臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)-第六章糞便

第六章

糞便檢驗(yàn)概述糞便的組成:1.已消化但未吸收或未消化的食物殘?jiān)?/p>

2.消化道的分泌排出物3.食物分解產(chǎn)物4.大量細(xì)菌：如大腸埃希菌、腸球菌、厭氧菌和一些過(guò)路菌如產(chǎn)氣桿菌、酵母菌等。正常糞便中細(xì)菌約占固體成分的1/3。糞便檢查的主要目的：1.了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰腺等器官是否有炎癥、出血和寄生蟲(chóng)感染等。2.了解消化系統(tǒng)是否有機(jī)能障礙如胃腸功能失調(diào)、胰腺外分泌功能障礙等。3.糞便隱血檢查可協(xié)助消化道腫瘤的診斷。4.檢查糞便中有無(wú)致病菌以防治腸道傳染病。第一節(jié)糞便標(biāo)本采集和處理一、標(biāo)本采集：1.常規(guī)檢查留取指頭大?。s5克）的新鮮糞便一塊，放入干燥、清潔有蓋容器內(nèi)；檢查血吸蟲(chóng)毛蚴至少30克。2.首先挑取有病理成分糞便送檢，多部位取材。標(biāo)本采取后，24小時(shí)內(nèi)送檢，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成檢查；3.檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)于排便后立即送檢，冬季注意保溫；4.需做細(xì)菌檢查的標(biāo)本應(yīng)盛入無(wú)菌容器內(nèi)送檢。5.化學(xué)法作隱血試驗(yàn)：要素食三天、禁食動(dòng)物血、鐵劑、維生素C等；6.檢查蟯蟲(chóng)卵須用透明薄膜拭子于晚12時(shí)或清晨排便前自肛門(mén)周?chē)櫫烟幨萌〔⒘⒓寸R檢；7.找寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及作蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)采集24小時(shí)糞便。8．服瀉用藥后、灌腸后的糞便不宜做檢查。二、標(biāo)本處理

糞便檢驗(yàn)后應(yīng)將糞便和紙類或塑料等容器投入焚化爐中燒毀；搪瓷容器、玻片等應(yīng)浸泡于消毒液中24h后棄消毒液，再煮沸后流水沖洗、晾干或烘干備用。第二節(jié)糞便一般檢查一、理學(xué)檢查（一）糞便量：隨飲食變化

健康成人每日糞便量約100～300g。攝取細(xì)糧及肉食為主者，糞便細(xì)膩而量少；進(jìn)食粗糧特別是蔬菜后，因纖維質(zhì)多致糞便量增加；當(dāng)胃、腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時(shí)，因炎性滲出，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致消化吸收不良，可使糞便量增加。（二）顏色和性狀：正常成人糞便為棕黃色或黃褐色，嬰兒糞便為黃綠色或金黃色。1）粘液便2）膿血粘液便3）柏油樣黑便4）果醬色粘液便5）白陶土樣便6）干結(jié)便7）鮮血便8）米泔樣便

9）胨狀便10）糊狀稀汁樣便

11）溏便12）乳凝塊樣便（三）寄生蟲(chóng)：某些腸道寄生蟲(chóng)的蟲(chóng)體，如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、絳蟲(chóng)節(jié)片等較大蟲(chóng)體在糞便中肉眼可見(jiàn)。黏液便：腸炎、菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病

膿血便：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直、結(jié)腸癌鮮血便:直腸癌、直腸息肉、結(jié)腸癌、痔瘡柏油樣黑便：上消化道出血米泔樣便：霍亂、副霍亂白陶土樣便：膽管梗阻寄生蟲(chóng)：常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)

二、化學(xué)檢查（一）糞便隱血試驗(yàn)

概念：當(dāng)上消化道出血量小于5ml，因消化液的作用導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解破壞，肉眼或顯微鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)，采用化學(xué)法或免疫法等方法才能證實(shí)的出血，稱為隱血，檢查糞便隱血的試驗(yàn)稱為糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）[檢測(cè)原理]1．化學(xué)法（鄰甲聯(lián)苯胺法）：血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過(guò)氧化物酶的活性，催化氧化底物鄰甲聯(lián)苯胺脫氫為顯藍(lán)色的鄰甲偶氮苯。2．免疫學(xué)方法：國(guó)內(nèi)外多采用單克隆抗體免疫膠體金法。實(shí)驗(yàn)操作鄰甲聯(lián)苯胺法：1．制備涂片：用竹簽挑取少許糞便涂于消毒棉簽（濾紙或白瓷板）上。2．滴加試劑：滴加10g/L鄰甲聯(lián)苯胺冰乙酸溶液及3%過(guò)氧化氫溶液各1~2滴于標(biāo)本上。3．結(jié)果判斷：

陰性：加入試劑后2min仍不顯色

陽(yáng)性：加入試劑后2min內(nèi)顯藍(lán)色

+、++、+++、++++：藍(lán)色、藍(lán)褐色、藍(lán)黑褐色注意事項(xiàng)排除食物或藥物因素所致的假陽(yáng)性。禁隱血飲食三天。隱血飲食：動(dòng)物血、肝臟、瘦肉等。[方法學(xué)評(píng)價(jià)]1.化學(xué)法：常用方法。有鄰聯(lián)甲苯胺法、愈創(chuàng)木酯法等。傳統(tǒng)使用的化學(xué)試驗(yàn)已被試帶法所取代。試帶法雖然使用方便，但試劑不穩(wěn)定，特異性較低。1）靈敏度和特異性：靈敏度與試劑類型、糞便血紅蛋白濃度、過(guò)氧化物酶濃度及顯色物質(zhì)有關(guān)。

見(jiàn)表6-42）干擾因素：標(biāo)本、食物、藥物、器材和試劑、操作過(guò)程。見(jiàn)表6-52.免疫學(xué)方法：免疫膠體金法的膠體金性質(zhì)穩(wěn)定，并能呈色；膠體金與單克隆抗體結(jié)合穩(wěn)定性好，可定性和半定量測(cè)定，判斷結(jié)果準(zhǔn)確；靈敏度高，檢測(cè)便捷、特異等1）靈敏度和特異性高：不受食物因素影響，無(wú)須禁食；不受動(dòng)物血紅蛋白和辣根過(guò)氧化酶等干擾。2）干擾因素：生理、標(biāo)本、食物、藥物、器材和試劑、操作過(guò)程。見(jiàn)表6-6化學(xué)法假陽(yáng)性多；免疫法特異，但可有假陰性3.其他方法1）血紅蛋白熒光測(cè)定：受外源性血紅素、卟啉類物質(zhì)干擾，方法較復(fù)雜，未能推廣。靈敏度高，但特異性減低。2）放射性核素鉻（51Cr）法：靈敏度高于化學(xué)法，檢測(cè)隱血特異，不受外源性動(dòng)物血紅蛋白影響，無(wú)需限制飲食。未能廣泛應(yīng)用。3）轉(zhuǎn)鐵蛋白法：Tf兼有證實(shí)腸道出血的特異性和對(duì)抗細(xì)菌分解的穩(wěn)定性，是檢測(cè)消化道出血的良好指標(biāo)。4）HemeSelect免疫法：主要用于檢測(cè)結(jié)腸損害情況，但檢測(cè)費(fèi)用高。[參考值]

陰性[臨床意義]

可作為消化道腫瘤的過(guò)篩試驗(yàn)，正常人陰性，消化道出血或呼吸道出血后咽下為陽(yáng)性，鉤蟲(chóng)病呈陽(yáng)性反應(yīng)。消化道腫瘤：胃癌持續(xù)陽(yáng)性達(dá)95%。胃、十二指腸潰瘍：呈間斷性陽(yáng)性：活動(dòng)期陽(yáng)性、非活動(dòng)期陰性（二）脂肪

糞便脂肪檢查可作為了解消化功能和胃腸道吸收功能的參考指標(biāo)。[檢測(cè)原理]1.稱量法：標(biāo)本經(jīng)鹽酸處理后，使結(jié)合脂肪酸變?yōu)橛坞x脂肪酸，再用乙醚萃取中性脂肪及游離脂肪，經(jīng)蒸發(fā)除去乙醚后，在分析天平上精確稱其重量。2.滴定法：將糞便中脂肪與氫氧化鉀乙醇溶液一起煮沸皂化，冷卻后加入過(guò)量的鹽酸使脂皂變成脂酸，再以石油醚提取脂酸，取1份提取液蒸干，其殘?jiān)灾行砸掖既芙?，以氫氧化鈉滴定，計(jì)算總脂肪酸含量。3.脂肪吸收率：估計(jì)消化吸收功能。[方法學(xué)評(píng)價(jià)]1.顯微鏡法：簡(jiǎn)單易行，但準(zhǔn)確率低，只能作消化吸收不良的篩檢試驗(yàn)，而不能作為診斷的依據(jù)。2.稱量法和滴定法為定量法：準(zhǔn)確量化、客觀，但代表的是總脂肪酸，不包含中性脂肪中的甘油部分。[參考值]

成人糞便總脂量：2~5g/24h

[臨床意義]糞脂肪增加可見(jiàn)于：1.胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、胰腺纖維囊性變等。2.肝膽疾病：膽汁淤積性黃疸、膽汁分泌不足、病毒性肝炎、肝硬化等。3.小腸病變：乳糜瀉、蛋白性腸病等。4.其他：胃、十二指腸瘺、消化性潰瘍等。

三、顯微鏡檢查

最常用的方法是生理鹽水涂片法：

以竹簽挑取含粘液膿血的部分，若為成形糞便則應(yīng)自糞便表面、深部多處取材，混懸于生理鹽水中制成涂片，厚度以能透視紙上字跡為宜。鏡檢時(shí)加蓋玻片，先用低倍鏡觀察全片有無(wú)蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)及包囊，再用高倍鏡仔細(xì)觀察血細(xì)胞等病理成分的形態(tài)及結(jié)構(gòu)。在進(jìn)行細(xì)胞鏡檢時(shí)，至少觀察10個(gè)以上的高倍視野。（一）細(xì)胞：形態(tài)特點(diǎn)及意義

1.紅細(xì)胞：正常糞便無(wú)紅細(xì)胞，上消化道出血時(shí)也難見(jiàn)到，下消化道炎癥或出血時(shí)增多如潰瘍性結(jié)腸炎、痔瘡、結(jié)腸癌、痢疾、急性血吸蟲(chóng)病等

2.白細(xì)胞（膿細(xì)胞）：正常糞便無(wú)或偶見(jiàn)白細(xì)胞，增多來(lái)自腸下段，如腸炎、菌痢等。

3.吞噬細(xì)胞：急性細(xì)菌性痢疾、急性出血性腸炎

4.腸粘膜上皮細(xì)胞：柱狀上皮細(xì)胞增多，見(jiàn)于結(jié)腸炎癥、假膜性腸炎。（二）食物殘?jiān)徒Y(jié)晶：

淀粉顆粒、脂肪滴、肌纖維、植物細(xì)胞及植物纖維

結(jié)晶：夏科-萊登結(jié)晶、血紅素結(jié)晶鑒別診斷1阿米巴痢疾：果醬色粘液便；RBC＞W(wǎng)BC，RBC呈堆集并有破壞，有阿米巴滋養(yǎng)體、包囊。細(xì)菌性痢疾：膿血粘液便；RBC＜WBC，RBC形態(tài)正常，可見(jiàn)吞噬細(xì)胞，有痢疾桿菌。鑒別診斷2

上消化道出血

下消化道出血

性狀柏油樣狀(黑色)鮮血、膿血樣(紅色)鏡檢無(wú)紅細(xì)胞有大量紅細(xì)胞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性RedBloodCells紅細(xì)胞WhiteBloodCells白細(xì)胞Squames上皮細(xì)胞StarchGranules淀粉顆粒（三）病原學(xué)檢查1.寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵和原蟲(chóng)：

是診斷腸道寄生蟲(chóng)感染最直接和最可靠的方法。其中甲醛-乙酸乙酯沉淀法和厚涂片透明法、加騰法為WHO推薦的方法。2.微生物：1）正常菌群：革蘭染色：球菌和桿菌之比大于1:10，正常菌群減少甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明顯增多，臨床上稱為腸道菌群失調(diào)癥。2）霍亂弧菌初篩：懸滴試驗(yàn)和涂片染色檢查。3）幽門(mén)螺桿菌（Hp):引起慢性胃炎的病原體。4）真菌:普通酵母菌、人體酵母菌、假絲酵母菌。5）病毒:引起胃腸道炎的病毒:輪狀病毒、腺病毒。常見(jiàn)消化道疾病的糞檢鑒別

菌痢阿米巴痢疾急性胃腸炎病因志賀氏菌阿米巴原蟲(chóng)消化障礙病理下段結(jié)腸結(jié)腸起始段消化道炎癥炎癥炎癥表現(xiàn)左下腹痛右下腹痛全腹痛里急后重量多次少上吐下瀉糞檢膿血，白、果醬，紅成堆脂滴、淀粉膿、吞噬夏科氏結(jié)晶顆粒治療殺菌殺蟲(chóng)禁食消炎糞便檢驗(yàn)的新進(jìn)展近年在腹瀉、幽門(mén)螺桿菌感染和消化道腫瘤篩查中已有長(zhǎng)足進(jìn)展。1、用酶免法或放免法檢查糞便中HpSA，對(duì)Hp感染診斷的敏感性和特異性均在92%以上。2、用PCR法檢測(cè)糞便中癌基因K-ras，可作為胰腺癌高危人群的監(jiān)測(cè)與篩查。3、糞便艱難梭菌毒素A.B基因的檢測(cè)，可提高臨床抗生素相關(guān)性腹瀉的確診率。第三節(jié)糞便分析工作站

包括標(biāo)本濃縮收集管、自動(dòng)加樣裝置、流動(dòng)計(jì)數(shù)室、顯微鏡、電腦控制部分，可自動(dòng)吸樣、染色、混勻、重懸浮、傳動(dòng)裝置，通過(guò)觀察判斷糞便沉渣各種成分作出定量計(jì)數(shù)，系統(tǒng)具有圖像清晰、可實(shí)現(xiàn)糞便顯微鏡檢查部分自動(dòng)化等優(yōu)點(diǎn)。一、檢測(cè)原理：二、檢測(cè)參數(shù)與結(jié)果：能檢出腸道寄生蟲(chóng)、幼蟲(chóng)、原蟲(chóng)、血細(xì)胞、食物殘?jiān)?、結(jié)晶、真菌等20多個(gè)參數(shù)結(jié)果，并能在屏幕上顯示出數(shù)據(jù)和圖像，可定量報(bào)告。第四節(jié)糞便檢驗(yàn)質(zhì)量保證一、標(biāo)本采集與處理的質(zhì)量保證（一）容器特點(diǎn)：使用一次性干凈溶器（二）標(biāo)本要求：選擇膿血、黏液或色澤異常的標(biāo)本送檢。（三）送檢時(shí)間：原蟲(chóng)檢查冬天應(yīng)保溫送檢；一般常規(guī)檢查不應(yīng)超過(guò)1h送檢，寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵檢查不宜超過(guò)2h。（四）患者準(zhǔn)備：告知患者影響檢查結(jié)果的藥物和食物。二、顯微鏡檢查的質(zhì)量保證（一）工作人員：正確掌握糞便病理成分的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和鑒別方法。（二）標(biāo)本涂片：厚薄均勻、以能透視紙上字跡為宜，視野清晰。（三）顯微鏡觀察：有次序地移動(dòng)視野，先用低倍鏡觀察全片，然后用高倍鏡觀察10個(gè)以上視野，以防漏檢。三、化學(xué)檢查質(zhì)量保證（一）隱血試驗(yàn)：1.檢測(cè)前：禁服維生素C，禁食動(dòng)物血、肉、魚(yú)、肝