急性心肌梗死心電圖解析課件

急性心肌梗死心電圖解析1急性心肌梗死心電圖解析1主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識(shí)別幾個(gè)特殊問(wèn)題2主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位S定義及分型定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死分型：1型：原發(fā)性冠脈事件引起2型：需氧增多或供氧減少3型：突發(fā)性MI致心源性猝死4型：PCI相關(guān)心梗5型：CABG相關(guān)心梗3定義及分型定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死3診斷模式的轉(zhuǎn)變3:2模式1+1模式4診斷模式的轉(zhuǎn)變3:2模式1+1模式4傳統(tǒng)觀點(diǎn)缺血性胸痛病史心電圖ST-T動(dòng)態(tài)改變心肌酶學(xué)的升高5傳統(tǒng)觀點(diǎn)缺血性胸痛病史5最新觀點(diǎn)心肌生化標(biāo)記物升高（超過(guò)參考上限值的99百分位值）1+1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：心肌缺血癥狀新的ST段改變或LBBB出現(xiàn)病理性Q波影像學(xué)證實(shí)新的活力心肌或新的區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常6最新觀點(diǎn)心肌生化標(biāo)記物升高（超過(guò)參考上限值的99百分位值）1主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識(shí)別幾個(gè)特殊問(wèn)題7主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位S心梗急性期ECG再分期超急期進(jìn)展期確定期T波改變ST段動(dòng)態(tài)改變Q波穩(wěn)定8心梗急性期ECG再分期超急期進(jìn)展期確定期T波改變ST段動(dòng)態(tài)改主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識(shí)別幾個(gè)特殊問(wèn)題9主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位S心肌梗死心電圖定位前間壁---------------------V1-V3前壁-------------------------V1-V4高側(cè)壁---------------------ⅠavL廣泛前壁-----------------V1-V5±ⅠavL下壁-------------------------ⅡⅢavF正后壁---------------------V7-V9右室-------------------------V3R-V5R10心肌梗死心電圖定位前間壁------------------冠狀動(dòng)脈解剖11冠狀動(dòng)脈解剖11冠狀動(dòng)脈供血左室前間壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳頭肌—LAD前側(cè)壁----D和（或）OM下壁、后壁及下側(cè)壁----RCA和（或）LCX室間隔:前上2/3—LAD；后下1/3--RCA和(或)

LCX右室----RCA左房----LCX右房----RCA12冠狀動(dòng)脈供血左室12左主干病變STavR抬高STⅠⅡ及STV4-V6壓低STavR抬高＞STV1抬高13左主干病變STavR抬高13LAD近段病變STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明顯STⅡⅢavF壓低＞1mmSTavF壓低＞STavL抬高STV1抬高＞STavR抬高新出現(xiàn)的CRBBB14LAD近段病變STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明顯1LAD中遠(yuǎn)段病變STV2抬高＜3.2mmSTV4-V6抬高或新出現(xiàn)Q波STⅡⅢavF無(wú)明顯壓低或輕微抬高STavL無(wú)明顯抬高15LAD中遠(yuǎn)段病變STV2抬高＜3.2mm15RCA近段病變STⅢ抬高＞STⅡ抬高STⅠavL壓低＞1mmSTV3壓低/STⅢ抬高＜0.5出現(xiàn)右室心梗常出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變16RCA近段病變STⅢ抬高＞STⅡ抬高16LCX近段病變STⅡ抬高＞STⅢ抬高STⅠavL不壓低或抬高STV3壓低/STⅢ抬高＞1.2STV1-V3壓低17LCX近段病變STⅡ抬高＞STⅢ抬高17下壁心肌梗死梗死血管判斷RCA病變STⅢ抬高＞STⅡ抬高STⅠavL壓低若伴右室心梗則考慮RCA病變?nèi)舫霈F(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變則考慮RCA近段病變LCX病變STⅡ抬高≥STⅢ抬高STⅠavL不壓低或抬高若STV7-V9抬高，RV1異常增高，則考慮LCX病變下壁心梗伴STavR壓低，無(wú)論STV1是否壓低，均屬高危亞型，提示梗死面積大，預(yù)后不良18下壁心肌梗死梗死血管判斷RCA病變下壁心梗伴STavR壓低，主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識(shí)別幾個(gè)特殊問(wèn)題19主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位SST段抬高形態(tài)新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型20ST段抬高形態(tài)新月型20新月型抬高亦稱ST段凹面向上型抬高，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，幅度1-10mm，常伴有對(duì)稱導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，尤其以急性下壁心梗時(shí)更多見(jiàn)敏感性高，但特異性低有許多情況可成此型心電圖表現(xiàn)急性心包炎早復(fù)極綜合征機(jī)體低溫電復(fù)律后顱內(nèi)出血高鉀血癥21新月型抬高亦稱ST段凹面向上型抬高，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，幅度1急性心梗、心包炎及早復(fù)極鑒別22急性心梗、心包炎及早復(fù)極鑒別22弓背型抬高是AMI早期常見(jiàn)的一種類型，指ST段上凸升高形似弓背，抬高的ST段下行時(shí)又平滑移行于T波，兩者無(wú)明顯界限，構(gòu)成一條突起于基線以上的弓形曲線，故又稱單向曲線應(yīng)于以下情況鑒別變異性心絞痛暫時(shí)性ST抬高室壁活動(dòng)障礙時(shí)持續(xù)性抬高高鉀血癥右胸導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高23弓背型抬高是AMI早期常見(jiàn)的一種類型，指ST段上凸升高形似弓斜直型抬高指ST段與T波正常連接角消失，難以察覺(jué)地移行到T波近支，以致二者不易區(qū)分，此時(shí)ST段可無(wú)明顯移位，但間接地使T波變寬；繼之變直的ST段顯著抬高，T波仍然直立，因而T波顯得較前更為寬大特點(diǎn)ST段上移程度很輕T波微小，僅ST段呈斜直狀多見(jiàn)于ⅡⅢavF導(dǎo)聯(lián)斜直型ST段的形態(tài)很重要ST段抬高與否并非必要條件24斜直型抬高指ST段與T波正常連接角消失，難以察覺(jué)地移行到T波斜直型抬高25斜直型抬高25墓碑型抬高ST段向上凸起并快速升高達(dá)8-16mm之間，凸起ST段頂峰高于其前的R波，R波矮小，時(shí)限＜0.04s；抬高的ST段與其后T波的升支融合，因此難以辨認(rèn)單獨(dú)T波，且T波常無(wú)倒置是AMI嚴(yán)重心肌損傷的特殊表現(xiàn)形式，提示多支病變，易導(dǎo)致各種室性心律失常，預(yù)后不良，故名墓碑型26墓碑型抬高ST段向上凸起并快速升高達(dá)8-16mm之間，凸起S墓碑型抬高27墓碑型抬高27巨大R波28巨大R波28拇指法則29拇指法則29主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識(shí)別幾個(gè)特殊問(wèn)題30主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位S缺血性J波定義：冠狀動(dòng)脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴(yán)重的急性心肌缺血事件時(shí)，ECG可以新出現(xiàn)J波或原來(lái)存在的J波振幅增高或時(shí)限延長(zhǎng)時(shí)，稱為～是心肌嚴(yán)重缺血時(shí)伴發(fā)的一種超急期的ECG改變31缺血性J波定義：31缺血性J波32缺血性J波32缺血性J波33缺血性J波33LBBB的AMI診斷34LBBB的AMI診斷34急性心肌梗死心電圖解析35急性心肌梗死心電圖解析1主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識(shí)別幾個(gè)特殊問(wèn)題36主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位S定義及分型定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死分型：1型：原發(fā)性冠脈事件引起2型：需氧增多或供氧減少3型：突發(fā)性MI致心源性猝死4型：PCI相關(guān)心梗5型：CABG相關(guān)心梗37定義及分型定義：由于心肌缺血引起的心肌壞死3診斷模式的轉(zhuǎn)變3:2模式1+1模式38診斷模式的轉(zhuǎn)變3:2模式1+1模式4傳統(tǒng)觀點(diǎn)缺血性胸痛病史心電圖ST-T動(dòng)態(tài)改變心肌酶學(xué)的升高39傳統(tǒng)觀點(diǎn)缺血性胸痛病史5最新觀點(diǎn)心肌生化標(biāo)記物升高（超過(guò)參考上限值的99百分位值）1+1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：心肌缺血癥狀新的ST段改變或LBBB出現(xiàn)病理性Q波影像學(xué)證實(shí)新的活力心肌或新的區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常40最新觀點(diǎn)心肌生化標(biāo)記物升高（超過(guò)參考上限值的99百分位值）1主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識(shí)別幾個(gè)特殊問(wèn)題41主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位S心梗急性期ECG再分期超急期進(jìn)展期確定期T波改變ST段動(dòng)態(tài)改變Q波穩(wěn)定42心梗急性期ECG再分期超急期進(jìn)展期確定期T波改變ST段動(dòng)態(tài)改主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識(shí)別幾個(gè)特殊問(wèn)題43主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位S心肌梗死心電圖定位前間壁---------------------V1-V3前壁-------------------------V1-V4高側(cè)壁---------------------ⅠavL廣泛前壁-----------------V1-V5±ⅠavL下壁-------------------------ⅡⅢavF正后壁---------------------V7-V9右室-------------------------V3R-V5R44心肌梗死心電圖定位前間壁------------------冠狀動(dòng)脈解剖45冠狀動(dòng)脈解剖11冠狀動(dòng)脈供血左室前間壁、前壁、心尖部、二尖瓣乳頭肌—LAD前側(cè)壁----D和（或）OM下壁、后壁及下側(cè)壁----RCA和（或）LCX室間隔:前上2/3—LAD；后下1/3--RCA和(或)

LCX右室----RCA左房----LCX右房----RCA46冠狀動(dòng)脈供血左室12左主干病變STavR抬高STⅠⅡ及STV4-V6壓低STavR抬高＞STV1抬高47左主干病變STavR抬高13LAD近段病變STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明顯STⅡⅢavF壓低＞1mmSTavF壓低＞STavL抬高STV1抬高＞STavR抬高新出現(xiàn)的CRBBB48LAD近段病變STV1-V5及avL抬高，以V2抬高最明顯1LAD中遠(yuǎn)段病變STV2抬高＜3.2mmSTV4-V6抬高或新出現(xiàn)Q波STⅡⅢavF無(wú)明顯壓低或輕微抬高STavL無(wú)明顯抬高49LAD中遠(yuǎn)段病變STV2抬高＜3.2mm15RCA近段病變STⅢ抬高＞STⅡ抬高STⅠavL壓低＞1mmSTV3壓低/STⅢ抬高＜0.5出現(xiàn)右室心梗常出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變50RCA近段病變STⅢ抬高＞STⅡ抬高16LCX近段病變STⅡ抬高＞STⅢ抬高STⅠavL不壓低或抬高STV3壓低/STⅢ抬高＞1.2STV1-V3壓低51LCX近段病變STⅡ抬高＞STⅢ抬高17下壁心肌梗死梗死血管判斷RCA病變STⅢ抬高＞STⅡ抬高STⅠavL壓低若伴右室心梗則考慮RCA病變?nèi)舫霈F(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變則考慮RCA近段病變LCX病變STⅡ抬高≥STⅢ抬高STⅠavL不壓低或抬高若STV7-V9抬高，RV1異常增高，則考慮LCX病變下壁心梗伴STavR壓低，無(wú)論STV1是否壓低，均屬高危亞型，提示梗死面積大，預(yù)后不良52下壁心肌梗死梗死血管判斷RCA病變下壁心梗伴STavR壓低，主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位ST段抬高形態(tài)與識(shí)別幾個(gè)特殊問(wèn)題53主要內(nèi)容心肌梗死新定義心肌梗死心電圖分期心肌梗死心電圖定位SST段抬高形態(tài)新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型54ST段抬高形態(tài)新月型20新月型抬高亦稱ST段凹面向上型抬高，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，幅度1-10mm，常伴有對(duì)稱導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，尤其以急性下壁心梗時(shí)更多見(jiàn)敏感性高，但特異性低有許多情況可成此型心電圖表現(xiàn)急性心包炎早復(fù)極綜合征機(jī)體低溫電復(fù)律后顱內(nèi)出血高鉀血癥55新月型抬高亦稱ST段凹面向上型抬高，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，幅度1急性心梗、心包炎及早復(fù)極鑒別56急性心梗、心包炎及早復(fù)極鑒別22弓背型抬高是AMI早期常見(jiàn)的一種類型，指ST段上凸升高形似弓背，抬高的ST段下行時(shí)又平滑移行于T波，兩者無(wú)明顯界限，構(gòu)成一條突起于基線以上的弓形曲線，故又稱單向曲線應(yīng)于以下情況鑒別變異性心絞痛暫時(shí)性ST抬高室壁活動(dòng)障礙時(shí)持續(xù)性抬高高鉀血癥右胸導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高57弓背型抬高是AMI早期常見(jiàn)的一種類型，指ST段上凸升高形似弓斜直型抬高指ST段與T波正常連接角消失，難以察覺(jué)地移行到T波近支，以致二者不易區(qū)分，此時(shí)ST段可無(wú)明顯移位，但間接地使T波變寬；繼之變直的ST段顯著抬高，T波仍然直立，因而T波顯