手套，以防殘留氣體未排凈致中毒。6．液體化學(xué)消毒劑應(yīng)防止過敏和皮膚、黏膜的損傷。7．暴露源沾染損傷了皮膚或黏膜，應(yīng)及時填寫醫(yī)務(wù)人員針刺傷與黏膜暴露登記表，并做如下處理(l）立即用蒸餾水沖洗污染皮膚和黏膜。(2）有傷口時，應(yīng)輕輕擠壓局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或清水沖洗傷口，然后用2.5％碘及70％乙醇或0.5％碘伏涂抹消毒，包扎傷口，被暴露的黏膜用生理鹽水或清水沖洗干凈(3）暴露者應(yīng)立即到院感科進行登記填表并報告人力資源部。根據(jù)需要進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(4）被HVB陽性病人血液、體液傳染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝高價免疫蛋白1支。同時進行乙肝標(biāo)志物檢查，陽性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg（按0、1個月、6個月間隔）。艾滋病暴露者由院感科向院領(lǐng)導(dǎo)，市疾控中心報告并按衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試用）》處理。職業(yè)暴露的報告制度1、工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向護士長報告。2、護士長接到報告后應(yīng)及時對感染源進行調(diào)查分析。3、對傷口進行緊急局部處理①用肥皂和水沖洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。②如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。③受傷部位消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如70％乙醇，0.2％—0.5％過氧乙酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的黏膜應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈4、帶暴露源的檢測資料看門診，積極采取治療措施。5、填寫“職業(yè)暴露報告卡”上交醫(yī)院有關(guān)部門。物資管理制度1．消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是控制醫(yī)療成本，保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)。物資的管理必須遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則。2．可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實施統(tǒng)一領(lǐng)取，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。3．各科根據(jù)臨床實際需要，統(tǒng)一配置所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量基數(shù)，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1．一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一由醫(yī)院設(shè)備管理部門集中采購，使用科室不得自行購人。2．必須具有有效證件。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等。3．檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗合格證、產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，檢查后建賬登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章。4．根據(jù)需要有計劃申購，不可積壓太多、太久，避免過期浪費。5．一次性使用無菌醫(yī)療用品儲存于專用庫房內(nèi)，放置在距離地面20一25cm，距天花板50cm，距墻壁＞5cm的貨架或貨柜上，室內(nèi)保持潔凈、陰涼干燥、通風(fēng)。6．一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進入無菌物品存放區(qū)。7．建立無菌物品質(zhì)量追蹤登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，并報告醫(yī)院感染管理部門和護理部，及時取樣送檢，詳細(xì)記錄發(fā)生時間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退貨、換貨處理。外來器械管理制度1．醫(yī)院所有使用的外來器械由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部與設(shè)備管理部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，設(shè)立準(zhǔn)人制度，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可使用。2．根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或者取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進或租賃合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證明、進口注冊證、準(zhǔn)銷證等衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)的認(rèn)可證明，不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期失效或者淘汰的醫(yī)療器械。3．所有植人物必須是經(jīng)國家批準(zhǔn)的人工假體，同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證、稅務(wù)證。4．所有外來器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進行清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌處理，確保外來器械及植人物的滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。5．安排專人負(fù)責(zé)管理和處理外來器械。6．按標(biāo)準(zhǔn)要求進行外來器械的回收、清洗、核對、檢查、包裝、滅菌與發(fā)放工作。7．接收外來器械時，要求必須與供應(yīng)商面對面清點，確認(rèn)器械與植人物的數(shù)量等，并完整填寫外來器械處理協(xié)議書。8．清洗要求清洗前清點、核對器械及植人物，并拆卸至最小單位后清洗，使用專用清洗機清洗，勿混放、勿遺漏。9．包裝要求嚴(yán)格按要求核對、檢查與包裝，所有外來器械包裝時均放置第5類化學(xué)指示物監(jiān)測，包外貼器械標(biāo)識單，標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確、完整，具有可追溯性。10．植人物發(fā)放要求必須每批次做生物監(jiān)測，合格后才可發(fā)放使用，緊急情況（急診手術(shù)）下要使用植人物時，憑第5類化學(xué)指示物合格作為提前發(fā)放標(biāo)識。生物監(jiān)測結(jié)果及時反饋給使用科室。11．使用后的外來器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心從手術(shù)室回收，按手術(shù)器械處理流程進行清洗、消毒、上油、干燥后與供應(yīng)商做好器械的交接登記。工作人員手衛(wèi)生管理制度1．手衛(wèi)生為洗手、手消毒和外科手消毒的總稱。全科所有工作人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果。2．全科所有工作人員必須掌握正確洗手與手消毒的指征。3．備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。4．手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾、紙巾等）或設(shè)施要方便使用，應(yīng)避免造成二次污染。5．醫(yī)院感染控制部門對無菌物品存放區(qū)的工作人員定期進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)不合格情況及時尋找原因，并提出整改措施。監(jiān)測結(jié)果與整改措施存檔，有記錄可查。6．工作人員的手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。7．工作人員的手被感染性物質(zhì)污染以及處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)先用流動水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。繼續(xù)教育制度1．各層級、各崗位的工作人員需進行持續(xù)性繼續(xù)教育，以提升整體專業(yè)水平，滿足不斷發(fā)展的專業(yè)需求。2．科室成立繼續(xù)教育培訓(xùn)小組，由護士長、教學(xué)組長、區(qū)域組長、A級護士等組成。分層、分級對全科人員進行培訓(xùn)；制定各層級人員培訓(xùn)計劃，按計劃實施繼續(xù)教育；培訓(xùn)前進行相關(guān)知識的評估，培訓(xùn)后有培訓(xùn)效果的考核）3．每月進行2次科內(nèi)消毒滅菌等?？浦R和醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)。4．每年進行l(wèi)次衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的專題培訓(xùn)。5．每年進行2次消毒供應(yīng)?？埔恢R考試和消毒滅菌技術(shù)操作考核。6．每年選派一定數(shù)量骨干參加全省和全國的消毒供應(yīng)?？浦R的培訓(xùn)，回科后講課，讓全科一不斷更新知識和觀念，了解消毒供應(yīng)中心發(fā)展的前沿知識。7．科內(nèi)每人每年至少講課1次，通過做課件的過程，復(fù)習(xí)和查閱消毒滅菌的有關(guān)知識，加深印象，更牢固掌握專科知識。8．積極參加其他職能科室的相關(guān)知識培訓(xùn)，鼓勵全科人員就科內(nèi)的工作難點進行討論，積極開展科研和論文撰寫。查對制度1、清點分類時，認(rèn)真清點核實科室、物品名稱、數(shù)量、規(guī)格及性能，準(zhǔn)確無誤后登記，如有疑問應(yīng)及時與相關(guān)科室聯(lián)系。2、配置各種消毒液、清洗劑時，應(yīng)認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、有效期、有效濃度，應(yīng)配置的方法、濃度和注意事項等。3、準(zhǔn)備器械包時，嚴(yán)格執(zhí)行三查三對制度，三查：查配套是否準(zhǔn)確、查零件有無缺損、查包裝是否完整。三對：對組裝零件數(shù)量要求本、對名稱標(biāo)簽牌、對操作日期與操作者。4、包裝物品時，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格型號、數(shù)量、性能、清潔度、所選包裝材料的正確性、完好性，以及包外的信息是否完整，包的重量和體積是否符合要求，經(jīng)過雙人核對并簽名后才能封包。5、滅菌時，消毒員與質(zhì)量檢察人員共同查對，即入鍋前查數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式；入鍋后查壓力、溫度、時間、濃度；出鍋時查有無濕包、破損包、散包、查化學(xué)指示膠帶變色情況及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑是否達到滅菌后的標(biāo)準(zhǔn)要求，在記錄本上雙人簽名并保留滅菌資料至少3年。6、使用耗材時應(yīng)檢查耗材的有效期、失效期、包裝的完整性等。7、發(fā)放消毒或無菌物品時，認(rèn)真查對科室、物品名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次、包外化學(xué)指示膠帶變色情況及包