2022年醫(yī)學(xué)專題-急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合2

急危重癥患者(huànzhě)搶救醫(yī)護(hù)配合2015.7第一頁，共四十三頁。時(shí)間：2015.7.16:00地點(diǎn)：呼吸一科辦公室主持人：武建琴護(hù)士長主講人：李偉晶護(hù)師參加人：管鳳霞李娜張莉莉張志香張強(qiáng)姚莎張玲肖紅田甜石娟王香梅學(xué)習(xí)內(nèi)容：急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合(pèihé)學(xué)習(xí)目的：通過學(xué)習(xí)急危重癥患者搶救醫(yī)護(hù)配合，提高醫(yī)療質(zhì)量。第二頁，共四十三頁。新型(xīnxíng)醫(yī)護(hù)關(guān)系醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不同的學(xué)科。在臨床醫(yī)療過程中兩者是密不可分的，兩者缺一不可。在治療疾病整個(gè)過程中發(fā)揮同等重要的作用。醫(yī)護(hù)之間只有建立互相協(xié)作、互相信任(xìnrèn)的新型、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應(yīng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。第三頁，共四十三頁。醫(yī)護(hù)(yīhù)配合的重要意義確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生(fāshēng)。增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用。第四頁，共四十三頁。需要搶救的危重(wēizhòng)患者有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)，必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒(zhòngdú)

臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)第五頁，共四十三頁。需要(xūyào)搶救的危重患者各臟器功能發(fā)生異常

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）第六頁，共四十三頁。需要搶救的危重(wēizhòng)患者血液(xuèyè)系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）第七頁，共四十三頁。急危重癥病人(bìngrén)的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情危重(wēizhòng)，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施第八頁，共四十三頁。從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識(yìshí)、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分析判斷；致死性與非致死性；從重---輕的判斷思維過程判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。第九頁，共四十三頁。

在急危重病人的搶救過程中，除了醫(yī)護(hù)(yīhù)人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護(hù)理水平外，提高醫(yī)護(hù)(yīhù)配合的群體效應(yīng)已成為關(guān)鍵。當(dāng)今醫(yī)護(hù)(yīhù)配合的臨床效應(yīng)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)(yīhù)配合的組織效應(yīng)、主動(dòng)效應(yīng)、常備效應(yīng)、默契效應(yīng)等方面。醫(yī)護(hù)(yīhù)的最佳配合是高質(zhì)量、高效率、爭分奪秒地?fù)尵炔∪说闹匾h(huán)節(jié)。

第十頁，共四十三頁。培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣

培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)”精神(jīngshén)

用“心”溝通第十一頁，共四十三頁。醫(yī)護(hù)配合(pèihé)——團(tuán)隊(duì)精神負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證(bǎozhèng)搶救工作的順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛第十二頁，共四十三頁。醫(yī)護(hù)(yīhù)配合——團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過程中相互(xiānghù)彌補(bǔ)第十三頁，共四十三頁。醫(yī)護(hù)配合搶救成功(chénggōng)靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)第十四頁，共四十三頁。心肺(xīnfèi)復(fù)蘇術(shù)

搶救原則(yuánzé)：分秒必爭，就地?fù)尵鹊谑屙?，共四十三頁。心跳、呼吸驟停搶救流程第十六頁，共四十三頁。心跳、呼吸驟停搶救流程第十七頁，共四十三頁。心跳、呼吸驟停搶救流程第十八頁，共四十三頁。心跳、呼吸驟停搶救流程第十九頁，共四十三頁。準(zhǔn)備評估(pínɡɡū)與呼救判斷(pànduàn)呼吸開放(kāifàng)氣道呼吸囊面罩通氣胸外按壓除顫吸痰吸氧建立靜脈通道七步洗手法記錄急重癥搶救配合基本流程第二十頁，共四十三頁。第二十一頁，共四十三頁。心肺復(fù)蘇(fùsū)搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護(hù)士配合搶救

護(hù)士甲﹙管循環(huán)﹚

1、當(dāng)病人送入搶救室時(shí)，護(hù)士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒(yīngér)4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第二十二頁，共四十三頁。心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)配合及人員(rényuán)分工（醫(yī)生A、醫(yī)生B、護(hù)士乙進(jìn)入搶救室）3、由醫(yī)生B接替按壓后，護(hù)士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復(fù)蘇(fùsū)藥物。4、搶救完成后，同護(hù)士乙一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護(hù)送病人至病房。第二十三頁，共四十三頁。心肺復(fù)蘇(fùsū)搶救醫(yī)護(hù)配合及人員分工

（護(hù)士乙（管呼吸）1、將氣管(qìguǎn)插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。3、連接吸引器、打開呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，檢測呼吸機(jī)，連接呼吸機(jī)第二十四頁，共四十三頁。心肺復(fù)蘇搶救(qiǎngjiù)醫(yī)護(hù)配合及人員分工4、使用除顫起搏監(jiān)護(hù)儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、準(zhǔn)備冰帽，行頭部降溫，留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、保持呼吸道通暢。7、維持搶救秩序。8、搶救完畢，終末處理，補(bǔ)充(bǔchōng)急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。第二十五頁，共四十三頁。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護(hù)送(hùsònɡ)病房，盡可能不離開病人，嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。“管循環(huán)”。

“管呼吸”，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助(xiézhù)醫(yī)生搶救。乙護(hù)士(hùshi)甲護(hù)士：第二十六頁，共四十三頁。醫(yī)生A（指揮者）再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。氣管插管,接呼吸機(jī)。使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據(jù)病情給予除顫、起搏等處理。醫(yī)生A和醫(yī)生B交替行胸外按壓(ànyā)。觀察復(fù)蘇效果。醫(yī)生B接替護(hù)士甲胸外心臟按壓。做好用藥、各項(xiàng)搶救措施(cuòshī)及病人病情變化記錄。

第二十七頁，共四十三頁。搶救過程中護(hù)士定位(dìngwèi)與配合

三人搶救定位法頭位（乙）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰,吸氧，面罩加壓吸氧。配合氣管切開，接呼吸機(jī)輔助通氣，密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救措施。

協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬(jiāshǔ)。

負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮。﹙核心人物﹚

第二十八頁，共四十三頁。三人搶救(qiǎngjiù)定位法

腰位（甲）：護(hù)師(hùshī)／中年資歷護(hù)士主要負(fù)責(zé)(fùzé)循環(huán)系統(tǒng)即動(dòng)力與通路。如胸外按壓。

快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。

第二十九頁，共四十三頁。二人搶救(qiǎngjiù)定位法

頭位（甲）：主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長職責(zé)：1.主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機(jī)輔助(fǔzhù)通氣。2.密切觀察病情變化及時(shí)采取相應(yīng)急救措施。

3.協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。

第三十頁，共四十三頁。三人搶救(qiǎngjiù)定位法腳位（丙）：護(hù)士／低年資護(hù)士／進(jìn)修人員或?qū)W生

主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎，止血，固定，導(dǎo)尿，負(fù)責(zé)生命(shēngmìng)體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。協(xié)助頭位與腰位護(hù)士的工作﹙聯(lián)絡(luò)人物）。第三十一頁，共四十三頁。二人搶救(qiǎngjiù)定位法4.負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）5.負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避(huíbì)，撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。

第三十二頁，共四十三頁。二人搶救(qiǎngjiù)定位法腰位（乙）：護(hù)師／中午資歷護(hù)士

職責(zé)：1.主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動(dòng)力與通路如行胸外心臟按壓。

2.快速建立２條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負(fù)責(zé)生命(shēngmìng)體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。

第三十三頁，共四十三頁。二人搶救(qiǎngjiù)定位法3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員）。

4.主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理(chǔlǐ)如包扎、止血、

固定、導(dǎo)尿、危重病人搶救后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

第三十四頁，共四十三頁。

床

頭醫(yī)生(yīshēng)A醫(yī)生(yīshēng)B1、判斷病情

下?lián)尵柔t(yī)囑2、氣管(qìguǎn)插管,

接呼吸機(jī)3、除顫4、評估病情、

溝通1、胸外心臟

按壓2、用藥、各

項(xiàng)搶救準(zhǔn)

備工作3、記錄指揮者護(hù)士A護(hù)士B主管護(hù)師／高年資護(hù)士／護(hù)士長1、全場指揮2、呼吸系統(tǒng)（準(zhǔn)

備呼吸機(jī)、檢

查呼吸機(jī)管道、

開機(jī)測試）3、執(zhí)行醫(yī)囑4、維持秩序

護(hù)師／中午資歷護(hù)士1、循環(huán)系統(tǒng)2、監(jiān)測生命體征3、配合醫(yī)生做檢

查4、完成各種記錄5、安全轉(zhuǎn)運(yùn)第三十五頁，共四十三頁。

心肺復(fù)蘇搶救(qiǎngjiù)醫(yī)護(hù)的配合

管理要求1、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)

，每班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查。2、急救車定位，藥品定位、定數(shù)，標(biāo)識清楚，非常

熟悉藥品的位置及劑量。3、人員要求：至少有一名醫(yī)生、二名護(hù)士參加搶救

，護(hù)士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責(zé)，并可以

安排其他(qítā)在場護(hù)士或?qū)W生協(xié)助搶救。第三十六頁，共四十三頁。

心肺復(fù)蘇(fùsū)搶救醫(yī)護(hù)的配合

管理要求4、搶救人員位置相對固定，避免人員交叉走動(dòng)，醫(yī)

生站于床兩側(cè)，醫(yī)生A負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，護(hù)士甲在

病人床頭負(fù)責(zé)“管呼吸”，護(hù)士乙在病人床尾“管循環(huán)(xúnhuán)”。5、關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)需記錄：開始搶救時(shí)間、插管時(shí)間、

除顫時(shí)間、第一次腎上腺素時(shí)間、接呼吸機(jī)時(shí)間

、恢復(fù)心跳時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間等，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)

都應(yīng)記錄生命體征。第三十七頁，共四十三頁。

心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護(hù)的配合(pèihé)

管理要求6、建立第二條靜脈通道時(shí)詢問醫(yī)生是否留取血標(biāo)本。7、對護(hù)士進(jìn)行(jìnxíng)單項(xiàng)技能培訓(xùn)：除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、吸引器等儀器的使用；套管針穿刺術(shù)、簡易呼吸器的使用、導(dǎo)尿術(shù)、氣管插管的護(hù)理配合等。8、對護(hù)士進(jìn)行模擬搶救配合訓(xùn)練，并進(jìn)行角色互換練習(xí)。9、加強(qiáng)與家屬間的交流溝通。第三十八頁，共四十三頁。對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病?bìngqíng)穩(wěn)定后方可移動(dòng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度第三十九頁，共四十三頁。及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情(bìngqíng)變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度第四十頁，共四十三頁。嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對，并將空安焙保留(bǎoliú)，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度第四十一